Inchaço em cães e GDV: reconhecimento precoce e a primeira hora

Resposta rápida

Um cão na fase inicial de inchaço muitas vezes permanece em pé e ainda parece o seu cão, que é exatamente o motivo pelo qual os tutores esperam

Inchaço significa dilatação gástrica e vólvulo: o estômago enche de gás e então rotaciona, selando-se em ambas as extremidades. Nada consegue sair por arroto, vômito ou passando adiante para o intestino, portanto a pressão apenas aumenta.

O cão não morre do estômago. Ele morre de choque, pois o estômago inchado comprime as grandes veias que levam sangue ao coração. É por isso que um cão pode estar em pé, alerta e externamente reconhecível enquanto já está em falência circulatória. A janela desde o primeiro sintoma até um cão em perigo é medida em uma ou duas horas, não da noite para o dia.

• Esforços repetidos de vômito que não trazem nada é o sintoma único mais útil. Não espere por uma barriga inchada.
• Inquietação e uma incapacidade de se acomodar geralmente vêm primeiro, antes que algo pareça errado.
• Ligue para a clínica de emergência enquanto outra pessoa pega o carro. A ligação permite que eles se preparem, e isso altera os desfechos.
• Não ofereça nada via oral. Sem água, sem comida, sem comprimidos de alívio de gás, sem óleo, sem bicarbonato.
• Uma gastropexia preventiva em uma raça de alto risco remove a torção, que é a parte que mata.

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Suspeita de inchaço é uma emergência para ir agora, não para esperar e ver.

Cada minuto de distensão gástrica piora o choque e mata mais a parede do estômago. Não há nada que você possa fazer em casa que ajude e várias ações populares que desperdiçam o único tempo que o cão tem. Se seu cão está fazendo esforços de vômito sem produzir nada, está inquieto e babando, ou tem um abdômen tenso, leve-o a um serviço de emergência veterinário imediatamente e telefone no caminho. Não o leve para caminhar, não ofereça água e não tente fazê-lo vomitar.
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Por que o inchaço mata tão rápido

O selo.
À medida que o estômago distende e rotaciona, a junção com o esôfago em uma extremidade e o piloro na outra são ambos torcidos e fechados. O gás continua a ser produzido por fermentação e o ar engolido não consegue escapar. Este é um compartimento fechado e inflável dentro de uma cavidade corporal fixa.

A salivação tem um mecanismo.
Os tutores frequentemente mencionam que o cão está produzindo cordões de saliva. A saliva está sendo feita normalmente, mas não consegue ir a lugar nenhum, porque o caminho para dentro do estômago está fechado. Salivação sem vômito, em um cão inquieto, é um forte indicador.

O choque vem das veias, não do estômago.
A veia cava caudal e a veia porta correm ao longo da parte posterior do abdômen. Um estômago distendido e rotacionado as comprime. O sangue que retorna de toda a metade posterior do corpo não consegue chegar ao coração, então o débito cardíaco cai, mesmo que o cão não tenha perdido uma gota de sangue. Este é o choque obstrutivo, e é por isso que as gengivas ficam pálidas precocemente.

A parede do estômago começa a morrer.
Os vasos que suprem o estômago são torcidos e esticados. Áreas da parede perdem seu suprimento sanguíneo dentro de algumas horas, e o tecido morto precisa ser removido na cirurgia. O baço está ligado ao estômago e geralmente é arrastado com ele, às vezes perdendo seu próprio suprimento sanguíneo.

A respiração fica mais difícil.
Um estômago imensamente distendido empurra para frente contra o diafragma, então o cão respira rápida e superficialmente. Isso é um problema de pressão, não um problema pulmonar, e não responderá a nada que você possa fazer em casa.

Então o ritmo cardíaco muda.
Toxinas e mediadores inflamatórios do tecido danificado entram na circulação uma vez que o fluxo é restaurado. Arritmias ventriculares são comuns nas doze a quarenta e oito horas após a cirurgia, que é o motivo pelo qual um cão que passou pela operação ainda é monitorado de perto e não está fora de perigo apenas porque sobreviveu à sala cirúrgica.

