犬隻胃擴張—扭轉 (GDV)：症狀、診斷與緊急治療指南

重點提要： 胃擴張—扭轉（GDV）是一種急性且危及生命的急症。犬隻的胃部會因積聚氣體而膨脹並發生扭轉，從而阻斷血液循環。此病症必須立即進行緊急手術以挽救生命。

GDV 同時涉及胃部的病理性擴張（dilatation）與物理性扭轉（volvulus）。

甚麼是胃擴張—扭轉？

胃擴張—扭轉（GDV），通常簡稱為「胃氣脹」或「胃扭轉」，是犬隻可能面臨最突發且最嚴重的內科急症之一。此病症分為兩個截然不同的階段：擴張（dilatation）與扭轉（volvulus）。首先，胃部因氣體、液體或食物而迅速膨脹（擴張）；隨後，這個充滿氣體的胃部會沿著其軸線旋轉或扭曲（扭轉）。這種扭轉會將氣體和液體困在胃內，使其無法經食道排出或進入腸道。

隨著胃部持續膨脹，它就像一個在封閉空間內不斷充氣的氣球。這種擴張會對周圍器官和主要血管施加巨大的壓力。具體而言，腫脹的胃部會壓迫後腔靜脈（caudal vena cava）和門靜脈（portal vein）——這是負責將血液從腹部和後肢輸回心臟的主要血管。當這些血流受阻時，犬隻的心輸出量會急劇下降，導致迅速出現心血管崩潰、嚴重組織缺氧（tissue hypoxia）以及梗阻性休克（obstructive shock）。

若無即時的獸醫干預，GDV 會迅速致死。雖然此病症主要見於大型及巨型犬隻，但偶爾也會發生在小型犬甚至貓隻身上。由於 GDV 在貓隻中極為罕見，因此目前針對貓隻的大部分臨床理解和治療方案均是從犬隻醫學推導而來。不論是甚麼品種，在應對此綜合症時，每一秒都至關重要。

成因與風險因素

GDV 被歸類為特發性綜合症（idiopathic syndrome），這意味著其確切、單一的成因仍然不明。相反，獸醫科學界將其視為一種複雜的多因素病症，受到遺傳易感性、解剖學特徵以及環境因素的共同影響。

根據權威小動物急症醫學教科書所述：

「GDV 的發病機制複雜且涉及多種因素，顯然受到遺傳和環境的影響。GDV 主要發生於大型和巨型犬，但小型犬、貓及其他動物亦可能受影響。」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 720 頁

通過對大型及巨型犬進行的大規模前瞻性研究，已確定了以下幾項關鍵風險因素：

• 年齡與遺傳： 犬隻罹患 GDV 的風險會隨年齡增長而增加。若其直系親屬（父母、同胞或後代）曾患有 GDV，該犬隻的患病風險將顯著增加，這表明遺傳因素佔有重要地位。
• 解剖學因素： 深胸體型（胸部深度與寬度比例較高）是主要的身體風險因素。此外，胃周韌帶（將胃部固定在腹腔內的組織）鬆弛或結構脆弱，可能會使胃部更容易發生旋轉。

「胃周韌帶鬆弛或發育不全已被證實是導致兒童發生 GDV 的原因，亦被提出可能是導致犬隻 GDV 的潛在因素。然而，在一項病例對照研究中，患有 GDV 的犬隻其肝胃韌帶比對照組犬隻更長；由於測量是在發生 GDV 後進行的，研究人員無法確定這種情況在 GDV 發生前是否已經存在（因此無法確定其是否為潛在成因）。」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 720 頁

• 飲食習慣： 餵飼習慣在環境風險中扮演著重要角色。

「在一項針對大型犬的前瞻性研究中，與 GDV 風險增加相關的因素包括：年齡增長、有患有 GDV 的直系親屬、進食速度較快（適用於大型犬，但不適用於巨型犬）以及使用架高的食盆進食。與每日多次餵飼較小分量相比，每日一次餵飼大分量與 GDV 風險增加相關。」——《小動物外科常用手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第 287 頁

