馬腹痛 (Equine Colic)

重點提要： 馬腹痛（疝痛）是涉及腹部疼痛的緊急獸醫急症，需要立即進行專業評估，以確定需要接受藥物治療還是挽救生命的緊急手術。

馬匹高度複雜且活動度高的消化道，使其極易出現腹部疼痛。

甚麼是馬腹痛？

在馬醫學中，「腹痛」（疝痛，Colic）並非指單一疾病，而是一個用於描述急性腹部疼痛的臨床綜合症。由於馬匹獨特且高度複雜的消化道解剖結構，腹部疼痛可源於多種問題，從簡單的氣體積聚到危及生命的腸扭轉不等。腹痛是馬醫學中最常見的急症之一，亦是家養馬匹的主要死因。

要理解馬匹為何如此容易發生腹痛，有助於先了解其消化道結構。馬匹屬於後腸發酵動物（hindgut fermenters），其生理設計旨在全天候持續攝取少量纖維。牠們的胃腸道非常龐大，可容納高達40加侖的物質，並具有多個劇烈的彎曲、狹窄的通道和被稱為「生理彎曲」（flexures）的急轉彎。此外，馬匹大結腸的大部分並未物理性固定在腹壁上，這使腸道能夠移動、移位並可能發生扭轉。

當某些因素干擾了食物、氣體或液體在此複雜系統中的正常流動時，便會產生疼痛。這種疼痛通常源於以下四種主要機制之一：

• 氣體擴張 (Gas distension)： 過多氣體撐大腸道敏感的壁層。
• 阻塞 (Impaction)： 已消化的飼料、沙子或異物造成物理性阻塞，阻礙腸道蠕動。
• 移位 (Displacement)： 某段腸道偏離了其正常的解剖位置。
• 絞窄性梗阻 (Strangulating obstruction)： 腸道扭轉或嵌頓切斷了部分腸道的血液供應，導致組織壞死。

病因與風險因素

腹痛可由多種環境、飲食和物理因素誘發。了解這些風險對於降低發病機率至關重要。

飲食改變是最常見的誘因之一。突然更換乾草的類型或批次，或快速增加穀物精料，都會破壞馬匹後腸中脆弱的微生物群落。這種干擾會導致異常發酵、氣體過度產生以及腸道蠕動改變。

脫水是另一個主要風險因素，尤其是在季節交替期間。在冬季，如果水溫過低，馬匹的飲水量可能會減少，導致飼料變得乾燥並積聚，容易在結腸的狹窄彎曲處發生阻塞（阻塞性腹痛，impaction colic）。同樣地，在沙地上放牧的馬匹可能會隨時間不經意地攝入少量沙子。這些沙子積聚在大結腸中，會引起慢性刺激和嚴重阻塞（沙性腹痛，sand colic）。

物理因素也起着重要作用。牙齒健康狀況不佳會阻礙馬匹妥善磨碎粗飼料，留下難以消化且易於形成阻塞的長纖維飼料。高寄生蟲負荷會損害供應腸道的血管，或造成腸道物理性阻塞。此外，長期圈養、缺乏規律運動，以及因運輸或管理改變帶來的壓力，都會顯著減慢胃腸蠕動。

特定品種也存在獨特的風險。例如迷你馬 (Miniature Horses)和阿拉伯馬 (Arabian Horses)已被證實對特定類型的腹痛具有遺傳易感性，需要飼主進行針對性管理並提高警惕。

需注意的症狀

馬匹會透過多種行為變化來表達腹部疼痛。及早識別這些症狀，往往是成功藥物治療與致命後果之間的分水嶺。

• 扒地 (Pawing the ground) (主要症狀)
• 回頭望腹 (Flank watching)（轉頭觀望、啃咬或踢向腹部）(主要症狀)
• 打滾 (Rolling) 或反覆嘗試躺下並打滾 (主要症狀)
• 心率上升 (Elevated heart rate) (常見症狀)
• 食慾不振 (Inappetence)（拒食或不吃穀物）(常見症狀)
• 頻繁躺下 (Lying down frequently) 或在異常時間躺下 (常見症狀)
• 出汗 (Sweating)（在沒有體力消耗或天氣不熱的情況下）(常見症狀)
• 伸展身體 (Stretching out)（呈現排尿姿勢）(常見症狀)
• 排便減少 (Decreased fecal output) 或糞便乾燥堅硬 (偶見症狀)

