鈷胺素吸收不良

TL;DR. 鈷胺素吸收不良是指犬貓無法透過腸道吸收維持生命必需的維生素 B12，進而導致體重減輕、食慾不振和慢性下痢。此病症可透過定期注射維生素 B12 得到良好的控制與治療。

巨型雪納瑞是具有遺傳性鈷胺素吸收不良易感性的犬種之一。

什麼是鈷胺素吸收不良？

鈷胺素（Cobalamin）即俗稱的維生素 B12，是一種水溶性維生素，在寵物多項最基本的生理機能中扮演關鍵角色。它對於細胞分裂、紅血球形成、蛋白質合成以及神經系統的正常運作至關重要。與其他能輕易穿過腸壁吸收的營養素不同，鈷胺素在體內的吸收需要經過一套極其複雜且多步驟的程序。由於犬貓無法自行合成維生素 B12，必須完全由飲食中攝取，且其消化系統必須運作完美才能順利吸收。

在健康的寵物體內，食物中的鈷胺素首先會在胃部與保護性蛋白質結合。當它進入小腸後，來自胰臟的酵素會釋放鈷胺素，使其能與另一種稱為「內在因子（Intrinsic factor）」的特化蛋白質結合。在犬貓體內，內在因子幾乎完全由胰臟產生。接著，這個「鈷胺素-內在因子複合物」會移動到小腸的末端，即迴腸（Ileum）。此處存在高度特異性的受體，能識別該複合物並將維生素 B12 轉運至血液中。

當這條複雜的轉運鏈發生中斷時，便會導致鈷胺素吸收不良。如果胰臟無法產生足夠的內在因子、迴腸受體受損或先天缺失，亦或是腸道內異常增生的細菌在身體吸收前就將維生素消耗殆盡，就會引發嚴重的缺乏症。隨著時間推移，這種缺乏會使身體細胞失去關鍵的構建基石，進而導致全身性疾病、胃腸功能障礙和代謝失調。

病因與風險因素

犬貓發生鈷胺素吸收不良的主要途徑有兩種：遺傳性（原發性）與獲得性（繼發性）。

遺傳性鈷胺素吸收不良

部分寵物天生存在基因缺陷，導致其迴腸無法產生負責吸收「鈷胺素-內在因子複合物」的特異性受體。缺乏這些受體，無論飲食中含有多少維生素 B12，寵物都無法吸收。這種遺傳形式在特定犬種中已有明確文獻記載，其中最著名的便是巨型雪納瑞。

獲得性（繼發性）鈷胺素吸收不良

更常見的情況是，鈷胺素吸收不良是繼發於破壞正常吸收途徑的潛在胃腸道疾病。這些疾病包括：

• 胰臟外分泌不足（EPI）： 由於胰臟是犬貓體內內在因子的主要來源，受損的胰臟無法產生足夠的內在因子。缺乏內在因子，鈷胺素便無法與之結合並被迴腸吸收。
• 發炎性腸病（IBD）與黏膜疾病： 小腸壁（特別是迴腸區域）的嚴重發炎或損傷，會破壞將「鈷胺素-內在因子複合物」轉運至血液中所需的受體。
• 抗生素反應性腸病（ARE）與小腸細菌過度增生（SIBO）： 當小腸內細菌異常過度增生時，這些細菌會直接結合並消耗鈷胺素，導致寵物無足夠的維生素可供吸收。

正如權威獸醫內科參考文獻中所指出：

「當存在抗生素反應性腸病（ARE）時，細菌有時會結合鈷胺素並阻止其吸收，從而降低血清中的鈷胺素濃度。患有胰臟外分泌不足（EPI）的犬隻，其鈷胺素濃度通常也會降低，這可能是因為此類動物同時併發 ARE 的機率極高。嚴重的黏膜疾病，特別是波及迴腸區域時，也可能導致血清鈷胺素濃度降低，這顯然是由於吸收不良所致。」 [2]

應注意的臨床症狀

由於維生素 B12 是快速分裂細胞（如消化道黏膜細胞和骨髓細胞）所必需的營養素，因此其缺乏主要表現為慢性胃腸道和代謝問題。

常見症狀

• 食慾不振： 持續性食慾不振或挑食，通常是寵物新陳代謝受損的早期指標。
• 體重減輕： 即使寵物維持進食，體重仍可能持續減輕，因為其身體無法正常處理和利用營養素。
• 下痢： 常見慢性、水樣便或軟便，因為缺乏鈷胺素會導致腸道黏膜萎縮，進而惡化吸收不良的惡性循環。

偶見症狀

• 白血球減少症（Leukopenia）： 循環系統中的白血球數量減少，這是因為骨髓缺乏高效製造這些細胞所需的鈷胺素。
• 甲基丙二酸尿症（Methylmalonylaciduria）： 尿液中甲基丙二酸的異常累積與排出。這是細胞缺乏維生素 B12 所導致的直接代謝後果。

慢性體重減輕和毛髮黯淡是貓隻鈷胺素缺乏症常見的臨床症狀。

雖然鈷胺素吸收不良本身極少構成即時的生命威脅，但長期的慢性消瘦、體重減輕以及潛在的免疫抑制（源於白血球減少）會嚴重損害寵物的生活品質。如果您的寵物出現慢性下痢並伴隨漸進性體重減輕，強烈建議尋求獸醫師評估。