需要留意的症狀

及早識別 GDV 的早期症狀是決定犬隻生死的關鍵。這些症狀發展迅速，通常在進食或運動後數小時內出現。

首要特徵

• 乾嘔（無效嘔吐）： 犬隻會反覆嘗試嘔吐，但無法吐出任何東西，或只能吐出少量泡沫狀唾液。這是胃部扭轉的經典特徵，因為胃部的進出通道已被完全阻斷。

常見症狀

• 腹部膨脹： 肋骨後方的腹部明顯腫脹、緊繃且呈鼓狀。輕敲腹部可能會發出空洞的鼓音。
• 焦躁不安與痛苦： 患有 GDV 的犬隻無法安頓下來。牠們會來回踱步、哀鳴、身體僵硬地站立，或反覆躺下又站起。
• 流涎過度： 由於噁心及無法正常吞嚥，會出現過度流口水或口吐白沫的現象。
• 心動過速： 由於身體努力維持血壓，心率會出現危險性加快。
• 黏膜蒼白： 牙齦可能呈淡粉紅色、灰色或白色，這顯示血液循環不良和休克。
• 脈搏微弱： 股動脈脈搏（在後肢內側觸摸）可能會顯得微弱或呈絲狀。

偶見症狀

• 呼吸困難： 由於巨大的胃部壓迫橫膈膜，限制了肺部的擴張能力，導致呼吸急促、短淺或費力。
• 脾臟腫大： 脾臟在解剖結構上與胃部相連，因此通常會隨胃部一同扭轉，導致血液滯留並顯著腫脹。
• 癱倒或昏迷： 在休克晚期，犬隻會癱倒、失去反應，並最終失去知覺。

腹部明顯膨脹、緊繃，並伴隨焦躁不安，是 GDV 的經典症狀。

獸醫如何診斷

當疑似 GDV 的病例送抵獸醫醫院時，醫療團隊必須以極快的速度採取行動。維持生命體徵穩定與診斷評估通常會同時進行。

雖然臨床檢查和病史已能強烈暗示 GDV，但確診的黃金標準是進行右側位腹部 X 光檢查（即犬隻向右側臥時拍攝的 X 光片）。這個特定的視角能讓獸醫觀察到特徵性的「雙氣泡」（double bubble）、「反 C 字形」（reverse C）或「大力水手手臂」（Popeye arm）影像特徵。這種影像模式是由於胃部因扭轉而分裂成兩個充滿氣體的區域所致，藉此可將真正的 GDV 與單純的胃擴張（即胃部脹氣但未發生扭轉）區分開來。

正如權威手術文獻所述：

「診斷胃擴張通常不需要腹部 X 光檢查，但 X 光可用於確認臨床診斷，或區分單純的胃擴張與 GDV。此時應立即展開緊急藥物治療以穩定患者狀況。」——《小動物外科常用手術技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第 286 頁

除影像學檢查外，獸醫還會進行關鍵的血液測試：

• 血漿乳酸濃度： 乳酸是評估組織灌流（tissue perfusion）的生物標誌物。當組織缺氧時（如 GDV 的休克期），乳酸水平會上升。檢測乳酸有助於獸醫評估組織受損的嚴重程度。至關重要的是，追蹤該數值在初始治療期間的變化趨勢，對預測存活率具有極高的參考價值。
• 凝血功能分析： 此測試用於檢查血液的凝固能力，以篩查一種名為彌散性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）的致命繼發性併發症。在這種情況下，身體的凝血機制會崩潰。

治療方案

治療 GDV 需要採取積極且多步驟的方法，包括快速穩定生命體徵、胃部減壓、緊急手術以及術後深切治療。

第一線穩定治療（緊急藥物治療）

在犬隻能夠安全接受麻醉進行手術之前，獸醫團隊必須先處理危及生命的休克。這包括建立大口徑靜脈留置針以進行快速輸液治療。

• 膠體容積擴張劑（Colloid Volume Expanders）： 臨床上常與晶體液（crystalloid fluids）一同輸注羥乙基澱粉（Hydroxyethyl Starch, HES）等藥物。膠體含有較大的分子，能在血管內停留較長時間，有助於迅速擴張血容量、維持血壓並對抗梗阻性休克。
• 抗生素： 經靜脈注射給予第一代頭孢菌素（例如頭孢唑林 Cefazolin）。這些抗生素有助於預防全身性感染及敗血症。當細菌透過受損且缺氧的胃壁滲漏至血液中時，便可能引發上述併發症。

胃部減壓

為了減輕對血管和橫膈膜的壓迫，獸醫會嘗試為胃部減壓。這可以通過將導管經食道輕柔地插入胃中（經口胃管插管術 orogastric intubation），或使用大號針頭穿過腹壁直接插入胃中（針刺穿刺術 needle trocarization）以釋放積聚的氣體。

