Koiran mahanlaajentuma ja -kiertymä: varhainen tunnistaminen ja ensimmäinen tunti

Nopea vastaus

Koira mahanlaajentuman ja -kiertymän varhaisvaiheessa seisoo usein edelleen ja näyttää yhä omalta koiraltasi, mikä on juuri syy siihen, miksi omistajat odottavat

Mahanlaajentuma ja -kiertymä tarkoittaa tilaa, jossa maha täyttyy kaasulla ja sitten kiertyy sulkeutuen molemmista päistä. Mitään ei pääse ulos röyhtäisemällä, oksentamalla tai etenemällä suolistoon, joten paine vain nousee.

Koira ei kuole mahaan. Se kuolee shokkiin, koska turvonnut maha puristaa kasaan suuria laskimoita, jotka palauttavat verta sydämeen. Tästä syystä koira voi seistä, olla valpas ja päällisin puolin tunnistettava, vaikka se on jo verenkierron vakavassa vajauksessa. Aikaikkuna ensimmäisestä oireesta hengenvaaralliseen tilaan mitataan tunnissa tai parissa, ei yön yli.

• Toistuva tulokseton yökkäily, joka ei tuo mitään ylös, on kaikkein hyödyllisin yksittäinen merkki. Älä odota vatsan turpoamista.
• Levottomuus ja kyvyttömyys rauhoittua tulevat yleensä ensimmäisenä, ennen kuin mikään näyttää vialliselta.
• Soita päivystysklinikalle samalla kun joku toinen hakee auton. Soitto mahdollistaa heidän valmistautumisensa, mikä muuttaa hoitotuloksia.
• Älä anna mitään suun kautta. Ei vettä, ei ruokaa, ei kaasua poistavia tabletteja, ei öljyä, ei bikarbonaattia.
• Ennaltaehkäisevä gastropeksia korkean riskin rodulla poistaa kiertymän, joka on tappava osa tilaa.

:::danger
Epäilty mahanlaajentuma ja -kiertymä on hätätilanne, jossa on lähdettävä heti ajamaan, eikä jäädä seuraamaan tilannetta.

Jokainen minuutti mahan täyttymisestä pahentaa shokkia ja tappaa lisää mahan seinämää. Kotona ei voi tehdä mitään, mikä auttaisi, ja monet suosikit toimenpiteet tursaavat ainoan ajan, joka koiralla on. Jos koirasi yökkäilee tuottamatta mitään, on levoton ja kuolaa, tai sen vatsa on kireä, vie se välittömästi eläinlääkärin päivystykseen ja soita matkalta. Älä ulkoiluta sitä, älä tarjoa vettä äläkä yritä saada sitä oksentamaan.
:::

Tee päätös 60 sekunnissa

Miksi mahanlaajentuma ja -kiertymä tappaa niin nopeasti

Sulku.
Kun maha laajenee ja kiertyy, ruokatorven liitoskohta toisessa päässä ja mahanportti toisessa päässä kiertyvät kiinni. Käymisen tuloksena syntyy edelleen kaasua, eikä nielty ilma pääse poistumaan. Tämä on suljettu, täyttyvä tila kiinteässä ruumiinontelossa.

Kuolaamisella on mekanismi.
Omistajat mainitsevat usein, että koirasta valuu sylkirihmoja. Sylkeä muodostuu normaalisti, mutta se ei pääse etenemään minnekään, koska reitti mahaan on suljettu. Syljen eritys ilman oksentamista levottomalla koiralla on vahva viite.

Shokki tulee laskimoista, ei mahasta.
Takaonttolaskimo (caudal vena cava) ja porttilaskimo kulkevat vatsaontelon takaosassa. Laajentunut, kiertynyt maha puristaa niitä kasaan. Koko kehon takaosasta palautuva veri ei pääse sydämeen, joten sydämen iskutilavuus laskee, vaikka koira ei ole menettänyt tippaakaan verta. Tämä on obstruktiivinen shokki, ja se on syy siihen, miksi ikenet muuttuvat kalpeiksi varhaisessa vaiheessa.

Mahan seinämä alkaa kuolla.
Mahaa huoltavat verisuonet ovat kiertyneet ja venyttyneet. Seinämän alueet menettävät verensaantinsa parin tunnin kuluessa, ja kuollut kudos on poistettava leikkauksessa. Perna on kiinni mahassa ja se yleensä vetäytyy mahan mukana menettäen joskus oman verenkiertonsa.

