개 파보바이러스 장염

요약. 개 파보바이러스 2형(CPV-2)은 개의 위장관과 골수를 공격하여 생명을 위협하는 전염성이 매우 강한 바이러스성 감염증이지만, 신속한 수의학적 치료를 받으면 회복 가능성이 매우 높습니다.

개 파보바이러스 2형은 골수와 위장관 등 세포 분열이 빠르게 일어나는 조직을 표적으로 삼습니다.

정의 및 병태생리

개 파보바이러스 2형(CPV-2) 장염은 주로 개에게 영향을 미치는 심각하고 급성이며 전염성이 매우 높은 질환입니다. 이 바이러스는 급속도로 생명을 위협하는 병증을 유발하는 것으로 악명이 높습니다. 파보바이러스가 이토록 파괴적인 이유를 이해하려면 세포 수준에서 바이러스가 어떻게 작용하는지 살펴볼 필요가 있습니다. 파보바이러스는 스스로 복제할 수 없으며, 복제를 위해 활발하고 빠르게 분열하는 숙주 세포를 필요로 합니다.

이러한 생물학적 요구 조건 때문에 바이러스는 체내에서 세포 분열 속도가 가장 빠른 특정 조직을 표적으로 삼습니다. 감염된 동물에서 이러한 주요 표적은 골수와 위장관 점막입니다. 골수에서 바이러스는 신체의 일차적인 감염 방어선인 백혈구를 생성하는 전구 세포를 파괴합니다. 장에서는 소장 음와 상피(intestinal crypt epithelium)의 빠르게 분열하는 세포를 공격합니다. 이 음와 세포들은 장 점막을 지속적으로 재생하는 역할을 담당합니다.

바이러스가 이 음와 세포들을 파괴하면 장 점막이 붕괴됩니다. 이로 인해 영양분과 수분을 흡수하는 장의 능력이 완전히 상실되어 심각하고 종종 혈액이 섞인 설사와 구토가 발생합니다. 더 위험한 것은 이 점막 장벽의 붕괴로 인해 평소에는 장 내에만 국한되어 있던 세균이 혈류로 직접 침투할 수 있게 된다는 점입니다. 바이러스에 의한 백혈구 파괴(호중구 감소증)와 결합된 이러한 세균 침입은 치료하지 않을 경우 전신성 염증 반응 증후군(SIRS), 패혈증 및 사망으로 이어지는 경우가 많습니다.

개 파보바이러스 2형은 주로 개의 질환이지만, 수의학 기록에 따르면 고양이도 감염될 수 있습니다. 이 바이러스의 특정 현대 변이주는 고양이 숙주를 감염시켜 고양이 범백혈구 감소증(유전적으로 매우 유사한 파보바이러스)과 유사한 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 고양이의 경우 질병 기전은 거의 동일하며, 치료 프로토콜은 고양이 특유의 대사 및 수액 처치 요구 사항에 맞추어 개 의학에서 유추하여 적용합니다.

주요 수의 응급 중환자 의학 문헌에 기술된 바와 같습니다.

"이는 분열이 빠르게 일어나는 세포에 우선적으로 감염되는 결과를 낳으며, 이로 인해 골수와 위장관에 바이러스의 영향이 나타나게 된다. CPV는 환경 내 바이러스를 함유한 물질을 섭취함으로써 전파된다. 바이러스는 처음에 구강인두 림프 조직에서 복제된 후 혈류로 진입한다. 소장 음와 상피는 대개 감염 후 4일째에 감염된다."

원인 및 위험 요인

개 파보바이러스는 분변-구강 경로를 통해 전파됩니다. 즉, 감염된 개의 분변과 직접 접촉하거나 환경 내 오염된 표면을 냄새 맡고 핥음으로써 바이러스를 섭취하여 감염됩니다. 이 바이러스는 생존력이 매우 뛰어납니다. 외막(지질 봉투)이 없기 때문에 열, 추위, 건조함 및 많은 일반적인 가정용 세제와 소독제에 강한 저항성을 보입니다. 토양, 견사, 신발, 의류 등에서 수개월 또는 수년 동안 생존할 수 있습니다.