緊急手術

一旦患者的狀況穩定至可以接受麻醉，便會立即進行緊急手術。外科醫生的主要目標有三個：

1. 胃部復位： 將胃部旋轉回正常的解剖位置。
2. 評估組織存活能力： 檢查胃壁和脾臟。若部分胃壁因缺乏血流而壞死（necrosis），必須切除該部分。若脾臟嚴重受損或形成血栓，則需進行脾臟切除術（splenectomy）。
3. 進行胃固定術（Gastropexy）： 這是一種將胃壁永久固定在右側腹壁內側的手術。此步驟可防止胃部日後再次發生扭轉。

第二線／術後護理

術後監護非常嚴密，編併發症在手術後數天內仍可能出現。

• 胃腸動力藥與止吐藥： 使用如胃復安（Metoclopramide）等藥物來促進胃部正常收縮，並防止嘔吐或胃酸倒流（這些是胃部手術後常見的併發症）。
• 心臟監護： 持續的心電圖（ECG）監測至關重要，因為心肌缺血（心肌缺氧）可能在術後 24 至 72 小時內引發危險的心律不正（arrhythmias）。

右側位 X 光片顯示經典的「雙氣泡」特徵，證實了 GDV 的診斷。

預後

憑藉及時的獸醫治療和現代外科手術技術，接受手術治療的 GDV 犬隻預後通常良好，存活率約為 85%。

然而，有幾項關鍵因素可能會對預後產生負面影響：

• 乳酸變化趨勢： 雖然初始乳酸讀數偏高令人擔憂，但其變化趨勢更為重要。若在輸液復甦和胃部減壓後，血漿乳酸濃度未能改善超過 50%，則預後會顯著變差，這通常預示著存在廣泛的胃組織壞死。
• 彌散性血管內凝血（DIC）： 出現 DIC 是嚴重的預後不良指標。

正如權威急症醫學文獻所詳述：

「彌散性血管內凝血（DIC）是 GDV 犬隻常見的另一種器官功能障礙。其潛在的促成因素包括後腔靜脈、門靜脈或內臟循環中的血液淤積、組織缺氧、酸中毒、全身性炎症、內毒素血症以及潛在的敗血症。」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 721 頁

對於貓隻而言，由於此病症在該物種中極為罕見，長期預後數據非常有限。然而，臨床共識是，立即進行手術干預是唯一可行的康復途徑。

預防措施

雖然無法改變犬隻的遺傳基因或年齡，但以下幾項基於實證的策略有助於降低罹患 GDV 的風險：

• 飲食管理： 將犬隻每日的食量分為兩餐或三餐小份餵飼，避免一次性餵飼大分量。除非因其他醫療狀況而獲得獸醫的明確指示，否則應避免使用架高的食盆。
• 慢速進食： 若犬隻進食速度過快，可使用慢食碗、慢食迷宮或散落餵食法，以減慢其進食速度。
• 限制運動： 在進食前後至少一至兩小時內，避免進行劇烈運動、奔跑或高強度玩耍。
• 預防性胃固定術（Prophylactic Gastropexy）： 對於高風險犬種，可進行預防性胃固定術。這通常在犬隻進行絕育手術時一併進行，或通過微創腹腔鏡手術完成。雖然胃固定術不能阻止胃部脹氣（充滿氣體），但它可以防止發生危及生命的胃扭轉（volvulus）。

何時聯絡獸醫

GDV 屬於最緊急的第 5 級獸醫急症。 絕無安全的「觀察等待」期。若犬隻出現乾嘔（無效嘔吐）、腹部腫脹或堅硬、極度焦躁不安或牙齦蒼白，必須立即將其送往最近的急症獸醫醫院。在前往醫院的途中請先致電診所，以便醫療團隊為接收患者做好準備。

針對特定犬種

GDV 與特定的遺傳譜系高度相關。文獻記載具有多基因易感性（polygenic predisposition）的犬種包括：

• 大丹犬（統計學上風險最高）
• 威瑪獵犬
• 聖伯納犬
• 戈登雪達犬
• 愛爾蘭雪達犬
• 標準貴婦犬
• 德國牧羊犬

這些犬種的飼主應在犬隻生命早期與獸醫討論進行預防性胃固定術，以降低這種固有的遺傳風險。

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 720-721.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 286-287.

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