犬貓乾性角結膜炎（乾眼症）

重點摘要： 乾性角結膜炎（KCS，俗稱乾眼症）是一種具疼痛感的眼科疾病。患病寵物因無法產生足夠的淚液，導致慢性眼部刺激、黏稠分泌物，並有喪失視力的風險，需要終身每日進行藥物治療。

黏稠且具黏性的黏液性分泌物以及失去光澤的角膜表面，是犬隻乾性角結膜炎（KCS）的典型臨床症狀。

什麼是乾眼症？

乾性角結膜炎（Keratoconjunctivitis sicca, KCS）廣泛被稱為「乾眼症」，是犬隻常見且可能相當嚴重的眼科疾病，在貓隻則較為少見。這個字面上的意思是指因乾燥（sicca）而導致角膜（kerato）與結膜（conjunctivitis）發炎。要了解 KCS，必須先認識淚膜。淚膜不單純只是水分，它是一個覆蓋在眼球表面、結構複雜的三層屏障。它由防止蒸發的外層脂質（油性）層、滋養並清潔角膜的中層水樣（水性）層，以及幫助淚液附著於眼球表面的內層黏液（黏蛋白）層所組成。

KCS 主要發生在中層水樣層分泌不足時，但淚液蒸發速度過快也可能導致此病症。正如一本權威獸醫急症醫學教科書所指出：

「這些成分中若有任何一項缺乏，皆可能導致淚液分泌減少或淚液清除（蒸發）速度加快，並可透過淚液分泌試驗進行診斷。淚膜異常的臨床症狀取決於淚液缺乏的嚴重程度、病程慢性化程度以及潛在病因。」

缺乏足夠的水樣層，眼球就會失去其主要的防禦機制。眼瞼與乾燥角膜表面持續摩擦會引起慢性刺激、發炎與疼痛。隨著時間過去，若不予治療，這種缺乏潤滑的狀態會導致嚴重的角膜受損、繼發性感染，甚至可能造成永久性失明。對於飼主而言，識別 KCS 的早期症狀對於維護寵物的視力與舒適度至關重要。

病因與危險因子

絕大多數犬隻的 KCS 病例皆屬於免疫媒介性（immune-mediated）。在這些病患中，動物自身的免疫系統會錯誤地攻擊並破壞淚腺。一份著名的獸醫藥理學文獻解釋道：

「乾性角結膜炎（KCS）是犬隻常見的眼科疾病。近年的研究指出，犬隻的 KCS 屬於一種免疫媒介性疾病，與人類的修格蘭氏症候群（Sjogren's Syndrome，俗稱乾燥症）相似。」

雖然免疫媒介性的破壞是主要病因，但仍存在其他病因與危險因子：

• 神經源性 KCS： 當分布至淚腺的神經傳導受損時，即會發生此類型的乾眼症。刺激淚液分泌的副交感神經纖維與顏面神經及三叉神經同行。若這些神經因創傷、中耳感染或發炎性疾病而受損，淚腺便會停止運作。有趣的是，由於這些神經同時分布至外側鼻腺，患有神經源性 KCS 的寵物通常會在乾眼症的同側出現鼻孔乾燥、結痂的現象。
• 麻醉引起的乾燥： 全身麻醉會暫時中止淚液分泌。若在手術期間未對寵物的眼睛進行保護，可能會導致嚴重的角膜乾燥。獸醫急症醫學手冊強調：

  「在麻醉後的 24 小時內，應至少每 4 小時塗抹一次局部潤滑軟膏，以減少眼球表面乾燥，否則可能導致角膜潰瘍。」

• 藥物毒性： 某些全身性藥物，最著名的是含有磺胺類（sulfonamide）的抗生素，可能會對淚腺造成暫時性或永久性的毒性傷害。
• 先天性缺陷： 某些犬隻出生時即缺乏發育完全的淚腺（淚腺發育不全）。
• 傳染性疾病： 在貓隻中，KCS 相對罕見，但最常與慢性貓疱疹病毒（FHV-1）感染相關，該病毒會引起結膜與淚管的嚴重發炎及瘢痕化。

