犬胃擴張扭轉症 (Gastric Dilatation-Volvulus, GDV)

重點提要。 胃擴張扭轉症（GDV）是一種急性且危及生命的急症。犬隻的胃部會因積聚大量氣體而膨脹並發生扭轉，進而阻斷血液回流，必須立即進行緊急手術以挽救生命。

GDV 同時包含胃部的異常擴張（dilatation）與物理性扭轉（volvulus）。

這是什麼？

胃擴張扭轉症（Gastric Dilatation-Volvulus, GDV），臨床上常簡稱為「胃扭轉」或「胃脹氣」，是犬隻可能面臨最突然且最嚴重的醫療急症之一。此病症分為兩個明確的階段：胃擴張（dilatation）與胃扭轉（volvulus）。首先，胃部因氣體、液體或食物迅速積聚而膨脹（擴張）；接著，充滿氣體的胃部會沿著其軸線旋轉或扭轉（扭轉）。這種扭轉會將氣體與液體鎖在胃內，使其無法經由食道排出或向下進入腸道。

隨著胃部持續膨脹，它就像是在封閉腹腔內不斷吹大的氣球。這種擴張會對周圍器官及主要大血管施加巨大的壓力。具體而言，腫脹的胃部會壓迫後腔靜脈（caudal vena cava）與門靜脈（portal vein）——這兩條血管負責將腹腔和後肢的血液送回心臟。當此血流受阻時，犬隻的心輸出量會急劇下降，導致迅速的心血管崩潰、嚴重的組織缺氧（tissue hypoxia）以及阻塞性休克（obstructive shock）。

若無立即的獸醫介入治療，GDV 的致死率極高且進展迅速。雖然此病症主要診斷於大型及超大型犬隻，但偶爾也會發生在小型犬甚至貓隻身上。由於貓隻發生 GDV 的病例極為罕見，因此目前針對貓隻的臨床理解與治療協定，大多是由犬隻醫學外推而來。不論是哪種物種，在管理此症候群時，每一秒都至關重要。

病因與危險因子

GDV 被歸類為特發性症候群（idiopathic syndrome），這意味著其確切且單一的病因目前仍不明。相反地，獸醫學界普遍認為這是一種複雜的多因素疾病，受到遺傳易感性、解剖構造特徵以及環境因子的共同影響。

根據權威小動物急診重症醫學教科書所述：

「GDV 的發病機制複雜且由多因素引起，顯著受到遺傳與環境的影響。GDV 主要發生於大型及超大型犬隻，但小型犬、貓及其他動物亦可能受影響。」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 720 頁

透過對大型及超大型犬進行的大規模前瞻性研究，已確定了幾項關鍵的危險因子：

• 年齡與遺傳： 犬隻罹患 GDV 的風險會隨著年齡增長而增加。若一級親屬（父母、同胞或後代）曾患有 GDV，該犬隻的患病風險將顯著提高，這顯示出強烈的遺傳關聯性。
• 解剖構造因子： 深胸型體態（胸部深度與寬度比例較高）是主要的身體危險因子。此外，胃周圍韌帶（在腹腔內固定胃部位置的組織）鬆弛或結構性脆弱，可能會使胃部更容易發生旋轉。

「胃周圍韌帶鬆弛或發育不全在兒童是已知的 GDV 病因，亦被認為可能是導致犬隻 GDV 的因素。然而，在一項病例對照研究中，患有 GDV 的犬隻其肝胃韌帶較對照組長；由於該測量是在發生 GDV 後進行的，研究人員無法確定此現象在 GDV 發生前是否即存在（因此是否具潛在因果關係仍待釐清）。」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 720 頁

• 飲食習慣： 餵食習慣在環境風險中扮演著重要角色。

「在一項針對大型犬的前瞻性研究中，與 GDV 風險增加相關的因子包括：年齡增長、有一級親屬曾患 GDV、進食速度較快（適用於大型犬，但不適用於超大型犬）以及使用架高的食盆進食。與每日多次餵食少量相比，每日僅餵食一次大分量的食物會增加罹患 GDV 的風險。」——《當代小動物外科手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第 287 頁