파보바이러스 감염의 가장 주요한 위험 요인은 불완전하거나 결여된 백신 접종입니다. 생후 6주에서 6개월 사이의 강아지가 특히 취약합니다. 생후 처음 몇 주 동안 강아지는 모유를 통해 일시적인 보호력(모체이행항체)을 받습니다. 이러한 모체이행항체가 자연적으로 감소함에 따라, 강아지의 면역계가 백신에 의해 아직 완전히 보호받지 못하는 취약한 시기(window of vulnerability)가 도래하여 감염에 매우 취약해집니다.

바이러스는 또한 끊임없이 변화하고 있습니다. 수년에 걸쳐 유전자 돌연변이로 인해 새로운 바이러스 변이주가 출현했습니다. 주요 중환자 의학 교과서에 따르면 다음과 같습니다.

"CPV는 지속적인 유전적 진화를 겪고 있으며, 단일 뉴클레오타이드 치환으로 인해 큰 표현형 변화가 발생할 수 있다. 바이러스 캡시드 단백질 서열에서 더 최근의 돌연변이가 확인되어 CPV-2c라는 새로운 변이주가 출현했다. 기존의 2형 백신은 CPV-2c로 실험적 공격 접종을 받은 개들에게 충분한 보호 능력을 제공하는 것으로 보인다."

이는 바이러스가 계속 진화하더라도 표준적이고 최신의 백신 접종 프로토콜을 유지하는 것이 CPV-2c를 포함한 모든 주요 변이주에 대한 가장 효과적인 예방법임을 의미합니다.

주의해야 할 증상

파보바이러스 장염의 임상 증상은 노출 후 보통 3~7일 이내에 급격히 나타납니다. 질병은 빠르게 진행되며, 생존을 위해서는 증상을 조기에 인지하는 것이 매우 중요합니다.

• 구토 (주요 증상): 종종 가장 먼저 나타나며 가장 지속적인 증상입니다. 증상이 심하고 빈번하여 개가 수분이나 영양분을 전혀 섭취하지 못하게 만듭니다.
• 설사 (흔함): 분변은 전형적으로 수양성이며 악취가 나고, 종종 상당량의 혈액이 섞여 나오는 양상으로 진행됩니다.
• 혈변 (흔함): 분변에 밝은 적색의 신선한 혈액이 섞여 나오며, 혈액이 섞인 띠 형태부터 거의 순수한 혈액에 이르기까지 다양합니다.
• 발열 (흔함): 면역계가 바이러스와 싸우려고 시도함에 따라 감염 초기 단계에 고열이 흔히 발생합니다.
• 탈수 (흔함): 구토와 설사로 인한 급격한 수분 손실로 인해 개는 빠르게 심각한 탈수 상태에 빠지며, 이는 잇몸 마름과 피부 탄력 저하로 나타납니다.
• 식욕 절폐 (흔함): 식욕을 완전히 상실하여 감염된 개는 모든 음식과 물을 거부합니다.
• 침울 및 기력 저하 (흔함): 현저한 허약감, 움직이기 싫어함, 둔한 정신 상태를 보입니다.
• 복통 (흔함): 심한 장 염증으로 인해 복부가 매우 민감해지며 만졌을 때 통증을 느낍니다.
• 호중구 감소증 (흔함): 감염과 싸우는 백혈구 수치가 급격히 감소하는 현상으로, 동물병원에서 혈액 검사를 통해 감지됩니다.
• 다형 홍반 (드묾): 붉은 표적 모양의 반점이나 병변을 특징으로 하는 드문 피부 반응입니다.
• 심근염 (드묾): 심장 근육의 염증입니다. 오늘날에는 드물며, 대개 자궁 내에서 감염되었거나 면역계가 발달하기 전인 출생 직후에 감염된 아주 어린 강아지에게만 발생합니다.