Como é, estágio por estágio

A hora antes de alguém se preocupar.
O cão não se acomoda. Ele levanta, gira, deita, levanta novamente. Ele pode ir para um cômodo diferente, ou pedir para sair repetidamente. Nada parece médico. É aqui que o cão ainda é fácil de salvar.

Cedo.
Esforços de vômito ou ânsia que não produzem nada, ou apenas um pouco de espuma branca. Salivação. Esticando a parte da frente para baixo com a parte de trás para cima, às vezes descrito como uma posição de reza, porque essa postura alivia a pressão abdominal. Olhares repetidos para o flanco.

Estabelecido.
O abdômen torna-se tenso e aumenta atrás da última costela. Bater levemente nele pode produzir um som de tambor. A respiração é rápida e superficial. As gengivas começam a perder cor e ficam pegajosas. A frequência cardíaca é alta.

Tarde.
Gengivas brancas ou cinzentas, o pulso é fraco e acelerado, o cão está fraco, trêmulo ou caído. Ele ainda pode levantar a cabeça e olhar para você. Este cão está em choque descompensado e precisa de uma equipe cirúrgica já preparada.

A armadilha.
Em um Dogue Alemão, um Wolfhound ou qualquer cão de tórax muito profundo e estreito, um estômago pode distender substancialmente e ainda ficar largamente sob a caixa torácica. O tutor que procura uma barriga visivelmente inchada vê um cão com aparência normal e espera. Esforços de vômito sem produção mais inquietação são suficientes por si só. Você não precisa que a barriga mude.

Um cão que aceita manuseio de rotina ao redor da boca permite que você verifique a cor da gengiva em segundos quando importa

Verificando as gengivas, e o que a cor diz a você

Isso leva cinco segundos e é a coisa mais útil que um tutor pode relatar ao telefone.

Levante o lábio superior e olhe para a gengiva acima de um dente canino. Gengivas saudáveis são rosa chiclete e úmidas. Pressione a ponta do dedo na gengiva até ficar branca, solte e conte quanto tempo a cor leva para retornar.

Rosa e úmida, cor retornando em cerca de dois segundos.
Perfusão normal. Isso não descarta o inchaço inicial, mas diz à clínica que o cão ainda não está em choque visível.

Rosa pálida, pegajosa, cor lenta para retornar.
A perfusão está caindo. Este cão está compensando e precisa já estar em um carro.

Branca, cinzenta ou opaca, cor muito lenta ou ausente.
Choque descompensado. Diga exatamente isso ao telefone.

Gengivas vermelho-tijolo.
Pode ocorrer com sepse e com inflamação sistêmica grave. Não é tranquilizador.

Pratique isso em um cão saudável ocasionalmente para que ambos saibam como é. Alguns cães têm gengivas pigmentadas, caso em que use o interior da pálpebra inferior ou o tecido dentro da vulva ou prepúcio.

Levantar o lábio para verificar a cor da gengiva é a avaliação caseira mais rápida se um cão está entrando em choque

Os sintomas semelhantes

Diversas outras emergências se apresentam como um cão angustiado com sinais abdominais. Você não precisa diferenciá-las em casa, porque todas precisam de um veterinário hoje, mas conhecer os sinais torna sua descrição muito mais útil.

A primeira hora: o que fazer

Telefone antes de sair, ou do carro com outra pessoa dirigindo.
Diga as palavras "possível inchaço" ou "possível GDV" e forneça a raça e o peso. Isso não é formalidade. Permite que a equipe prepare fluidos e um cateter de grosso calibre, prepare um kit de descompressão, alerte um anestesista e deixe uma sala cirúrgica pronta antes de sua chegada.

Leve o cão como ele está.
Não o force a uma posição. Um cão que escolhe ficar em pé ou sentado curvado está fazendo isso porque essa posição alivia a pressão. Apoie um cão grande com um cobertor usado como maca em vez de levantar sob o abdômen.

Não use focinheira em um cão com esforços de vômito.
Se ele trouxer algo para fora, uma focinheira transforma isso em aspiração.

