馬疝痛 (Equine Colic)

TL;DR. 馬疝痛是一種涉及腹部疼痛的危急獸醫急症，需要立即進行專業評估，以確定需要內科治療還是挽救生命的內外科手術。

馬匹高度複雜且活動度高的消化道，使其特別容易發生腹部疼痛。

什麼是馬疝痛？

在馬匹醫學中，「疝痛（Colic）」並非指單一疾病，而是一個用於描述急性腹部疼痛的臨床綜合徵。由於馬匹具有獨特且高度複雜的消化道解剖結構，腹部疼痛的成因非常廣泛，從單純的氣體累積到危及生命的腸道扭轉皆有可能。疝痛是馬醫學中最常見的急症之一，也是家馬死亡的主要原因之一。

要理解馬匹為何如此容易發生疝痛，必須先了解其消化道結構。馬匹屬於後腸發酵動物（Hindgut fermenters），其生理設計旨在全天持續攝取少量的纖維。其胃腸道極為龐大，容積可達 40 加侖（約 150 公升），並具有多個劇烈的彎曲、狹窄的通道以及被稱為「彎曲處（Flexures）」的急轉彎。此外，馬匹大結腸的大部分並未固定在腹壁上，這使得腸道能夠移動、位移，甚至可能發生扭轉。

當任何因素干擾了食物、氣體或液體在此複雜系統中的正常流動時，便會產生疼痛。這種疼痛通常源於以下四種主要機制之一：

• 氣體膨脹（Gas distension）： 過多的氣體撐開了敏感的腸壁。
• 阻塞（Impaction）： 已消化的飼料、沙子或異物造成物理性阻塞，阻斷了腸道內容物的移動。
• 變位（Displacement）： 某段腸道移位至異常的解剖位置。
• 絞窄性阻塞（Strangulating obstruction）： 腸道扭轉或嵌頓，切斷了該段腸道的血液供應，進而導致組織壞死。

病因與風險因子

許多環境、飲食和物理因素都可能誘發疝痛。了解這些風險對於降低疝痛發生的機率至關重要。

飲食改變是最常見的誘因之一。突然更換牧草的種類或批次，或是快速增加穀物精料的比例，都可能破壞馬匹後腸微弱的微生物菌群平衡。這種失衡會導致異常發酵、產生過多氣體並改變腸道蠕動。

脫水是另一個主要的風險因子，尤其是在季節交替時。在冬季，如果水溫過低，馬匹的飲水量可能會減少，導致飼料變得乾燥且結實，極易在結腸的狹窄彎曲處（如骨盆彎曲）發生阻塞（阻塞性疝痛）。同樣地，在沙質土地上放牧的馬匹可能會在採食時不慎攝入微量沙子，這些沙子長期累積在大結腸中，會造成慢性刺激與嚴重阻塞（沙粒疝痛）。

物理因素也扮演了重要角色。牙齒健康狀況不佳會使馬匹無法妥善磨碎草料，留下粗長且難以消化的纖維，極易形成阻塞。高寄生蟲負荷可能會損傷供應腸道的血管，或直接造成腸道物理性阻塞。此外，長期圈養於馬廄、缺乏規律運動，以及運輸或管理改變帶來的壓力，都會顯著減緩胃腸道的蠕動。

特定品種也具有獨特的風險。例如迷你馬 (Miniature Horse)與阿拉伯馬 (Arabian Horse)已被證實對特定類型的疝痛具有遺傳易感性，需要飼主進行針對性的管理並提高警覺。

應注意的臨床症狀

馬匹會透過多種行為改變來表達腹部疼痛。及早識別這些症狀，往往是決定內科成功治癒或走向致命後果的關鍵。

• 刨地 (主要)
• 回頭看腹部（轉頭看、咬或踢腹部）(主要)
• 打滾或反覆嘗試躺下並打滾 (主要)
• 心率上升 (常見)
• 食慾不振（拒食或不碰穀物）(常見)
• 頻繁躺下或在異常時間躺下 (常見)
• 出汗（在無劇烈運動或天氣不熱的情況下）(常見)
• 身體伸展（呈現排尿姿勢）(常見)
• 排便量減少或糞便乾燥堅硬 (偶爾)

