Nafouknutí žaludku u psů a torze (GDV): jak ji včas rozpoznat a co dělat v první hodině

Rychlá odpověď

Pes v rané fázi nafouknutí často stále stojí a vypadá jako váš pes, což je přesně ten důvod, proč majitelé čekají

Nafouknutí znamená dilataci a torzi žaludku: žaludek se naplní plynem a poté se otočí, čímž se na obou koncích neprodyšně uzavře. Nic nemůže odejít říháním, zvracením ani postupem do střev, takže tlak pouze roste.

Pes neumírá na žaludek. Umírá na šok, protože zvětšený žaludek stlačuje velké žíly, které vracejí krev do srdce. Proto pes může stát, být čilý a navenek vypadat normálně, i když už je v oběhovém selhání. Časové okno od prvního příznaku k ohrožení života se měří na hodinu nebo dvě, nikoliv přes noc.

• Opakované dávení, při kterém nic nevyjde, je nejužitečnější příznak. Nečekejte na oteklé břicho.
• Neklid a neschopnost najít si pohodlnou polohu obvykle přicházejí jako první, dříve než vypadá cokoliv špatně.
• Zavolejte na pohotovost, zatímco někdo jiný připravuje auto. Telefonát jim umožní se připravit, což mění šance na přežití.
• Nic nedávejte tlamou. Žádnou vodu, žádné jídlo, žádné tablety proti plynatosti, žádný olej, žádnou jedlou sodu.
• Preventivní gastropexe u rizikového plemene odstraňuje přetočení, což je část, která zabíjí.

:::danger
Podezření na nafouknutí žaludku je stav vyžadující okamžitý odjezd, nikoliv vyčkávání.

Každá minuta žaludeční distenze zhoršuje šok a ničí více stěny žaludku. Doma nemůžete udělat nic, co by pomohlo, a několik oblíbených postupů vyplýtvá jediný čas, který pes má. Pokud váš pes dáví bez výsledku, je neklidný a sliní, nebo má napjaté břicho, okamžitě ho vezměte na veterinární pohotovost a během cesty telefonujte. Nenuťte ho chodit, nenabízejte vodu a nesnažte se vyvolat zvracení.
:::

Rozhodněte se do 60 sekund

Proč nafouknutí zabíjí tak rychle

Uzávěr.
Jak se žaludek rozpíná a otáčí, spojení s jícnem na jednom konci a pylorem na druhém konci jsou zkroucením uzavřena. Plyn se dále tvoří kvašením a polknutý vzduch nemůže uniknout. Je to uzavřený, nafukující se prostor uvnitř pevné tělesné dutiny.

Mechanismus slinění.
Majitelé často zmiňují, že pes tvoří provazce slin. Sliny se tvoří normálně, ale nemají kam jít, protože cesta do žaludku je uzavřena. Slinění bez zvracení u neklidného psa je silným varovným signálem.

Šok pochází z žil, nikoliv ze žaludku.
Zadní dutá žíla a vrátnicová žíla vedou podél zadní stěny břicha. Rozepjatý, otočený žaludek je stlačuje. Krev vracející se z celé zadní poloviny těla se nedostane do srdce, takže srdeční výdej klesá, i když pes neztratil ani kapku krve. Toto je obstrukční šok a je důvodem, proč dásně rychle blednou.

Stěna žaludku začíná odumírat.
Cévy vyživující žaludek jsou zkroucené a natažené. Části stěny ztrácejí přívod krve během několika hodin a odumřelá tkáň musí být při operaci odstraněna. Slezina je připojena k žaludku a je obvykle vláčena s ním, někdy ztrácí vlastní přívod krve.

Dýchání je stále těžší.
Obrovsky rozepjatý žaludek tlačí dopředu na bránici, takže pes dýchá rychle a mělce. To je problém způsobený tlakem, nikoliv plícemi, a doma s tím nic neuděláte.

Poté selhává rytmus.
Po obnovení průtoku krve se do oběhu dostávají toxiny a zánětlivé mediátory z poškozené tkáně. Komorové arytmie jsou běžné během dvanácti až osmačtyřiceti hodin po operaci, a proto je pes po operaci stále pečlivě monitorován a není mimo nebezpečí jen proto, že přežil zákrok.