應注意的臨床症狀

KCS 的臨床症狀會因病程長短及淚液分泌減少的嚴重程度而有所不同。飼主應密切注意以下症狀：

• 黏稠的黏液性分泌物（主要症狀）： 這是最一致且明顯的發現。由於淚膜中缺乏水樣成分，僅留下黏液與油脂層，進而形成黏稠、具黏性、呈黃綠色的分泌物，並附著於眼瞼及眼球表面。
• 角膜表面失去光澤（常見）： 眼球失去正常明亮、濕潤、具反射性的光澤，顯得暗淡、乾燥或混濁。
• 結膜充血（常見）： 結膜（眼瞼內側的粉紅色組織）與眼白部分變得佈滿血絲且發炎。
• 角膜新生血管（偶見）： 在慢性病例中，身體會試圖透過在角膜表面生長微小的紅色新生血管，來癒合並保護乾燥的角膜。
• 色素沉著（偶見）： 慢性刺激會引發深褐色或黑色素（黑色素）沉積於角膜上。若此色素覆蓋整個角膜，可能會導致部分或完全失明。
• 角膜上皮增厚（偶見）： 眼球表面變得粗糙、肥厚且瘢痕化，看起來像皮膚而非清澈的眼部組織。
• 角膜潰瘍（偶見）： 缺乏保護性淚膜時，角膜極易受到刮傷並形成開放性傷口（潰瘍）。角膜潰瘍非常疼痛，且可能迅速繼發感染，屬於獸醫急診。
• 同側鼻孔乾燥結痂（罕見）： 這一特定症狀指向神經源性 KCS，即通往淚腺與鼻腺的神經路徑皆受損。

與乾眼症同側的鼻孔乾燥且結痂，是神經源性 KCS 的典型指標。

獸醫師如何診斷

診斷 KCS 相當直接，仰賴一項快速且無痛的檢測，稱為淚液分泌試驗（Schirmer Tear Test, STT）。這是診斷乾眼症的黃金標準工具。

在進行淚液分泌試驗時，獸醫師會將一條專用且有刻度的細小紙條置於寵物的下眼瞼內側。紙條需放置整整 60 秒。隨著淚液分泌，淚水會沿著以毫米（mm）為單位的紙條向上吸附。

淚液分泌試驗是測量淚液分泌量的黃金標準診斷工具。

• 正常結果： 犬隻的正常淚液數值為每分鐘 15 毫米（mm）或以上。
• 臨界結果： 每分鐘 11 至 14 mm 之間被視為臨界值，需要密切監控，特別是已出現臨床症狀時。
• 確診結果： 每分鐘 10 mm 或以下即確診為 KCS。低於 5 mm 則表示為嚴重的晚期乾眼症。

由於貓隻在緊張時淚液分泌量變化極大，因此在貓隻身上解讀 STT 結果更具挑戰性。獸醫師會結合貓隻的 STT 結果與結膜炎、角膜病變等臨床症狀進行綜合評估。

除了 STT 之外，獸醫師還會進行螢光染色試驗（fluorescein stain test）。這涉及將暫時性的綠色染劑滴入眼中，以檢查是否存在角膜潰瘍。由於乾眼症極易引發潰瘍，且某些治療藥物（如局部類固醇）會阻礙潰瘍癒合，因此在開始任何治療前，排除角膜潰瘍是至關重要的步驟。

治療方案

治療 KCS 需要採取多管齊下的方法，旨在刺激天然淚液分泌、補充缺失的淚液並減輕發炎。由於絕大多數病例皆為免疫媒介性，因此免疫抑制劑點眼液是治療的基石。

第一線治療：環孢素 (Cyclosporine)

環孢素是一種免疫抑制性眼科藥物，針對負責破壞淚腺的 T 細胞發揮作用。藉由抑制局部的免疫反應，環孢素能讓淚腺得以恢復並分泌天然淚液。它還具有直接的抗發炎特性，隨著時間推移有助於清除角膜瘢痕與色素沉著。

雖然此藥物在犬隻身上高度有效，但在貓隻身上的應用較不普遍。一份權威獸醫藥物手冊指出：

「環孢素已被嘗試用於治療貓隻罕見的乾性角結膜炎病例。」

值得注意的是，人類使用的非處方或處方乾眼症滴眼液（例如 0.05% 的環孢素乳劑）其濃度通常過低，不足以刺激犬隻的淚液分泌。獸醫師會開立獸醫專用的眼科軟膏或較高濃度的調配製劑。

