犬伝染性肝炎

TL;DR. 犬伝染性肝炎は、未ワクチンの犬に感染する極めて伝染性の高い致死的なウイルス性疾患であり、深刻な肝障害や眼の合併症を引き起こします。

ワクチン未接種の若齢犬は、犬伝染性肝炎の急性かつ重篤な影響を最も受けやすい。

犬伝染性肝炎とは

犬伝染性肝炎は、犬アデノウイルス1型（CAV-1）によって引き起こされる、犬の重篤で極めて伝染性の高いウイルス性疾患です。このウイルスは主に肝臓、腎臓、脾臓、および血管内皮細胞を標的とします。感染すると、ウイルスは組織内で増殖し、広範な細胞障害、内出血、および重篤な臓器不全を引き起こします。

歴史的に、この疾患は世界中の犬における主要な死因の一つでした。現在では、極めて効果的なワクチンの普及により比較的稀な疾患となっています。しかし、一度発生すると依然として非常に危険であり、特に免疫系が未発達なワクチン未接種の若齢の子犬において致命的となります。

初期の急性期を生き延びた犬であっても、ウイルスは二次的な免疫介在性反応を誘発することがあります。これらの反応は、眼の重篤な炎症として現れたり、慢性肝炎と呼ばれる長期的な進行性肝障害につながったりすることがあります。

原因とリスク要因

犬伝染性肝炎の唯一の原因は、犬アデノウイルス1型（CAV-1）です。このウイルスは環境耐性が非常に強く、汚染された環境表面で数ヶ月間生存することができます。感染犬の唾液、糞便、尿中に排出され、健康な犬が感染犬と直接接触するか、汚染された食器、寝床、土壌などの物体を嗅いだり舐めたりすること（経口・経鼻感染）によって感染します。

主なリスク要因は以下の通りです。

• ワクチン接種歴： 未接種または接種が不完全な犬が最も高いリスクに晒されます。
• 年齢： 1歳未満の若齢犬は、急性かつ致死的な病型に対して最も脆弱です。
• 飼育環境： シェルター、繁殖施設、ペットホテルなどの高密度飼育環境では、ワクチン接種プロトコルが厳格に実施されていない場合、急速な感染拡大を招く可能性があります。
• 犬種特異的素因： 未接種の犬であればどの犬種でも感染する可能性がありますが、ドーベルマン・ピンシャーなどの特定の犬種は、銅の異常蓄積を含む慢性肝疾患の遺伝的素因を持っていることがあり、慢性肝炎を併発した場合の回復を困難にする要因となります。

注意すべき臨床症状

犬伝染性肝炎の臨床症状は、軽度の元気消失から、突発的かつ致命的な状態まで多岐にわたります。症状の重篤度は、犬の免疫系がウイルスに対してどれだけ迅速かつ効果的に抗体を産生できるかによって大きく左右されます。

主要かつ一般的な症状

• 最急性致死性症候群： 十分な抗体反応を示せない犬では、病勢が極めて急速に進行します。子犬が健康そうに見えても、数時間以内に虚脱して死亡することがあります。この突然死は、重篤な肝不全と全身性出血によって引き起こされます。
• 重度の元気消失と沈鬱： 罹患犬は極度に衰弱し、周囲の刺激に反応しなくなります。
• 発熱： ウイルス増殖の初期段階では、高熱が一般的に見られます。
• 食欲不振と嘔吐： 急性肝炎による重度の悪心と胃腸障害が生じます。

散発的または回復期の症状

• 角膜水腫（ブルー・アイ）： 回復期の一部の犬に見られる症状で、角膜内に水分が貯留することにより、片眼または両眼が青白く濁って見えます。
• 前眼房ぶどう膜炎： 眼の前房における炎症であり、眼を細める、充血、疼痛、羞明（光を眩しがる）などを引き起こします。
• 慢性肝炎： 急性期を生き延びたものの、ウイルスを完全に排除できなかった犬では、持続的かつ進行性の肝炎症が引き起こされることがあります。

犬伝染性肝炎から回復しつつある犬では、「ブルー・アイ」と呼ばれる角膜水腫が発生することがある。

獣医師による診断方法

犬伝染性肝炎の診断は、特に初期段階においては困難を極めることがあります。初期症状の多くが、犬パルボウイルス感染症やレプトスピラ症など、他の重篤な感染症と類似しているためです。獣医師は、詳細な身体検査、ワクチン接種歴の確認、および一般的な血液検査から開始します。

初期の血液検査では、通常、白血球減少症（leukopenia）および肝酵素の上昇が認められ、これらは肝細胞の活動性障害を示唆します。また、肝臓での凝固因子の産生能低下を反映して、凝固プロファイルにおいて凝固時間の著しい延長が認められることがあります。

確定診断を下すためには、以下の特殊検査が必要です。

• 肝組織の病理組織学的検査（ゴールドスタンダード）： 本疾患の確定診断は、顕微鏡下での肝組織検査によって行われます。獣医病理学者により、肝細胞における特徴的な変化（細胞核内のウイルス性封入体の存在など）が確認されます。

主要な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。

「診断は病理組織学的な同定によって行われる」
— 『Small Animal Critical Care Medicine』p. 680

活動性の凝固異常（出血傾向）がある犬において肝生検を実施することは極めてリスクが高いため、獣医師は侵襲的な診断手順を試みる前に、輸血や血漿輸液などを用いて慎重に全身状態を安定化させます。