Jak to vypadá, fáze po fázi

Hodina, než si kdokoliv dělá starosti.
Pes se nedokáže usadit. Vstává, otáčí se, lehá si, znovu vstává. Může přejít do jiné místnosti nebo opakovaně žádat o venčení. Nic nevypadá medicínsky. V této fázi je psa stále snadné zachránit.

Raná fáze.
Dávení nebo napínání, které nic nevyvolá, nebo jen trochu bílé pěny. Slinění. Natahování přední části těla dolů a zadní nahoru, někdy označované jako modlící se poloha, protože tato poloha ulevuje tlaku v břiše. Opakované pohledy na bok.

Rozvinutá fáze.
Břicho se stává napjatým a zvětšuje se za posledním žebrem. Lehké poklepání může vydávat zvuk jako buben. Dýchání je rychlé a mělce. Dásně začínají ztrácet barvu a jsou lepkavé. Srdeční frekvence je vysoká.

Pozdní fáze.
Dásně jsou bílé nebo šedé, puls je slabý a zrychlený, pes je slabý, nejistý v pohybu nebo leží. Může stále zvedat hlavu a dívat se na vás. Tento pes je v dekompenzovaném šoku a potřebuje chirurgický tým, který je již připraven.

Past.
U německé dogy, vlkodava nebo jakéhokoliv psa s velmi hlubokým a úzkým hrudníkem může být žaludek značně rozepjatý a stále může být z velké části skryt pod žebry. Majitel hledající viditelně nafouklé břicho vidí psa vypadajícího normálně a čeká. Dávení bez výsledku plus neklid stačí jako signál. Nepotřebujete, aby se břicho změnilo.

Pes, který akceptuje rutinní manipulaci kolem tlamy, vám umožní zkontrolovat barvu dásní během sekund, když na tom záleží

Kontrola dásní a co vám barva říká

Trvá to pět sekund a je to ta nejužitečnější věc, kterou může majitel nahlásit po telefonu.

Zvedněte horní pysk a podívejte se na dáseň nad špičákem. Zdravé dásně jsou růžové jako žvýkačka a vlhké. Zatlačte konečkem prstu na dáseň, dokud nevybledne do bíla, uvolněte a počítejte, jak dlouho trvá návrat barvy.

Růžové a vlhké, barva zpět do dvou sekund.
Normální prokrvení. Nevylučuje to počínající nafouknutí, ale říká to klinice, že pes ještě není v patrném šoku.

Bledě růžové, lepkavé, barva se vrací pomalu.
Prokrvení klesá. Tento pes kompenzuje a už by měl být v autě.

Bílé, šedé nebo kalné, barva se vrací velmi pomalu nebo vůbec.
Dekompenzovaný šok. Řekněte přesně toto do telefonu.

Cihlově červené dásně.
Mohou se vyskytnout u sepse a těžkého systémového zánětu. Není to uklidňující.

Občas si to vyzkoušejte na zdravém psovi, abyste oba věděli, jak to probíhá. Někteří psi mají pigmentované dásně, v tom případě použijte vnitřní stranu dolního víčka nebo tkáň uvnitř vulvy či předkožky.

Zvednutí pysku pro kontrolu barvy dásní je nejrychlejší domácí posouzení, zda se pes dostává do šoku

Podobné stavy

Několik dalších nouzových stavů se projevuje jako stresovaný pes s břišními příznaky. Nemusíte je doma rozlišovat, protože všechny vyžadují veterináře ještě dnes, ale znalost znaků učiní váš popis mnohem užitečnějším.

První hodina: co dělat

Zavolejte před odjezdem nebo z auta, zatímco někdo jiný řídí.
Řekněte slova "možné nafouknutí" nebo "možná torze" a uveďte plemeno a váhu. Toto není formalita. Umožní to týmu připravit infuze, kanylu s velkým průměrem, dekompresní sadu, zalarmovat anesteziologa a připravit sál dříve, než dorazíte.

Vezměte psa takového, jaký je.
Nenuťte ho do určité polohy. Pes, který si vybírá stát nebo sedět nahrbený, to dělá, protože tato poloha ulevuje tlaku. Podepřete velkého psa dekou použitou jako nosítka, namísto zvedání pod břichem.

Nedávejte náhubek dávícímu psovi.
Pokud vyvrhne cokoliv, náhubek z toho udělá riziko aspirace.

