貓狗角膜潰瘍:症狀、診斷與治療方案
Ulcerative keratitis
別名: Corneal ulceration, Ulcerative keratitis, Indolent ulcer, Boxer ulcer, Indolent erosion, SCCED
Ulcerative keratitis
別名: Corneal ulceration, Ulcerative keratitis, Indolent ulcer, Boxer ulcer, Indolent erosion, SCCED
重點摘要
角膜潰瘍是貓狗眼部表面一種具痛楚的開放性傷口。雖然單純性潰瘍在及時接受獸醫治療後通常能迅速痊癒,但複雜性或難治性(「惰性」)潰瘍則需要積極的藥物或手術治療,以保護寵物的視力。

懶人包: 角膜潰瘍是寵物眼部清澈表面上具痛楚的刮傷或傷口,需要立即接受獸醫診治,以防出現包括失明在內的嚴重併發症。

角膜是寵物眼睛最外層的清澈保護層。
角膜是位於眼球最前端、呈圓頂狀的清澈窗口。它充當阻擋污垢、細菌和碎屑的保護屏障,同時有助聚焦進入眼部的光線。為了保持清澈,角膜必須保持完全平滑、濕潤且無血管。
在結構上,角膜由多個微觀層次組成。最外層是上皮層(epithelium),這是一層由快速分裂細胞組成的薄膜,起著屏障作用。上皮層下方是基質層(stroma),佔據了角膜的大部分厚度,由排列高度整齊的膠原纖維組成。基質層下方是一層脆弱的膜(後彈力膜),而最內層則是內皮層(endothelium),負責將液體泵出角膜以保持其清澈。
角膜潰瘍(醫學上稱為潰瘍性角膜炎,ulcerative keratitis)是指這些外層上皮細胞流失,導致下方脆弱的層次暴露。如果損傷僅屬表面且僅累及上皮層,則視為單純性潰瘍(uncomplicated ulcer)。然而,如果損傷深及基質層,或有細菌在傷口滋生,則會演變成複雜性潰瘍(complicated ulcer)。
在某些情況下,由於細菌和發炎細胞釋放具破壞性的酶,角膜會開始溶解。這被稱為「溶解性」角膜潰瘍(melting ulcer / malacia),屬於不折不扣的獸醫急症。另一種變體是惰性潰瘍(indolent ulcer),又稱自發性慢性角膜上皮缺損(Spontaneous Chronic Corneal Epithelial Defect, SCCED)。在這些病例中,外層上皮細胞無法黏附在下方的基質層上,留下鬆脫的組織邊緣,阻礙傷口癒合。
角膜潰瘍最常由物理性創傷引起。這包括被貓爪抓傷、接觸鋒利的草或樹枝,或寵物因面部痕癢而在地毯或傢俬上摩擦而造成的自我創傷。異物(如污垢、種子或掉落的毛髮)若卡在眼瞼下方,每次寵物眨眼時都會刮傷角膜。
解剖結構異常是另一個主要風險因素。有些寵物天生睫毛生長方向異常,例如雙睫症(distichiasis,即眼瞼邊緣長出額外睫毛)或異位睫(ectopic cilia,即睫毛穿透眼瞼內側生長)。眼瞼內翻(entropion)會導致眼瞼外側的毛髮直接摩擦角膜。
潛在的疾病也可能導致潰瘍。乾眼症(Keratoconjunctivitis sicca, KCS)是指寵物無法產生足夠的淚液來潤滑眼睛,導致慢性摩擦和乾燥。此外,面部神經麻痺會阻止寵物完全眨眼,使角膜中心暴露並易受傷害。
最後,不當使用藥物是導致嚴重併發症的主要風險因素。在未經獸醫檢查的情況下,將含有皮質類固醇(corticosteroids)的剩餘眼藥水滴入發紅的眼睛,可能會使簡單的刮傷演變成深層的溶解性潰瘍。正如一本領先的獸醫急症護理參考書所述:
「基質流失、細胞浸潤、中度血管新生,以及在藥物治療下病情仍持續進展,均顯示為複雜性角膜潰瘍。導致複雜性潰瘍的首要原因,是在角膜已有缺損的患者身上使用局部類固醇藥物。」
由於角膜佈滿高度敏感的神經末梢,角膜潰瘍會帶來劇烈痛楚。您可能會立即注意到寵物的行為和眼睛外觀發生變化。

瞇眼(眼瞼痙攣)和流眼水是貓狗角膜疼痛的典型症狀。
獸醫會先進行詳細的眼科檢查,以評估眼睛的結構並確定潰瘍的深度。
診斷角膜潰瘍的金標準是螢光素染色法(fluorescein staining)。獸醫會在寵物的眼睛滴入一小滴特製的橙色染料,然後輕輕沖洗。由於健康的角膜外上皮層具有親脂性(lipophilic),它會排斥水溶性的染料。然而,如果上皮層受損,染料便會黏附在下方親水性(hydrophilic)的基質層上。在藍光照射下,任何潰瘍區域都會發出明亮的螢光綠色,清晰地勾勒出傷口的大小、形狀和深度。
為了評估缺損的確切深度,獸醫可能會使用裂隙燈眼科檢查(slit beam ophthalmoscopy),將一束細窄的光線投射到角膜上,以建立橫切面視圖。
獸醫還會進行眼壓測量(tonometry),以測量眼球內部的壓力(IOP)。這非常重要,因為角膜潰瘍通常會引起眼內繼發性發炎(前葡萄膜炎,anterior uveitis),從而降低眼壓。相反,眼壓過高則可能預示着青光眼。正如一本領先的獸醫急症護理參考書指出:
「上皮細胞流失通常會導致局部角膜水腫,而大面積的缺損則可能導致瀰漫性水腫。角膜內皮細胞功能障礙會引起瀰漫性水腫,這繼發於眼內疾病,特別是葡萄膜炎或青光眼。包括螢光素染色和眼壓測量在內的徹底眼科檢查,有助於鑑別潛在的病因。」
如果潰瘍看起來已受感染、程度較深,或對常規治療沒有反應,獸醫會進行需氧細菌培養(aerobic bacterial culture)和細胞學分析(cytologic analysis)。通過輕輕刮擦潰瘍邊緣,他們可以收集細胞和細菌在顯微鏡下觀察,並送往實驗室化驗,以確保選用最有效的抗生素。

