犬貓系統性高血壓

TL;DR. 系統性高血壓是指持續且具危險性的血壓升高，通常源於腎臟病等潛在疾病，需要獸醫師及時診斷與治療，以防止眼睛和腦部等重要器官遭受永久性損傷。

系統性高血壓主要會損害四個關鍵靶器官：眼睛、腎臟、腦部和心臟。

這是什麼？

系統性動脈高血壓（Systemic arterial hypertension, SHT）是指系統性動脈血壓持續且慢性升高的醫學術語。與人類相同，寵物的血壓取決於心臟將血液泵入動脈血管壁時所產生的壓力。當此壓力持續過高時，會對血管及其供應血液的重要器官造成漸進性損傷。在獸醫學中，高血壓的定義為慢性收縮壓大於 160 mm Hg、慢性舒張壓大於 100 mm Hg，或兩者皆符合。

在犬貓中，原發性高血壓極為罕見。相反地，臨床上幾乎皆為「繼發性高血壓」（secondary hypertension），意即它是因為其他潛在疾病而誘發的直接後果。當血壓驟升時，體內脆弱的微血管網會承受其無法負荷的剪力（shearing forces），進而導致液體滲漏、出血以及局部組織壞死。

獸醫師將最容易受到這種高壓損傷的器官稱為「靶器官」（target organs）。四大主要靶器官分別為眼睛、腎臟、腦部和心臟。由於寵物無法向我們表達自己頭痛或視線模糊，因此系統性高血壓往往是個「無形殺手」，在其中一個靶器官遭受災難性且不可逆的損傷之前，通常難以被察覺。

如權威獸醫心臟病學教科書所述：

「系統性動脈高血壓（SHT）的定義為系統性動脈壓的慢性收縮壓升高（>160 mm Hg）和/或慢性舒張壓升高（>100 mm Hg）。在動物中，SHT 最常繼發於其他疾病（主要為慢性腎衰竭以及貓甲狀腺機能亢進等內分泌疾病）。」——《犬貓臨床超音波心圖學》（Clinical Echocardiography of the Dog and Cat），第 239 頁

病因與風險因子

由於原發性（或稱「本態性」）高血壓在獸醫臨床患者中極為罕見，因此一旦發現高血壓，勢必需要尋找其潛在的誘發因素。最常見的病因與風險因子包括：

• 慢性腎臟病（CKD）： 腎臟在調節血壓中扮演核心角色，主要透過管理體液平衡和分泌腎素（renin）等激素來達成。當腎臟受損時，此調節機制便會失衡，導致體液滯留與血管收縮。這會形成一個危險的惡性循環：腎臟病引起高血壓，而高血壓又會進一步加速腎臟損傷。
• 內分泌疾病：
  • 甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）： 在老年貓中極為常見，過度活躍的甲狀腺會提高身體的代謝率和心率，進而推升血壓。
  • 腎上腺皮質機能亢進（庫興氏症，Cushing's Disease）： 較常見於犬隻，此疾病會導致皮質醇（cortisol）分泌過量，進而增加血管對收縮血管物質的敏感性。
  • 糖尿病（Diabetes Mellitus）： 與糖尿病相關的慢性激素與代謝變化，隨著時間推移會逐漸損害血管。
• 年齡： 隨著寵物年齡增長，其血管會自然失去彈性，且潛在的腎臟及內分泌疾病的盛行率也會急劇上升。

應注意的臨床症狀

在許多情況下，高血壓在爆發急性危機之前並無明顯的外在症狀。一旦出現症狀，通常與靶器官的受損程度密切相關。

常見症狀：

• 突然失明： 通常是飼主最早注意到的徵兆。這是由於視網膜後方積聚液體，迫使視網膜剝離所致。
• 瞳孔放大： 即使在強光下，瞳孔仍保持放大狀態。
• 眼內出血（前房積血或視網膜出血）： 肉眼可見的前房積血，或在獸醫眼科檢查中發現的視網膜出血。
• 多渴多尿（Polydipsia/Polyuria）： 通常繼發於潛在的腎臟疾病。
• 收縮期心雜音或奔馬律（Gallop sound）： 獸醫師在理學檢查中聽診發現的異常心音。
• 尿蛋白（Proteinuria）： 透過尿液分析檢出，顯示腎臟已受損。