Nic tlamou.
Žádnou vodu, i když se pes zdá žíznivý. Cokoliv polknuté přidává objem do prostoru, který je již přetlakovaný, a pes, který bude za dvacet minut potřebovat anestezii, je v bezpečí s prázdným jícnem.

Přineste informace, ne papírování.
Kdy naposledy jedl a co, kdy se objevil první příznak, zda vůbec zvracel a jakékoliv léky, které bere. To je vše, co je potřeba u dveří.

Počítejte se stabilizací před operací.
Tým zavede nitrožilní linky, podá infuze a léky proti bolesti, pořídí pravostranný laterální rentgen břicha k potvrzení rotace a dekomprimuje žaludek sondou nebo jehlou před anestezií. Toto není zdržování. Uvedení psa v šoku do anestezie bez předchozí stabilizace je způsob, jakým psi umírají na stole.

Buďte připraveni rychle se rozhodnout.
Toto je velká urgentní operace břicha. Možná budete požádáni o souhlas během minut a možná se vás zeptají na odstranění části žaludku nebo sleziny, pokud tkáň není životaschopná. Předem si rozmyslet, co byste chtěli, zejména u obřích plemen, stojí za to udělat v klidný den.

Mýty, které plýtvají drahocenným časem

"Rozchoďte to."
Chůze žaludek neodtočí. Vyčerpává zbývající rezervy psa a zdržuje odjezd.

"Dejte tabletu proti plynatosti."
Simetikon a podobné produkty fungují na plyn, který se může hýbat. Plyn v uzavřeném, otočeném žaludku se nedostane k ničemu, co podáte tlamou, a polykání čehokoliv přidává objem.

"Vyvolejte zvracení."
Pes se o to již pokouší a nemůže. Východ je uzavřený. Vynucování pokusu riskuje aspiraci a poškození jícnu.

"Masírujte nebo tlačte na břicho pro uvolnění plynu."
Tlak na rozepjatý, ischemický žaludek může způsobit jeho prasknutí.

"Počkejte a uvidíte, zda se to přes noc uklidní."
Dilatace a torze žaludku sama nezmizí. Pes, který se zdá za hodinu klidnější, se často spíše zhoršuje než zlepšuje.

"Zvýšené misky zabraňují nafouknutí."
Toto je nejtrvalejší mýtus. Studie u velkých plemen spojily zvýšené krmení se zvýšeným, nikoliv sníženým rizikem nafouknutí. Pokud zvýšená miska nebyla předepsána na konkrétní problém, jako je megaoesofagus, není žádný důvod pro prevenci nafouknutí ji používat.

"Už to měl a byl v pořádku."
Epizoda dilatace, která odezněla, činí budoucí torzi pravděpodobnější, nikoliv méně. Tento pes je kandidátem na preventivní gastropexi.

Kdo je ohrožen

Tvar hrudníku spíše než velikost.
Nejsilnější anatomickou souvislostí je hluboký a úzký hrudník. Proto německé dogy sedí na vrcholu seznamu rizik a proč sudovitý pes stejné váhy je v nižším riziku. Hloubka vzhledem k šířce je rozhodující faktor.

Nejčastěji postižená plemena.
Německá doga, irský vlkodav, irský setr, gordonsetr, výmarský ohař, bernardýn, královský pudl, německý ovčák, dobrman, boxer a mezi menšími psy baset, který má stavbu hrudníku bez výšky.

Rodinná anamnéza.
Mít příbuzného prvního stupně, který měl nafouknutí, zvyšuje riziko. Zeptejte se chovatele.

Věk.
Riziko stoupá s věkem u predisponovaných plemen.

Tělesná kondice.
Paradoxně, štíhlí a podvážní psi těchto plemen se zdají být ve vyšším riziku spíše než v nižším.

Temperament.
Úzkostní, bázliví a reaktivní psi jsou nadměrně zastoupeni. Polykání vzduchu během stresu je pravděpodobná cesta.

Způsob krmení.
Jedno velké jídlo denně, rychlé hltání a soutěživé jedení v domácnosti s více psy, to vše je spojeno s vyšším rizikem.

Nic z toho nedělá psa v bezpečí.
Nafouknutí nastává i u kříženců a středně velkých psů. Rizikové faktory vám říkají, pro koho plánovat, nikoliv koho ignorovat.

