犬搖擺犬症候群

重點摘要。 搖擺犬症候群是一種好發於大型犬的神經系統疾病，由頸部脊髓受壓迫所致，臨床特徵為典型的走路搖晃、肢體無力與協調障礙。

搖擺犬症候群常導致大型犬採取寬站姿以維持後肢平衡。

這是什麼疾病？

搖擺犬症候群（Wobbler syndrome），醫學上稱為頸椎脊髓病變（Cervical Spondylomyelopathy, CSM），是一種影響大型與超大型犬頸椎的退行性神經疾病。英文俗稱的「wobbler」源自於患犬走路時搖晃、不協調的典型步態。此疾病的病理特徵為頸部後段（尾側頸椎）的脊髓及周邊神經根受到壓迫。

脊髓是腦部與身體其他部位溝通的主要高速公路。在患有搖擺犬症候群的犬隻中，這條通路受到了擠壓。這種壓迫可能源於多種結構性問題，包括頸椎發育畸形、脊椎關節不穩定，或是因長期不穩定引起的繼發性病變，例如椎間盤突出和韌帶增厚。

當脊髓受到壓迫時，傳導至四肢的神經訊號就會受阻。由於通往後肢的神經通路位於脊髓的外側邊緣，因此通常最先受到影響。這就是為什麼飼主往往會先注意到犬隻後肢出現協調問題，隨後前肢才開始出現症狀。對於大型犬的飼主而言，了解此疾病至關重要，因為早期發現與干預能顯著改善犬隻的生活品質。

病因與風險因子

搖擺犬症候群主要是一種發育性與退行性疾病，其確切病因可能因犬隻的品種和年齡而異。獸醫專科醫師通常根據脊髓受壓迫的方式，將此疾病分為以下兩種主要類型：

1. 椎間盤相關型搖擺犬症候群（DAWS）： 此類型通常影響步入中年至老年的大型犬，其中杜賓犬具有高度的品種好發性。在這類犬隻中，壓迫屬於「腹側」壓迫，即壓力來自脊髓的下方。這主要是由椎間盤膨出或突出，伴隨周邊椎骨不穩定所致。此類型最常在犬隻 6 至 8 歲時被診斷出來。

2. 骨源性壓迫（Osseous Associated Compression）： 此類型較常見於年輕的超大型犬，例如大丹犬、獒犬、羅威那犬及伯恩山犬。在這類病患中，壓迫通常屬於「背側」或「背外側」壓迫，即壓力來自脊髓的上方或兩側。這主要是由椎骨本身的骨骼畸形或相鄰韌帶增厚所引起。此類型通常在犬隻年輕時（約 1 至 4 歲）即出現臨床症狀。

遺傳易感性在這兩種類型的疾病中都扮演了重要角色。超大型與大型犬的快速生長率以及獨特的骨骼結構，會對頸椎造成巨大的機械性壓力，進而導致關節不穩定並引發脊髓壓迫。

臨床症狀

搖擺犬症候群的症狀通常是逐漸發展的，但有時也可能因輕微外傷或急性椎間盤突出而突然惡化。飼主應密切觀察犬隻是否出現以下徵兆：

主要症狀

• 步態不協調或走路搖晃： 這是本病最經典的特徵。犬隻可能顯得笨拙、身體左右搖晃，或似乎無法精確掌握腳掌著地的位置。

常見症狀

• 共濟失調（Ataxia）： 肢體出現普遍的不穩或缺乏自主協調能力。
• 輕癱（Paresis）： 四肢無力，導致犬隻起立或行走困難。
• 本體感覺缺失（Proprioceptive deficits）： 對身體空間位置的感知能力下降。患犬可能會出現「趾背著地」（以腳掌背面而非腳墊著地行走）或拖行腳趾的現象。
• 後肢寬站姿（Broad-based rear limb stance）： 站立時後肢分得異常開，以試圖維持身體平衡。
• 抗拒頸部背側伸展： 當嘗試將犬隻的頭部輕輕向上抬起時，犬隻可能會表現出抗拒或疼痛不適。
• 後肢姿勢反應異常： 當獸醫師測試犬隻糾正異常腳掌位置的能力時，反應延遲或消失。

