磷酸銨鎂尿石症

摘要。 磷酸銨鎂尿石症是犬貓常見的泌尿系統疾病，礦物質會在膀胱中形成結石。除非發生危及生命的尿道阻塞，否則通常可透過專門的處方飲食和針對性藥物進行治療。

磷酸銨鎂結石主要形成於膀胱，但可能會移入狹窄的尿道中。

什麼是磷酸銨鎂尿石症？

磷酸銨鎂尿石症是影響犬貓泌尿道的常見疾病。當尿液中的微觀礦物質結合形成結晶，並逐漸聚集成堅硬的固體結石（稱為尿石或結石）時，即會發生此疾病。這些結石由鎂、銨和磷酸鹽組成，合稱為磷酸銨鎂（Struvite，或稱鳥糞石）。

雖然這些結石最常形成於膀胱，但偶爾也會在腎臟中發育，或移動到尿道（將尿液排出體外的狹窄管道）。當結石留在膀胱時，會引起膀胱壁的慢性刺激與發炎。若結石卡在尿道中，則可能完全阻斷尿流，造成危及生命的醫療緊急狀況。了解此疾病的潛在機制對寵物飼主至關重要，因為早期發現能預防嚴重併發症，並減輕寵物的不適。

成因與風險因素

犬與貓形成磷酸銨鎂結石的潛在原因有顯著差異，因此必須採取量身定制的獸醫照護：

• 犬隻： 磷酸銨鎂結石幾乎都是由感染引起的。特定細菌（如葡萄球菌屬 Staphylococcus 或變形桿菌屬 Proteus）會產生一種稱為尿素酶（Urease）的酵素。這種酵素會分解尿素（尿液中的正常代謝廢物）以產生氨。氨會提高尿液的 pH 值，使其呈高度鹼性。這種鹼性環境結合銨離子的存在，為磷酸銨鎂結晶的沉澱與結石形成創造了完美的化學條件。由於雌性犬隻較容易發生泌尿道感染，因此受此疾病影響的頻率較高。
• 貓隻： 與犬隻不同，貓隻經常在無菌尿液（完全沒有細菌感染的尿液）中形成磷酸銨鎂結石。這些結石通常是由於飲食因素、代謝因素或飲水量過低導致尿液高度濃縮，使尿液持續呈鹼性（pH 值大於 6.8）而發育而成。

其他風險因素包括久坐少動的生活方式、肥胖，以及富含鎂、磷和鈣的飲食。

臨床症狀

磷酸銨鎂結石的症狀主要與下泌尿道刺激有關。根據權威獸醫內科學文獻指出：

「尿石症的臨床症狀因尿石位置而異。飼主可能會觀察到頻尿、排尿困難、排尿疼痛和血尿，這些症狀皆提示下泌尿道存在問題。」[2]

請密切注意寵物是否出現以下症狀：

• 頻尿 (Pollakiuria)（常見）： 排尿次數明顯多於正常情況，但每次通常僅排出極少量的尿滴。
• 排尿疼痛與困難 (Dysuria and Stranguria)（常見）： 排尿時感到痛苦且用力。寵物可能會哀鳴、發出嗚咽聲，或長時間維持排尿姿勢。
• 血尿 (Hematuria)（常見）： 尿液中帶血，外觀可能呈現粉紅色、紅色或茶色。
• 菌尿症與膿尿症 (Bacteriuria and Pyuria)（常見）： 尿液中存在細菌和白血球（膿液），顯示有活動性感染或發炎。
• 尿道阻塞 (Urethral obstruction)（偶見）： 完全無法排尿。這是一種極度危險的緊急狀況，最常見於雄性犬貓，因為其尿道較為狹窄。

在貓砂盆中用力排尿是下泌尿道受刺激的常見徵兆。

獸醫師如何診斷

獸醫師會透過多項診斷步驟來確認磷酸銨鎂結石的存在，並排除其他泌尿道疾病：

• 尿液分析與結晶評估： 獸醫師會在顯微鏡下檢查新鮮的尿液檢體，尋找經典的「棺材蓋」狀磷酸銨鎂結晶，測量尿液 pH 值，並檢查是否有血液或發炎細胞。
• 尿液培養： 這對於犬隻尤為重要，能藉此鑑定潛在的細菌感染，並確定哪種抗生素最為有效。若初步培養呈陰性但仍高度懷疑有結石，獸醫師可能會採取進一步步驟：

