犬と猫のレプトスピラ症：症状、診断、治療法

TL;DR. レプトスピラ症は、主に犬の腎臓や肝臓を標的とする重篤な人獣共通感染症であり、急性臓器不全を引き起こします。しかし、早期に発見できれば治療が可能です。

水たまりや屋外の滞留水は、レプトスピラ菌の代表的な感染源となります。

レプトスピラ症とは

レプトスピラ症は、スピロヘータと呼ばれる螺旋状の病原性細菌（特に Leptospira interrogans および Leptospira kirschneri）によって引き起こされる、複雑な全身性感染症です。この特徴的なコルク抜き状の細菌は非常に高い運動性を持ち、粘膜や傷ついた皮膚から容易に体内に侵入します。宿主の体内に侵入した細菌は、血流中で急速に増殖した後、主要な臓器へと移行して定着します。特に腎臓と肝臓に対して強い親和性を持っています。

腎臓において、細菌は尿細管上皮細胞に侵入し、重度の間質性腎炎、細胞死、および急性腎障害（AKI）を引き起こします。一方、肝臓では肝細胞の構造を破壊し、肝機能障害、炎症、および胆汁うっ滞を誘発します。このように腎臓と肝臓の双方を標的とする特性から、レプトスピラ症は獣医学において最も致死的な感染症の一つとされており、急速な多臓器不全を引き起こす可能性があります。

伴侶動物においては主に犬が罹患しますが、猫も感染することがあります。ただし、猫における臨床的なレプトスピラ症の発症は極めて稀です。感染した猫の多くは無症状であるか、軽度で自然治癒する病態にとどまり、不顕性キャリア（保菌者）として機能します。そのため、猫における臨床的理解、診断基準、治療プロトコルの多くは、犬の知見から類推されたものです。

レプトスピラ症への理解を深めることは、ペットの健康を守るためだけでなく、本病が「人獣共通感染症（ズーノーシス）」であるため極めて重要です。これは動物から人間へと感染する可能性があることを意味し、家族全員の公衆衛生上の重大なリスクとなります。

原因とリスク要因

レプトスピラ症の主な感染源は、本菌の自然宿主（リザーバー）となる野生動物の尿です。代表的な自然宿主には、ネズミなどのげっ歯類、アライグマ、オポッサム、キツネ、スカンク、シカなどが挙げられます。これらの動物が土壌、水たまり、池、あるいは流れの緩やかな河川に排尿すると、温暖で湿潤な環境下であれば、細菌は数週間から数ヶ月にわたって生存し続けます。

ペットは通常、感染動物の尿との直接的な接触、あるいはより一般的には、汚染された水や土壌との間接的な接触によって感染します。水たまりの水を飲む、池で泳ぐ、濡れた草むらを散歩した後に足を舐める（グルーミングする）といった行動が代表的な感染経路です。細菌は、粘膜（歯肉、鼻腔、結膜など）や、皮膚の微細な傷口から体内に侵入します。

獣医学の内科専門書には以下のように記載されています。

「臨床症例は夏から秋にかけて診断されることが最も多く、大雨の降った年には症例数が増加する傾向があります。宿主に適応した菌株（血清型）による感染は不顕性感染となり、宿主はリザーバーとして機能し、断続的に菌を排出します。一方、非適応の菌株による感染は、臨床的な発症を引き起こします。」

この「宿主適応型」と「非適応型」の区別は極めて重要です。ペットが自然宿主となっている菌株に感染した場合、目立った症状を示さないまま尿中に菌を排出し続け、周囲の環境を汚染する原因となります。一方で、非適応型の菌株に感染した場合には、重篤な急性症状が現れます。

レプトスピラ菌は主に犬の腎臓と肝臓を標的とし、深刻な損傷を与えます。

注意すべき症状

レプトスピラ症の臨床症状は、感染の重症度、感染した菌株（血清型）、およびペットの免疫応答によって劇的に異なります。極めて急速に進行する超急性感染を示す個体もあれば、より緩やかに進行する亜急性または慢性の経過をたどる個体もいます。