偶見症狀：

• 精神狀態改變或方向感喪失： 表現出困惑、踱步或哀叫，特別是在夜間。
• 輕癱或平衡障礙： 四肢無力、步態不穩或突然出現頭部傾斜（歪頭）。
• 眼球震顫（Nystagmus）： 眼睛出現快速、不由自主的左右來回運動。
• 鼻腔出血（流鼻血）： 突然且原因不明的流鼻血。
• 精神沉鬱： 整體活力低下或顯得憂鬱。
• 虛脫或癲癇發作： 發生於嚴重影響腦部的急性血壓驟升期間。

「眼部症狀是最常見的就診原因，尤其是突然失明，這通常是由急性視網膜出血或剝離所致。雖然視網膜有可能重新復位，但視力往往無法恢復。與高血壓相關的眼底變化包括大皰性至完全滲出性視網膜剝離、視網膜內水腫及出血。」——《內科學》（Internal Medicine），第 226 頁

突然失明和視網膜出血是嚴重高血壓最常見的臨床症狀。

獸醫師如何診斷

診斷高血壓需要細緻且系統化的評估。由於壓力和焦慮會導致暫時性的血壓飆升（即所謂的「白衣效應」，white coat effect），獸醫師必須採取預防措施以確保測量數值的準確性。

獸醫師通常會在安靜的房間內測量血壓，讓您的寵物在測量前適應 5 到 10 分鐘。他們會使用以下幾種診斷方法之一：

• 間接血壓測量法： 這是標準的臨床測量方法。將可充氣的壓力量帶（cuff）套在寵物的肢體或尾巴上。接著使用專用設備，如杜卜勒血流偵測儀（Doppler flow detector）或振幅法血壓監視儀（oscillometric monitor），在量帶放氣時偵測脈搏。獸醫師會連續進行多次測量並取其平均值，以確保數據的一致性。
• 直接血壓測量法【黃金標準】： 此方法涉及將導管直接置入動脈中，並連接至壓力傳感器。雖然此方法極為精確，但技術要求高、具侵入性，通常僅用於麻醉患者或加護病房中的重症犬貓。
• 眼底鏡評估： 獸醫師會使用檢眼鏡檢查寵物的眼底。這能讓他們直接觀察視網膜血管，以確認是否有早期出血、水腫或剝離的跡象。
• 尿液分析與血液檢查： 這對於找出腎臟疾病或內分泌異常等潛在病因至關重要，同時也能檢測尿液中是否有蛋白質流失。
• 心臟超音波檢查： 藉由心臟超音波評估慢性高血壓對心肌造成的物理性影響。如權威內科學教科書所述：

「在某些病例中，超音波心圖可觀察到輕度至中度的左心室（LV）肥大，但測量數值通常仍落在正常參考範圍內。左心室壁和心室中膈肥大可能是對稱或不對稱的。其他超音波心圖發現可能包括輕度左心房（LA）擴大，有時伴隨僧帽瓣或輕度主動脈瓣逆流。」——《內科學》（Internal Medicine），第 226 頁

為避免壓力引起的血壓飆升，血壓測量會在安靜的房間內使用專用的新生兒/小兒科量帶進行。

治療方案

治療系統性高血壓需要雙管齊下：迅速將血壓降至安全範圍以防止靶器官進一步受損，同時找出並控制潛在的疾病。

藥物治療

獸醫師依賴數種心血管藥物來控制高血壓。這些藥物的作用機制包括擴張血管、減少血容量，或阻斷導致血管收縮的激素。

• 鈣離子通道阻斷劑（Calcium Channel Blockers）： 如艾姆洛地平（amlodipine besylate）等藥物，能極為有效地放鬆動脈壁的平滑肌，促使其擴張。這通常是首選的第一線治療藥物，特別是在貓。
• 血管張力素受體阻斷劑（ARBs）與血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）： 如泰米沙坦（telmisartan）、貝那普利（benazepril）或依那普利（enalapril）等藥物，可阻斷腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）。這些藥物常用於犬隻，或作為貓的輔助治療，特別是當合併有腎臟疾病或顯著的尿蛋白流失時。