刨地和回頭看腹部是馬匹腹部不適的主要特徵。

任何表現出打滾（尤其是劇烈打滾）症狀的馬匹都處於極度疼痛之中。打滾是馬匹試圖尋找舒適姿勢以緩解腹部不適的自然反應，但這極易導致或加劇腸道變位或扭轉。

獸醫師如何診斷

當獸醫師抵達現場評估患有疝痛的馬匹時，必須迅速判斷疼痛的嚴重程度、定位問題來源，並決定馬匹是否需要立即進行手術。診斷過程是系統性的，依賴以下幾個關鍵步驟。

首先，獸醫師會進行詳細的理學檢查。他們會評估馬匹的生命徵象，並特別注意心率。正常馬匹的心率為每分鐘 28 至 40 次。心率上升（高於每分鐘 50 至 60 次）表示存在疼痛與心血管壓力，而心率超過每分鐘 80 次則是嚴重循環衰竭或休克的危急指標。獸醫師還會檢查牙齦（黏膜）的顏色與濕潤度，以及微血管充盈時間（CRT），以評估全身循環狀態。

在初步檢查後，獸醫師通常會進行以下診斷步驟：

• 直腸觸診（Transrectal palpation）： 獸醫師將戴著手套並塗抹潤滑劑的手臂伸入馬匹直腸，以觸摸骨盆腔與腹腔後部的器官。這能幫助他們識別氣體膨脹、觸摸到堅硬的阻塞物（通常在骨盆彎曲處），或偵測到變位的腸管。
• 經鼻胃管插管（Nasogastric intubation）： 由於馬匹在胃入口處具有獨特的單向瓣膜，因此牠們無法嘔吐。如果小腸發生阻塞，液體會積聚並回流至胃部。獸醫師會將一根柔軟的塑膠管經由鼻腔插入胃中，以檢查是否存在這種液體（稱為胃反流液）。排出反流液可減輕胃部壓力，防止胃破裂這一危及生命的併發症。
• 腹腔穿刺術（Abdominocentesis）[黃金標準]： 通常被稱為「腹水穿刺」，這是評估腸道健康狀況的黃金標準診斷方法。獸醫師會將無菌針頭或套管插入馬匹腹部的最低點以收集腹膜液。在健康馬匹中，此液體呈清澈且呈稻草黃色。如果液體混濁、呈深黃色、橙色或帶血，則表示腸壁因失去血液供應而發炎、受損或壞死。此項檢查對於篩選出需要立即手術的病例至關重要。
• 腹部超音波（Abdominal ultrasound）： 這種非侵入性影像工具允許獸醫師觀察腸壁厚度、評估腸道蠕動，並識別直腸觸診無法觸及的異常液體蓄積或變位器官。

腹部超音波是評估腸壁厚度與蠕動性的重要非侵入性工具。

治療方案

馬疝痛的治療完全取決於潛在病因與病情的嚴重程度。絕大多數的疝痛病例可在馬場透過內科管理解決，但需要手術的病例則必須迅速轉診至後送醫院。

第一線內科療法

對於內科性疝痛病例，獸醫師會結合使用止痛、腸道放鬆與補液療法：

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 氟尼辛葡甲胺（Flunixin meglumine）是管理疝痛疼痛的首選 NSAID。它能提供極佳的內臟止痛效果，並有助於中和內毒素（由壞死腸道細菌釋放的有害毒素），防止其進入血液引起休克。
• 鎮靜止痛劑（Sedative Analgesics）： 德托咪定（Detomidine）是一種 alpha-2 腎上腺素受體激動劑，用於提供強效且快速發效的鎮靜與止痛作用。這對於在直腸觸診等診斷過程中確保馬匹與人員的安全至關重要。
• 解痙劑（Antispasmodics）： 丁基東莨菪鹼（N-butylscopolammonium bromide）是一種四級銨類解痙與抗膽鹼藥物。它能透過放鬆胃腸道的平滑肌來發揮作用，對於治療痙攣性（抽筋性）疝痛及降低過度活躍的腸蠕動非常有效。
• 緩瀉劑與輸液（Laxatives and Fluids）： 液體石蠟（Paraffin，俗稱礦物油）可經由鼻胃管直接灌入胃中。它能起到潤滑作用，幫助軟化並排出阻塞物。獸醫師也可能透過胃管給予大量的水分與電解質，或建立靜脈輸液（IV）以補充馬匹水分並軟化乾燥的腸道內容物。

外科手術介入

如果馬匹對止痛藥物無反應、出現大量胃反流液，或腹腔穿刺顯示腹膜液異常，則需要進行緊急手術。在剖腹探查術（Exploratory laparotomy）中，獸醫外科醫師會沿著馬匹的腹中線切開，以檢查腹腔器官、將變位的腸道復位、清除物理性阻塞，或切除已失去血流供應而壞死的受損腸段。