Hengittäminen vaikeutuu.
Valtavasti laajentunut maha työntyy eteenpäin palleaa vasten, joten koira hengittää tiheästi ja pinnallisesti. Se on paineongelma, ei keuhko-ongelma, eikä se reagoi mihinkään kotona tehtävään toimenpiteeseen.

Sitten menee rytmi.
Vaurioituneesta kudoksesta peräisin olevat myrkyt ja tulehduksen välittäjäaineet pääsevät verenkiertoon, kun virtaus palautuu. Kammioperäiset rytmihäiriöt ovat tavallisia 12–48 tunnin kuluessa leikkauksesta, minkä vuoksi leikkauksesta selvinnyttä koiraa seurataan edelleen tiiviisti eikä se ole poissa vaarasta vain siksi, että se selvisi leikkaussalista.

Miltä se näyttää vaihe vaiheelta

Tunti ennen kuin kukaan huolestuu.
Koira ei rauhoitu. Se nousee ylös, pyörii, menee makuulle, nousee taas ylös. Se saattaa mennä toiseen huoneeseen tai pyytää toistuvasti päästä ulos. Mikään ei näytä lääketieteelliseltä hätätilanteelta. Tässä vaiheessa koira on vielä helppo pelastaa.

Varhaisvaihe.
Yökkäilyä tai kakomista, joka ei tuo mitään ylös tai tuo vain hieman valkoista vaahtoa. Kuolaamista. Etupään venyttämistä alas takapään ollessa ylhäällä, mitä kuvataan joskus rukousasennoksi, koska se asento helpottaa vatsan painetta. Toistuvat katsahdukset kupeeseen.

Kehittynyt vaihe.
Vatsaontelo muuttuu kireäksi ja suurentuu viimeisen kylkiluun takana. Sen kevyt koputtelu voi antaa rumpumaisen äänen. Hengitys on tiheää ja pinnallista. Ikenet alkavat menettää väriään ja tuntuvat tahmeilta. Syke on korkea.

Myöhäisvaihe.
Ikenet ovat valkoiset tai harmaat, syke on heikko ja tiheä, koira on heikko, hoippuva tai maassa. Se saattaa silti nostaa päätään ja katsoa sinua. Tämä koira on dekompensoituneessa shokissa ja tarvitsee leikkaustiimin, joka on jo valmiudessa.

Ansa.
Tanskandoggilla, irlanninsudenhannalla tai millä tahansa erittäin syvä- ja kapearintaisella koiralla maha voi laajentua huomattavasti ja istua silti pääosin rintakehän alla. Näkyvää turvonnutta vatsaa etsivä omistaja näkee normaalinnäköisen koiran ja jää odottamaan. Tulokseton yökkäily yhdistettynä levottomuuteen riittää yksinään. Vatsan ulkomuodon ei tarvitse muuttua.

Koira, joka hyväksyy rutiininomaisen käsittelyn suun alueella, mahdollistaa ikenien värin tarkistamisen sekunneissa silloin kun sillä on väliä

Ikenien tarkistaminen ja mitä väri kertoo

Tämä vie viisi sekuntia ja se on hyödyllisin asia, jonka omistaja voi ilmoittaa puhelimessa.

Nosta ylähuulta ja katso ikentä kulmahampaan yläpuolella. Terveet ikenet ovat purukumipinkit ja kosteat. Paina sormenpäällä ikentä, kunnes se vaalenee valkoiseksi, päästä irti ja laske, kuinka kauan värin palautuminen kestää.

Pinkit ja kosteat, väri palautuu noin kahden sekunnin kuluessa.
Normaali verenkierto (perfuusio). Se ei sulje pois varhaista mahanlaajentumaa, mutta kertoo klinikalle, että koira ei ole vielä näkyvässä shokissa.

Vaaleanpunaiset, tahmeat, väri palautuu hitaasti.
Perfuusio on laskemassa. Tämä koira kompensoi ja sen täytyy olla jo autossa.

Valkoiset, harmaat tai sammakanväriset, väri palautuu erittäin hitaasti tai ei lainkaan.
Dekompensoitunut shokki. Sano täsmälleen tämä puhelimessa.