飲食與生活管理

雖然限制鈉攝取是人類高血壓管理的重要基石，但在寵物身上的作用僅屬次要。過度嚴格限制鈉攝取反而可能觸發補償機制，導致高血壓惡化。然而，避免給予高鈉零食並提供均衡、適合高齡犬貓的飲食（或在有適應症時給予處方腎臟配方飼料）仍是大有裨益。

持續監控

開始藥物治療後，密切監控至關重要。獸醫師會在初期每隔數天至數週安排複檢，以確保血壓降至安全範圍（理想情況下收縮壓低於 140 mm Hg），同時避免血壓過低（可能導致虛弱或虛脫）。一旦血壓穩定，通常每 1 至 3 個月重新評估一次。

預後

由於結構化獸醫病歷中未包含特定的預後統計數據，因此長期存活數據必須依個體狀況進行評估。一般而言，系統性高血壓的預後高度取決於潛在疾病（如慢性腎臟病或甲狀腺機能亢進）的嚴重程度與可控制性。

如果能早期發現高血壓（在發生嚴重的靶器官損傷之前），並透過每日藥物進行持續管理，許多寵物仍可在數月甚至數年內維持極佳的生活品質。然而，若寵物就診時已處於晚期腎衰竭或有嚴重的神經症狀，其預後則會大打折扣。

對於因視網膜剝離而突然失明的寵物，即使在控制血壓後視網膜成功復位，恢復視力的預後仍然較差。儘管如此，失明的寵物依然能適應得非常好，並在室內過上快樂、舒適的生活。

預防

由於系統性高血壓幾乎皆繼發於其他慢性疾病，因此無法直接預防。預防的重點在於早期發現和管理其風險因子。

定期的獸醫健康檢查，包括針對高齡寵物（通常為 7 歲以上）進行年度或每半年的血液檢查和尿液分析，是預防腎臟疾病和內分泌異常在引發高血壓前被檢出的最有效方法。

雖然由於偽陽性率較高，不建議對所有健康且年輕的寵物進行常規、廣泛的篩檢，但針對高風險族群的篩檢則極具價值。美國獸醫內科醫學會（ACVIM）的共識指南指出：

「根據現有數據，目前尚不清楚對外觀健康的犬貓進行常規篩檢是否為檢測群體中真實高血壓的可靠方法，因為廣泛篩檢可能會帶來較高的誤診風險。因此，專家小組不建議對所有犬貓進行系統性高血壓的常規篩檢。」——《2018 年 ACVIM 共識指南》

相反地，對於已被診斷患有腎臟病、甲狀腺機能亢進、庫興氏症，或已出現靶器官損傷臨床症狀的任何寵物，皆應常規進行血壓篩檢。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物已被診斷出患有腎臟病、甲狀腺機能亢進或庫興氏症，您應主動與獸醫師討論血壓監控事宜。

若您觀察到以下任何危險徵兆，必須立即尋求緊急獸醫治療：

• 突然失明（撞到家具、顯得方向感喪失）
• 在強光下瞳孔仍保持放大狀態
• 癲癇發作或突然虛脫
• 突然且持續的流鼻血
• 嚴重無力、歪頭或失去平衡

特定品種注意事項

雖然系統性高血壓可能發生於任何品種的犬貓，但仍存在某些品種特異性因素：

• 格雷伊犬（Greyhounds）： 視覺獵犬（特別是格雷伊犬）的基準血壓讀數天然高於其他犬種。獸醫師在判讀格雷伊犬的血壓時，必須使用品種特異性的參考範圍，以避免誤診為系統性高血壓。
• 喜樂蒂牧羊犬（Shetland Sheepdogs）： 此犬種已被證實易患有某些潛在的代謝與腎臟疾病，進而可能導致繼發性系統性高血壓。

來源

• 《犬貓臨床超音波心圖學》（Clinical Echocardiography of the Dog and Cat），第 239 頁。
• 《內科學》（Internal Medicine，第 5 版），第 226 頁。
• 《2018 年 ACVIM 關於犬貓系統性高血壓識別、評估與管理之共識指南》（2018 ACVIM Consensus Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats）。