臨床症狀

及早識別 GDV 的早期徵兆是決定犬隻生死的關鍵。這些症狀發展迅速，通常在進食或運動後數小時內出現。

指標性症狀

• 乾嘔（無效嘔吐）： 犬隻會反覆嘗試嘔吐，但吐不出任何東西，或僅能吐出少量的泡沫狀唾液。這是胃部扭轉的經典特徵，因為胃部的進出通道已被完全阻斷。

常見症狀

• 腹部膨脹： 肋骨後方的腹部會明顯腫脹、緊繃，呈現如鼓一般的狀態。輕敲腹部可能會發出空洞的鼓音。
• 焦躁不安與痛苦： 患有 GDV 的犬隻無法找到舒適的姿勢。牠們會不停踱步、哀鳴、身體僵硬地站立，或反覆躺下又站起。
• 流涎過度： 由於噁心感及無法正常吞嚥，會出現過度流口水或口吐白沫的現象。
• 心搏過速： 由於身體努力維持血壓，心率會呈現危險性的加快。
• 黏膜蒼白： 牙齦可能變為淡粉紅色、灰色或白色，顯示血液循環不良與休克狀態。
• 脈搏微弱： 股動脈脈搏（於後肢內側測量）可能感覺微弱或呈絲狀。

偶見症狀

• 呼吸困難： 由於極度膨脹的胃部壓迫橫膈膜，限制了肺部的擴張能力，導致呼吸急促、淺快或費力。
• 脾臟腫大： 脾臟異常腫大。由於脾臟在解剖構造上與胃部相連，因此通常會隨著胃部一同扭轉，導致血液淤積並嚴重腫脹。
• 癱軟或昏迷： 在休克的晚期階段，犬隻會虛脫倒地、失去反應，並最終失去意識。

明顯的腹部膨脹、緊繃，並伴隨焦躁不安，是 GDV 的經典臨床症狀。

獸醫如何診斷

當疑似 GDV 的病例抵達獸醫院時，醫療團隊必須以極快的速度採取行動。內科穩定治療與診斷評估通常會同時進行。

雖然理學檢查與病史詢問能強烈指向 GDV，但確診的黃金標準是進行右側躺腹部放射線檢查（X光）（犬隻以右側躺姿勢拍攝的 X 光片）。此特定視角能讓獸醫師觀察到特徵性的「雙氣泡（double bubble）」、「反 C 字（reverse C）」或「大力水手手臂（Popeye arm）」影像特徵。這種視覺模式是由於扭轉導致胃部分割成兩個充滿氣體的腔室，藉此可將真正的 GDV 與單純的胃擴張（胃部僅膨脹但未扭轉）進行區分。

如外科權威文獻所述：

「診斷胃擴張通常不需要腹部放射線檢查，但可用於確認臨床診斷，或區分單純胃擴張與 GDV。應立即啟動緊急醫療處置以穩定病患。」——《當代小動物外科手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第 286 頁

除了影像學檢查外，獸醫師還會進行關鍵的血液檢查：

• 血漿乳酸濃度： 乳酸是評估組織灌流（tissue perfusion）的生物標記。當組織缺氧時（如 GDV 的休克期），乳酸水平會上升。測量乳酸有助於獸醫師評估組織受損的嚴重程度。至關重要的是，追蹤初始治療期間乳酸濃度的變化趨勢，對於預測存活率具有高度的指標性。
• 凝血功能檢測： 此檢測用於評估血液的凝血能力，篩檢是否出現致命的繼發性併發症——瀰漫性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC），此時身體的凝血機制會崩潰。

治療方案

治療 GDV 需要採取積極且多步驟的方法，包括快速穩定生命徵象、胃部減壓、緊急外科手術以及術後加護照顧。

第一線穩定治療（緊急醫療處置）

在犬隻安全接受麻醉手術前，獸醫團隊必須先處理危及生命的休克。這包括建立大口徑靜脈留置針以進行快速靜脈輸液治療。

• 膠體容積擴張劑： 臨床上常與晶體溶液（crystalloid fluids）併用給予羥乙基澱粉（Hydroxyethyl Starch, HES）等藥物。膠體溶液含有較大的分子，能在血管內停留較長時間，有助於迅速擴張血容量、維持血壓並對抗阻塞性休克。
• 抗生素： 經由靜脈注射給予第一代頭孢菌素（如 Cefazolin）。這些抗生素有助於預防全身性感染與敗血症，因為當胃壁因缺氧受損時，細菌可能會穿過受損的胃壁進入血液循環。

胃部減壓

為了減輕對血管和橫膈膜的壓迫，獸醫師會嘗試進行胃部減壓。這可以透過將胃管經食道輕柔地插入胃中（經口胃管置入術，orogastric intubation），或是使用大號針頭直接穿刺腹壁進入胃部（針頭穿刺減壓術，needle trocarization）以釋放積聚的氣體。

