犬貓系統性高血壓

TL;DR： 系統性高血壓是指血壓持續且危險地升高，通常由腎臟疾病等底層疾病引起。此病需要獸醫及時診斷，以防止對眼睛和腦部等重要器官造成永久性損害。

系統性高血壓主要損害四個關鍵靶器官：眼睛、腎臟、腦部和心臟。

甚麼是系統性高血壓？

系統性動脈高血壓（Systemic Arterial Hypertension, SHT）是指系統性動脈血壓持續且慢性升高的醫學術語。與人類一樣，寵物的血壓取決於血液泵出時對動脈壁產生的壓力。當這種壓力持續過高時，會對血管及其供應的重要器官造成漸進性損害。在獸醫學中，高血壓的定義為慢性收縮壓（俗稱高壓）大於 160 mm Hg、慢性舒張壓（俗稱低壓）大於 100 mm Hg，或兩者皆然。

在犬貓中，高血壓極少是原發性疾病。相反，它幾乎總是「繼發性高血壓」，意即它是因其他底層疾病而直接引起的。當血壓飆升時，身體微細的毛細血管床會承受其無法抵禦的剪切力。這會導致液體滲漏、出血和局部組織壞死。

獸醫將最易受這種高壓損害的器官稱為「靶器官」（Target organs）。四個主要的靶器官分別是眼睛、腎臟、腦部和心臟。由於寵物無法表達自己頭痛或視力模糊，系統性高血壓往往是一個「無形殺手」，直到其中一個靶器官遭受災難性且不可逆轉的損害時，才被察覺。

正如一本權威獸醫心臟病學教科書所述：

「系統性動脈高血壓（SHT）的定義為系統性動脈壓的慢性收縮壓升高（>160 mm Hg）及/或慢性舒張壓升高（>100 mm Hg）。在動物中，SHT 最常繼發於其他疾病（主要為慢性腎衰竭及貓甲狀腺功能亢進等內分泌疾病）。」—— Clinical Echocardiography of the Dog and Cat，第 239 頁

病因與風險因素

由於原發性（或「特發性」）高血壓在獸醫臨床病例中極為罕見，因此一旦發現高血壓，必然需要尋找其背後的誘因。最常見的病因和風險因素包括：

• 慢性腎臟病（CKD）： 腎臟通過管理體液平衡和分泌腎素（Renin）等激素，在調節血壓中起著核心作用。當腎臟受損時，此調節系統會失靈，導致體液滯留和血管收縮。這會形成一個危險的惡性循環：腎臟疾病引致高血壓，而高血壓又會進一步加速腎臟受損。
• 內分泌失調：
  • 甲狀腺功能亢進（甲亢）： 在老年貓中極為常見，過度活躍的甲狀腺會提高身體的新陳代謝率和心率，從而推高血壓。
  • 腎上腺皮質功能亢進（庫興氏症）： 在犬隻中較為常見，此病會導致皮質醇分泌過多，從而增加血管對收縮血管物質的敏感度。
  • 糖尿病： 與糖尿病相關的慢性激素和代謝變化會隨時間損害血管。
• 年齡： 隨著寵物衰老，其血管會自然失去彈性，且潛在的腎臟和內分泌疾病的患病率亦會急劇上升。

需要留意的症狀

在許多情況下，高血壓在突發危機出現前並無明顯的外在症狀。當症狀出現時，通常與靶器官受損有關。

常見症狀：

• 突然失明： 通常是寵物主人最先注意到的症狀。這是由於視網膜後方積聚液體，迫使視網膜脫落所致。
• 瞳孔放大： 即使在強光下，瞳孔仍保持放大狀態。
• 眼內出血（前房積血或視網膜出血）： 眼球前房有肉眼可見的積血，或在獸醫進行眼科檢查時發現出血。
• 飲水量增加（多飲）和尿量增加（多尿）： 通常繼發於底層的腎臟疾病。
• 收縮期心雜音或奔馬律： 獸醫在體格檢查時聽診到的異常心音。
• 尿蛋白（蛋白尿）： 通過尿液分析檢出，提示腎臟受損。