扒地和回頭望腹是馬匹腹部不適的主要特徵症狀。

任何出現打滾（尤其是劇烈打滾）跡象的馬匹都處於極度疼痛之中。打滾是馬匹對腹部不適的自然反應，試圖尋找舒適的姿勢，但這極易導致或加劇腸道移位或扭轉。

獸醫如何診斷

當獸醫抵達評估患有腹痛的馬匹時，必須迅速工作以確定疼痛的嚴重程度、找出問題的根源，並決定馬匹是否需要立即進行手術。診斷過程是系統性的，依賴於幾個關鍵步驟。

首先，獸醫會進行徹底的體格檢查。他們會評估馬匹的生命體徵，並密切注意心率。正常的馬匹心率為每分鐘28至40次。心率上升（每分鐘50至60次以上）表示存在疼痛和心血管壓力，而心率超過每分鐘80次則是嚴重受損或休克的關鍵指標。獸醫還會檢查牙齦（黏膜）的顏色和濕潤度，以及微血管充盈時間（CRT），以評估全身循環狀況。

在初步檢查後，獸醫通常會進行以下幾項診斷測試：

• 直腸檢查 (Transrectal palpation)： 獸醫將戴上塗有潤滑劑的手套，將手臂伸入馬匹的直腸中，以觸摸盆腔和腹腔尾側內的器官。這使他們能夠識別氣體擴張、觸摸到堅硬的阻塞物（通常在骨盆彎曲處），或檢測到移位的腸段。
• 經鼻胃管插管 (Nasogastric intubation)： 由於馬匹在胃入口處具有獨特的單向瓣膜，牠們無法嘔吐。如果小腸發生阻塞，液體會倒流回胃中。獸醫會將一根柔軟的塑料管經鼻腔插入胃中，以檢查是否存在這種液體（稱為胃反流液，gastric reflux）。抽吸反流液可減輕壓力，並預防危及生命的胃破裂併發症。
• 腹腔穿刺術 (Abdominocentesis) [黃金標準]： 通常被稱為「抽腹水」，這是評估腸道健康的黃金標準診斷測試。獸醫會將無菌針頭或插管插入馬匹腹部的最低點以收集腹膜液。在健康馬匹中，這種液體呈清澈且呈草黃色。如果液體混濁、呈深黃色、橙色或帶血，則表明腸壁因失去血液供應而發炎、受損或壞死。此測試對於識別需要立即手術的病例至關重要。
• 腹部超聲波 (Abdominal ultrasound)： 這種無創影像學工具使獸醫能夠觀察腸壁厚度、評估腸道蠕動，並識別直腸檢查無法觸及的異常積液或移位器官。

腹部超聲波是評估腸壁厚度和蠕動的重要無創工具。

治療方案

馬腹痛的治療完全取決於潛在病因和病情的嚴重程度。絕大多數腹痛病例可在馬場內透過藥物治療解決，但手術病例則需要迅速轉送至轉介醫院。

一線藥物治療

對於藥物治療性腹痛病例，獸醫依賴止痛、緩解腸道痙攣和補液療法的結合：

• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)： 氟尼辛葡甲胺 (Flunixin meglumine) 是用於控制腹痛的主要非類固醇消炎藥。它能提供極佳的內臟止痛效果，並有助於中和內毒素（由死亡的腸道細菌釋放的有害毒素，可進入血液並引起休克）。
• 鎮靜止痛藥 (Sedative Analgesics)： 地托咪定 (Detomidine) 是一種 α-2 腎上腺素受體激動劑，用於提供深層、快速見效的鎮靜和止痛作用。這對於在直腸檢查等診斷過程中確保馬匹安全和安靜至關重要。
• 解痙藥 (Antispasmodics)： 丁基東莨菪鹼 (N-butylscopolammonium bromide) 是一種季銨類解痙和抗膽鹼能藥物。它通過放鬆胃腸道的平滑肌發揮作用，對治療痙攣性（抽筋性）腹痛和降低過度活躍的腸道蠕動高度有效。
• 瀉藥與補液 (Laxatives and Fluids)： 石蠟油 (Paraffin)（通常稱為礦物油）經鼻胃管直接灌入胃中。它起着潤滑劑的作用，有助於軟化並排出阻塞物。獸醫還可能通過胃管灌注大量水分和電解質，或進行靜脈輸液（IV fluids）以補充水分並軟化乾燥的腸道內容物。

手術干預

如果馬匹對止痛藥物無反應、出現大量胃反流，或在腹腔穿刺中顯示異常腹膜液，則需要進行緊急手術。在剖腹探查術（exploratory laparotomy）中，獸醫外科醫生會在馬匹的腹中線切開切口以檢查腹腔器官、將移位的腸道復位、清除物理性阻塞，或切除因失去血液供應而受損的腸段。