緊急手術

一旦病患的狀況穩定到足以接受麻醉，便會立即進行緊急手術。外科醫師有三個主要目標：

1. 胃部復位： 將胃部旋轉回正常的解剖位置。
2. 評估組織活性： 檢查胃壁與脾臟。若部分胃壁因缺乏血流而壞死，必須進行手術切除。若脾臟嚴重受損或形成血栓，則需進行脾臟切除術（splenectomy）。
3. 進行胃固定術 (Gastropexy)： 這是一種將胃壁永久固定於右側腹壁內側的手術。此手術能有效防止胃部在未來再次發生扭轉。

第二線 / 術後照護

術後監控必須非常嚴密，因為併發症可能會在術後數天內發生。

• 胃腸道促動力藥與止吐劑： 使用如 metoclopramide 等藥物來促進胃部正常收縮，並預防胃手術後常見的嘔吐或胃食道逆流。
• 心臟監測： 持續進行心電圖（ECG）監測至關重要，因為心肌缺血（myocardial ischemia）可能會在術後 24 至 72 小時內引發危險的心律不整。

右側躺放射線照片顯示經典的「雙氣泡」影像，此為確診 GDV 的關鍵依據。

預後

在即時的獸醫治療與現代外科技術下，罹患 GDV 犬隻的預後通常是樂觀的，接受手術治療的犬隻存活率約為 85%。

然而，有幾項關鍵因素可能會對預後產生負面影響：

• 乳酸趨勢： 雖然初始乳酸值偏高令人擔憂，但其變化趨勢更為重要。若在輸液復甦與減壓治療後，血漿乳酸濃度未能改善達 50% 以上，則預後通常顯著較差，這往往顯示已有廣泛的胃部組織壞死。
• 瀰漫性血管內凝血 (DIC)： 發生 DIC 是極為嚴重的負面預後指標。

如急診重症醫學文獻所述：

「瀰漫性血管內凝血（DIC）是 GDV 犬隻常見的器官功能障礙之一。其潛在誘因包括血液淤積於後腔靜脈、門靜脈或內臟循環中，以及組織缺氧、酸中毒、全身性發炎反應、內毒素血症，並可能伴隨敗血症。」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 721 頁

對於貓隻而言，由於該病症在貓極為罕見，長期預後數據非常有限。然而，臨床共識認為，立即進行外科手術介入是唯一可行的康復途徑。

預防措施

雖然無法改變犬隻的遺傳基因或年齡，但有幾項實證策略有助於降低罹患 GDV 的風險：

• 飲食管理： 將犬隻每日的總食量分為兩餐或三餐餵食，避免單次餵食大分量。除非因其他醫療狀況由獸醫師特別指示，否則應避免使用架高食盆。
• 慢食習慣： 若犬隻進食速度過快，可使用益智餵食器、慢食碗或散食餵食法，以減緩其進食速度。
• 限制運動： 避免在進食前後至少一至兩小時內進行劇烈運動、跑步或激烈玩耍。
• 預防性胃固定術： 對於高風險犬種，可進行預防性胃固定術。這項手術通常在犬隻進行絕育手術時一併進行，或透過微創腹腔鏡手術完成。雖然胃固定術無法防止胃部膨脹（積聚氣體），但能有效防止發生危及生命的胃扭轉（volvulus）。

何時該聯絡獸醫師

GDV 屬於最緊急的第 5 級獸醫急症。 沒有任何安全的「觀察等待」期。若您的犬隻出現乾嘔（想吐卻吐不出東西）、腹部腫脹或緊繃、極度焦躁不安或牙齦蒼白，您必須立即將其送往最近的夜間或急診獸醫院。請在前往醫院的途中先致電診所，以便醫療團隊在您抵達前做好萬全的急救準備。

高風險犬種

GDV 與特定的遺傳譜系高度相關。文獻記載具有多基因遺傳易感性的犬種包括：

• 大丹犬（統計上風險最高）
• 威瑪獵犬
• 聖伯納犬
• 戈登雪達犬
• 愛爾蘭雪達犬
• 標準型貴賓犬
• 德國牧羊犬

這些犬種的飼主應在犬隻年輕時與獸醫師討論進行預防性胃固定術，以降低這種固有的遺傳風險。

資料來源

• 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第 720-721 頁。
• 《當代小動物外科手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery）第五版，第 286-287 頁。