一般的な症状

• 発熱と沈鬱（虚脱）： 急激な体温の上昇に伴い、極度の疲労感、元気が消失し、動くことを嫌がります。
• 消化器症状： 嘔吐、下痢、完全な食欲不振（廃絶）が見られ、急速な体重減少と脱水を引き起こします。
• 排尿の変化： 腎臓の尿濃縮能が低下するため、多飲多尿（水をたくさん飲み、尿の量が増える）が見られます。
• 黄疸： 歯肉、白目、または皮膚が黄色くなります。これは重度の肝障害と胆汁排泄不全を示しています。
• 腹部の異常： 腹水の貯留、腹部痛、獣医師の触診による腎腫大（腎臓の腫れ）や肝腫大（肝臓の腫れ）が確認されます。
• 出血傾向（凝固異常）： 歯肉や皮膚の点状出血（小さな赤い斑点）、斑状出血（大きな青あざ）、鼻出血、あるいは消化された血液を含む黒色タール便（メレナ）が見られます。これらは血管炎（血管の損傷）や血小板減少症によって引き起こされます。
• 筋肉痛： 歩行を嫌がる、体がこわばる、あるいは全身（特に腰部や後肢）に痛みを訴えます。

時に見られる症状

• 呼吸器症状： 咳や呼吸困難、呼吸促迫（呼吸が速くなる）が見られます。これは極めて重篤な合併症である「肺出血症候群」を示唆している可能性があります。
• 眼の炎症： 眼球内部の炎症（前部ぶどう膜炎または全ぶどう膜炎）により、充血、目を細める、あるいは眼の濁り（混濁）が生じることがあります。

獣医学の専門文献には以下のように述べられています。

「超急性感染では、顕著な腎疾患や肝疾患が認められる前に、急速に死に至ることがあります。亜急性感染の犬では、発熱、沈鬱、ならびに出血症候群、肝疾患、腎疾患、あるいは肝・腎双方の疾患に合致する臨床症状や身体検査所見が一般的です。」

黄疸（歯肉の黄染）は、レプトスピラ症における肝障害の代表的なサインです。

獣医師による診断方法

レプトスピラ症の診断には、臨床的な疑い、身体検査所見、および専門的な臨床検査の組み合わせが必要です。症状が他の原因による腎不全や肝不全と酷似しているため、獣医師は細菌の存在を確定するためにいくつかの診断ステップを実行します。

• 顕微鏡下凝集試験（MAT）： 伝統的なゴールドスタンダードとされる血清学的検査です。ペットの血液中に存在する、レプトスピラ属菌の様々な血清型に対する抗体価を測定します。抗体が産生されるまでには時間がかかるため、急性期と2〜4週間後の回復期の2回検査を行い、抗体価の上昇（ペア血清での比較）を確認する必要がある場合があります。
• ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査： 細菌のDNAを直接検出する分子生物学的検査です。抗体が十分に産生されていない感染初期において極めて有用です。通常、血液と尿の両方の検体を用いて行われます。重要な点として、直近のワクチン接種がPCR検査の結果に影響を与えることはありません。
• 尿および血液培養： 血液や尿から細菌を培養・分離することで確定診断が得られますが、技術的に困難であり、結果が出るまでに時間を要するため、迅速な臨床判断にはほとんど用いられません。
• 暗視野顕微鏡または位相差顕微鏡検査： 新鮮な尿検体中を活発に泳ぐスピロヘータを直接観察する方法ですが、特殊な設備と専門的な技術を必要とします。
• 生検組織の鍍銀（とぎん）染色： 腎臓や肝臓の生検が行われた場合、特殊な鍍銀染色を施すことで、組織標本内の螺旋状の細菌を顕微鏡下で明瞭に観察することができます。

治療の選択肢

レプトスピラ症の治療は、「細菌感染の排除」と「腎臓・肝臓を保護するための集中的な支持療法」の二本柱で行われます。

第一選択となる抗菌薬療法

レプトスピラ症が疑われた時点で、直ちに抗菌薬治療を開始する必要があります。

• アミノペニシリン系（アンピシリン、アモキシシリン、アモキシシリン・クラブラン酸）： 通常、最初に投与されます。嘔吐がある場合は静脈内投与が行われます。血流中から細菌を迅速に排除し、急性期の菌の増殖を抑えるのに極めて有効です。
• テトラサイクリン系（ドキシサイクリン）： 消化器症状が安定した後、2週間のドキシサイクリン投与が必須となります。アミノペニシリン系が血液中の菌を排除するのに対し、ドキシサイクリンのみが腎尿細管（腎臓）に潜む細菌を確実に根絶することができます。これにより、ペットが慢性キャリアとなって環境中に菌を排出し続けるのを防ぎます。

第二選択となる抗菌薬療法

• フルオロキノロン系（エンロフロキサシン）： 第一選択の抗菌薬に耐性がある、あるいは特定の禁忌がある場合、代替療法としてフルオロキノロン系が使用されることがあります。