預後

患有腹痛的馬匹預後差異極大，主要取決於具體病因、病變的嚴重程度以及治療開始的速度。

對於簡單的痙攣性腹痛、氣體性腹痛或輕度阻塞，預後極佳。大多數此類病例在獸醫進行單次診治和標準藥物治療後即可完全康復，不會對馬匹的長期健康或運動表現造成影響。

對於移位性腹痛，預後通常介乎良好至謹慎，取決於腸道是否能通過藥物復位，還是需要進行手術。

對於絞窄性梗阻（例如結腸扭轉或小腸嵌頓），預後通常為謹慎至不良。這些病例屬於真正的緊急狀況。如果能及早進行手術——在腸道組織壞死並向血液中釋放大量毒素之前——存活率會顯著提高。然而，如果延誤手術干預，由於全身性休克、蹄葉炎（laminitis）和多器官功能衰竭，預後會急劇變差。

預防措施

雖然並非所有腹痛病例都能預防，但實施一致的管理措施可以顯著降低馬匹的發病風險：

• 提供充足的清潔飲水： 確保水源全年保持清潔、新鮮且溫度適宜。冬季使用加熱水桶或水槽加熱器對於預防因脫水引起的阻塞性腹痛至關重要。
• 逐步改變飲食： 更換新批次的乾草或不同類型的穀物時，務必在7至10天內逐步過渡，以給予後腸微生物適應的時間。
• 最大化粗飼料，最小化精料： 以優質粗飼料（乾草或牧草）作為飲食基礎。限制穀物精料的使用，僅在馬匹的工作量或身體狀況需要時提供。
• 保持規律運動： 每日放牧和規律運動有助於促進健康的胃腸蠕動。
• 實施策略性驅蟲計劃： 與您的獸醫合作進行糞便蟲卵計數，並針對特定寄生蟲進行驅蟲，以降低寄生蟲引起腸道損傷的風險。
• 安排年度牙科檢查： 確保定期為馬匹銼牙，以便牠們能夠徹底咀嚼飼料。
• 防止沙子攝入： 如果您的馬匹生活在沙地環境中，請在橡膠墊或高架餵飼器中餵食，避免直接在地面上餵食。考慮定期使用車前子殼（psyllium husks）以幫助清除結腸中的沙子。

何時聯絡獸醫

腹痛始終是獸醫急症。 由於輕微的氣體性腹痛在早期階段可能與致命的腸扭轉完全相同，因此如果您懷疑馬匹出現疼痛，應立即聯絡您的獸醫。

在等待獸醫抵達期間：

• 移走所有飼料、乾草和穀物。
• 將馬匹安置在安全、鋪有充足墊料的馬廄或小型圍欄中。
• 如果馬匹能平靜地行走，您可以牽着牠們緩慢散步，以助刺激腸道蠕動並防止其打滾。
• 切勿讓馬匹行走至精疲力竭。 如果馬匹想安靜地躺下，請讓其休息。
• 切勿讓馬匹劇烈打滾。 如果牠們在地上掙扎，請嘗試讓其保持站立，以防傷及自身或人員，但必須以自身安全為首要考慮。
• 在未獲得獸醫明確指示前，切勿私自給予任何止痛藥物（如氟尼辛葡甲胺）。否則可能會掩蓋重要的臨床症狀，導致獸醫難以準確診斷腹痛的嚴重程度。

特定品種的注意事項

某些品種由於其獨特的解剖或代謝易感性，需要特別注意：

迷你馬 (Miniature Horses)

迷你馬極易在小結腸中形成糞石（極其堅硬、結實的糞便塊），從而引起嚴重阻塞。此外，當迷你馬因腹痛而面臨壓力、疼痛或進食量突然減少時，牠們發生高脂血症（hyperlipemia）的風險極高。這是一種危及生命的狀況，身體會迅速將儲存的脂肪動員到血液中，導致肝臟和腎臟衰竭。對於任何出現腹痛症狀的迷你馬，即時的藥物干預和營養支持至關重要。

阿拉伯馬 (Arabian Horses)

阿拉伯馬已被證實易患腸結石（enteroliths，因礦物質積聚而在大結腸內圍繞異物如小石子或鐵絲形成的結石）。這些結石在移位並完全阻塞腸道之前可能會長得非常大，需要通過手術切除。隨着年齡增長，阿拉伯馬出現某些類型腸移位和絞窄性脂肪瘤（strangulating lipomas，腸繫膜上的良性脂肪瘤，會纏繞腸道）的機率也較高。

資料來源

標準獸醫內科學與外科學參考文獻，包括《The Equine Acute Abdomen》（馬急性腹痛）及《Equine Internal Medicine》（馬內科學）。