磷酸銨鎂尿石症

摘要： 磷酸銨鎂尿石症是犬貓常見的泌尿系統疾病，礦物質結石會在膀胱內形成。除非出現危及生命的尿道阻塞，否則通常可透過專用配方糧和針對性藥物進行治療。

磷酸銨鎂結石主要在膀胱內形成，但亦可能移至狹窄的尿道中。

甚麼是磷酸銨鎂尿石症？

磷酸銨鎂尿石症（Struvite urolithiasis）是影響犬貓泌尿道的常見疾病。當尿液中的微細礦物質結合形成結晶，並逐漸積聚成堅硬的固體結石（稱為尿石或結石）時，便會發生此病。這些結石由鎂、銨和磷酸鹽組成，統稱為磷酸銨鎂（Struvite）。

雖然這些結石最常在膀胱中形成，但有時亦會在腎臟中發育，或移動至尿道（將尿液排出體外的狹窄管道）。當結石留在膀胱時，會對膀胱壁造成慢性刺激和發炎。若結石卡在尿道中，則會完全阻斷尿流，構成危及生命的緊急醫療狀況。寵物主人了解此病的潛在機制至關重要，因為及早發現能預防嚴重併發症，並減輕寵物的痛苦。

成因與風險因素

磷酸銨鎂結石在犬隻與貓隻體內的形成機制截然不同，因此必須採取針對性的獸醫護理：

• 犬隻： 磷酸銨鎂結石幾乎全由感染引起。某些細菌（例如葡萄球菌 Staphylococcus 或變形桿菌 Proteus）會產生一種稱為尿素酶（Urease）的酵素。這種酵素會分解尿液中的尿素（一種正常的代謝廢物）並產生氨。氨會提高尿液的 pH 值，使其呈強鹼性。這種鹼性環境加上銨離子的存在，為磷酸銨鎂結晶的沉澱和結石的形成創造了極佳的化學條件。由於雌性犬隻較易患上泌尿道感染，因此受此病影響的比例較高。
• 貓隻： 與犬隻不同，貓隻經常在無菌尿液（即完全沒有細菌感染的尿液）中形成磷酸銨鎂結石。這些結石通常是由於飲食因素、代謝因素或飲水量不足導致尿液高度濃縮，使貓隻的尿液長期呈鹼性（pH 值大於 6.8）而形成。

其他風險因素包括缺乏運動、肥胖，以及攝取高鎂、高磷和高鈣的飲食。

密切留意的症狀

磷酸銨鎂結石的症狀主要與下泌尿道受刺激有關。根據權威獸醫內科參考文獻：

「尿石症的臨床症狀因結石位置而異。寵物主人可能會觀察到頻尿、排尿困難、排尿疼痛和血尿，這些症狀均提示下泌尿道出現問題。」[2]

請密切留意寵物是否有以下症狀：

• 頻尿（常見）： 排尿次數較平時頻繁，但每次往往只能排出極少量的尿液。
• 排尿困難與排尿疼痛（常見）： 排尿時感到痛苦且用力。寵物可能會哀鳴、嗚咽，或長時間保持排尿姿勢。
• 血尿（常見）： 尿液中帶血，可能呈現粉紅色、紅色或茶色。
• 菌尿與膿尿（常見）： 尿液中存在細菌和白血球（膿液），顯示有活躍的感染或發炎。
• 尿道阻塞（偶見）： 完全無法排尿。這是一種極為危險的緊急狀況，由於雄性犬貓的尿道較為狹窄，因此最常發生在牠們身上。

在砂盆中用力排尿是下泌尿道受刺激的常見症狀。

獸醫如何診斷

獸醫會透過多個診斷步驟來確認是否存在磷酸銨鎂結石，並排除其他泌尿系統疾病：

• 尿液分析與結晶評估： 獸醫會在顯微鏡下檢查新鮮的尿液樣本，尋找經典的「棺材蓋」狀磷酸銨鎂結晶，測量尿液 pH 值，並檢查是否有血液或發炎細胞。
• 尿液細菌培養： 這對犬隻尤為重要，有助於識別潛在的細菌感染，並確定哪種抗生素最有效。若初始培養結果呈陰性但懷疑有結石，獸醫可能會採取進一步步驟：