獸醫師如何診斷

診斷鈷胺素吸收不良需要系統性的方法，以測量體內該維生素的水平並找出潛在的胃腸道疾病。您的獸醫師可能會建議進行一系列特異性的血液與尿液檢查。

血清鈷胺素濃度

這是最主要的篩檢項目。它測量寵物血液中循環的維生素 B12 濃度。顯著偏低的數值（低鈷胺素血症，Hypocobalaminemia）可證實存在缺乏症，但無法直接指出確切病因（無論是遺傳性還是繼發於其他疾病）。

血清葉酸濃度

葉酸（維生素 B9）通常會與鈷胺素一同測量。鈷胺素是在迴腸吸收，而葉酸則是在小腸前段（空腸，Jejunum）吸收。比對這兩個數值有助於獸醫師定位腸道受損的位置。此外，由於腸道細菌能合成葉酸，因此高葉酸濃度合併低鈷胺素濃度，強烈提示存在抗生素反應性腸病（ARE）或小腸細菌過度增生（SIBO）。

血清甲基丙二酸（MMA）測定

這是一項高度敏感的檢測，用於評估細胞層級的鈷胺素缺乏情況。當細胞缺乏足夠的維生素 B12 時，便無法完成特定的代謝途徑，導致甲基丙二酸累積。血液或尿液中高水平的 MMA 證實了組織正處於鈷胺素飢餓狀態，即使此時血液中的鈷胺素濃度僅處於邊緣性偏低。

治療方案

治療鈷胺素吸收不良需要雙管齊下：直接補充缺失的維生素，並同時治療潛在的原發性胃腸道疾病。

注射型鈷胺素補充

由於寵物的消化道無法透過正常途徑吸收鈷胺素，因此口服維生素 B12 補充劑通常無效。維生素必須完全繞過胃腸道，這需要透過非經口途徑（注射）補充氰鈷胺明（Cyanocobalamin）來實現。

根據權威獸醫藥典記載：

「氰鈷胺明用於治療維生素 B12 缺乏症。包括繼發於胃腸道疾病的營養素吸收不良，或飲食缺乏……」 [5]

您的獸醫師會制定注射計畫，通常從每週皮下注射氰鈷胺明開始，隨後逐漸延長間隔至每兩週一次，最終達到每月一次的維持注射。這些注射效果極佳、幾乎無痛，且在接受適當培訓後，飼主通常可以在家中自行操作。

治療併發疾病

如果吸收不良是繼發於其他病症，則必須同時管理該原發性疾病：

• 胰臟外分泌不足（EPI）： 寵物需要終身在食物中添加胰臟酵素替代療法。
• 抗生素反應性腸病（ARE）/ SIBO： 獸醫師可能會開立抗生素療程，以減少消耗鈷胺素的細菌數量。正如權威內科指引所述：

「鑑於併發細菌過度增生的盛行率極高且診斷困難，建議對所有新診斷的病例給予 3 至 4 週的預防性藥物治療（針對疑似 SIBO），儘管目前尚不清楚初始抗生素治療是否能改善預後。如前所述，患有低鈷胺素血症的犬貓需要接受注射型維生素 B12 治療……」 [4]

• 發炎性腸病（IBD）： 可能需要調整飲食（例如使用新型蛋白質或水解蛋白配方飼料），並配合抗發炎或免疫抑制藥物，以促進腸道黏膜癒合。

預後

對於原發性、遺傳性的鈷胺素吸收不良，只要寵物接受終身的注射型鈷胺素補充，其預後極佳。一旦維生素 B12 水平恢復正常，這些寵物通常能恢復食慾、體重回升，並過上完全正常且充滿活力的生活。

至於繼發性鈷胺素吸收不良，其整體預後在很大程度上取決於潛在疾病（如 EPI 或 IBD）是否得到成功控制。雖然維生素 B12 缺乏本身很容易透過注射糾正，但慢性的胃腸道疾病仍需要長期且耐心的監控與個人化治療，以控制臨床症狀。

預防

由於原發性鈷胺素吸收不良屬於遺傳性基因缺陷，因此無法透過生活方式或飲食調整來預防。實行負責任的繁殖管理（包括對具易感性的犬種進行基因篩檢）是預防此遺傳性病症的唯一途徑。

對於繼發性鈷胺素吸收不良，預防重點在於早期發現並積極管理慢性胃腸道問題。如果您的寵物被診斷出患有 EPI、IBD 或慢性腸病，請主動要求獸醫師及早監測其鈷胺素水平，以防止發展為嚴重且使身體虛弱的缺乏症。

何時該聯絡獸醫師

如果您的犬貓出現持續的胃腸道不適症狀，例如慢性下痢、不明原因的體重減輕或食慾逐漸減退，應儘速聯絡您的獸醫師。

若寵物出現極度虛弱、嚴重無力、黏膜蒼白或休克倒地，請立即尋求緊急獸醫治療。 這些症狀可能預示著嚴重貧血、嚴重的代謝失衡，或是與潛在原發疾病相關的急性危機，需要立即進行生命徵象穩定治療。

特定犬種注意事項

巨型雪納瑞

此犬種具有明確文獻記載的遺傳性鈷胺素吸收不良易感性。在受影響的巨型雪納瑞中，基因缺陷會阻礙吸收「鈷胺素-內在因子複合物」所需受體的正常表達。症狀通常在幼犬時期顯現，因為此時牠們會逐漸耗盡在母體內獲得並儲存的鈷胺素。

德國牧羊犬

德國牧羊犬高度好發胰臟外分泌不足（EPI）和抗生素反應性腸病（ARE）。由於這些潛在疾病的易感性，德國牧羊犬經常發生繼發性鈷胺素吸收不良，因此需要密切監控其維生素 B12 水平。

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 436, 653, 655.
• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pages 927, 929.