犬と猫の乾性角結膜炎（ドライアイ）

要約。 乾性角結膜炎（KCS）、一般にドライアイと呼ばれるこの疾患は、涙液の分泌不足により慢性的眼刺激、粘性の高い目やに、そして視力喪失につながる恐れのある痛みを伴う病気であり、生涯にわたる毎日の治療が必要です。

粘着性のある厚い粘液性の目やにと、光沢を失った角膜表面は、犬の乾性角結膜炎（KCS）の典型的な徴候です。

乾性角結膜炎（KCS）とは

一般に「ドライアイ」として知られる乾性角結膜炎（KCS）は、犬で頻繁にみられ、猫では比較的稀に発生する、潜在的に重篤な眼科疾患です。この病名は、文字通り「乾燥（sicca）」による「角膜（kerato）」および「結膜（conjunctiva）」の炎症を意味しています。KCSを理解するには、涙液膜（涙の膜）の仕組みを知ることが役立ちます。涙液膜は単なる水分ではなく、眼の表面を覆う複雑な3層構造のバリアです。これは、蒸発を防ぐ外側の油性（脂質）層、角膜に栄養を与えて洗浄する中間の水性（液）層、および涙を眼の表面に付着させる内側の粘液（ムチン）層から構成されています。

KCSは主に、この中間の水性層が不足することによって発生しますが、涙液の蒸発速度の上昇によって引き起こされることもあります。主要な獣医救急医療の教科書には以下のように記載されています。

「これらの成分のいずれかが欠乏すると、涙液産生の減少または涙液クリアランス（蒸発）の亢進を招く可能性があり、シルマー涙液試験によって診断される。涙液膜異常の臨床徴候は、涙液欠乏の重症度、慢性度、および基礎原因に依存する。」

十分な水性層がないと、眼は主要な防御機構を失います。乾燥した角膜表面に対して眼瞼（まぶた）が擦れ合う持続的な摩擦は、慢性的な刺激、炎症、および痛みを引き起こします。時間の経過とともに、この潤滑不全は重篤な角膜損傷、二次感染を引き起こし、治療を行わなければ永久的な失明に至る恐れがあります。ペットオーナーにとって、KCSの初期徴候を察知することは、愛玩動物の視力と快適性を維持するために極めて重要です。

原因とリスク要因

犬におけるKCS症例の大部分は免疫介在性です。これらの患者では、動物自身の免疫システムが誤って涙腺（涙を産生する腺）を標的とし、破壊してしまいます。著名な獣医薬理学の文献は以下のように説明しています。

「乾性角結膜炎（KCS）は犬において一般的な眼疾患である。近年の研究成果は、犬のKCSが免疫介在性疾患であることを示している。これは［人間の］シェーグレン症候群に類似している。」

免疫介在性の破壊が主な原因ですが、それ以外にも以下のような原因やリスク要因が存在します。

• 神経原性KCS： この病型は、涙腺への神経支配が遮断されたときに発生します。涙液分泌を刺激する副交感神経線維は、顔面神経および三叉神経に沿って走行しています。外傷、中耳炎、または炎症性疾患によってこれらの神経が損傷を受けると、涙腺が機能しなくなります。興味深いことに、これらの同じ神経が外側鼻腺にも分布しているため、神経原性KCSのペットでは、ドライアイと同側の鼻が乾燥してカサカサになる（鼻の痂皮形成）ことがよくあります。
• 麻酔誘発性乾燥： 全身麻酔は一時的に涙液の産生を停止させます。手術中にペットの眼が保護されないと、重度の角膜乾燥を呈することがあります。獣医救急医療マニュアルでは以下のように強調されています。

  「角膜潰瘍につながる恐れのある眼球表面の乾燥を軽減するため、麻酔後24時間は少なくとも4時間ごとに局所潤滑軟膏を塗布すべきである。」

• 薬物毒性： 特定の全身投与薬、特にスルホンアミド系抗生物質（サルファ剤）は、涙腺に対して一時的または永久的な毒性を引き起こす可能性があります。
• 先天性欠損： 生まれつき涙腺が十分に発達していない犬もいます（涙腺形成不全）。
• 感染症： 猫におけるKCSは比較的稀ですが、慢性的な猫ヘルペスウイルス1型（FHV-1）感染症に関連していることが最も多く、結膜や涙管の重篤な炎症および瘢痕化を引き起こします。

