兔病毒性出血症

重點提要： 兔病毒性出血症是一種具高度傳染性且致死迅速的病毒性感染症，會導致兔隻嚴重的肝衰竭與全身內出血，因此預防接種與生物安全防護至關重要。

兔病毒性出血症病毒主要侵襲肝臟，導致器官快速衰竭與全身性出血。

什麼是兔病毒性出血症？

兔病毒性出血症（Rabbit Hemorrhagic Disease, 簡稱 RHD）是一種高度傳染性、病程進展極快且具毀滅性的病毒性疾病，會影響家兔及野兔。此病由屬於杯狀病毒科（Caliciviridae）的兔出血症病毒（Lagovirus europaeus）所引起，該病原以其極高的致死率和迅速的病程發展而聞名。該病毒主要侵襲肝臟，引起急性肝壞死（acute hepatic necrosis）——即肝細胞快速且廣泛的破壞。由於肝臟負責製造關鍵的凝血因子，這種突發性的破壞會引發災難性的全身性病症，即瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）。

Lagovirus europaeus 的病理機制特徵在於其對肝細胞（hepatocytes，即肝臟的主要功能細胞）的親嗜性。病毒進入宿主體內後，會迅速鎖定這些細胞，利用特定的細胞受體入侵。在肝細胞內部，病毒以極快的速度進行複製，破壞正常的細胞機制並導致細胞裂解（lysis）。這種大規模且同時發生的肝細胞破壞即稱為急性肝壞死。

肝臟是合成凝血因子（維持血液凝固不可或缺的蛋白質）的核心器官。當肝臟突然遭受破壞，這些因子的合成便會中斷。與此同時，受損壞死的肝細胞將大量的細胞碎片與組織因子釋放至血液中，進而觸發全身性凝血級聯反應（coagulation cascade）的失控活化。這種狀態稱為瀰漫性血管內凝血（DIC），代表血液系統陷入混亂。在 DIC 的初期，微血栓（microthrombi）會在重要器官（包括肺臟、腎臟和心臟）的微血管網中廣泛形成。這種廣泛的凝血限制了血流，導致組織缺血（ischemia）並隨之引發多重器官衰竭。在 DIC 的第二階段，體內的血小板與凝血因子被消耗殆盡。缺乏這些關鍵成分後，血液失去凝固能力，導致廣泛且自發性的出血。這種微血管凝血與隨後災難性出血的雙重病理過程，正是 RHD 致死率極高且病程迅速的主因。

對於兔隻飼主而言，RHD 是最嚴重的傳染病威脅之一。該病毒在環境中極為穩定，能抵抗物理與化學性的分解，使其得以輕易進行長距離傳播。由於此病常表現為無預警的猝死，事前毫無生病跡象，因此了解其傳播途徑、症狀及預防措施對每位兔隻照顧者都至關重要。

病因與風險因素

本病的主要病原為兔出血症病毒（Lagovirus europaeus）。主要有兩種病毒型：RHDV1（經典株）與 RHDV2（近年出現的高致病性變異株）。歷史上，RHDV1 僅會影響成年的歐洲穴兔（Oryctolagus cuniculus），然而 RHDV2 的宿主範圍要廣泛得多，能感染所有年齡層的兔隻（包括出生未滿 11 天的幼兔），以及多種野兔與曠兔（jackrabbits）。

兔病毒性出血症於 1984 年首次在中國被發現，隨後迅速蔓延至亞洲、歐洲，並最終傳播到世界其他地區，包括澳洲與北美洲。2010 年在歐洲出現的 RHDV2 變異株標誌著該病流行病學的重大轉變。與宿主範圍狹窄且不感染幼兔的原生 RHDV1 毒株不同，RHDV2 展現出極強的適應力，能感染多種兔形目（lagomorph）動物，甚至在僅出生數天的幼兔中也能引起極高的死亡率。

病毒在環境中的高存活率是其快速傳播的主要因素。Lagovirus europaeus 是一種無套膜病毒（non-enveloped virus），這意味著它缺乏脂質外膜。無套膜病毒以其在環境中的高度穩定性與耐受性而著稱。RHD 病毒在攝氏 50 度（華氏 122 度）的高溫下可存活長達一小時，在寬廣的 pH 值範圍（3.0 至 9.0）內皆能保持穩定，且在乾燥環境中的有機物或屍體上可存活數月之久。這種環境耐受力意味著，兔隻可能會在數月前曾被感染兔污染的草地或籠具中感染該病毒。