심한 기력 저하와 침울은 파보바이러스 장염의 흔한 초기 증상입니다.

수의학적 진단 방법

강아지나 백신을 접종하지 않은 개가 구토와 설사 증상을 보이면, 수의사는 파보바이러스를 확인하거나 배제하기 위해 신속한 진단 검사를 실시합니다.

일차적인 진단 도구는 분변 샘플을 사용하여 원내에서 실시하는 효소면역측정법(ELISA) 키트 검사입니다. 이 검사는 병원에서 몇 분 안에 완료할 수 있어 매우 효과적입니다. 그러나 결과를 해석하려면 수의학적 전문 지식이 필요합니다. 주요 내과학 교과서에서는 다음과 같이 설명합니다.

"분변 내 CPV-2에 대한 ELISA는 일반적으로 가장 우수한 진단 검사이며(원내에서 수행 가능), CPV-2b와 CPV-2c를 모두 검출한다. 약독화 생백신으로 파보바이러스 백신을 접종한 경우 접종 후 5~15일 동안 약한 양성 결과가 나타날 수 있다. 그러나 질병의 임상 경과상 너무 이른 시기에 검사를 실시하면(즉, 바이러스가 아직 배출되지 않는 경우) ELISA 결과가 음성으로 나올 수 있다."

ELISA 검사 결과가 음성이더라도 수의사가 파보바이러스를 강력히 의심하는 경우, 분변의 중합효소연쇄반응(PCR) 검사를 권장할 수 있습니다. 이 실험실 검사는 감도가 매우 높아 바이러스의 유전 물질을 검출하므로, 바이러스 배출량이 적은 경우에도 감염을 확인할 수 있습니다.

바이러스 검사 외에도 수의사는 호중구 감소증을 확인하기 위해 전체 혈구 계산(CBC) 검사를 실시합니다. 낮은 백혈구 수치는 파보바이러스의 전형적인 특징이며, 수의사가 질병의 심각성과 2차 패혈증 위험을 평가하는 데 도움이 됩니다.

복부 초음파 검사도 시행될 수 있습니다. 이 영상 의학 검사는 이물질 폐색이나 장중첩증(심한 염증으로 인해 장의 한 절편이 인접한 절편 내부로 말려 들어가는 생명을 위협하는 상태)과 같은 심각한 구토 및 설사의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 됩니다.

확진을 위한 골드 표준(gold standard) 진단 검사는 음와 괴사(소장 음와 세포의 파괴)를 보여주는 조직학적 평가입니다. 그러나 이는 조직 샘플이 필요하고 대개 사후에 수행되므로, 실제 임상 치료를 결정하는 데에는 거의 사용되지 않습니다.

치료 방법

개 파보바이러스를 완전히 박멸하는 특이적인 치료제는 없습니다. 대신 치료는 환자의 상태를 안정시키고, 수분을 공급하며, 면역계가 바이러스와 싸워 이겨내고 손상된 장관을 복구하는 동안 편안하게 유지하도록 돕는 대증 치료(supportive care) 위주로 진행됩니다. 집중적인 간호 관리를 동반한 입원 치료가 표준 치료법입니다.

수액 처치

심각한 탈수와 전해질 불균형은 생명을 위협하는 가장 즉각적인 위험 요소입니다. 수의사는 탈수를 교정하고, 구토와 설사로 인한 지속적인 수분 손실을 보충하며, 혈압을 유지하기 위해 정맥(IV) 수액을 투여합니다. 이 수액은 강아지의 대사적 요구를 지원하기 위해 전해질(칼륨 등)과 포도당을 정밀하게 조정하여 공급됩니다.

