狗隻庫興氏病（腎上腺皮質功能亢進症）的皮膚病徵：症狀、診斷及治療方法

摘要。 狗隻庫興氏病（腎上腺皮質功能亢進症）常會引起明顯的皮膚病變，包括對稱性脫毛、皮膚變薄及反覆感染。識別這些皮膚病徵是早期診斷和成功控制病情的關鍵。

犬隻庫興氏病的典型外觀特徵包括腹部膨大（俗稱「大肚子」）以及毛髮稀疏暗啞。

這是甚麼？

腎上腺皮質功能亢進症（Hyperadrenocorticism），俗稱庫興氏病（Cushing's disease），是一種因狗隻體內產生過多皮質醇（Cortisol）而引起的內分泌失調疾病。皮質醇由位於腎臟附近的腎上腺分泌。在正常情況下，皮質醇是維持生命的重要荷爾蒙，有助狗隻應對壓力、調節血糖、控制體重及對抗感染。然而，當皮質醇水平長期持續偏高時，便會對全身系統造成破壞。

皮膚（皮膜系統）對皮質醇水平極為敏感。當皮質醇持續處於高水平時，會減慢膠原蛋白的生成，並使正常的毛髮生長週期停滯。這會導致一系列獨特的皮膚症狀，而這些症狀往往是狗隻體內荷爾蒙失調的首個肉眼可見線索。

了解這些皮膚病變對狗主而言至關重要。由於庫興氏病的發展過程緩慢，許多主人會將早期跡象（例如毛色暗啞或毛髮再生緩慢）誤認為是正常的衰老現象。若不及時治療，長期過量分泌的皮質醇會削弱皮膚的天然屏障，使狗隻容易受到痛苦的反覆感染，嚴重影響其生活質素。

病因與風險因素

庫興氏病根據其病源主要分為以下三種類型：

1. 垂體依賴型腎上腺皮質功能亢進症 (PDH)： 這是最常見的類型，約佔自然發病病例的 80% 至 85%。此病因位於腦下垂體底部的腫瘤（通常為良性微腺瘤）所致。該腫瘤會過量分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），不斷刺激腎上腺釋放皮質醇。
2. 腎上腺依賴型腎上腺皮質功能亢進症 (ADH)： 約佔病例的 15% 至 20%，由其中一個腎上腺上的腫瘤直接引起。該腫瘤會自主分泌過量皮質醇，不受腦下垂體訊號的控制。
3. 醫源性腎上腺皮質功能亢進症： 此類型是由外源性給予類固醇藥物（糖皮質激素 (Glucocorticoids)）所誘發。這可能發生在長期口服或注射類固醇之後，甚至是由於長期使用含有類固醇的眼藥、耳藥或皮膚外用藥物所致。

誠如一本權威獸醫皮膚病學圖譜指出：

「本病由功能亢進的腎上腺腫瘤（佔病例的 15%–20%）或垂體腫瘤（佔病例的 80%–85%）引起。垂體依賴型腎上腺皮質功能亢進症（PDH）是由促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌過多所致，通常源於垂體微腺瘤或大腺瘤。醫源性疾病則是繼發於過量使用外源性糖皮質激素。」

此外，小型犬對外用藥物特別敏感。一本標準獸醫內科學教科書指出：

「醫源性腎上腺皮質功能亢進症通常是由於過量使用糖皮質激素以控制過敏性或免疫介導性疾病所致。它也可能因使用含有糖皮質激素的眼、耳或皮膚藥物而引起，特別是長期接受此類治療且體重小於 10 公斤的小型犬。」

雖然任何狗隻都有機會患上庫興氏病，但某些品種具有較高的遺傳易感性。這些品種包括拳師犬 (Boxers)、波士頓梗 (Boston Terriers)、臘腸犬 (Dachshunds)、貴婦犬 (Poodles)、蘇格蘭梗 (Scottish Terriers)、德國牧羊犬 (German Shepherd Dogs)、比格犬 (Beagles)、拉布拉多尋回犬 (Labrador Retrievers)、博美犬 (Pomeranians) 以及芝娃娃 (Chihuahuas)。