第二線治療：他克莫司 (Tacrolimus)

若犬隻對環孢素反應不佳，獸醫師可能會開立他克莫司。他克莫司是一種強效的鈣調磷酸酶抑制劑，其作用機制與環孢素相似，但在頑固病例中通常更為有效。如獸醫藥理學文獻所述：

「對獸醫核准之眼科軟膏反應不佳的病患，可能對調配的 1% 環孢素點眼液或 0.03% 他克莫司點眼液有反應。」

他克莫司必須由專門的調劑藥局調配，並需每日以點眼液或軟膏形式給藥。

神經源性 KCS 治療：毛果芸香鹼 (Pilocarpine)

對於神經源性 KCS 病例（即神經傳導受損），像環孢素這樣的免疫抑制劑可能無法發揮作用。相反地，獸醫師可能會使用毛果芸香鹼，這是一種擬副交感神經藥物。毛果芸香鹼能刺激殘存的神經末梢，以觸發淚腺與鼻腺的分泌。此藥物通常經口給予（混入寵物食物中），劑量需由獸醫師仔細調整，以避免出現嘔吐、腹瀉或流涎過多等全身性副作用。

支持性照護：局部潤滑劑

在刺激淚液分泌的藥物完全發揮療效之前（可能需要四到六週的時間），頻繁使用非處方人工淚液潤滑劑是必不可少的。這些潤滑劑有助於保持角膜濕潤、保護眼球免受摩擦，並能沖洗掉碎屑與黏稠的黏液。

預後

只要飼主願意配合進行終身照護，KCS 患病寵物的預後通常極佳。在犬隻中，使用環孢素緩解臨床症狀並恢復舒適淚液分泌的成功率約為 75% 至 85%。

然而，飼主必須明白 KCS 是一種慢性、漸進性的疾病，無法治癒，只能控制。 停止治療通常會導致臨床症狀在幾天內迅速復發，並重新開始對淚腺造成免疫媒介性的破壞。若永久停止治療，淚腺最終將遭受不可逆的萎縮，導致永久性失明與慢性疼痛。

至於貓隻，由於 KCS 罕見且通常繼發於慢性病毒感染，長期預後數據有限，且治療方案必須仔細調整，以避免誘發潛在的病毒性疾病。

預防

由於 KCS 的主要病因是遺傳性、免疫媒介性疾病，因此目前尚無證實的生活方式改變或預防措施能阻止該病的發生。然而，您可以透過以下方式，預防 KCS 引起嚴重且威脅視力的併發症：

• 定期篩檢： 在年度健康檢查中，要求獸醫師進行淚液分泌試驗，特別是當您的寵物屬於好發品種時。
• 麻醉保護： 確保您的寵物在接受全身麻醉或深度鎮靜時，獸醫師有使用保護性的潤滑軟膏。
• 即時就醫： 切勿忽視眼睛分泌物、瞇眼或發紅等症狀。早期干預可在淚腺遭受永久性破壞前予以挽救。

何時該聯絡獸醫師

若您的寵物已被診斷出患有 KCS，或您懷疑牠們正出現相關症狀，應每日觀察其眼睛狀況。若發現以下任何危險訊號，必須立即聯絡您的獸醫師：

• 突然瞇眼、頻繁眨眼或眼睛緊閉（嚴重疼痛或角膜潰瘍的徵兆）
• 眼球清澈度改變，例如角膜上出現白色、灰色或藍色斑點
• 眼部組織突然紅腫加劇
• 寵物用爪子抓撓或摩擦臉部及眼睛

乾眼症患犬的角膜潰瘍可能會迅速惡化，若不予治療，有時會在 24 至 48 小時內導致眼球破裂。即時的獸醫干預至關重要。

好發品種

某些犬種被高度懷疑具有遺傳易感性，容易發展出免疫媒介性 KCS。這些品種包括：

• [中國冠毛犬](/p/breeds/chinesecresteddog_dog)
• 約克夏梗

若您飼養中國冠毛犬或約克夏梗，強烈建議將淚液分泌試驗納入其年度例行身體檢查中，即使其眼睛看起來完全正常。早期發現可在淚腺發生嚴重且不可逆的損傷前開始治療。

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pp. 891-892.
• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pp. 3782, 3784, 3786.