항구토제 요법

구토를 조절하는 것은 추가적인 탈수를 방지하고, 복통을 줄이며, 위장관이 치유되도록 돕는 데 매우 중요합니다. 수의사는 종종 다음과 같은 약물들을 병용하여 표적 치료를 시행합니다:

• 마로피탄트(Maropitant): 심한 메스꺼움과 구토를 조절하는 데 매우 효과적인 중추 작용성 항구토제입니다.
• 온단세트론(Ondansetron): 지속적인 구토를 추가로 조절하기 위한 5-HT3 수용체 길항제입니다.
• 메토클로프라미드(Metoclopramide): 위장관 운동 촉진제이자 항구토제로, 활동성 구토가 가라앉은 후 소화관의 정상적인 조화로운 운동을 회복하는 데 도움을 줍니다.

위장관 보호 요법

위산으로부터 손상된 위 및 식도 점막을 보호하기 위해 수의사는 위장관 보호제를 처방할 수 있습니다:

• 판토프라졸(Pantoprazole): 위산 분비를 유의미하게 감소시켜 궤양을 예방하고 만성 구토로 인한 식도 불편감을 완화하는 양성자 펌프 억제제(PPI)입니다.
• 수크랄페이트(Sucralfate): 위 및 상부 장 점막의 손상된 부위에 결합하여 보호막 역할을 하는 약물입니다.

항바이러스 및 면역조절 요법

일부 사례에서는 면역계가 바이러스와 싸우는 것을 돕기 위해 다음과 같은 심화 치료가 도입될 수 있습니다:

• 인터페론 오메가(Interferon Omega): 면역계를 자극하고 바이러스 복제를 억제하는 데 도움을 줄 수 있는 면역조절제이자 항바이러스 사이토카인입니다.
• 오셀타미비르(Oseltamivir): 뉴라미니다아제 억제제 계열의 항바이러스제입니다. 원래 인체 인플루엔자용으로 개발되었으나, 수의학에서는 장내 세균 전위(bacterial translocation)와 바이러스 복제를 제한하는 데 도움을 주기 위해 보조적인 치료법으로 사용되기도 합니다.

항생제 요법

장벽이 손상되었기 때문에 세균이 혈류로 쉽게 침입할 수 있습니다. 수의사는 2차 세균 감염과 생명을 위협하는 패혈증을 예방하거나 치료하기 위해 광범위 정맥 항생제를 투여합니다.

영양 지원

과거에는 수의사들이 장을 "쉬게 하기 위해" 파보바이러스 환자에게 금식을 시켰습니다. 그러나 현대 수의학은 조기 장관 영양 공급(early enteral nutrition)으로 패러다임이 전환되었습니다. 구토가 조절되는 즉시 소화관에 영양분을 공급하는 것은 남아 있는 장 세포의 생존을 돕고 회복을 촉진합니다. 수의 내과학 문헌에 기술된 바와 같습니다:

"설사가 해결되면 식단을 점차 반려동물의 일반 식단으로 다시 전환할 수 있다."

이러한 전환은 일반 사료로 돌아가기 전에 소화가 잘 되고 지방 함량이 낮은 처방식 사료를 사용하여 천천히 진행됩니다.

예후

파보바이러스 장염에 걸린 개의 예후는 수의학적 치료를 얼마나 신속하게 받느냐에 크게 좌우됩니다. 신속하고 적극적인 치료를 받으면 예후는 매우 우수하며, 생존율은 종종 80~90%를 상회합니다. 임상 증상이 나타난 후 첫 4일을 버텨내는 것이 중요한 고비입니다. 이 시기를 넘긴 개들은 완전히 회복될 가능성이 매우 높습니다.

그러나 특정 고위험 상황에서는 예후가 조심스럽습니다. 주요 수의 내과학 교과서에 언급된 바와 같습니다:

"영양 비축량이 최소한에 불과한 아주 어린 동물이 극도로 수척해지거나, 탈수되거나, 저혈당증에 빠지지 않는 한 예후는 대개 매우 우수하다."