Pro tuto nouzi je užitečným vybavením deka k přenesení, telefon a číslo na kliniku již uložené

Co skutečně snižuje riziko

Preventivní gastropexe je jediný zásah, který řeší smrtelnou část.
Chirurg připevní pylorickou část žaludku k pravé stěně břišní. Žaludek se může stále rozpínat, ale nemůže se otáčet, a právě rotace způsobuje šok a smrt tkáně. Lze ji provést laparoskopicky nebo ve stejné době jako kastraci u rizikového plemene, což zabrání druhé anestezii. Prodiskutujte to se svým veterinářem dříve, než bude štěně obřího plemene kastrováno, nikoliv potom.

Rozdělte denní dávku do dvou nebo tří jídel.
Menší objemy, méně polknutého vzduchu na jídlo.

Zpomalte jedení.
Pomalá miska, čmuchací deka nebo rozsypání krmiva, to vše snižuje hltání u psa, který krmivo vdechuje.

Krmte odděleně v domácnosti s více psy.
Soutěživost pohání rychlost a rychlost pohání polykání vzduchu.

Udržujte jídla a intenzivní cvičení odděleně.
Vyhněte se intenzivnímu cvičení bezprostředně před a po jídle. Důkazy zde jsou slabší než pro ostatní opatření, ale cena za jejich uplatnění je nulová.

Řešte úzkost správně.
Toto je zdravotní opatření u rizikového plemene, nikoliv jen otázka kvality života.

Mějte číslo na pohotovost tam, kde ho najdete ve tři ráno.
Uložené v telefonech obou majitelů a napsané na lednici. Vězte, která klinika má chirurgický tým mimo pracovní dobu, protože ne každá praxe ho má.

Po operaci

První dva dny záleží stejně jako na operaci.
Komorové arytmie jsou v tomto okně běžné, jak je poškozená tkáň reperfúzována. Psi jsou z tohoto důvodu obvykle drženi na kontinuálním monitoringu a někteří potřebují antiarytmickou léčbu.

Někteří psi ztratí část žaludku nebo slezinu.
Pokud tkáň odumřela, musí být odstraněna. To prodlužuje operaci i zotavení a rozhoduje se o tom během operace, nikoliv před ní.

Gastropexe se obvykle provádí ve stejnou dobu.
Bez ní je recidiva běžná. S ní se žaludek může stále nafouknout, ale neměl by se znovu přetočit.

Krmení začíná znovu po malých a častých dávkách.
Dodržujte pokyny k propuštění přesně a okamžitě nahlaste jakékoliv dávení, neklid nebo odmítání jídla.

Hlídejte stejné příznaky znovu.
Gastropexe zabraňuje rotaci, nikoliv dilataci. Neklid a neproduktivní dávení u psa po gastropexi stále vyžaduje telefonát.

Co bude veterinář chtít vědět

Co nikdy nedělat

Nenabízejte vodu ani jídlo, i když o to pes prosí.

Nepodávejte žádné perorální léky, domácí prostředky, olej, jedlou sodu nebo přípravky proti plynatosti.

Nepokoušejte se sami zavést sondu do žaludku a nikdy se nepokoušejte uvolnit plyn jehlou. Obojí se dělá na klinikách, kdy je pes stabilizován a monitorován, a obojí může být fatální, pokud se udělá špatně.

Netlačte ani nemasírujte břicho, abyste ho posoudili. Lehký kontakt stačí k cítění napětí.

Necvičte, neprocházejte ani neběhejte se psem v naději, že se plyn posune.

Nedávejte náhubek psovi, který dáví.

Neodkládejte to, protože je prostředek noci nebo proto, že doufáte, že to přejde. Tento stav neodezní.

Kdy vyhledat pomoc

Jeďte okamžitě, v jakoukoli hodinu, při neproduktivním dávení, neklidu se sliněním, napjatém břiše jako buben, rychlém mělkém dýchání, bledých dásních nebo kolapsu. Během cesty telefonujte.

Zavolejte ten samý den, pokud se pes přejedl a jeho břicho je nafouknuté, i když se zdá spokojený, a pokud pes, který již měl gastropexi, vykazuje jakékoliv rané příznaky.

Objednejte si rutinní rozhovor se svým veterinářem v klidný den, pokud vlastníte nebo si kupujete rizikové plemeno. Rozhodování o gastropexi, vědět, kde je nejbližší chirurgická pohotovost, a předem se shodnout, co byste chtěli dělat, je mnohem snazší před nocí, kdy se to stane.