犬貓乾眼症(角膜結膜炎)
Keratoconjunctivitis sicca
別名: KCS, dry eye, xerophthalmia
重點摘要
乾眼症(角膜結膜炎,KCS)是一種常見於犬隻、偶見於貓隻的眼科疾病。由於淚液分泌不足,導致眼睛長期受刺激、分泌黏稠分泌物,甚至可能損害視力。幸而,大多數患病寵物在接受終身局部藥物治療後,皆能有效控制病情。

犬貓乾眼症(角膜結膜炎)
重點提要: 乾眼症(角膜結膜炎,KCS)是一種具痛楚的眼科疾病。寵物因無法產生足夠淚液,導致眼睛長期發炎、出現黏稠分泌物,並有機會造成視力受損,需要終身每日接受治療。

黏稠且呈膠狀的黏液性分泌物,以及失去光澤的角膜表面,是犬隻乾眼症(KCS)的典型症狀。
這是甚麼?
角膜結膜炎(Keratoconjunctivitis sicca,簡稱 KCS),即俗稱的「乾眼症」,是犬隻常見且潛在嚴重的眼科疾病,在貓隻中則較為少見。這個醫學名稱字面上的意思,是指因乾燥(sicca)而引起的角膜(kerato)及結膜(conjunctivitis)發炎。要了解乾眼症,必須先認識淚膜。淚膜並非單純的水分,而是一個覆蓋在眼球表面、結構複雜的三層保護屏障。它由外層的油脂(脂質)層(防止淚水蒸發)、中層的水狀(水質)層(滋養並清潔角膜),以及內層的黏液(黏蛋白)層(幫助淚水附著於眼球表面)所組成。
乾眼症主要因中層的水狀層分泌不足而起,但亦可因淚水蒸發速度過快所致。正如一本權威獸醫急症醫學教科書指出:
「上述任何一種成分的缺失,均可能導致淚液分泌減少或淚液流失(蒸發)加快,並可透過淚液測試(Schirmer Tear Test)進行診斷。淚膜異常的臨床症狀取決於淚液缺乏的嚴重程度、病程長短以及潛在病因。」
缺乏充足的水狀層,眼睛便會失去其主要的防禦機制。眼瞼與乾燥的角膜表面不斷摩擦,會引起慢性刺激、發炎和痛楚。隨着時間推移,若不及時治療,這種缺乏潤滑的狀態會導致嚴重的角膜受損、繼發性感染,甚至造成永久性失明。對於寵物主人而言,及早識別乾眼症的早期徵兆,對於保障寵物的視力與生活質素至關重要。
病因與風險因素
絕大多數犬隻乾眼症病例均屬免疫介導性。在這些病例中,動物自身的免疫系統會錯誤地攻擊並破壞淚腺(產生淚液的腺體)。一本著名的獸醫藥理學參考書解釋道:
「角膜結膜炎(KCS)是犬隻常見的眼科疾病。近年的研究表明,犬隻的 KCS 是一種免疫介導性疾病,與人類的乾燥綜合症(Sjogren's Syndrome)相似。」
雖然免疫介導性的破壞是主要元兇,但仍存在其他病因與風險因素:
- 神經性乾眼症: 當分布至淚腺的神經受損時,便會發生此類型的乾眼症。刺激淚液分泌的副交感神經纖維與面神經及三叉神經同行。若這些神經因創傷、中耳感染或發炎性疾病而受損,淚腺便會停止運作。有趣的是,由於這些神經同時支配側鼻腺,患有神經性乾眼症的寵物,其患側鼻孔通常會出現乾燥及結痂的現象。
- 麻醉引起的乾燥: 全身麻醉會暫時抑制淚液分泌。若在手術期間未有妥善保護寵物的眼睛,角膜可能會嚴重乾燥。一本獸醫急症醫學手冊強調:
「在麻醉後24小時內,應至少每4小時塗抹一次局部潤滑眼膏,以減少眼球表面乾燥,否則可能導致角膜潰瘍。」
- 藥物毒性: 某些全身性藥物,尤其是含有磺胺類(sulfonamides)的抗生素(磺胺類藥物),可對淚腺造成暫時性或永久性的毒性損害。
- 先天性缺陷: 部分犬隻天生淚腺發育不全(淚腺發育不全,lacrimal gland aplasia)。
- 傳染性疾病: 乾眼症在貓隻中較為罕見,但最常與慢性貓疱疹病毒(FHV-1)感染相關,該病毒會導致結膜和淚管嚴重發炎並形成疤痕。
需要留意的症狀
乾眼症的臨床症狀因病程長短及淚液減少的嚴重程度而異。寵物主人應密切留意以下症狀:
- 黏稠的黏液狀分泌物(主要症狀): 這是最常見且最明顯的特徵。由於淚膜中缺乏水狀成分,殘留的黏液和油脂層會形成黏稠、呈膠狀且呈黃綠色的分泌物,黏附在眼瞼和眼球表面。
- 角膜表面失去光澤(常見): 眼睛失去原本明亮、濕潤和反光的特徵,顯得黯淡、乾燥或混濁。
- 結膜充血(常見): 結膜(眼瞼內側的粉紅色組織)和眼白部分會變得紅腫、充血。