  「若患有磷酸銨鎂尿石症的犬隻其尿液培養結果呈陰性，亦可對結石和/或膀胱黏膜進行培養，以確保不存在細菌性病原體。」[1]

• 常規放射線檢查（X光）： 磷酸銨鎂結石通常具有放射線阻射性（Radiopaque），這意味著牠們在標準 X 光片上會清晰地呈現為白色陰影。
• 超聲波檢查： 超聲波能讓獸醫觀察膀胱壁、偵測 X 光可能無法顯示的微小結石，並評估腎臟狀況。
• 結晶成分分析（黃金標準）： 要百分之百確定結石的確切成分，唯一的方法是將獲取的結石送往專業實驗室進行化學分析。這通常在結石排出、溶解或手術取出後進行。

常規放射線檢查是觀察具放射線阻射性磷酸銨鎂結石的極佳工具。

治療方案

磷酸銨鎂尿石症的治療成功率極高。在沒有尿道阻塞的前提下，治療通常側重於藥物溶解，而非即時進行手術。

飲食療法

治療無菌性磷酸銨鎂結石（以及輔助治療感染性結石）的基石是專用的獸醫處方配方糧。這些配方糧的設計旨在：

• 促進酸性尿液 pH 值（最好低於 6.5），從而主動溶解現有的磷酸銨鎂結石。
• 控制並降低鎂、磷和蛋白質的含量，以阻斷結石生長所需的原料。
• 鼓勵增加飲水量，以稀釋尿液並有助於沖走結晶。

抗微生物藥物治療

對於感染引起的結石（絕大多數犬隻病例），必須使用抗生素。細菌往往被困在結石的層狀結構內部；隨著結石溶解，更多細菌會釋放出來。因此，在整個溶解過程中必須持續進行抗生素治療。正如獸醫文獻所述：

「犬隻應接受適當的抗微生物藥物治療；對於無併發症感染的犬隻，通常不需要進行長期治療。」[4]

手術或介入性取出

若寵物出現尿道阻塞，或者結石過大而無法安全溶解（有造成阻塞的風險），獸醫可能需要進行手術（膀胱切開術）以物理方式取出結石。另外，對於極微小的結石，他們亦可能採用非手術技術，例如排尿期尿道水壓推進術（在鎮靜狀態下將結石沖洗出來）。

預後

患有磷酸銨鎂尿石症的寵物預後極佳。藥物溶解效果顯著，若能嚴格餵飼合適的處方配方糧並服用抗微生物藥物，通常可在 1 個月內成功溶解結石。

若寵物同時出現尿道阻塞，即時預後則取決於是否能獲得迅速的獸醫治療。一旦解除阻塞並妥善處理結石，只要持續採取預防措施，長期預後仍然十分理想。

預防措施

預防磷酸銨鎂結石需要主動關注寵物的泌尿系統健康：

• 飲食管理： 獸醫可能會建議長期讓寵物食用預防性治療配方糧，特別是對於有結石復發史的寵物。
• 鼓勵補充水分： 確保寵物隨時可以飲用新鮮乾淨的清水。使用寵物飲水噴泉、在乾糧中加水或餵飼罐頭食品，均能顯著增加飲水量並稀釋尿液。
• 定期監測： 定期進行尿液分析和尿液培養，有助於在尿道感染和結晶形成發展為成熟結石之前及早發現。

何時聯絡獸醫

若您發現寵物的排尿習慣有任何改變，例如排尿時用力、尿中帶血或在不尋常的地方排尿，應立即聯絡獸醫。

若您的寵物排尿時顯得十分用力但無法排出尿液、嘔吐、表現得極度精神萎靡，或因疼痛而哀鳴，這屬於危及生命的尿道阻塞。請立即尋求緊急獸醫護理。

特定品種注意事項

雖然任何犬貓都可能受到磷酸銨鎂結石的影響，但某些貓隻品種表現出較高的易感性。波斯貓和喜馬拉雅貓已知患上磷酸銨鎂尿石症的風險較高。若您飼養了這些品種，請密切留意牠們的排尿習慣，並與您的獸醫討論預防性泌尿系統配方糧。

資料來源

• Canine and Feline Urolithiasis, Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 721, 723, 728.