  「若患有磷酸銨鎂尿石的犬隻尿液培養呈陰性，亦可對結石和/或膀胱黏膜進行培養，以確保不存在細菌性病原體。」[1]

• 一般放射線檢查（X光）： 磷酸銨鎂結石通常具有阻射線性（Radiopaque），這意味著它們在標準 X 光片上會顯現為清晰的白色影像。
• 超音波檢查： 超音波能讓獸醫師視覺化觀察膀胱壁、偵測 X 光可能無法顯示的微小結石，並評估腎臟狀態。
• 結晶化學分析（黃金標準）： 100% 確定結石確切成分的唯一方法，是將取得的結石送往專業實驗室進行化學分析。這通常在結石排出、溶解或手術取出後進行。

一般放射線檢查是視覺化呈現阻射線磷酸銨鎂結石的極佳工具。

治療方案

磷酸銨鎂尿石症的治療成功率極高，且在沒有尿道阻塞的前提下，通常側重於藥物溶解而非立即進行手術。

飲食療法

治療無菌性磷酸銨鎂結石（以及輔助治療感染引起之結石）的基石是專門的獸醫處方飲食。這些配方的設計旨在：

• 促進酸性尿液 pH 值（理想情況下低於 6.5），以主動溶解現有的磷酸銨鎂結石。
• 控制並降低鎂、磷和蛋白質的含量，以阻斷結石生長所需的原料。
• 鼓勵增加飲水量，從而稀釋尿液並有助於沖刷結晶。

抗微生物製劑治療（抗生素）

對於感染引起的結石（絕大多數犬隻病例），必須使用抗生素。細菌通常被包裹在結石本身的層狀結構中；隨著結石溶解，會有更多細菌釋放出來。因此，在整個溶解過程中必須持續進行抗生素治療。如獸醫文獻所述：

「犬隻應接受適當的抗微生物製劑治療；在無併發症感染的犬隻中，通常不需要長期治療。」[4]

手術或介入性移除

若寵物出現尿道阻塞，或者結石過大、在不冒阻塞風險的情況下無法安全溶解，獸醫師可能需要進行手術（膀胱切開術 Cystotomy）以物理方式取出結石。或者，對於極小的結石，他們可能會使用非手術技術，例如排尿期尿道水壓推進術（Voiding urohydropropulsion，在鎮靜狀態下將結石沖出）。

預後

患有磷酸銨鎂尿石症的寵物預後極佳。藥物溶解非常有效，只要嚴格給予適當的處方飲食和抗微生物製劑，通常可在 1 個月內完成溶解。

若寵物同時伴有尿道阻塞，即時的預後取決於迅速的獸醫介入。一旦解除阻塞並妥善管理結石，只要維持預防措施，長期預後依然極佳。

預防措施

預防磷酸銨鎂結石需要對寵物的泌尿道健康採取主動措施：

• 飲食管理： 獸醫師可能會建議讓寵物長期食用預防性處方飲食，特別是對於有結石復發病史的寵物。
• 鼓勵補充水分： 確保寵物隨時能取得乾淨的飲用水。使用寵物飲水機、在乾飼料中加水或餵食罐頭食品，都能顯著增加飲水量並稀釋尿液。
• 定期監控： 定期的尿液分析和尿液培養有助於在泌尿道感染和結晶形成發展為完整結石之前將其檢出。

何時該聯絡獸醫師

若您注意到寵物的排尿習慣發生任何變化，例如排尿困難、尿液帶血或在不尋常的地方排尿，應立即聯絡獸醫師。

如果您的寵物排尿困難卻無法排出尿液、嘔吐、表現極度虛弱或因疼痛而哀鳴，這屬於危及生命的尿道阻塞。請立即尋求緊急獸醫照護。

特定品種注意事項

雖然磷酸銨鎂結石可能影響任何犬貓，但某些貓種顯示出較高的好發傾向。波斯貓和喜馬拉雅貓已知具有較高的磷酸銨鎂尿石形成風險。若您飼養這些品種，請密切注意其排尿習慣，並與獸醫師討論預防性泌尿道處方飲食。

資料來源

• Canine and Feline Urolithiasis, Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 721, 723, 728.