需要留意的症狀

庫興氏病的症狀涉及多個身體系統，但皮膚病徵往往最為明顯，亦最令主人困擾。

常見症狀

• 雙側對稱性脫毛： 身體兩側出現對稱性脫毛，通常不累及頭部和四肢。毛髮變得稀疏、脆弱且容易脫落。
• 皮膚變薄、張力減退： 皮膚失去彈性，變得薄如紙張，有時甚至能清晰看見皮下的血管。
• 色素沉著過度： 皮膚變深或變黑，尤其是在腹部。
• 毛髮乾燥無光澤： 殘留的毛髮顯得暗啞、乾燥，失去原有的光澤。
• 繼發性感染： 由於免疫系統受抑制，容易反覆出現細菌性皮膚感染（膿皮症）、真菌感染（皮膚癬菌病）或寄生蟲感染（蠕形蟎蟲病）。
• 腹部膨大（大肚子）： 由於肌肉萎縮、脂肪重新分佈及肝臟腫大，導致腹部下垂。
• 肌肉萎縮或無力： 後肢無力，脊椎兩側的肌肉量流失。
• 多尿及多飲 (PU/PD)： 飲水量顯著增加，排尿頻繁。
• 食慾亢進： 食慾極佳，狗隻可能會不斷乞食或偷食物。
• 過度喘氣： 即使在休息或涼爽的環境中也會不停喘氣。

偶見症狀

• 皮膚鈣化： 皮膚內形成堅硬、呈沙粒狀的黃白色鈣質沉積物。這些沉積物會引致嚴重的發炎、瘙癢和感染。
• 黑頭粉刺： 主要沿腹部和背部形成的黑頭。
• 容易瘀傷： 由於血管脆弱，輕微的碰撞或抽血都會導致明顯的瘀傷。
• 傷口癒合不良： 擦傷和手術切口需要極長時間才能癒合。
• 毛髮無法再生： 因獸醫程序或美容而剪掉的毛髮，數月內都無法重新長出。
• 皮膚萎縮紋： 腹部出現紅紫色的萎縮紋。

皮膚變薄、黑頭粉刺（comedones）以及血管顯現，都是皮質醇升高常見的皮膚病徵。

雖然庫興氏病通常是一種進展緩慢的代謝性疾病，但嚴重的繼發性感染或突然虛弱可能會使病情惡化。如果您的狗隻出現突然虛脫、嚴重精神萎靡、持續嘔吐或呼吸急促，請立即尋求獸醫治療。

獸醫如何診斷

診斷庫興氏病需要系統化的方法。由於皮質醇水平在一天內會自然波動，且會因壓力而升高，因此單次的常規血液檢查無法確診此病。獸醫會先進行詳細的體格檢查和常規血液檢查，但必須進行特定的內分泌功能測試才能確診。

• 尿液皮質醇與肌酐比值 (UCCR)： 這是一種高度敏感的篩查測試，使用在家中收集的尿液樣本進行（以減少狗隻的壓力）。正常的結果可以基本排除庫興氏病。然而，數值升高本身並不能作為確診依據，因為壓力或其他疾病也可能提高此比值。如果 UCCR 升高，獸醫會進一步進行特定的血液測試。
• 低劑量地塞米松抑制試驗 (LDDS Test)： 這是診斷的黃金標準。您的狗隻需要留院一天。獸醫會先抽取基準血液樣本，然後注射微量合成類固醇（地塞米松），並在注射後 4 小時及 8 小時再次抽取血樣。在健康狗隻體內，注射類固醇會向身體發出停止產生皮質醇的訊號；但在患有庫興氏病的狗隻中，這種反饋機制失效，皮質醇水平會保持在高位。
• 促腎上腺皮質激素 (ACTH) 刺激試驗： 此測試測量腎上腺對合成 ACTH 荷爾蒙的反應。這對於診斷醫源性庫興氏病非常有用，也是監測狗隻對藥物治療反應的首選測試。
• 皮膚活檢： 如果主要症狀為皮膚病變，獸醫可能會建議對受影響的皮膚進行微創打孔活檢。在顯微鏡下，患有庫興氏病的狗隻皮膚會呈現特徵性病變，例如毛囊萎縮、表皮變薄和鈣質沉積，這有助排除其他內分泌性皮膚病。