偶見症狀

• 後軀輕癱（Paraparesis）： 僅影響雙後肢的無力症狀。
• 前肢鵝步樣步態（Floating or overreaching front limb gait）： 前肢出現誇張、高抬腿的步伐，常被形容為「漂浮樣」步態。
• 前肢步幅縮短且無力： 相反地，部分犬隻的前肢可能會表現出短促、急促且無力的步伐。
• 縮腿反射減弱： 捏壓腳趾時，犬隻縮回肢體的能力減弱。
• 明顯的肌肉萎縮： 肩部肌肉（特別是岡上肌與岡下肌）萎縮，或單側前肢肌肉流失。
• 神經根壓迫痛（Root signature pain）： 當前肢受到牽引或施壓時產生的疼痛，由頸部神經根受壓迫所致。
• 後肢反射亢進（Hyperreflexia）： 後肢出現過度活躍或誇張的反射反應。
• 跛行： 走路跛行或偏重使用特定肢體。
• 四肢步幅過大（Hypermetria）： 所有肢體皆出現跨步過大或誇張的運動幅度。
• 頸部疼痛： 整體頸部疼痛，但在罹患 CSM 的犬隻中，以明顯頸部疼痛為主訴就診的比例低於 10%。

罕見症狀

• 急性四肢癱瘓（Sudden tetraplegia）： 四肢完全癱瘓。這屬於醫療急症。

步態不協調或走路搖晃是頸椎脊髓病變（搖擺犬症候群）的經典臨床特徵。

獸醫師如何診斷

診斷搖擺犬症候群始於詳細的理學檢查與神經學檢查。獸醫師會評估犬隻的步態、姿勢、反射反應以及頸部的活動度。他們也會進行測試以評估犬隻的意識性本體感覺（即犬隻對自身肢體空間位置的感知）。雖然理學檢查能強烈指向頸部病變，但仍需要高階影像檢查來確診，並精確定位壓迫的位置與病因。

• 常規 X 光檢查（Survey Radiographs）： 頸部常規 X 光通常是第一步。雖然 X 光無法直接顯示脊髓，但有助於排除其他骨骼相關問題、識別明顯的椎骨畸形，並觀察是否存在提示關節不穩定的椎間隙變窄現象。
• 磁振造影（MRI）： 這是診斷搖擺犬症候群的黃金標準。MRI 能提供脊髓、神經、椎間盤及周邊韌帶的高解析度影像。這能讓獸醫神經專科醫師精確觀察脊髓受壓迫的位置與嚴重程度。正如權威小動物內科學教科書所述：

「MRI 還能偵測脊髓實質內的訊號變化，這可能與評估康復預後相關。」

• 脊髓造影與脊髓造影電腦斷層掃描（Myelography and Myelogram-CT）： 在無法取得 MRI 的情況下，可進行脊髓造影。這需要在脊髓周邊腔室注入造影劑，隨後進行 X 光或電腦斷層掃描。造影劑會描繪出脊髓的輪廓，顯現出因受壓迫而阻斷造影劑流動的區域。然而，MRI 仍是目前首選且最安全的診斷方法。

治療選擇

搖擺犬症候群的治療方案需根據臨床症狀的嚴重程度、犬隻年齡、脊髓病變的數量以及飼主的經濟考量進行量身定制。主要的治療方向分為內科保守治療與外科手術治療。

內科保守治療

內科保守治療通常適用於臨床症狀輕微、或因其他因素不適合接受手術的犬隻。

• 糖皮質激素（類固醇）： 這些抗發炎藥物是內科治療的第一線藥物。它們有助於減輕受壓迫脊髓周邊的腫脹與發炎，從而暫時緩解壓力並改善神經功能。由於可能產生副作用，此類藥物必須在獸醫師的嚴格監督下使用。
• 限制活動： 嚴格限制活動至關重要。犬隻必須保持安靜，限制在狹小區域內，並禁止奔跑、跳躍或玩耍。
• 使用胸背帶： 患有頸部疾病的犬隻絕不能配戴頸圈。牽引散步時必須全程使用胸背帶，以避免對頸椎造成任何不必要的拉扯或壓力。

內科保守治療在短期內控制症狀的效果可能非常好，但它無法根治物理性的脊髓壓迫。

外科手術治療

對於呈現中度至重度神經症狀，或在接受內科治療後病情仍持續惡化的犬隻，通常會建議進行手術。手術的目的在於解除脊髓壓迫，並在必要時重建不穩定頸椎關節的穩定性。目前有多種手術技術可供選擇，具體術式的選擇取決於壓迫的具體性質（例如腹側壓迫或背側壓迫）。