受感染兔隻的所有身體分泌物（包括唾液、鼻腔分泌物、尿液、糞便和血液）中都含有大量病毒。傳播途徑包括：

• 直接接觸：健康兔隻與受感染兔隻、其分泌物或屍體直接接觸而感染。
• 間接接觸傳播（Fomites）：該病毒生命力極強，可在無生命物體上存活很長時間。衣物、鞋子、汽車輪胎、籠具、碗盆、墊料和美容工具等，都極易將病毒從受污染區域帶入乾淨的環境。
• 機械性病媒（Mechanical Vectors）：跳蚤、蚊子等吸血昆蟲，以及非吸血性的蒼蠅、鳥類和囓齒動物，皆可透過身體機械性地攜帶病毒，或在接觸/攝食屍體後，將病毒傳播給健康兔隻或污染其食物。
• 受污染的食物與水源：採集的野草、牧草或被野兔污染的水源，都可能將病毒引入室內飼養的寵物兔。

兔病毒性出血症並無品種易感性差異。從體型最小的荷蘭侏儒兔到體型最大的弗萊明巨兔，所有品種的家兔對該病毒的易感性皆相同。由於病毒可透過鞋子或衣物被帶入室內，因此若未落實生物安全措施，即使是完全飼養在室內的兔隻也面臨極高的感染風險。

臨床症狀

兔病毒性出血症的臨床表現可分為三種形式：最急性型（peracute）、急性型（acute）和亞急性型（subacute）。其中最急性型最為常見，其特徵是在死亡前完全沒有任何臨床症狀。

• 猝死（核心症狀）：兔隻常被發現無預警死於籠內，事前毫無生病跡象。這是最急性型的典型特徵，兔隻通常在感染後數小時內死亡。
• 精神沉鬱（常見）：在急性型中，兔隻會表現出極度虛弱、精神沉鬱且不願活動。牠們可能會呈現拱背姿勢，對周圍環境毫無興趣。
• 食慾廢絕（常見）：突然且完全拒絕進食或飲水，這是兔隻出現全身性疾病的重要指標。
• 發燒（常見）：病兔會出現高燒，體溫常超過攝氏 40 度（華氏 104 度）。此高燒通常在臨死前出血發生前達到高峰。
• 鼻出血（常見）：從鼻孔流血（可能表現為帶血的泡沫狀鼻分泌物），這是因嚴重肺出血所致的常見臨死前症狀。
• 呼吸困難（偶見）：當肺部積血或身體進入休克狀態時，會出現呼吸困難、呼吸急促或張口喘氣。
• 黃疸（偶見）：在初次急性期後存活數天的兔隻，其黏膜、眼睛和皮膚可能會出現黃染現象，反映出嚴重的肝功能衰竭。
• 神經症狀（偶見）：部分兔隻在臨死前可能會因肝性腦病變（hepatic encephalopathy）或腦出血，而出現協調力喪失、四肢划水動作或抵頭（head pressing）等症狀。

嚴重的精神沉鬱與不願活動是兔病毒性出血症常見的早期症狀。

獸醫師如何診斷

在活體病患中診斷兔病毒性出血症非常困難，因為病程進展極快，極少有機會進行臨床干預。當兔隻因表現出精神沉鬱和發燒等嚴重且非特異性症狀而被送往診所時，獸醫師會在維持嚴格隔離防護的狀況下進行快速臨床評估，以防止污染診所環境。

確診 RHD 的黃金標準是逆轉錄聚合酶連鎖反應（RT-PCR）。這種分子生物學檢測能偵測病毒的特定遺傳物質（RNA）。由於肝臟是病毒複製的主要部位，因此死後採集的肝臟組織是進行 RT-PCR 的最理想檢體。在活兔中，有時可使用血液檢體或深部鼻腔拭子進行 RT-PCR，但若是在感染初期採樣，陰性結果並不能完全排除感染的可能性。

肝臟的組織病理學（histopathology）檢查是另一項黃金標準診斷工具。獸醫病理學家會在顯微鏡下觀察肝臟組織切片，以識別特徵性的病理變化。這些變化包括肝細胞廣泛的溶解性壞死（lytic necrosis）、氣球樣變性（ballooning degeneration），以及血管內微血栓（microthrombi）的存在，這些皆為 DIC 的診斷依據。

此外，酵素免疫分析法（ELISA）也可用於檢測組織勻漿或血液中的 RHDV 抗原。在疫情爆發地區，此檢測對於快速篩檢與監控非常有用。

逆轉錄聚合酶連鎖反應（RT-PCR）是診斷兔病毒性出血症的黃金標準方法。

治療方案

在臨床記錄或標準獸醫學中，目前尚無針對兔病毒性出血症的特異性抗病毒治療或藥物療法。一旦兔隻出現 RHD 的臨床症狀，該病幾乎百分之百致命，治療手段僅限於支持療法。

