兔出血性疾病 (Rabbit Hemorrhagic Disease)

重點提要： 兔出血性疾病是一種具高度傳染性且迅速致死的病毒性感染，會引致兔隻出現嚴重的肝功能衰竭及內出血，因此預防和接種疫苗至關重要。

兔出血性疾病病毒主要侵襲肝臟，引致迅速的器官衰竭及全身性出血。

這是甚麼疾病？

兔出血性疾病（Rabbit Hemorrhagic Disease, RHD）是一種具高度傳染性、發病迅速且具毀滅性的病毒性疾病，會影響家兔及野兔。此病由屬於杯狀病毒科（Caliciviridae）的兔出血症病毒（Lagovirus europaeus）引起，該病原體以其極高的致死率和極快的病程進展而聞名。病毒主要侵襲肝臟，引致急性肝壞死（acute hepatic necrosis）——即肝細胞迅速且廣泛地壞死。由於肝臟負責製造維持生命所需的凝血因子，這種突發性的破壞會觸發一種災難性的全身性病症，稱為彌散性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）。

Lagovirus europaeus 的病理機制在於其對肝細胞（hepatocytes，即肝臟的主要功能細胞）的嗜性。病毒一旦進入宿主體內，便會利用特定的細胞受體迅速鎖定並侵入這些細胞。在肝細胞內部，病毒以極快的速度進行複製，干擾正常的細胞運作機制，最終導致細胞裂解（破裂）。這種大範圍且同時發生的肝細胞破壞，醫學上稱為急性肝壞死。

肝臟是合成凝血因子（血液凝固所需的關鍵蛋白質）的核心器官。當肝臟遭受突發性破壞時，這些因子的合成便會中斷。與此同時，受損壞死的肝細胞會釋放大量細胞碎片及組織因子進入血液循環，進而觸發失控的全身性凝血級聯反應（coagulation cascade）。這種被稱為彌散性血管內凝血（DIC）的病症，代表著血液系統的極度混亂。在 DIC 的初期，微血栓（microthrombi，即微小的血凝塊）會在肺、腎和心臟等重要器官的毛細血管網中廣泛形成。這種廣泛的凝血會阻礙血液流動，導致組織缺血（ischemia）並繼而引致多器官衰竭。在 DIC 的第二階段，體內的血小板和凝血因子會被完全耗盡。缺乏了這些關鍵成分，血液便會失去凝固能力，導致全身廣泛性、自發性的出血。這種微凝血與隨後災難性出血的雙重病理過程，正是 RHD 致死速度如此驚人的原因。

對於寵物兔主人而言，RHD 是最嚴重的傳染病威脅之一。該病毒在環境中極為穩定，能抵抗物理和化學分解，使其極易進行遠距離傳播。由於此病通常表現為無任何先兆的猝死，因此了解其傳播途徑、臨床症狀及預防措施對每位兔隻照顧者都至關重要。

病因與風險因素

此病的主要病因是兔出血症病毒（Lagovirus europaeus）。該病毒主要分為兩種類型：RHDV1（經典毒株）和 RHDV2（近年出現的高致病性變異株）。歷史上，RHDV1 僅影響成年歐洲兔（Oryctolagus cuniculus），而 RHDV2 的宿主範圍則廣泛得多，能感染所有年齡段的兔隻——包括出生未滿十一天的幼兔——以及多種野兔和曠兔（jackrabbits）。

兔出血性疾病於 1984 年在中國首次被發現，隨後迅速蔓延至亞洲、歐洲，並最終傳播到世界其他地區，包括澳洲和北美洲。2010 年在歐洲出現的 RHDV2 變異株標誌著該病流行病學的重大轉變。與宿主範圍狹窄且不影響幼兔的原生 RHDV1 毒株不同，RHDV2 展現出極高的適應能力，能感染多種兔形目動物，甚至在出生僅數天的幼兔中亦能引致極高的死亡率。

該病毒在環境中的持久存活性是其迅速傳播的主要因素。Lagovirus europaeus 是一種無包膜病毒（non-enveloped virus），這意味著它缺乏脂質外膜。無包膜病毒以其極高的穩定性和對環境降解的抵抗力而聞名。RHD 病毒在高達 50°C（122°F）的溫度下可存活長達一小時，在廣泛的 pH 值範圍（3.0 至 9.0）內保持穩定，並能在乾燥環境中的有機物或屍體上存活數月之久。這種強大的環境耐受力意味著，即使草地或籠舍在數月前曾被受感染的兔隻污染，健康的兔隻接觸後仍有機會感染病毒。