Tiilenpunaiset ikenet.
Voi esiintyä sepsiksen ja vakavan systeemisen tulehduksen yhteydessä. Tämä ei ole rauhoittava merkki.

Harjoittele tätä terveen koiran kanssa ajoittain, jotta te molemmat tiedätte, miten se menee. Joillakin koirilla on pigmentoituneet ikenet, jolloin käytä sen sijaan alemman silmäluomen sisäpintaa tai häpynäpyn tai esinahan sisäpinnan kudosta.

Huulen nostaminen ikenien värin tarkistamiseksi on nopein kotiarvio siitä, onko koira joutumassa shokkiin

Samalta näyttävät tilat

Useat muut hätätilanteet ilmenevät ahdistuneena koirana, jolla on vatsaoireita. Sinun ei tarvitse erottaa niitä kotona, koska ne kaikki vaativat eläinlääkäriä tänään, mutta tunnusmerkkien tietäminen tekee kuvauksestasi paljon hyödyllisemmän.

Ensimmäinen tunti: mitä tehdä

Soita ennen lähtöä tai autosta niin, että joku muu ajaa.
Sano sanat "epäilty mahanlaajentuma ja -kiertymä" tai "epäilty GDV" ja ilmoita rotu sekä paino. Tämä ei ole muodollisuus. Se mahdollistaa sen, että tiimi valmistaa nesteet ja suuren kanyylin, valmistelee paineentasaussetin, hälyttää anestesiologin ja laittaa leikkaussalin valmiiksi ennen saapumistasi.

Ota koira sellaisena kuin se on.
Älä pakota sitä tiettyyn asentoon. Koira, joka päättää seistä tai istua kumarassa, tekee niin, koska kyseinen asento helpottaa painetta. Tue suurta koiraa peitolla, jota käytetään kantopaareina, äläkä nosta vatsan alhaalta.

Älä laita kuonokoppaa yökkäilevälle koiralle.
Jos se tuo jotain ylös, kuonokoppa aiheuttaa sen vetämisen henkeen (aspiraation).

Ei mitään suun kautta.
Ei vettä, vaikka koira vaikuttaisi janoiselta. Kaikki nielty lisää tilavuutta tilaan, joka on jo ylipaineistettu, ja koira, joka tarvitsee anestesian kahdenkymmenen minuutin kuluttua, on turvallisemmassa tilassa tyhjällä ruokatorvella.

Ota mukaan tiedot, älä paperitöitä.
Milloin se söi viimeksi ja mitä, milloin ensimmäinen oire ilmestyi, onko se oksentanut mitään lainkaan, ja mikä lääkitys sillä on käytössä. Siinä on kaikki, mitä ovella tarvitaan.

Odota vakauttamista ennen leikkausta.
Tiimi asettaa suonensisäiset linjat, antaa nesteitä ja kipulääkitystä, ottaa oikeanpuoleisen sivusuuntaisen vatsaröntgenkuvan kiertymän vahvistamiseksi ja purkaa mahan painetta letkulla tai neulalla ennen anestesiaa. Tämä ei ole viivyttelyä. Shokissa olevan koiran nukuttaminen ilman edeltävää vakauttamista on syy siihen, miksi koiria menetetään pöydälle.

Ole valmis tekemään päätös nopeasti.
Tämä on suuri hätäleikkaus vatsaonteloon. Sinulta saatetaan pyytää suostumusta minuuttien kuluessa, ja sinulta saatetaan kysyä mahan osan tai pernan poistamisesta, jos kudos ei ole elinkelpoista. Päätöksen tekeminen etukäteen siitä, mitä haluaisit, erityisesti jättirodun kohdalla, kannattaa tehdä rauhallisena päivänä.

Myytit, jotka tursaavat tunnin

"Kävelytä se pois."
Kävely ei avaa kiertynyttä mahaa. Se kuluttaa koiran jäljellä olevat voimavarat ja viivästyttää ajomatkaa.

"Anna kaasua poistava tabletti."
Simetikoni ja vastaavat tuotteet toimivat kaasuun, joka pääsee liikkumaan. Kaasu suljetussa, kiertyneessä mahassa ei yllä mihinkään, mitä annat suun kautta, ja minkä tahansa nieleminen lisää tilavuutta.

"Saa se oksentamaan."
Koira yrittää jo eikä pysty. Reitti on kiinni. Yrittämisen pakottaminen riskeeraa henkeen vetämisen ja ruokatorven vaurioitumisen.