Nada via oral.
Sem água, mesmo que o cão pareça com sede. Qualquer coisa engolida adiciona volume a um compartimento que já está sob excesso de pressão, e um cão que precisará de anestesia em vinte minutos está mais seguro com um esôfago vazio.

Traga as informações, não a papelada.
Quando comeu pela última vez e o quê, quando o primeiro sintoma apareceu, se vomitou algo e qualquer medicação que esteja tomando. Isso é tudo o que é necessário na porta.

Espere estabilização antes da cirurgia.
A equipe colocará acessos intravenosos, administrará fluidos e alívio de dor, fará uma radiografia abdominal lateral direita para confirmar a rotação e descompressão do estômago com uma sonda ou agulha antes da anestesia. Isso não é atraso. Anestesiar um cão em choque sem estabilizá-lo primeiro é como cães são perdidos na mesa.

Esteja pronto para tomar uma decisão rapidamente.
Esta é uma grande cirurgia abdominal de emergência. Você pode ser solicitado a consentir em minutos, e pode ser perguntado sobre a remoção de parte do estômago ou do baço se o tecido não estiver viável. Decidir com antecedência o que você gostaria, particularmente para uma raça gigante, vale a pena ser feito em um dia calmo.

Os mitos que desperdiçam a hora

"Faça caminhar para passar."
Caminhar não desfaz a torção de um estômago. Isso queima as reservas restantes do cão e atrasa a ida.

"Dê um comprimido de alívio de gases."
Simeticona e produtos similares funcionam em gases que podem se mover. Gás em um estômago fechado e rotacionado não consegue alcançar nada que você dê por via oral, e engolir qualquer coisa adiciona volume.

"Faça-o vomitar."
O cão já está tentando e não consegue. A saída está fechada. Forçar a tentativa arrisca aspiração e danos esofágicos.

"Massageie ou pressione a barriga para liberar o gás."
Pressão em um estômago distendido e isquêmico pode rompê-lo.

"Espere e veja se passa durante a noite."
A dilatação gástrica e vólvulo não se resolve sozinha. Um cão que parece mais calmo uma hora depois muitas vezes está piorando em vez de melhorando.

"Comedouros elevados previnem o inchaço."
Este é o mais persistente. Estudos de raças grandes associaram a alimentação elevada a um risco aumentado, em vez de reduzido, de inchaço. A menos que um comedouro elevado tenha sido prescrito para um problema específico como megaesôfago, não há razão de prevenção de inchaço para usar um.

"Ele já teve isso antes e ficou bem."
Um episódio de dilatação que se resolveu torna um vólvulo futuro mais provável, não menos. Esse cão é um candidato para uma gastropexia preventiva.

Quem está em risco

Formato do tórax em vez de tamanho.
A associação anatômica mais forte é um tórax profundo e estreito. É por isso que Dogue Alemães estão no topo da lista de risco, e por que um cão de tórax largo do mesmo peso tem risco menor. A profundidade em relação à largura é o fator determinante.

Raças mais frequentemente afetadas.
Dogue Alemão, Irish Wolfhound, Setter Irlandês, Setter Gordon, Weimaraner, São Bernardo, Poodle Standard, Pastor Alemão, Dobermann, Boxer, e entre cães menores o Basset Hound, que tem a conformação torácica sem a altura.

Histórico familiar.
Ter um parente de primeiro grau que teve inchaço aumenta o risco. Pergunte ao criador.

Idade.
O risco aumenta com a idade nas raças predispostas.

Condição corporal.
Contraintuitivamente, cães magros e abaixo do peso nessas raças parecem estar em risco mais alto, não mais baixo.

Temperamento.
Cães ansiosos, medrosos e reativos estão super-representados. Engolir ar durante o estresse é uma rota plausível.

Padrão alimentar.
Uma grande refeição por dia, ingestão rápida e alimentação competitiva em uma casa com vários cães estão todas associadas a um risco maior.

Nada disso torna um cão seguro.
O inchaço ocorre em cães sem raça definida e de tamanho médio também. Os fatores de risco dizem para quem se planejar, não quem ignorar.