- 角膜新生血管(偶見): 在慢性病例中,身體為了嘗試修復和保護乾燥的角膜,會在角膜表面生長出微細的紅色新生血管。
- 色素沉着(偶見): 長期受刺激會引致深褐色或黑色的色素(黑色素)沉着在角膜上。若色素覆蓋整個角膜,可導致部分或完全失明。
- 角膜上皮增厚(偶見): 眼球表面變得粗糙、肥厚並形成疤痕,外觀看起來像皮膚多於透明的眼部組織。
- 角膜潰瘍(偶見): 失去淚膜的保護,角膜極易受到刮傷並形成潰瘍。角膜潰瘍非常疼痛,且極易迅速受感染,屬於獸醫急症。
- 患側鼻孔乾燥結痂(罕見): 這一特異性症狀指向神經性乾眼症,即支配淚腺和鼻腺的神經路徑同時受損。

與乾眼症同側的鼻孔出現乾燥結痂,是神經性乾眼症的典型指標。
獸醫如何診斷
診斷乾眼症的方法十分直接,主要依賴一種快速、無創的測試,稱為淚液測試(Schirmer Tear Test,簡稱 STT)。這是診斷乾眼症的黃金標準。
進行淚液測試時,獸醫會將一條特製、帶有刻度的細小紙條放置在寵物的下眼瞼內側,並停留剛好60秒。隨着淚液分泌,水分會沿著紙條上升,紙條上的刻度以毫米(mm)為單位。

淚液測試(Schirmer Tear Test)是用於測量淚液分泌量的黃金標準診斷工具。
- 正常結果: 犬隻的正常淚液讀數為每分鐘 15 毫米(mm)或以上。
- 臨界結果: 每分鐘 11 至 14 毫米的讀數被視為臨界值,需要密切監察,特別是當寵物已出現臨床症狀時。
- 確診結果: 每分鐘 10 毫米或以下的讀數即可確診為乾眼症。若讀數低於 5 毫米,則代表患有嚴重的晚期乾眼症。
由於貓隻在處於壓力狀態下時,淚液分泌量會大幅波動,因此解讀貓隻的 STT 結果更具挑戰性。獸醫會結合結膜炎和角膜病變等臨床症狀,綜合評估貓隻的 STT 結果。
除 STT 外,獸醫亦會進行螢光素染色測試(fluorescein stain test)。此測試會將一種暫時性的綠色染料滴入眼內,以檢查是否存在角膜潰瘍。由於乾眼的眼睛極易發生潰瘍,且某些治療藥物(如局部類固醇)會阻礙潰瘍癒合,因此在開始任何治療前,排除角膜潰瘍是至關重要的一步。
治療方案
治療乾眼症需要採取多管齊下的方法,旨在刺激天然淚液分泌、補充缺失的淚水並減輕發炎。由於絕大多數病例均屬免疫介導性,因此免疫抑制劑眼藥水是治療的基石。
一線治療:環孢素 (Cyclosporine)
環孢素(Cyclosporine)是一種眼科免疫抑制劑,專門針對破壞淚腺的 T 細胞。透過抑制局部免疫反應,環孢素能讓淚腺得以恢復並產生天然淚液。它亦具有直接的抗炎作用,隨着時間推移,有助於清除角膜疤痕和色素沉着。
雖然環孢素對犬隻非常有效,但在貓隻中的應用較為少見。一本權威的獸醫藥物參考書指出:
「環孢素曾被嘗試用於治療貓隻罕見的角膜結膜炎病例。」
必須注意的是,人類使用的非處方或處方乾眼症眼藥水(例如 0.05% 環孢素乳劑)之濃度,通常不足以刺激犬隻的淚液分泌。獸醫會開具獸醫專用的眼膏或高濃度的調配藥劑。
二線治療:他克莫司 (Tacrolimus)
若犬隻對環孢素的反應不佳,獸醫可能會開具他克莫司(Tacrolimus)。他克莫司是一種強效的鈣調磷酸酶抑制劑,其作用機制與環孢素相似,但在頑固病例中往往更為有效。正如獸醫藥理學文獻所述:
「對獸醫專用眼膏無反應的患者,可能對 1% 環孢素調配眼藥水或 0.03% 他克莫司調配眼藥水有反應。」
他克莫司必須由特約配藥藥房調配,並需每日以眼藥水或眼膏形式塗抹。
神經性乾眼症治療:毛果芸香鹼 (Pilocarpine)
對於神經性乾眼症(神經路徑受損)的病例,環孢素等免疫抑制劑可能無法發揮作用。相反,獸醫可能會使用毛果芸香鹼(Pilocarpine),這是一種擬副交感神經藥物。毛果芸香鹼能刺激殘存的神經末梢,從而誘發淚腺和鼻腺分泌。此藥物通常混入寵物的食物中口服給藥,獸醫會非常小心地調整劑量,以避免出現嘔吐、腹瀉或流涎過多等全身性副作用。
支持性護理:局部潤滑劑
在刺激淚液分泌的藥物完全發揮療效之前(可能需要四至六星期),必須頻繁塗抹非處方人工淚液潤滑劑。這些潤滑劑有助於保持角膜濕潤、保護眼睛免受摩擦,並沖走雜質和黏稠的黏液。
預後
只要寵物主人願意配合進行終身護理,患有乾眼症的寵物預後通常極佳。在犬隻中,使用環孢素緩解臨床症狀並恢復舒適淚液分泌的成功率約為 75% 至 85%。