受感染兔隻的所有身體分泌物（包括唾液、鼻腔分泌物、尿液、糞便及血液）中均含有大量病毒。傳播途徑包括以下幾種：

• 直接接觸：健康兔隻與受感染兔隻、其分泌物或屍體直接接觸而感染。
• 間接接觸（媒介物）：該病毒極為頑強，可在無生命物體上存活很長時間。衣服、鞋子、汽車輪胎、籠舍、食碗、墊料和美容工具等，均可輕易將病毒從受污染區域帶入乾淨的環境。
• 機械性傳播媒介：叮咬性昆蟲（如跳蚤和蚊子）以及非叮咬性蒼蠅、鳥類和囓齒動物，均可在其身體表面機械性地攜帶病毒，或在接觸/攝入屍體後將病毒傳播給健康兔隻或污染其食物。
• 受污染的食物和水：採集的野草、牧草或水源若被野兔污染，可能會將病毒引入室內飼養的家兔。

兔出血性疾病並無品種易感性差異。從體型最小的侏儒兔（Netherland Dwarf）到體型最大的巨兔（Flemish Giant），所有家兔品種對該病毒的易感性均相同。由於病毒可經由鞋子或衣服帶入室內，因此若無落實嚴格的生物安全措施，即使是完全足不出戶的室內兔也面臨極高風險。

需要留意的臨床症狀

兔出血性疾病的臨床症狀分為三種類型：最急性（peracute）、急性（acute）和亞急性（subacute）。最急性最為常見，其特徵是兔隻在死亡前完全沒有表現出任何臨床症狀。

• 猝死（主要症狀）：兔隻常被發現死於籠舍內，事前無任何患病跡象。這是最急性的典型特徵，死亡通常在感染後數小時內發生。
• 精神萎靡（常見）：在急性型中，兔隻會變得極度虛弱、抑鬱且不願活動。牠們可能會呈拱背姿勢坐著，對周圍環境失去興趣。
• 食慾喪失（常見）：突然完全拒絕進食或飲水，是兔隻出現全身性疾病的重要信號。
• 發燒（常見）：受感染的兔隻會發高燒，體溫通常超過 40°C（104°F）。發燒通常在臨終出血前達到高峰。
• 鼻出血（常見）：鼻孔流血（可能表現為帶血的泡沫狀鼻腔分泌物）是因嚴重肺出血引致的常見臨終症狀。
• 呼吸困難（偶見）：當肺部積血或身體進入休克狀態時，會出現呼吸困難、呼吸急促或張口喘氣。
• 黃疸（偶見）：在最初的急性期後存活了數天的兔隻，其黏膜、眼睛和皮膚可能會發黃，反映出嚴重的肝功能衰竭。
• 神經症狀（偶見）：部分兔隻在臨死前可能因肝性腦病（hepatic encephalopathy）或腦出血而出現協調能力喪失、四肢划水樣動作或頭部頂牆（head pressing）。

嚴重的精神萎靡和不願活動是兔出血性疾病常見的早期症狀。

獸醫如何診斷此病

在存活的病患中診斷兔出血性疾病十分困難，因為病程進展極快，極少有機會進行臨床干預。當兔隻因表現出嚴重的非特異性症狀（如精神萎靡和發燒）而被送往診所時，獸醫會在實施嚴格隔離程序以防污染診所的同時，進行快速的臨床評估。

確診 RHD 的黃金標準是逆轉錄聚合酶鏈式反應（RT-PCR）。這種分子檢測技術能偵測病毒的特定遺傳物質（RNA）。由於肝臟是病毒複製的主要部位，因此死後採集的肝臟組織是進行 RT-PCR 的最理想樣本。對於存活的兔隻，有時可使用血液樣本或深部鼻腔拭子進行 RT-PCR 檢測，但若在感染初期採樣，陰性結果並不能完全排除患病的可能性。

肝臟組織病理學檢查（Histopathology）是另一項黃金標準診斷工具。獸醫病理學家會在顯微鏡下觀察肝組織切片，以識別特徵性的病理變化。這些變化包括肝細胞廣泛的溶解性壞死、氣球樣變性（ballooning degeneration），以及血管中出現微血栓（microthrombi）——這些均是診斷 DIC 的依據。

此外，酶聯免疫吸附試驗（ELISA）也可用於檢測組織勻漿或血液中的 RHDV 抗原。此檢測對於爆發疫情地區的快速篩查和監測非常有用。

逆轉錄聚合酶鏈式反應（RT-PCR）是診斷兔出血性疾病的黃金標準方法。

治療方案

在臨床記錄或標準獸醫學中，目前尚無針對兔出血性疾病的特異性根治性抗病毒治療或藥物療法。兔隻一旦出現 RHD 的臨床症狀，此病幾乎必然致死，治療方案僅限於支持性治療。