注意すべき徴候・症状

KCSの臨床徴候は、罹患期間や涙液分泌の減少の程度によって異なります。オーナーは以下の症状に注意する必要があります。

• 粘性の高い粘液性目やに（主要徴候）： これは最も一貫して見られる明らかな所見です。涙液膜の水性成分が欠乏するため、粘液層と油性層だけが残り、眼瞼や眼の表面に付着する、粘着性のある黄緑色の厚い目やにが形成されます。
• 角膜表面の光沢消失（高頻度）： 眼は本来の輝きや濡れた反射光を失い、くすんで乾燥した、あるいは濁ったように見えます。
• 結膜充血（高頻度）： 結膜（眼瞼の内側を覆うピンク色の組織）や白目の部分が充血し、炎症を起こします。
• 角膜新生血管（時に見られる）： 慢性症例では、乾燥した角膜を修復・保護しようとして、角膜表面に微細な赤色の新生血管が侵入します。
• メラニン沈着（時に見られる）： 慢性的な刺激により、角膜に暗褐色または黒色の色素（メラニン）が沈着します。この色素が角膜全体を覆うと、部分的または完全な失明を引き起こす可能性があります。
• 角膜上皮の肥厚（時に見られる）： 眼の表面層が粗く、厚くなり、瘢痕化して、透明な眼組織というよりも皮膚のような外観を呈するようになります。
• 角膜潰瘍（時に見られる）： 保護的な涙液膜がないため、角膜は傷や開放創（潰瘍）に対して非常に脆弱になります。角膜潰瘍は激しい痛みを伴い、急速に感染が進行する可能性があり、獣医療における緊急事態です。
• ドライアイと同側の鼻の乾燥・痂皮形成（稀）： この特徴的な徴候は、涙腺と鼻腺の両方への神経経路が損傷している神経原性KCSを示唆します。

ドライアイと同側の鼻が乾燥してカサカサになるのは、神経原性KCSの典型的な指標です。

獣医師による診断方法

KCSの診断は比較的容易であり、**シルマー涙液試験（STT）**と呼ばれる迅速かつ非侵襲的な検査に基づいています。これはドライアイ診断におけるゴールドスタンダード（標準的検査法）です。

シルマー涙液試験では、獣医師が目盛りのついた専用の小さな試験紙をペットの下眼瞼の内側に挿入します。試験紙は正確に60秒間留置されます。涙液が産生されると試験紙を伝って上昇し、その濡れた長さがミリメートル（mm）単位で測定されます。

シルマー涙液試験は、涙液産生量を測定するために使用されるゴールドスタンダードの診断ツールです。

• 正常： 犬における正常な涙液量は、1分間あたり15ミリメートル（mm）以上です。
• 境界値： 1分間あたり11〜14 mmの測定値は境界領域とみなされ、特に臨床徴候がある場合は綿密な経過観察が必要です。
• 診断確定： 1分間あたり10 mm以下の測定値はKCSと診断されます。5 mm未満の場合は、重度かつ進行したドライアイを示します。

猫はストレス下で涙液分泌量が大きく変動するため、猫におけるSTTの解釈はより困難です。獣医師は、結膜炎や角膜の変化などの臨床徴候と併せてSTTの結果を評価します。

STTに加えて、獣医師はフルオレセイン染色試験を行います。これは、一時的に緑色に染まる染色液を眼に滴下し、角膜潰瘍の有無を確認するものです。ドライアイは非常に潰瘍を起こしやすく、また特定の治療薬（局所ステロイド薬など）は潰瘍の治癒を妨げる可能性があるため、治療を開始する前に角膜潰瘍を除外することが極めて重要なステップとなります。

治療の選択肢

KCSの治療には、自然な涙液産生の促進、不足している涙の補充、および炎症の軽減を目的とした多角的なアプローチが必要です。症例の大部分が免疫介在性であるため、免疫抑制剤の点眼薬が治療の主軸となります。

第一選択薬：シクロスポリン

シクロスポリン（シクロスポリン）は、涙腺を破壊する原因となるT細胞を標的とする免疫抑制点眼薬です。局所の免疫反応を鎮めることで、シクロスポリンは涙腺を回復させ、自然な涙液の産生を促します。また、直接的な抗炎症作用も有しており、時間の経過とともに角膜の瘢痕や色素沈着を消失させるのに役立ちます。

犬では極めて有効ですが、猫での使用はそれほど一般的ではありません。主要な獣医薬理学の文献には以下のように記載されています。

「シクロスポリンは、猫における稀な乾性角結膜炎の管理において試みられてきた。」

人用の市販薬や処方用ドライアイ点眼薬（0.05%シクロスポリン乳剤など）は、一般に犬の涙液産生を刺激するには濃度が低すぎます。獣医師は、動物用として承認された眼科用軟膏、またはより高濃度の調剤処方薬を処方します。