然而,主人必須明白,乾眼症是一種慢性、漸進性的疾病,無法根治,只能控制。 停止治療通常會導致臨床症狀在數天內迅速復發,且免疫介導性對淚腺的破壞亦會重新開始。若永久停止治療,淚腺最終會發生不可逆轉的萎縮,導致永久性失明和慢性痛楚。
對於貓隻而言,由於乾眼症較為罕見,且通常繼發於慢性病毒感染,因此長期的預後數據有限,治療方案必須小心量身定制,以避免誘發潛在的病毒性疾病。
預防
由於乾眼症的主要病因是遺傳性、免疫介導性的疾病,因此目前尚無證實有效的生活方式改變或預防措施來阻止其發生。然而,您可以透過以下方法,預防乾眼症引致嚴重且威脅視力的併發症:
- 定期篩查: 在年度體檢期間要求獸醫進行淚液測試,特別是當您的寵物屬於易感品種時。
- 麻醉保護: 確保您的寵物在接受全身麻醉或深度鎮靜時,獸醫有使用保護性的潤滑眼膏。
- 及時就醫: 切勿忽視眼睛分泌物、頻繁眨眼或發紅等症狀。及早干預可在淚腺受到永久性破壞前將其挽救。
何時聯絡獸醫
若您的寵物已被診斷出患有乾眼症,或您懷疑牠們正出現相關症狀,您應每日監察其眼睛狀況。若發現以下任何危險信號,必須立即聯絡您的獸醫:
- 突然瞇眼、頻繁眨眼或緊閉眼睛(代表劇烈痛楚或角膜潰瘍的徵兆)
- 眼睛清晰度改變,例如角膜上出現白色、灰色或藍色的斑點
- 眼部組織突然紅腫加劇
- 寵物用爪子抓撓面部及眼睛
乾眼症患處的角膜潰瘍可能會迅速惡化,若不及時治療,有時甚至會在 24 至 48 小時內導致眼球破裂。即時的獸醫干預至關重要。
特定品種
某些犬種被高度懷疑具有遺傳易感性,較易發展出免疫介導性乾眼症。這些品種包括:
若您飼養了中國冠毛犬或約克夏㹴,強烈建議將淚液測試納入其年度常規體檢中,即使其眼睛看起來完全正常。及早發現可在淚腺發生嚴重且不可逆轉的受損前開始治療。
資料來源
- Small Animal Critical Care Medicine,第二版,第 891-892 頁。
- Plumb's Veterinary Drug Handbook,第 3782、3784、3786 頁。
徵狀與症狀
較高風險品種
如何診斷
- Schirmer tear test金標準
治療方向
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
常見問題
甚麼是犬貓乾眼症(角膜結膜炎)?
乾眼症(角膜結膜炎,KCS)是一種常見於犬隻、偶見於貓隻的眼科疾病。由於淚液分泌不足,導致眼睛長期受刺激、分泌黏稠分泌物,甚至可能損害視力。幸而,大多數患病寵物在接受終身局部藥物治療後,皆能有效控制病情。
犬貓乾眼症(角膜結膜炎)有甚麼症狀?
濃稠黏液性分泌物 / 濃鼻涕 / 眼膠 / 黏糊糊的分泌物、結膜充血 / 眼紅 / 眼白發紅 / 眼睛紅腫 / 眼有紅絲、角膜失去光澤 / 眼睛表面無光澤 / 眼珠混濁 / 眼睛乾澀黯淡、角膜潰瘍 / 眼角膜受損 / 眼膜受損 / 眼睛有傷口、角膜新生血管 / 眼珠有紅絲 / 角膜長血絲 / 眼睛紅血絲、黑色素沉著症 / 皮膚變黑 / 黑色素沉澱 / 長黑斑、角膜上皮增厚 / 眼角膜變厚 / 眼珠表面變厚 / 眼睛表面粗糙、同側乾性角結膜炎伴隨鼻乾燥症 / 同一邊眼睛乾和鼻子乾裂 / 單側鼻孔乾燥結痂伴隨乾眼 / 同側眼乾與鼻頭脫皮
犬貓乾眼症(角膜結膜炎)如何診斷?
Schirmer tear test
犬貓乾眼症(角膜結膜炎)如何治療?
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
資料來源
- Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition (VetBooks.ir) · 頁 892
- Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition (VetBooks.ir) · 頁 891
- Plumb · 頁 3784
- Plumb · 頁 3786
- Plumb · 頁 3782
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。