術後照護非常繁重，且是手術成功與否的關鍵。正如權威小動物內科學教科書所述：

「術後 4 至 8 週內必須嚴格限制活動，之後再逐漸恢復運動與日常活動。」

在此恢復期間，犬隻必須安置在鋪有軟墊的限制區域內，在站立或排尿時給予適當輔助，並密切監測是否有神經功能惡化的跡象。

預後

罹患搖擺犬症候群犬隻的長期預後，很大程度上取決於確診的早晚、症狀的嚴重程度以及所選擇的治療方式。

若不予治療，搖擺犬症候群的臨床病程通常呈慢性漸進性惡化。然而，在多達 25% 症狀輕微的犬隻中，即使不進行干預，其症狀也可能長期維持穩定。

在接受內科保守治療的輕度症狀病患中，約有 40% 至 50% 的犬隻能獲得長期的症狀控制。

外科手術治療的成功率（定義為神經症狀改善或維持穩定）約為 80%。然而，必須注意的是，手術並不會改變長期存活率，因為相鄰的脊椎節段隨著時間可能會發展出新的不穩定性（此現象稱為「骨牌效應」或相鄰節段病變）。

根據權威小動物內科學教科書指出：

「對於改善跛行與輕微神經缺損，其預後極佳。多數具輕度至中度神經缺損的犬隻皆能恢復正常活動功能。然而，若犬隻在術前已出現嚴重的下運動神經元（LMN）缺損或失禁，則可能留下永久性功能障礙。」

與預後較差相關的因素包括：存在多處脊髓病變、病程慢性且拖延已久，以及在診斷時已失去行走能力（無法自行站立行走）。

預防措施

由於搖擺犬症候群主要是一種遺傳性與發育性疾病，因此沒有絕對的預防方法。然而，特定的照護管理有助於降低好發犬種發生脊椎不穩定的風險，或延緩其病程進展：

• 負責任的繁殖： 確診患有頸椎脊髓病變的犬隻不應進行繁殖。好發超大型與大型犬的繁殖業者應仔細篩選其繁殖血系。
• 及早使用胸背帶： 對於杜賓犬、大丹犬和獒犬等好發犬種，建議自幼犬時期起即使用具支撐力的胸背帶代替傳統頸圈，以將頸椎承受的壓力降至最低。
• 控制生長速度： 確保超大型犬幼犬以穩定且受控的速度生長。避免餵食高熱量、高鈣的飲食，以免導致骨骼發育過快而增加骨骼畸形的風險。請諮詢您的獸醫師以獲取針對特定品種的營養建議。
• 避免高衝擊性外傷： 限制會對頸部造成過度負擔的活動，例如劇烈的拉扯遊戲（拔河）或自高處跳下。

何時該聯絡獸醫師

如果您飼養的是大型或超大型犬，一旦發現其步態、協調能力或姿勢出現任何變化，應立即聯絡您的獸醫師。早期干預是成功控制此疾病的關鍵。

若您的犬隻出現以下情況，請立即尋求緊急獸醫診療：

• 突然失去站立或行走的自主能力。
• 四肢完全癱瘓（急性四肢癱瘓）。
• 表現出急性劇烈頸部疼痛的跡象（例如哀叫、頭部垂得很低，或完全拒絕轉動脖子）。
• 在出現協調問題的同時，突然出現尿失禁或排便失禁。

特定品種注意事項

• 杜賓犬： 此品種極易罹患椎間盤相關型搖擺犬症候群（DAWS）。症狀通常在中老年（6 至 8 歲）時顯現。由於壓迫來自腹側（下方），這類犬隻通常能從特定的外科減壓手術（如「腹側開窗術」）中顯著受益。
• 大丹犬、獒犬、羅威那犬及伯恩山犬： 在這些超大型犬中，此疾病通常與骨骼異常相關，且發病年齡要早得多（1 至 4 歲）。由於壓迫通常來自背側或背外側（上方或兩側），且可能波及多個椎骨，因此外科手術管理更為複雜，且在幼犬快速生長期的早期飲食管理至關重要。

資料來源

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1102, 1103, 1104.