犬庫興氏病之皮膚病徵：症狀、診斷與治療

TL;DR. 犬庫興氏病（腎上腺皮質機能亢進症）常導致特異性的皮膚病變，包括對稱性脫毛、皮膚變薄及反覆感染。識別這些皮膚病徵是早期診斷與成功控制病情的關鍵。

犬庫興氏病的典型外觀包括腹部膨大（鐘擺腹）以及稀疏、暗淡的毛髮。

這是什麼疾病？

腎上腺皮質機能亢進症（俗稱庫興氏病）是一種內分泌疾病，當犬隻體內產生過多的皮質醇（Cortisol）時便會發病。皮質醇是由位於腎臟旁的微小腺體——腎上腺所分泌。在正常情況下，皮質醇是維持生命不可或缺的激素，能協助犬隻應對壓力、調節血糖、控制體重並對抗感染。然而，當皮質醇濃度長期持續升高時，便會對全身系統造成破壞。

皮膚（被皮系統）對皮質醇濃度極為敏感。當皮質醇持續偏高時，會減緩膠原蛋白的生成，並使毛髮的正常生長週期停滯。這會引發一系列特異性的皮膚症狀，通常也是犬隻體內荷爾蒙失衡最早顯現的視覺線索。

了解這些皮膚病變對飼主至關重要。由於庫興氏病的進程緩慢，許多飼主常將早期徵兆（如毛髮暗淡或毛髮生長緩慢）誤認為是正常的衰老現象。若不予治療，長期過量分泌的皮質醇會削弱皮膚的天然屏障，使犬隻容易遭受痛苦且反覆發作的感染，嚴重影響其生活品質。

病因與風險因素

庫興氏病依其病源主要分為三種類型：

1. 腦下垂體依賴型腎上腺皮質機能亢進症（PDH）： 這是最常見的類型，約占自然發生病例的 80% 至 85%。其病因為腦下垂體（位於腦底）出現腫瘤（通常為良性微腺瘤），該腫瘤會過度分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），持續刺激腎上腺釋放皮質醇。
2. 腎上腺依賴型腎上腺皮質機能亢進症（ADH）： 約占病例的 15% 至 20%，由單側或雙側腎上腺直接長出腫瘤所致，該腫瘤會自主性分泌過量皮質醇，不受腦下垂體訊號控制。
3. 醫源性腎上腺皮質機能亢進症： 此類型是由外源性給予類固醇藥物（糖皮質激素）所誘發。這可能發生於長期口服或注射類固醇之後，甚至長期使用含有類固醇的眼藥、耳藥或皮膚外用藥也可能導致此病。

正如權威獸醫皮膚病學圖譜所述：

「本病是由具分泌功能的腎上腺腫瘤（占病例的 15%–20%）或腦下垂體腫瘤（占病例的 80%–85%）所引起。腦下垂體依賴型腎上腺皮質機能亢進症（PDH）是由於促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌過量所致，通常源自腦下垂體微腺瘤或大腺瘤。醫源性疾病則繼發於過度給予外源性糖皮質激素。」

此外，小型犬對外用藥物特別敏感。標準獸醫內科學教科書指出：

「醫源性腎上腺皮質機能亢進症通常源於過度給予糖皮質激素以控制過敏性或免疫介導性疾病。給予含有糖皮質激素的眼、耳或皮膚藥物也可能導致此病，特別是長期接受此類治療的小型犬（體重 < 10 kg）。」

雖然任何犬隻都可能罹患庫興氏病，但某些品種具有較高的遺傳易感性。這些品種包括拳師犬、波士頓梗、臘腸犬、貴賓犬、蘇格蘭梗、德國牧羊犬、米格魯、拉布拉多犬、博美犬以及吉娃娃。