預後

馬疝痛的預後差異極大，主要取決於具體病因、病變嚴重程度以及治療開始的速度。

對於單純的痙攣性疝痛、氣脹性疝痛或輕度阻塞，預後極佳。大多數此類病例在接受單次獸醫診治和標準內科治療後即可完全康復，不會對馬匹的長期健康或運動表現造成影響。

對於變位性疝痛，預後通常為良好至謹慎（Favorable to guarded），取決於腸道是否能透過內科保守治療復位，或者是否需要手術介入。

對於絞窄性阻塞（例如結腸扭轉或小腸嵌頓），預後通常為謹慎至不良（Guarded to poor）。這些病例屬於真正的急症。如果能在腸道組織壞死並向血液釋放大量毒素之前及早進行手術，存活率會顯著提高。然而，如果延誤手術介入，預後會因全身性休克、蹄葉炎和多重器官衰竭而急劇下降。

預防措施

雖然並非所有疝痛病例都能完全避免，但實施一致的管理措施可以顯著降低馬匹的發病風險：

• 提供充足且乾淨的飲水： 確保水源清潔、新鮮，且全年保持在適宜的溫度。冬季使用加熱水桶或水槽加熱器對於預防因脫水引起的阻塞性疝痛至關重要。
• 漸進式調整飲食： 更換新批次的牧草或不同類型的穀物時，務必在 7 至 10 天內循序漸進地完成，以給予後腸微生物適應的時間。
• 最大化粗料，最小化精料： 以高品質的粗飼料（牧草或乾草）作為飲食基礎。僅在馬匹的工作量或身體狀況需要時，才限制性地使用穀物精料。
• 維持規律運動： 每日的放牧活動與規律運動有助於促進健康的胃腸蠕動。
• 實施策略性驅蟲計畫： 與您的獸醫師合作進行糞便蟲卵計數，並針對特定寄生蟲進行驅蟲，以減少寄生蟲引起的腸道損傷風險。
• 安排年度牙科檢查： 定期為馬匹整齒（Float teeth），確保其能充分咀嚼草料。
• 預防攝入沙子： 如果馬匹生活在沙質地區，請在橡膠墊或高架飼槽中餵食，避免直接在地面上餵食。可考慮定期使用洋車前子殼（Psyllium husks）以幫助清除結腸中的沙子。

何時聯絡獸醫師

疝痛一律視為獸醫急症。 由於輕微的氣脹性疝痛在初期可能與致命的腸扭轉症狀完全相同，因此只要懷疑馬匹出現疼痛，應立即聯絡您的獸醫師。

在等待獸醫師抵達期間：

• 移走所有飼料、牧草和穀物。
• 將馬匹安置在安全、鋪有充足墊料的馬廄或小圍欄中。
• 如果馬匹能安靜行走，可以牽著牠緩慢散步，以幫助刺激腸道蠕動並防止其打滾。
• 切勿讓馬匹走到精疲力竭。 如果馬匹想安靜地躺下，請讓牠休息。
• 切勿讓馬匹劇烈打滾。 如果馬匹出現掙扎打滾的行為，請試圖讓牠保持站立以防止其受傷或傷及他人，但務必以自身安全為首要考量。
• 在未獲得獸醫師明確指示前，切勿給予任何止痛藥物（如氟尼辛葡甲胺）。這樣做可能會掩蓋重要的臨床症狀，導致獸醫師難以準確診斷疝痛的嚴重程度。

特定品種的注意事項

某些品種由於其獨特的解剖或代謝特徵，需要特別注意：

迷你馬 (Miniature Horses)

迷你馬極易在小結腸中形成糞石（Fecaliths，極度堅硬且結實的糞便塊），從而導致嚴重的阻塞。此外，當迷你馬因疝痛而經歷壓力、疼痛或進食量突然減少時，發生高脂血症（Hyperlipemia）的風險極高。這是一種危及生命的狀況，身體會迅速將儲存的脂肪動員到血液中，進而導致肝臟和腎臟衰竭。對於任何表現出疝痛症狀的迷你馬，即時的醫療介入與營養支持至關重要。

阿拉伯馬 (Arabian Horses)

阿拉伯馬已被證實對腸石（Enteroliths，在結腸中以異物如小礫石或鐵絲為核心，因礦物質累積而形成的結石）具有易感性。這些結石在移動並完全阻塞腸道之前可能會長得非常大，通常需要手術取出。此外，隨著年齡增長，阿拉伯馬發生特定類型腸變位以及絞窄性脂肪瘤（Strangulating lipomas，腸繫膜上包繞腸道的良性脂肪瘤）的機率也較高。

資料來源

參考標準獸醫內外科教科書，包括《The Equine Acute Abdomen》與《Equine Internal Medicine》。