肝組織の病理組織学的検査は、犬伝染性肝炎の確定診断におけるゴールドスタンダードである。

治療法

犬伝染性肝炎を根治させる特異的な抗ウイルス薬は存在しません。そのため、治療は対症療法および支持療法が中心となり、犬自身の免疫系がウイルスを排除するまでの間、生命を維持させることを目的とします。

支持療法

• 静脈内輸液療法： 脱水の補正、血圧の維持、および体内からの毒素排泄を促すために不可欠です。
• 全血および血漿輸血： 肝不全や播種性血管内凝固（DIC）による重篤な出血傾向を呈する症例において極めて重要です。
• 栄養管理： 肝臓の修復をサポートするため、経鼻カテーテルなどの経腸栄養チューブや肝臓疾患用の特別療法食が必要となる場合があります。
• 抗菌薬投与： 抗菌薬はウイルスを死滅させることはできませんが、衰弱した動物における二次的な細菌感染を予防するためにしばしば投与されます。

慢性合併症の管理

急性期を乗り越えたものの、慢性肝炎（CH）に移行した犬では、長期的な管理が必要となります。これには、抗炎症薬、抗酸化物質、および食事療法が含まれます。

ドーベルマン・ピンシャーなどの犬種では、慢性肝炎に肝細胞内への銅の異常蓄積が合併することが頻繁にあります。生検によって銅濃度の蓄積が確認された場合、特異的な治療を開始する必要があります。

「銅キレート療法は、肝臓内銅濃度の上昇を伴う無症状の慢性活動性肝炎（CCH）のドーベルマン・ピンシャー群において、肝臓の病理学的所見を改善または消失させた。肝生検を行うすべての犬において、銅の定量分析用に肝組織を保存すべきである」
— 『Small Animal Critical Care Medicine』p. 680

銅キレート剤（d-ペニシラミンなど）は、体内の過剰な銅と結合して安全に排泄させる特殊な薬剤であり、肝組織のさらなる損傷を防ぎます。

予後

犬伝染性肝炎の予後は極めて多様であり、犬自身の免疫応答にほぼ完全に依存します。

• 不十分な抗体反応： 予後は極めて不良です。これらの犬は通常、症状が現れてから数時間から数日以内に最急性致死性症候群によって死亡します。
• 適切な抗体反応： 生存に対する予後は大幅に向上します。これらの犬は急性疾患から回復することができますが、回復期に角膜水腫やぶどう膜炎などの一時的な眼の合併症を呈することがあります。
• 長期的展望： 回復した犬であっても慢性肝炎に移行することがあり、その場合は生涯にわたるモニタリングと内科的管理が必要になります。これらの症例における長期予後は、慢性肝障害の重篤度、および支持療法や（適応がある場合の）銅キレート療法への反応性に左右されます。

予防法

犬伝染性肝炎は極めて予防しやすい疾患です。愛犬を守る最も効果的な方法は、適切なワクチン接種を行うことです。

• コアワクチン： 犬アデノウイルス1型に対する予防は、犬のコアワクチン（混合ワクチン。DHPP、DAPP、DA2PPなどと略されます）に含まれています。
• 交叉免疫（クロスプロテクション）： 現代のワクチンでは、実際には犬アデノウイルス2型（CAV-2）株が用いられています。CAV-2は呼吸器疾患の原因ウイルスですが、これに対するワクチンを接種することで、かつてのCAV-1ワクチンで問題となっていた「ブルー・アイ」などの眼の副反応を引き起こすことなく、CAV-1（肝炎）に対しても優れた交叉免疫を獲得することができます。
• 子犬の接種プロトコル： 子犬は生後6〜8週頃からワクチンの初回接種を開始し、少なくとも生後16週齢に達するまで3〜4週間隔で追加接種（ブースター）を行います。その後は、獣医師の推奨に従って定期的な追加接種を行います。
• 衛生管理： 本ウイルスは多くの一般的な消毒薬に対して強い耐性を持つため、ケンネルや動物病院では、汚染されたエリアの清掃に特殊なウイルス消毒薬（加速化過酸化水素やペルオキソ一硫酸水素カリウムなど）を使用する必要があります。

獣医師に連絡すべきタイミング

犬伝染性肝炎は救急疾患です。愛犬が未ワクチンまたはワクチン接種が不完全であり、以下の危険信号（レッドフラッグ）が一つでも見られる場合は、直ちに獣医師または夜間救急動物病院に連絡してください。

• 突然の極度の元気消失、または虚脱
• 嘔吐や下痢を伴う高熱
• 歯肉、皮膚、または白目に見られる原因不明の出血斑（紫斑）
• 腹部の痛みや膨満
• 片眼または両眼が青白く濁って見える

状態が改善するか様子を見るために時間を無駄にしないでください。急性症例において生存の可能性を残す唯一の方法は、早期かつ積極的な支持療法を開始することです。

特定の犬種における注意点

ドーベルマン・ピンシャー

ドーベルマン・ピンシャーを飼育している場合、この犬種が慢性肝疾患に対して特異的な脆弱性を持っていることを認識しておく必要があります。ドーベルマン・ピンシャーは慢性肝炎を発症しやすく、これはCAV-1などのウイルス感染によって誘発または増悪する可能性があります。

さらに、本犬種は肝臓内への銅の異常蓄積に対して極めて高い感受性を持っています。過去のCAV-1感染による長期的影響の診断を含め、何らかの理由でドーベルマン・ピンシャーの肝生検を行う場合は、獣医師に銅の定量分析用の組織サンプルを提出してもらうようにしてください。早期に過剰な銅を特定し、キレート療法で治療することは、愛犬の長期的な肝臓の健康と生活の質（QOL）を著しく向上させます。

参考文献

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 680.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, p. 355.