臨床病徵

庫興氏病的症狀涉及多個系統，但皮膚病徵通常最為顯著，也最令飼主困擾。

常見症狀

• 雙側對稱性脫毛： 身體兩側出現對稱性脫毛，通常不影響頭部與四肢。毛髮會變得稀疏、脆弱且易脫落。
• 皮膚變薄、張力減退： 皮膚失去彈性並變得如紙般薄，有時可清晰看見下方的微血管。
• 色素沉著： 皮膚變黑或出現黑色素沉澱，特別是在腹部區域。
• 毛髮乾燥無光澤： 殘留的毛髮顯得暗淡、乾燥，失去原有的光澤。
• 繼發性感染： 由於免疫系統受抑制，容易反覆發生細菌性皮膚感染（膿皮症）、黴菌感染（皮膚癬菌病）或寄生蟲感染（毛囊蟲症）。
• 腹部膨大（鐘擺腹）： 由於肌肉萎縮、脂肪重新分布以及肝臟腫大，導致腹部下垂。
• 肌肉萎縮或無力： 後肢無力，且脊椎兩側的肌肉量流失。
• 多尿與多渴（PU/PD）： 飲水量顯著增加且排尿頻繁。
• 食慾亢進： 食慾極佳，犬隻可能會不斷乞食或偷食。
• 過度喘氣： 即使在休息或涼爽的環境中也會不停喘氣。

偶見症狀

• 皮膚鈣化症： 皮膚內形成堅硬、呈沙粒狀的黃白色鈣質沉積物。這些沉積物會引發嚴重的發炎、瘙癢與感染。
• 粉刺： 主要沿著腹部和背部形成黑頭粉刺。
• 易出現瘀斑： 由於血管脆弱，輕微的碰撞或抽血即會導致明顯的瘀血。
• 傷口癒合不良： 擦傷或手術切口需要極長的時間才能癒合。
• 剃毛後毛髮無法再生： 因醫療程序或美容而剃除的毛髮，數月都無法重新長出。
• 皮膚條紋： 腹部出現紅紫色的萎縮條紋。

皮膚變薄、黑頭粉刺（Comedones）以及微血管顯露，皆為皮質醇濃度升高的常見皮膚病徵。

雖然庫興氏病通常是一種進展緩慢的代謝性疾病，但嚴重的繼發性感染或突發性無力可能會使病情惡化。若您的愛犬出現突然虛脫、嚴重精神沉鬱、持續嘔吐或呼吸急促，請立即尋求獸醫急診治療。

獸醫師如何診斷

診斷庫興氏病需要系統性的評估。由於皮質醇濃度在一天當中會自然波動，且會因壓力而升高，因此單次的常規血液檢查無法確診本病。獸醫師會先進行詳細的理學檢查與常規血液檢查，但確診仍需依賴特定的內分泌功能試驗。

• 尿液皮質醇與肌酸酐比值（UCCR）： 這是一種高敏感性的篩檢試驗，使用在家中採集的尿液檢體進行（以減少犬隻的壓力）。若結果正常，基本可排除庫興氏病的可能性。然而，數值升高並不能直接確診，因為壓力或其他疾病也可能導致該比值上升。若 UCCR 升高，獸醫師將進一步進行特定的血液檢查。
• 低劑量地塞米松抑制試驗（LDDS）： 這是診斷的黃金標準。犬隻需要留院一天，獸醫師會先抽取基準血樣，接著注射微劑量的合成類固醇（地塞米松），並在注射後第 4 小時及第 8 小時再次抽血。在健康犬隻體內，該注射會釋放訊號使身體停止產生皮質醇；而在患有庫興氏病的犬隻體內，此反饋機制受損，皮質醇濃度會維持在高水平。
• 促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗： 此試驗測量腎上腺對合成 ACTH 的反應程度。這對於診斷醫源性庫興氏病非常有用，也是監控藥物治療反應的首選方法。
• 皮膚切片檢查： 若主要症狀侷限於皮膚，獸醫師可能會建議對受損皮膚進行環鑽切片。在顯微鏡下，庫興氏病犬隻的皮膚會呈現特徵性病變，如毛囊萎縮、表皮變薄及鈣質沉積，這有助於排除其他內分泌性皮膚病。