Para esta emergência o kit útil é um cobertor para transportar, um telefone e um número de clínica já salvo

O que realmente reduz o risco

A gastropexia preventiva é a única intervenção que aborda a parte letal.
O cirurgião prende a parte pilórica do estômago à parede corporal direita. O estômago ainda pode distender, mas não pode rotacionar, e é a rotação que causa o choque e a morte do tecido. Pode ser feita via laparoscópica, ou ao mesmo tempo da castração em uma raça de alto risco, o que evita uma segunda anestesia. Discuta com seu veterinário antes de um filhote de raça gigante ser castrado, em vez de depois.

Divida a ração diária em duas ou três refeições.
Volumes menores, menos ar engolido por refeição.

Diminua a velocidade da alimentação.
Um comedouro lento, um tapete de atividades ou espalhar a ração reduzem a ingestão voraz em um cão que inala comida.

Alimente separadamente em uma casa com vários cães.
A competição impulsiona a velocidade, e a velocidade impulsiona a deglutição de ar.

Mantenha as refeições e o exercício intenso separados.
Evite exercícios vigorosos imediatamente antes e depois de comer. A evidência aqui é mais fraca do que para as outras medidas, mas o custo de aplicá-la é zero.

Aborde a ansiedade adequadamente.
Esta é uma intervenção de saúde em uma raça de risco, não apenas de qualidade de vida.

Mantenha o número da emergência onde você encontrará às três da manhã.
Salvo no telefone de ambos os tutores e anotado na geladeira. Saiba qual clínica tem uma equipe cirúrgica fora do horário comercial, pois nem toda clínica tem.

Após a cirurgia

Os primeiros dois dias importam tanto quanto a operação.
Arritmias ventriculares são comuns nesta janela à medida que o tecido danificado é reperfundido. Cães são geralmente mantidos sob monitoramento contínuo por esta razão, e alguns precisam de tratamento antiarrítmico.

Alguns cães perdem parte do estômago ou o baço.
Se o tecido morreu, deve ser removido. Isso prolonga a cirurgia e a recuperação, e é decidido durante a operação em vez de antes dela.

Uma gastropexia é normalmente realizada ao mesmo tempo.
Sem ela, a recorrência é comum. Com ela, o estômago ainda pode inchar, mas não deve torcer novamente.

A alimentação recomeça pequena e frequente.
Siga as instruções de alta precisamente, e relate qualquer esforço de vômito, inquietação ou recusa em comer imediatamente.

Fique atento aos mesmos sinais novamente.
Uma gastropexia previne a rotação, não a distensão. Inquietação e esforços de vômito improdutivos em um cão pexiado ainda justificam uma ligação.

O que o veterinário vai querer saber

O que nunca fazer

Não ofereça água ou comida, mesmo que o cão esteja pedindo.

Não dê nenhuma medicação oral, remédio caseiro, óleo, bicarbonato ou produto anti-gás.

Não tente passar uma sonda no estômago você mesmo, e nunca tente liberar gás com uma agulha. Ambos são feitos em clínicas com o cão estabilizado e monitorado, e ambos podem ser fatais se feitos errado.

Não pressione ou massageie o abdômen para avaliá-lo. Contato leve é suficiente para sentir tensão.

Não exercite, faça caminhar ou correr o cão na esperança de deslocar o gás.

Não use focinheira em um cão com esforços de vômito.

Não demore porque é meio da noite ou porque você está esperando que passe. Esta condição não passa.

Quando buscar ajuda

Vá imediatamente, a qualquer hora, para esforços de vômito improdutivos, inquietação com salivação, um abdômen tenso ou como tambor, respiração rápida e superficial, gengivas pálidas ou colapso. Telefone enquanto viaja.

Ligue no mesmo dia se seu cão se empanturrou de comida e seu abdômen está distendido, mesmo que pareça confortável, e se um cão previamente pexiado mostrar qualquer um dos sinais iniciais.

Agende uma conversa de rotina com seu veterinário, em um dia calmo, se você possui ou está comprando uma raça de alto risco. Decidir sobre a gastropexia, saber onde é o serviço de emergência cirúrgica mais próximo e concordar com antecedência sobre o que você quer que seja feito são todas coisas muito mais fáceis antes da noite em que acontece.