鑑於該病毒的高度傳染性，任何疑似病例都必須接受嚴格隔離。若嘗試進行支持療法，其目的在於維持兔隻的舒適度與水分：

• 輸液治療：可給予皮下或靜脈輸液以支持心血管功能並對抗休克，但必須極為謹慎，以避免加重已受損肺部的負擔。
• 營養支持：若兔隻狀況尚穩且能安全吞嚥，可嘗試以針筒灌食高纖修復配方飼料，以確保胃腸道不會完全停止蠕動。
• 疼痛控制與腸胃道支持：可給予緩解疼痛及促進腸胃蠕動的藥物，但這些藥物並無法改變肝衰竭的病程。

在絕大多數情況下，由於預後極差且環境污染風險極高，獸醫專業人員通常會建議進行人道安樂死。這能避免兔隻遭受更多痛苦，並有助於遏制這種具高度耐受性之病毒傳播給其他易感兔隻。

預後

兔病毒性出血症的預後極差。在未接種疫苗的易感群體中，死亡率通常超過 70% 至 90%。對於出現發燒症狀的兔隻，死亡通常會在 12 至 36 小時內發生。

在極少數能熬過急性感染期的個案中，兔隻仍面臨漫長且艱辛的康復過程。這些倖存者通常會遭受慢性且不可逆的肝臟受損，進而導致終身的健康併發症，包括消化問題、凝血功能障礙以及整體的代謝不穩定。此外，康復的兔隻在數週甚至數月內仍會透過糞便和分泌物排出病毒，成為感染其他兔隻的傳染源。由於絕大多數受感染個案皆死於急性病程，因此該物種的長期預後數據相當有限。

預防措施

由於 RHD 無藥可醫，透過疫苗接種與嚴格的生物安全防護進行預防，是保護愛兔唯一有效的方法。目前已有非常有效的疫苗，能對 RHDV1 和 RHDV2 毒株提供強效保護。您的獸醫師可以為您規劃疫苗接種時程，通常在兔隻出生數週大時即可開始首劑接種，之後需定期每年注射補強針。

除了接種疫苗外，落實嚴格的生物安全防護措施對於降低病毒引入家中的風險也至關重要：

• 室內飼養：將兔隻飼養在室內，以杜絕與野兔的直接接觸，並減少接觸昆蟲媒介的機會。
• 清潔與消毒：杯狀病毒對許多常見的家用清潔劑具有極高的耐受性。消毒籠具、碗盆和設備時，應使用經證實能殺滅杯狀病毒的消毒劑，例如 1:10 稀釋的家用漂白水，或含有過硫酸氫鉀（potassium peroxymonosulfate）的專業獸用殺病毒消毒劑。請務必遵照製造商說明，保留足夠的消毒接觸時間。
• 衛生習慣：在接觸兔隻前後，務必用肥皂和清水徹底洗手。進入兔隻生活區域前，請脫下室外鞋。
• 昆蟲控制：使用對兔子安全的防蟲方法，例如安裝紗窗以及使用獸醫核可的防蚤藥物，以保護寵物免受蒼蠅、跳蚤等機械性病媒的侵害。
• 隔離檢疫：任何新引進家中的兔隻都應在獨立的房間內隔離觀察至少 14 至 30 天。使用專用的設備，並在接觸隔離兔隻與家中原有兔隻之間進行洗手與更換衣物。
• 安全採食：避免在野兔可能出沒的戶外區域採集野草、雜草或樹枝。

何時該聯絡獸醫師

兔病毒性出血症屬於極度緊急的獸醫急症。如果您的兔隻出現以下任何危險訊號，必須立即聯絡您的獸醫師或急診動物醫院：

• 突然且嚴重的精神沉鬱或虛脫
• 完全失去食慾（食慾廢絕）持續超過 12 小時
• 鼻腔、口腔或任何其他身體孔口出血
• 呼吸困難、呼吸急促或張口喘氣
• 高燒，或同伴兔突然無預警死亡

如果您懷疑兔隻曾接觸過 RHD 病毒，或者家中的兔隻突然死亡，在前往動物醫院前請務必先電話聯絡告知，切勿直接將兔隻或屍體帶入診所。這能讓醫院工作人員提前做好隔離防護準備，避免病毒傳播給其他病患。

參考資料

由於臨床記錄中未提供特定的教科書文獻，本文內容基於標準獸醫臨床知識及國際領先獸醫衛生組織的官方指南。

• 世界動物衛生組織（WOAH）陸生動物診斷試驗與疫苗標準手冊：兔病毒性出血症章節。
• 美國獸醫學會（AVMA）兔出血症病毒（RHDV2）資源。
• 非凡哺乳動物獸醫師協會（AEMV）臨床實踐指南。