鑑於該病毒的高度傳染性，任何疑似病例都必須接受嚴格隔離。若嘗試進行支持性治療，其目的在於維持兔隻的舒適度及水分平衡：

• 輸液療法：可進行皮下或靜脈輸液以支持心血管功能並對抗休克，但必須極其小心，以防加重受損肺部的負荷。
• 營養支持：若兔隻情況穩定且能安全吞嚥，可嘗試用針筒餵飼高纖維復原配方膳食，以確保胃腸道不會完全停止蠕動。
• 止痛及胃腸支持：可給予藥物以緩解疼痛並促進腸胃蠕動，但這些藥物並不能改變肝功能衰竭的病程。

在絕大多數情況下，由於預後極差且環境污染風險極高，獸醫專業人員會建議進行人道毀滅。這既能防止兔隻遭受進一步的痛苦，也有助於控制這種具極強耐受力的病毒傳播給其他易感兔隻。

預後

兔出血性疾病的預後極差。在未接種疫苗的易感群體中，死亡率通常超過 70% 至 90%。對於出現發燒症狀的兔隻，死亡幾乎總是在 12 至 36 小時內發生。

在極少數情況下，若兔隻在急性感染期後存活下來，牠們將面臨漫長而艱巨的康復過程。這些倖存者通常會遭受慢性、不可逆的肝臟受損，這可能導致終身的健康併發症，包括消化系統問題、凝血功能障礙及全身代謝不穩定。此外，康復的兔隻在數周甚至數月內仍會透過糞便和分泌物排出病毒，成為其他兔隻的傳染源。由於絕大多數受感染的個體都會死於急性病變，因此關於此物種的長期預後數據非常有限。

預防措施

由於 RHD 無藥可治，因此透過接種疫苗和實施嚴格的生物安全措施進行預防，是保護您的寵物兔唯一有效的方法。目前已有非常有效的疫苗，能針對 RHDV1 和 RHDV2 毒株提供強效保護。您的獸醫可以建議合適的疫苗接種計劃，一般在兔隻出生數周大時開始接種，隨後每年定期注射加強劑。

除了接種疫苗外，落實嚴格的生物安全守則對於降低病毒引入家中的風險至關重要：

• 室內飼養：將兔隻飼養在室內，以杜絕與野兔的直接接觸，並減少接觸昆蟲媒介的機會。
• 清潔與消毒：杯狀病毒對許多常見的家用清潔劑具有極高的抵抗力。若要為兔籠、食碗和設備進行消毒，請使用經證實能殺滅杯狀病毒的消毒劑，例如 1:10 稀釋的家用漂白水，或含有過硫酸氫鉀（potassium peroxymonosulfate）的專業獸醫用殺病毒消毒劑。請確保按照製造商的指示保留足夠的消毒接觸時間。
• 個人衛生習慣：在接觸兔隻前後，務必用肥皂和清水徹底洗手。進入兔隻居住的區域前，請脫下室外鞋子。
• 防蟲控制：採用對兔子安全的防蟲方法（例如安裝紗窗）以及獸醫認可的防蚤藥物，以保護您的寵物免受蒼蠅和跳蚤等機械性傳播媒介的侵害。
• 隔離檢疫：將任何新引進家中的兔隻隔離在獨立房間內至少 14 至 30 天。使用專用的設備，並在接觸隔離兔隻與家中原有的兔隻之間徹底洗手及更換衣服。
• 安全採食：避免在野兔可能出沒的戶外區域採集野草、雜草或樹枝。

何時應聯絡獸醫

兔出血性疾病屬於極其危急的獸醫急症。如果您的兔隻出現以下任何警示症狀，必須立即聯絡您的獸醫或急診獸醫診所：

• 突然出現嚴重的精神萎靡或虛脫
• 完全失去食慾（食慾喪失）持續超過 12 小時
• 鼻、口或任何其他身體孔口出血
• 呼吸困難、呼吸急促或張口喘氣
• 高燒，或同伴兔突然無故死亡

如果您懷疑您的兔隻曾接觸過 RHD 病毒，或者家中的兔隻突然死亡，請切勿在未提前致電預約的情況下將兔隻或屍體直接帶到獸醫診所。提前聯絡能讓診所職員做好隔離準備，防止病毒潛在傳播給其他病患。

資料來源

由於本記錄中未提供特定的教科書文獻引用，本文內容乃基於標準獸醫臨床知識及國際領先獸醫衛生組織的官方指南。

• 世界動物衛生組織（WOAH）《陸生動物診斷試驗和疫苗標準手冊》：兔出血性疾病章節。
• 美國獸醫協會（AVMA）關於兔出血症病毒（RHDV2）的資源。
• 異寵哺乳動物獸醫協會（AEMV）臨床實踐指南。

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