第二選択薬：タクロリムス

犬がシクロスポリンに対して十分な反応を示さない場合、獣医師はタクロリムスを処方することがあります。タクロリムス（タクロリムス）は強力なカルシニューリン阻害薬であり、シクロスポリンと同様の機序で作用しますが、難治性の症例においてより効果的であることが多い薬剤です。獣医薬理学のテキストには以下のように述べられています。

「動物用として承認された眼科用軟膏に反応しない患者は、調剤された1%シクロスポリン点眼液または0.03%タクロリムス点眼液に反応することがある。」

タクロリムスは専門の調剤薬局で調製される必要があり、毎日点眼薬または軟膏として投与されます。

神経原性KCSの治療：ピロカルピン

神経経路が損傷している神経原性KCSの症例では、シクロスポリンのような免疫抑制剤が効果を示さない場合があります。代わりに、獣医師は副交感神経作動薬であるピロカルピン（ピロカルピン）を使用することがあります。ピロカルピンは、残存する神経末端を刺激して涙腺および鼻腺の分泌を促します。通常、ペットのフードに混ぜて経口投与され、嘔吐、下痢、過度の流涎（よだれ）などの全身性副作用を避けるために、獣医師によって慎重に投与量が調整されます。

補助的ケア：局所潤滑剤（人工涙液）

涙液分泌刺激薬が十分に効果を発揮するまで（最大4〜6週間かかることがあります）、市販の人工涙液などの局所潤滑剤を頻繁に塗布することが不可欠です。これらの潤滑剤は、角膜を湿潤状態に保ち、摩擦から眼を保護し、異物や厚い粘液を洗い流すのに役立ちます。

予後

オーナーが生涯にわたるケアを継続できる限り、KCSのペットの予後は一般に極めて良好です。犬において、シクロスポリンを用いて臨床徴候を緩和し、快適な涙液産生を回復させる成功率は約75%から85%です。

しかし、オーナーはKCSが完治することのない、管理のみが可能な慢性かつ進行性の疾患であることを理解しなければなりません。治療を中止すると、通常は数日以内に臨床徴候が急速に再発し、涙腺への免疫介在性破壊が再開します。治療を永久に中止した場合、涙腺は最終的に不可逆的な萎縮を起こし、永久的な失明と慢性的な痛みに至ります。

猫の場合、KCSは稀であり、慢性ウイルス感染症に続発することが多いため、長期的な予後データは限られており、基礎にあるウイルス疾患の再燃を避けるために慎重に治療を調整する必要があります。

予防

KCSの主な原因は遺伝的要因が疑われる免疫介在性疾患であるため、発症自体を防ぐための実証された生活習慣の変更や予防策はありません。しかし、以下のような対策によって、視力を脅かす重篤な合併症を防ぐことができます。

• 定期的なスクリーニング： 特に好発犬種である場合は、毎年の健康診断時にシルマー涙液試験を実施するよう獣医師に依頼する。
• 麻酔時の保護： ペットが全身麻酔や深い鎮静を受ける際には、必ず保護用の潤滑軟膏を塗布してもらう。
• 迅速な受診： 目やに、目を細める動作、充血などを決して放置しない。早期に介入することで、涙腺が永久に破壊される前に救うことができます。

獣医師に連絡すべきタイミング

ペットがKCSと診断されている場合、またはその疑いがある場合は、毎日眼の状態を観察する必要があります。以下の危険信号（レッドフラッグ）に気づいた場合は、直ちに獣医師に連絡しなければなりません。

• 突然目を細める、瞬きを繰り返す、または眼を閉じたままにする（激しい痛みや角膜潰瘍の徴候）
• 角膜に白、灰色、または青色の斑点が見られるなど、眼の透明度に変化がある
• 眼の組織の充血や腫れが急激に悪化する
• ペットが顔や眼をこすったり、前肢で引っ掻いたりする

ドライアイにおける角膜潰瘍は急速に悪化し、治療を行わないと24〜48時間以内に眼球破裂を引き起こすこともあります。迅速な獣医療の介入が極めて重要です。

特定の犬種について

一部の犬種では、免疫介在性KCSを発症する遺伝的素因があることが強く疑われています。これには以下が含まれます。

• [チャイニーズ・クレステッド・ドッグ](/p/breeds/chinesecresteddog_dog)
• ヨークシャー・テリア

チャイニーズ・クレステッド・ドッグやヨークシャー・テリアを飼育している場合は、眼が正常に見える場合でも、毎年の定期健康診断の一環としてシルマー涙液試験を実施することを強くお勧めします。早期発見により、涙腺に重大かつ不可逆的な損傷が生じる前に治療を開始することができます。

参考文献

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 891-892.
• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pp. 3782, 3784, 3786.