螢光素染色測試是診斷角膜潰瘍的金標準。
治療方案因應潰瘍屬於單純性、複雜性還是惰性而有很大差異。
單純性潰瘍通常採用藥物保守治療。獸醫會處方廣譜局部抗生素,例如 奧比沙星 (Orbifloxacin)(一種氟喹諾酮類抗生素),以預防繼發性細菌感染。
為了控制劇烈的疼痛,獸醫可能會處方 阿托品 (Atropine)(一種抗膽鹼能/副交感神經阻斷眼藥水)。阿托品能散大瞳孔,並緩解眼內睫狀肌的疼痛性痙攣。由於阿托品會使瞳孔散大,寵物會對強光敏感,因此應將牠們安置在光線較暗的環境中。
寵物必須佩戴保護性的伊麗莎白頸圈(E-collar),以防止牠們抓撓或摩擦眼睛,因為這很容易導致本已脆弱的角膜破裂。
複雜性和溶解性潰瘍需要積極、全天候的藥物治療,甚至可能需要手術。如果角膜正在溶解,獸醫會使用抗蛋白酶製劑(antiproteolytic agents)來阻止基質層的酶促破壞。
**自體血清(Autologous serum)**是治療溶解性潰瘍非常有效的方法。獸醫會抽取寵物的血液,放入離心機中分離出紅血球,然後將剩餘的金色血清用作眼藥水。正如一本著名的獸醫外科參考書所描述:
「自體血清具有抗蛋白酶特性,能抑制角膜溶解,並提供多種可能有助於術後早期癒合的生長因子。然而,必須小心避免血清受到微生物污染。局部使用的頻率因病例而異,每日三至八次不等。」
其他治療方法包括 多硫酸氨基葡萄糖 (Polysulfated Glycosaminoglycan)(具有保護關節/軟骨及促進癒合的特性)、氯化鈉 (Sodium chloride) 眼藥水(一種高滲溶液,用於排出腫脹、水腫角膜中的多餘水分),以及口服 多西環素 (Doxycycline)(一種四環素類抗生素,除抗菌作用外,還能主動抑制導致角膜溶解的破壞性酶)。
如果潰瘍非常深,或已磨損至最後一層薄膜(角膜後彈力膜突出,descemetocele),則需要進行手術干預。獸醫眼科專科醫生可能會進行結膜瓣移植術(conjunctival graft),將寵物自身的一小塊結膜縫合在潰瘍處,以提供永久性的血液供應和結構支持。
由於惰性潰瘍邊緣有鬆脫、不黏附的上皮細胞,單靠眼藥水是無法治癒的。獸醫必須進行清創術(debridement),使用無菌棉籤輕輕擦拭掉鬆脫、壞死的上皮細胞。
為了促進新細胞黏附,他們還可能進行角膜切開術(keratotomy)(包括網格狀角膜切開術或鑽石磨頭清創術)。此程序涉及在表層基質中製造微細的刮痕,從而產生具質感的表面,使新的上皮細胞能夠牢固地附着。
角膜潰瘍的預後完全取決於其深度、成因以及開始治療的速度。
雖然意外難以完全避免,但您可以採取以下幾個步驟來降低角膜潰瘍的風險:
任何眼部受傷或眼部不適的跡象都應視為緊急情況處理。 如果您注意到以下任何危險信號,請立即聯絡您的獸醫:
延誤治療即使僅僅 24 小時,也可能使簡單的刮傷演變成深層、複雜的潰瘍,從而威脅寵物的視力。
拳師犬 (Boxers) 非常容易患上惰性潰瘍,這通常被稱為「拳師犬潰瘍」。正如一本領先的獸醫外科教科書所述:
「這些病變也被稱為惰性潰瘍、惰性糜爛和拳師犬潰瘍。眼科檢查通常會顯示慢性(持續數周)、表淺、疼痛程度不一、無感染且無進展性的糜爛或潰瘍,其特徵是缺損邊緣包圍着一層鬆脫的上皮細胞邊緣。」
在拳師犬中,這種情況是由角膜基底膜的遺傳性異常引起的,這會阻止外層上皮細胞與更深層的基質層結合。如果您飼養拳師犬,請為可能需要漫長癒合過程做好準備,並在發現眼睛瞇起或發紅的第一時間尋求獸醫治療。
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
角膜潰瘍是貓狗眼部表面一種具痛楚的開放性傷口。雖然單純性潰瘍在及時接受獸醫治療後通常能迅速痊癒,但複雜性或難治性(「惰性」)潰瘍則需要積極的藥物或手術治療,以保護寵物的視力。
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Fluorescein staining、Aerobic bacterial culture、Cytologic analysis、Slit beam ophthalmoscopy、Tonometry
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。