確診庫興氏病需要進行特定的血液測試，例如低劑量地塞米松抑制試驗。

治療方案

庫興氏病的治療方案需根據其潛在病因（垂體性、腎上腺性或醫源性）以及臨床症狀的嚴重程度量身定制。

一線藥物治療

對於垂體依賴型及不適合手術的腎上腺依賴型病例，藥物治療是標準的護理方案：

• 曲洛司坦 (Trilostane)（腎上腺皮質類固醇合成抑制劑）： 這是最常用的處方藥。它通過阻斷腎上腺製造皮質醇所需的特定酶來發揮作用。使用此藥需要定期進行血液檢查以密切監測，確保皮質醇水平得到安全控制，同時避免降得過低。
• 米托坦 (Mitotane)（腎上腺毒性藥物）： 此藥物能選擇性地破壞腎上腺皮質中分泌皮質醇的細胞。雖然效果顯著，但它需要嚴格的導入期，且副作用風險較高，必須在獸醫的嚴密監督下使用。

管理醫源性庫興氏病

如果疾病是由過量使用類固醇引起的，治療方法則完全不同。獸醫會制定一個漸進且受控的減量計劃，以逐步停用類固醇藥物。切勿突然停止使用類固醇藥物，因為這可能會誘發危及生命的腎上腺皮質功能不全危象（阿狄森氏危象）。

輔助性皮膚護理

在主要荷爾蒙治療發揮功效期間，獸醫會同時處理現有的皮膚病變。這包括為繼發性膿皮症處方口服或外用抗生素、為酵母菌感染處方抗真菌洗毛水，以及使用舒緩性的外用藥物以減輕皮膚鈣化引起的不適感。

預後

庫興氏病是一種需要終身管理和監測的慢性疾病，但只要給予適當的治療，狗隻獲得良好生活質素的預後是樂觀的。

在皮膚康復方面，主人需要保持耐心。與庫興氏病相關的皮膚病變需要時間才能逆轉。一旦皮質醇水平穩定，您通常會在幾星期內看到狗隻飲水和排尿量減少，但皮膚的癒合和毛髮再生可能需要三到六個月的時間。當毛髮重新長出時，其質地或顏色最初可能會有所不同。

目前關於不同品種狗隻所有皮膚病變完全消退的長期預後數據仍然有限。然而，當荷爾蒙水平得到嚴格控制時，大多數狗隻的皮膚彈性都會有顯著改善，繼發性感染減少，且毛髮能成功再生。

預防方法

自然發病的庫興氏病（垂體或腎上腺依賴型）是無法預防的，因為它源於自發性的腫瘤形成。

然而，醫源性庫興氏病是高度可預防的。您可以與獸醫緊密合作，以最低的有效劑量和最短的療程使用類固醇藥物，從而將此風險降至最低。如果您的狗隻需要長期接受類固醇治療以控制慢性過敏或自體免疫性疾病，請務必按時出席所有預約的監測檢查，且切勿在未經獸醫批准的情況下自行增加藥物的劑量或使用頻率。

何時聯絡獸醫

如果您的狗隻目前正在接受庫興氏病治療，或者您懷疑牠可能患有此病，請密切監測其狀況。如果您發現皮膚感染惡化、抓癢增加，或者多飲多尿的症狀再次出現，請預約獸醫進行檢查。

如果您的狗隻出現以下任何緊急紅色警號，請立即聯絡您的獸醫或尋求急症治療：

• 突然極度虛弱或虛脫
• 持續嘔吐或腹瀉
• 完全喪失食慾
• 呼吸急促、呼吸困難
• 極度精神萎靡或反應遲鈍

這些症狀可能表明皮質醇水平出現危險性驟降（腎上腺皮質功能不足），這通常是由於藥物治療過度抑制了腎上腺所致。

針對特定品種

如果您飼養的是拳師犬、波士頓梗、臘腸犬、貴婦犬、蘇格蘭梗、德國牧羊犬、比格犬、拉布拉多尋回犬、博美犬（松鼠狗）或芝娃娃，應特別提高警惕。由於這些品種較易患上腎上腺皮質功能亢進症，任何漸進性的脫毛、皮膚變薄或飲水量增加，都應盡快由獸醫進行評估。早期發現有助在發生嚴重皮膚破損和繼發性感染之前進行干預。

資料來源

• 《犬貓皮膚病學：彩色圖譜與治療指南》（Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide），第 301 頁。
• 《獸醫內科學教科書》（Textbook of Veterinary Internal Medicine），第 859 頁。

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