診斷庫興氏病需要進行特定的血液檢查，例如低劑量地塞米松抑制試驗。

治療方案

庫興氏病的治療需根據潛在病因（腦下垂體型、腎上腺型或醫源性）以及臨床症狀的嚴重程度進行個體化調整。

一線藥物治療

對於腦下垂體依賴型以及無法手術的腎上腺依賴型病例，藥物控制為標準治療方式：

• Trilostane (曲洛斯坦)（腎上腺類固醇合成抑制劑）： 這是最常用的處方藥物。其作用機制為阻斷腎上腺製造皮質醇所需的特定酵素。治療期間需要定期進行血液檢查監控，以確保皮質醇濃度得到安全控制，且不致降得過低。
• Mitotane (米托坦)（腎上腺皮質毒性藥物）： 此藥物能選擇性地破壞腎上腺皮質中產生皮質醇的細胞。雖然效果顯著，但需要嚴格的誘導期，且副作用風險較高，必須在獸醫師的嚴密監督下使用。

處理醫源性庫興氏症

若疾病是由過度給予類固醇藥物所引起，治療方式則完全不同。獸醫師會制定漸進式、受控的減量計劃以停用類固醇藥物。切勿突然停止給予類固醇藥物，因為這可能會引發危及生命的腎上腺皮質功能低下危象（艾迪森氏症危象）。

支持性皮膚護理

在主要荷爾蒙治療發揮作用的同時，獸醫師會針對現有的皮膚病變進行治療。這包括開立口服或外用抗生素以治療繼發性膿皮症、使用抗黴菌洗劑治療酵母菌感染，以及使用舒緩性外用藥物以減輕皮膚鈣化症帶來的不適。

預後

庫興氏病是一種需要終身管理與監控的慢性疾病，但在適當的治療下，維持良好生活品質的預後是相當樂觀的。

在皮膚復原方面，飼主需要保持耐心。庫興氏病引起的皮膚病變需要時間來逆轉。一旦皮質醇濃度穩定，多渴多尿的症狀通常會在數週內改善，但皮膚的癒合與毛髮的再生可能需要三到六個月的時間。當毛髮重新長出時，其質地或顏色最初可能會有所改變。

目前關於不同品種在皮膚病變完全消退方面的長期預後數據仍有限。然而，只要荷爾蒙濃度得到良好控制，大多數犬隻的皮膚彈性都會顯著改善、繼發性感染減少，且毛髮能成功再生。

預防措施

自然發生的庫興氏病（腦下垂體或腎上腺依賴型）是由於自發性腫瘤引起，因此無法預防。

然而，醫源性庫興氏病是完全可以預防的。飼主應與獸醫師密切合作，以最低的有效劑量和最短的療程使用類固醇藥物。若您的愛犬因慢性過敏或自體免疫疾病需要長期接受類固醇治療，請務必按時回診監控，且切勿在未經獸醫師許可下自行增加藥物劑量或使用頻率。

何時該聯絡獸醫師

若您的愛犬目前正接受庫興氏病治療，或您懷疑其可能患有此病，請密切觀察其狀況。若發現皮膚感染惡化、搔癢加劇，或多渴多尿的症狀復發，請安排獸醫門診。

若犬隻出現以下任何緊急危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或尋求急診治療：

• 突然極度無力或虛脫
• 持續性嘔吐或下痢
• 完全喪失食慾
• 呼吸急促、費力
• 極度精神沉鬱或無反應

這些症狀可能顯示皮質醇濃度出現危險性驟降（腎上腺皮質功能低下），這可能發生在藥物治療過度抑制腎上腺功能時。

特定品種注意事項

若您飼養拳師犬、波士頓梗、臘腸犬、貴賓犬、蘇格蘭梗、德國牧羊犬、米格魯、拉布拉多犬、博美犬或吉娃娃，應提高警覺。由於這些品種具有較高的腎上腺皮質機能亢進症易感性，任何漸進性脫毛、皮膚變薄或飲水量增加的狀況，都應及早由獸醫師進行評估。早期發現有助於在發生嚴重皮膚破損與繼發性感染之前進行干預。

參考文獻

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, 第 301 頁。
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 第 859 頁。