"Hiero tai paina vatsaa kaasun vapauttamiseksi."
Paine laajentuneeseen, iskeemiseen mahaan voi puhkaista sen.

"Odota ja katso, rauhoittuuko se yön yli."
Mahanlaajentuma ja -kiertymä ei korjaannu itsestään. Koira, joka vaikuttaa rauhallisemmalta tuntia myöhemmin, on usein heikkenemässä eikä paranemassa.

"Korotetut ruokakupit ehkäisevät mahanlaajentumaa."
Tämä on sinnikkäin myytti. Suurirotuisilla koirilla tehdyt tutkimukset ovat yhdistäneet korotetun ruokinnan suurempaan eikä pienempään mahanlaajentuman riskiin. Ellei korotettua kuppia ole määrätty tiettyyn ongelmaan, kuten ruokatorven laajentumaan (megaoesophagus), sen käyttämiselle ei ole mahanlaajentumaa ehkäisevää syytä.

"Sillä on ollut tämä ennenkin ja se selvisi hienosti."
Itsekseen lauennut mahanlaajentuma tekee tulevasta kiertymästä todennäköisemmän, ei epätodennäköisempää. Kyseinen koira on ehdokas ennaltaehkäisevään gastropeksiaan.

Kuka on riskiryhmässä

Rintakehän muoto mieluummin kuin koko.
Vahvin anatominen yhteys on syvä ja kapea rintakehä. Tästä syystä tanskandoggit ovat riskilistan kärjessä, ja miksi samankokoinen tynnyririntainen koira on pienemmässä riskissä. Syvyys suhteessa leveyteen on ratkaiseva tekijä.

Eniten kärsivät rodut.
Tanskandoggi, irlanninsudenkoira, irlanninsetteri, gordoninsetteri, weimarinseisoja, bernhardinkoira, isovillakoira, saksanpaimenkoira, dobermanni, bokseri ja pienemmistä koirista basset hound, jolla on rintakehän rakenne ilman korkeutta.

Sukutausta.
Ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on ollut mahanlaajentuma ja -kiertymä, nostaa riskiä. Kysy kasvattajalta.

Ikä.
Riski nousee iän myötä alttiissa roduissa.

Kuntoluokka.
Ristiriitaisesti laihat ja alipainoiset koirat näissä roduissa vaikuttavat olevan suuremmassa riskissä kuin pienemmässä.

Temperamentti.
Ahdistuneet, pelokkaat ja reaktiiviset koirat ovat yliedustettuina. Ilman neilaiseminen stressin aikana on mahdollinen reitti.

Ruokintatapa.
Yksi suuri ateria päivässä, nopea ahmiminen ja kilpaileva syöminen useamman koiran kodissa ovat kaikki yhteydessä korkeampaan riskiin.

Mikään näistä ei tee koirasta turvassa olevaa.
Mahanlaajentumaa ja -kiertymää esiintyy myös sekarotuisilla ja keskikokoisilla koirilla. Riskitekijät kertovat, kenen kohdalla suunnitella, eivät sitä, kuka jätetään huomiotta.

Tässä hätätilanteessa hyödylliset varusteet ovat peitto kantamista varten, puhelin ja klinikalle jo tallennettu numero

Mikä todella pienentää riskiä

Ennaltaehkäisevä gastropeksia on ainoa toimenpide, joka puuttuu hengenvaaralliseen osaan.
Kirurgi kiinnittää mahan porttiosan oikeanpuoleiseen seinämään. Maha voi edelleen laajentua, mutta se ei pääse kiertymään, ja juuri kiertymä aiheuttaa shokin ja kudoskuolion. Se voidaan tehdä tähystysleikkauksena eli laparoskooppisesti tai samaan aikaan kastroinnin/steriloinnin yhteydessä korkean riskin rodulla, mikä välttää toisen anestesian. Keskustele siitä eläinlääkärisi kanssa ennen kuin jättirodun pentu kastroidaan tai steriloidaan, mieluummin kuin sen jälkeen.

Jaa päivittäinen ruoka-annos kahteen tai kolmeen ateriaan.
Pienemmät määrät, vähemmän nieltyä ilmaa ateriaa kohden.