또한 심각한 전신성 염증 반응 증후군(SIRS), 패혈증 또는 심각한 저단백혈증(혈액 내 단백질 수치가 위험할 정도로 낮은 상태)이 발생한 개들은 예후가 훨씬 더 불량할 수 있습니다. 일단 회복된 개들은 대개 바이러스에 대해 장기적이고 종종 평생 지속되는 면역력을 획득하며, 만성적이거나 장기적인 위장관 문제를 겪지 않습니다.

예방

파보바이러스는 표준적인 수의학적 프로토콜을 통해 충분히 예방할 수 있습니다.

백신 접종

예방의 핵심은 완전한 백신 접종 프로그램을 완료하는 것입니다. 강아지는 생후 68주에 시작하여 최소 16주령이 될 때까지 34주 간격으로 약독화 파보바이러스 생백신을 접종받아야 합니다. 추가 접종은 1년 후에 실시하며, 그 이후에는 3년마다 재접종을 실시합니다. 전체 접종 일정을 완료하는 것이 중요합니다. 단 1회의 백신 접종으로는 완전한 면역력이 형성되지 않습니다.

격리 및 위생

강아지가 전체 백신 접종 일정을 완료할 때까지(보통 생후 16주 경)는 애견 공원, 애견 용품점, 공공 해변 등 백신을 접종하지 않은 개들이 모이는 공공장소에 데려가지 마십시오. 백신 접종 여부를 알 수 없는 개들과의 접촉을 피하십시오.

가정 내에 파보바이러스 감염 사례가 있었던 경우, 물로 세척 가능한 모든 표면을 가정용 락스와 물을 1:30 비율로 희석한 용액으로 소독하거나, 파보바이러스 사멸 효능이 입증된 전문 수의용 소독제를 사용하십시오. 일반적인 가정용 세제나 알코올계 소독제로는 바이러스를 사멸할 수 없습니다.

수의사에게 연락해야 하는 시기

파보바이러스 감염증은 최고 단계(5단계)의 수의학적 응급 상황입니다. 반려견이 파보바이러스에 감염된 것으로 의심된다면 스스로 호전되기를 기다리며 시간을 지체하지 마십시오. 단 몇 시간 차이로 생사가 갈릴 수 있습니다.

강아지나 백신을 접종하지 않은 개가 다음과 같은 증상을 보이면 즉시 수의사에게 연락하십시오.

• 잦고 심한 구토
• 악취가 나는 수양성 또는 혈성 설사
• 극심한 기력 저하 또는 허약
• 음식이나 물을 완전히 거부함
• 고열 또는 갑작스러운 체온 저하

병원에 전화할 때 파보바이러스가 의심된다고 미리 알려주십시오. 이를 통해 병원 스태프가 병원 내 다른 환자들에게 바이러스가 전파되는 것을 방지하기 위해 격리 구역을 준비할 수 있습니다.

특정 품종에서의 주의사항

백신을 접종하지 않은 개라면 누구나 파보바이러스에 걸릴 수 있지만, 특정 품종은 감염에 대한 감수성이 더 높고 더 심각한 임상 증상을 경험할 수 있는 것으로 추정됩니다. 이러한 품종은 다음과 같습니다:

• 도베르만 핀셔(Doberman Pinscher)
• 로트와일러(Rottweiler)
• 아메리칸 핏불 테리어(American Pit Bull Terrier)
• 저먼 셰퍼드 독(German Shepherd Dog)
• 래브라도 리트리버(Labrador Retriever)

이러한 품종을 키우고 계신다면, 강아지 시기의 백신 접종 일정을 제때 완전히 완료하고 면역이 완전히 형성될 때까지 잠재적인 감염원으로부터 격리하는 데 두 배로 주의를 기울여야 합니다.

출처

• Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 491.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 565.