支持療法

臨床症状を示すレプトスピラ症のペットの多くは、積極的な支持療法を行うために入院治療が必要です。

• 輸液療法： 脱水の補正、血圧の維持、および腎臓からの老廃物の排出を促すために、静脈内輸液が不可欠です。
• 積極的な利尿： 腎臓が急性損傷を受け、尿がほとんど、あるいは全く作られない場合（乏尿・無尿）、尿の産生を促すために特殊な輸液プロトコルや薬剤が必要となることがあります。
• 血液透析： 腎臓が完全に機能不全に陥った重度の急性腎障害（AKI）症例では、人工的に血液を濾過し、腎臓が回復するための時間を稼ぐために血液透析が必要となる場合があります。

獣医内科学のテキストには以下のように詳述されています。

「ほとんどの犬で輸液療法が必要であり、腎障害に対しては積極的な利尿が必要となる場合があります。急性腎不全の期間中、患者を維持・管理することで、血液透析は生存率を向上させる可能性があります。」

予後

レプトスピラ症の予後は極めて多様であり、いかに迅速に診断され、治療が開始されたかに大きく依存します。

超急性感染の個体では、治療が効果を発揮する前に病態が急速に進行し、死に至ることがあります。しかし、迅速かつ積極的な獣医療を受け、適切な抗菌薬治療を行った犬や猫では、生存率は概ね良好であり、多くの個体が以前と変わらない生活の質（QOL）を取り戻すことができます。

一方で、回復した個体の一部には臓器に永久的な損傷が残ることがあります。これらは慢性活動性肝炎（持続的な肝臓の炎症）や慢性腎臓病（CKD）へと移行する可能性があり、良好な生活の質を維持するためには、生涯にわたる獣医師によるモニタリング、療法食、および継続的な内科的治療が必要となります。

予防法

レプトスピラ症の予防には、ワクチン接種、環境管理、および衛生管理の組み合わせが不可欠です。

• ワクチン接種： 犬に対しては極めて有効なワクチンが利用可能です。現代のワクチンは、最も一般的な4つの血清型（4価ワクチンなど）に対する予防効果を提供します。ワクチンの免疫持続期間は他のコアワクチンよりも短い傾向があるため、感染リスクのある犬には毎年の追加接種が推奨されます。なお、現時点で猫用の承認されたレプトスピラワクチンはありません。
• 環境管理： 野生動物（自然宿主）との接触を最小限に抑えます。庭にゴミや、ネズミ・アライグマなどを引き寄せる食べ物を放置しないようにしてください。特に晩夏から秋にかけては、水たまり、滞留水、あるいは流れの緩やかな河川の近くで犬に水を飲ませたり、泳がせたり、遊ばせたりしないように注意してください。
• 衛生管理と人獣共通感染症対策： ペットがレプトスピラ症と診断された、あるいはその疑いがある場合は、尿を処理する際に必ず手袋を着用し、入念に手を洗い、汚染された場所を希釈した塩素系漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）で消毒してください。ドキシサイクリンの全治療工程が完了するまでは、ペットの尿との直接的な接触を避けてください。

獣医師に連絡すべきタイミング

レプトスピラ症は、緊急度「5段階中5」の獣医療における緊急事態です。ペットに以下のような危険信号（レッドフラッグ）が一つでも見られた場合は、直ちに獣医師に連絡してください。

• 突然の重度の沈鬱、または動くことを極端に嫌がる
• 原因不明の嘔吐、下痢、または食欲廃絶（食事を全く受け付けない）
• 歯肉、白目、または皮膚が明らかに黄色を帯びている（黄疸）
• 排尿習慣の急激な変化（頻繁に排尿する、あるいは全く尿が出ない）
• 原因不明のあざ、歯肉の点状の赤い斑点、または鼻出血
• 呼吸困難、または持続的な咳

早期の介入こそが、ペットの命を救い、長期的な臓器障害を防ぐための最も重要な要因です。

特定の犬種における傾向

レプトスピラ症は犬種を問わずすべての犬に感染する可能性がありますが、臨床データによると**雑種犬（ミックス犬）**での診断頻度が高いことが示されています。これは、ライフスタイル、屋外での活動機会、あるいは全体的な飼育頭数の分布など、様々な要因が関係していると考えられます。重要なのは、特定の犬種だからといって免疫があるわけではないということです。屋外へのアクセスがある犬、野生動物の生息地に近づく犬、あるいは滞留水に接触する機会のある犬は、どの犬種であってもこの深刻な疾患に罹患する等しいリスクを負っています。

参考文献

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1354, 1355.

ハイライトとメモ

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