Hidasta syömistä.
Ahmimisenestokuppi, nuuskumatto tai ruoan sirottelu vähentävät ahmimista koiralla, joka hengittää ruokansa.

Syötä erillään useamman koiran kodissa.
Kilpailu lisää nopeutta, ja nopeus lisää ilman neilaisemista.

Pidä ateriat ja raskas liikunta erillään.
Vältä voimakasta rasitusta välittömästi ennen syömistä ja sen jälkeen. Näyttö tästä on heikompaa kuin muista toimenpiteistä, mutta sen toteuttamisen kustannus on olematon.

Käsittele ahdistuneisuus kunnolla.
Tämä on terveystoimenpide riskirodulla, ei vain elämänlaadullinen asia.

Pidä hätänumero paikassa, josta löydät sen kello kolmelta yöllä.
Tallennettuna molempien omistajien puhelimiin ja kirjoitettuna jääkaappiin. Tiedä, millä klinikalla on päivystävä leikkaustiimi, koska kaikilla klinikoilla ei ole.

Leikkauksen jälkeen

Ensimmäiset kaksi päivää ovat yhtä tärkeitä kuin itse leikkaus.
Kammioperäiset rytmihäiriöt ovat tavallisia tässä aikaikkunassa, kun vaurioitunut kudos saa jälleen verta. Koiria pidetään yleensä jatkuvassa seurannassa tästä syystä, ja jotkut tarvitsevat rytmihäiriölääkitystä.

Jotkut koirat menettävät osan mahasta tai pernan.
Jos kudosta on kuollut, se on poistettava. Tämä pidentää leikkausta ja toipumista, ja se päätetään leikkauksen aikana eikä ennen sitä.

Gastropeksia tehdään yleensä samalla kertaa.
Ilman sitä uusiutuminen on tavallista. Sen kanssa maha voi silti laajentua, mutta sen ei pitäisi enää kiertyä.

Ruokinta aloitetaan uudelleen pienellä ja tiheällä moolla.
Noudata kotiutusohjeita täsmällisesti ja ilmoita kaikesta yökkäilystä, levottomuudesta tai syömättömyydestä heti.

Vahdi samoja oireita uudelleen.
Gastropeksia estää kiertymisen, ei laajentumista. Levottomuus ja tulokseton yökkäily pexatulla koiralla vaatii silti soiton.

Mitä eläinlääkäri haluaa tietää

Mitä ei koskaan saa tehdä

Älä tarjoa vettä tai ruokaa, vaikka koira pyytäisi sitä.

Älä anna mitään suun kautta otettavaa lääkettä, kotirohtoa, öljyä, bikarbonaattia tai kaasua poistavaa tuotetta.

Älä yritä itse laittaa letkua mahaan, äläkä koskaan yritä vapauttaa kaasua neulalla. Molemmat tehdään klinikalla koiran ollessa vakautettuna ja seurannassa, ja molemmat voivat olla tappavia väärin tehtynä.

Älä paina tai hiero vatsaa sen arvioimiseksi. Kevyt kosketus riittää jännityksen tuntemiseen.

Älä ulkoiluta, kävelytä tai juoksuta koiraa siinä toivossa, että kaasu liikahtaisi.

Älä laita kuonokoppaa yökkäilevälle koiralle.

Älä viivyttele siksi, että on keskiyö tai että toivot sen menevän ohi. Tämä tila ei mene ohi.

Milloin hakea apua

Hakeudu välittömästi hoitoon, mihin aikaan tahansa, jos esiintyy tuloksetonta yökkäilyä, levottomuutta ja kuolaamista, kireä tai rumpumainen vatsa, tiheä pinnallinen hengitys, kalpeat ikenet tai luhistuminen. Soita matkalla.

Soita samana päivänä, jos koirasi on ahminut ruokaa ja sen vatsa on laajentunut, vaikka se vaikuttaisi voivan hyvin, ja jos aiemmin pexatulla koiralla on mitään varhaisia oireita.

Varaa rutiinikeskustelu eläinlääkärisi kanssa rauhallisena päivänä, jos omistat tai olet ostamassa korkean riskin rodun. Gastropeksiasta päättäminen, lähimmän kirurgisen päivystyspalvelun tietäminen ja etukäteen sopiminen siitä, mitä toivoisit tehtävän, ovat kaikki paljon helpompia ennen sitä yötä, jolloin se tapahtuu.