偶見症狀：

• 精神狀態改變或方向感喪失： 表現得困惑、徘徊或哀叫，尤其是在夜間。
• 輕癱或平衡障礙： 四肢無力、步態不穩或突然歪頭。
• 眼球震顫： 眼睛出現快速、不由自主的左右擺動。
• 鼻出血： 突然且原因不明的流鼻血。
• 精神萎靡： 整體顯得遲鈍或抑鬱。
• 虛脫或癲癇發作： 在血壓急劇飆升並影響腦部時發生。

「眼部症狀是最常見的就診原因，尤其是突然失明，這通常是由急性視網膜出血或脫落所致。儘管視網膜可能會重新復位，但視力往往無法恢復。與高血壓相關的眼底變化包括大皰性至完全滲出性視網膜脫落、視網膜內水腫和出血。」—— Internal Medicine（第 5 版），第 226 頁

突然失明和視網膜出血是嚴重高血壓最常見的臨床症狀。

獸醫如何診斷

診斷高血壓需要細緻且系統化的方法。由於壓力和焦慮會導致血壓暫時性飆升（即所謂的「白大褂效應」），獸醫必須採取預防措施以確保讀數準確。

獸醫通常會在安靜的房間內測量血壓，讓寵物在測量前適應 5 至 10 分鐘。他們會採用以下幾種診斷方法之一：

• 間接血壓測量法： 這是標準的臨床方法。將可充氣的袖帶套在寵物的腿部或尾巴上。當袖帶放氣時，使用多普勒血流探測儀（Doppler flow detector）或示波法血壓監護儀（Oscillometric monitor）等專業設備來偵測脈搏。獸醫會連續進行多次測量並取其平均值，以確保數據的一致性。
• 直接血壓測量法【黃金標準】： 這涉及將導管直接置入動脈，並連接到壓力傳感器。雖然此方法極為準確，但技術要求高且具侵入性，通常僅用於接受麻醉的患者或深切治療部（ICU）的動物。
• 眼底鏡檢查： 獸醫會使用檢眼鏡檢查寵物眼球後部。這使他們能夠直接觀察視網膜血管，以檢查是否有出血、腫脹或脫落的早期跡象。
• 尿液分析與血液檢查： 這對於找出腎臟疾病或內分泌失調等底層病因，以及檢查尿液中是否有蛋白質流失至關重要。
• 超聲心動圖（心臟超聲波）： 評估慢性高血壓對心肌造成的物理影響。正如一本權威內科教科書所述：

「在某些病例中，超聲心動圖可觀察到輕度至中度的左心室（LV）肥大，儘管測量值通常仍在正常參考範圍內。左心室壁和室間隔肥大可以是對稱或非對稱的。其他超聲心動圖發現可能包括輕度左心房（LA）擴大，有時會出現二尖瓣或輕度主動脈瓣反流。」—— Internal Medicine（第 5 版），第 226 頁

為避免因壓力引起血壓飆升，測量工作會在安靜的房間內進行，並使用特製的兒童/寵物專用袖帶。

治療方案

治療系統性高血壓需要雙管齊下：迅速將血壓降低至安全範圍以防止靶器官進一步受損，同時找出並控制底層疾病。

藥物治療

獸醫依賴幾類心血管藥物來控制高血壓。這些藥物通過擴張血管、減少血容量或阻斷導致血管收縮的激素來發揮作用。

• 鈣離子通道阻滯劑： 如氨氯地平（Amlodipine besylate）等藥物，能極為有效地舒張動脈壁的平滑肌，使其擴張。這通常是首選的一線治療藥物，尤其適用於貓隻。
• 血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）及血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）： 如替米沙坦（Telmisartan）、貝那普利（Benazepril）或依那普利（Enalapril）等藥物，可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）。這些藥物常用於犬隻，或作為貓隻的輔助治療，特別是當寵物同時患有腎臟疾病或尿液中有顯著蛋白質流失時。

飲食與生活方式管理

雖然限制鈉攝入是人類高血壓管理的重要基石，但在寵物治療中僅起輔助作用。過度限制鈉攝入實際上可能會觸發補償機制，反而加重高血壓。然而，避免餵飼高鈉零食並提供均衡且適合老年犬貓的飲食（或在有需要時提供處方腎臟糧）是大有裨益的。

持續監測

開始藥物治療後，密切監測至關重要。獸醫起初會安排每隔數天至數週進行一次覆診，以確保血壓降至安全範圍（理想情況下收縮壓低於 140 mm Hg），同時避免血壓過低（這會導致虛弱或暈厥）。一旦情況穩定，通常每 1 至 3 個月重新評估一次血壓。

預後

由於結構化獸醫記錄中並無具體的預後統計數據，長期存活數據必須根據個體情況進行評估。一般而言，系統性高血壓的預後高度取決於底層疾病（如慢性腎臟病或甲狀腺功能亢進）的嚴重程度和可控性。

如果能在發生嚴重的靶器官損害前及早發現高血壓，並通過每日服藥進行持續管理，許多寵物可以在數月甚至數年內保持極佳的生活質素。然而，如果寵物就診時已處於晚期腎衰竭或出現嚴重的神經系統症狀，則預後會差得多。

對於因視網膜脫落而突然失明的寵物，即使在控制血壓後視網膜成功復位，恢復視力的預後仍然較差。不過，失明的寵物依然能適應得非常好，並在室內過上快樂、舒適的生活。

預防

由於系統性高血壓幾乎總是繼發於其他慢性疾病，因此無法直接預防。相反，預防的重點在於及早發現和管理風險因素。

定期的獸醫健康檢查（包括針對老年寵物，通常為 7 歲以上，每年或每半年進行一次的血液和尿液分析）是預防高血壓最有效的方法，能在腎臟疾病和內分泌失調引致高血壓前將其檢出。

雖然由於假陽性讀數的風險較高，不建議對所有健康、年輕的寵物進行常規、廣泛的篩查，但針對性的篩查極具價值。美國獸醫內科醫學會（ACVIM）的共識指南指出：

「根據現有數據，目前尚不清楚對表面健康的犬貓進行常規篩查是否為檢測群體中真實高血壓的可靠方法，因為廣泛篩查可能帶來極高的誤診風險。因此，專家小組不建議對所有犬貓進行系統性高血壓的常規篩查。」—— 2018 ACVIM Guidelines

相反，對於任何被診斷患有腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、庫興氏症的寵物，或已出現靶器官受損臨床症狀的寵物，均應常規進行血壓篩查。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物已被診斷患有腎臟疾病、甲狀腺功能亢進或庫興氏症，您應主動與獸醫討論血壓監測事宜。

如果您觀察到以下任何危險症狀，必須立即尋求緊急獸醫治療：

• 突然失明（撞向家具、顯得迷失方向）
• 在強光下瞳孔仍保持放大狀態
• 癲癇發作或突然虛脫
• 突然且持續的流鼻血
• 嚴重無力、歪頭或失去平衡

特定品種注意事項

雖然系統性高血壓可影響任何品種的犬貓，但仍存在某些特定品種的因素：

• 格力犬（Greyhounds）： 視覺獵犬（特別是格力犬）的基準血壓讀數天然高於其他犬種。獸醫在解讀格力犬的血壓時，必須使用特定品種的參考範圍，以避免誤診為系統性高血壓。
• 喜樂蒂牧羊犬（Shetland Sheepdogs）： 文獻記載此品種易患某些潛在的代謝和腎臟疾病，這些疾病可導致繼發性系統性高血壓。

資料來源

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat，第 239 頁。
• Internal Medicine（第 5 版），第 226 頁。
• 2018 ACVIM Consensus Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats。