無形體病

TL;DR. 無形體病（Anaplasmosis）是犬貓常見的蜱傳性細菌感染，主要侵害血細胞，引致發燒、精神萎靡、跛行及出血傾向等症狀。此病通常對適當的抗生素治療反應迅速。

草叢環境中的蜱蟲會帶來傳播無形體病的風險。

什麼是無形體病？

無形體病（Anaplasmosis）是一種常見於犬隻和貓隻的蜱傳傳染病，由屬於無形體屬（Anaplasma）的微小細胞內寄生細菌引起。由於這些病原體寄生在宿主的血細胞內，它們屬於高度特化的病原體，能破壞體內的重要系統，主要是造血系統和免疫系統。

感染寵物的無形體主要有以下兩種：

1. 嗜吞噬細胞無形體（Anaplasma phagocytophilum）：此細菌會引起犬粒細胞無形體病。它專門侵害粒細胞（主要是嗜中性白血球），這是一類對抵抗感染至關重要的白血球。
2. 扁平無形體（Anaplasma platys）：此細菌會引起犬血小板無形體病，又稱犬傳染性週期性血小板減少症。它主要侵害血小板（負責血液凝固的細胞碎片）。

當帶有病原體的蜱蟲叮咬寵物時，細菌會進入血液並侵襲這些特定的靶細胞。進入細胞後，細菌會進行繁殖並導致細胞功能障礙，從而引致一系列臨床症狀，輕則出現無症狀的隱性感染，重則導致嚴重的出血性疾病和關節疼痛。

病因與風險因素

無形體病的主要傳播途徑是被帶有病原體的蜱蟲叮咬。嗜吞噬細胞無形體主要由硬蜱屬（Ixodes，常稱為黑腳蜱或鹿蜱）的蜱蟲傳播。在這些蜱蟲流行（endemic）的地理區域以及蜱蟲最活躍的季節，感染風險最高。

雖然犬隻是最常被診斷出此病的患者，但貓隻同樣有機會感染。對於貓隻而言，使用防蜱產品對預防至關重要。此外，由於細菌寄生在血液中，此病亦可透過輸血傳播。因此，在流行地區用作捐血者的貓狗必須接受嚴格的篩查。

目前並無文獻顯示無形體病存在品種易感性；任何接觸到帶菌蜱蟲的犬貓均有機會患病。然而，經常在戶外林地或草地活動的寵物面臨極高的風險。此外，同時感染其他蜱傳病原體（例如犬埃里希氏體 Ehrlichia canis）的情況十分常見，這會顯著加重病情的嚴重程度並延長病程。正如一本權威獸醫內科學參考書所述：

"Anemia and thrombocytopenia in dogs experimentally infected with either A. platys and/or E. canis were more persistent in the co-infected dogs."

「在實驗性感染扁平無形體及/或犬埃里希氏體的犬隻中，同時感染多種病原體的犬隻其貧血和血小板減少症狀更為持久。」

臨床症狀

無形體病的臨床症狀差異極大。許多寵物呈亞臨床狀態（隱性感染），即體內帶有細菌但無任何外在病徵。當出現臨床疾病時，症狀通常會在感染的急性期顯現。

常見症狀

• 發燒：突然出現高燒是最常見的症狀之一。
• 食慾不振：完全喪失食慾或不願進食。
• 精神萎靡：明顯的行動遲緩、虛弱或精神沉鬱。
• 跛行與關節僵硬：因關節疼痛和發炎而抗拒活動、步態僵硬或出現游走性跛行。
• 血小板減少症：血常規檢查中發現血小板數量下降，這是此病最具特徵性的發現。

偶見症狀

• 貧血：紅血球數量偏低，導致牙齦蒼白和虛弱。
• 出血傾向：包括流鼻血（epistaxis）、牙齦出血、血便（黑糞症 melena）以及皮下積血（血腫 hematomas）。
• 瘀斑：牙齦或皮膚上出現針尖大小的紅點（瘀點 petechiae）或較大的紫色瘀斑（瘀斑 ecchymoses）。
• 關節腫脹（多發性關節炎 Polyarthritis）：多個關節出現腫脹和疼痛。
• 器官腫大：淋巴結腫大（lymphadenopathy）或肝脾腫大（hepatosplenomegaly）。
• 胃腸道不適：嘔吐和腹瀉。
• 呼吸道症狀：咳嗽或呼吸困難。
• 眼部發炎：眼內結構發炎（葡萄膜炎 uveitis）或視網膜出血（retinal hemorrhage）。

罕見症狀

• 共濟失調：失去協調能力、步履蹣跚或跌倒。
• 癲癇發作：腦部異常電活動，導致抽搐。

牙齦上的瘀點可能表示由無形體病引起的血小板減少。

獸醫如何診斷

診斷無形體病具有一定挑戰性，因為許多生活在蜱蟲流行地區的健康寵物體內都帶有該細菌的抗體，但並未實際發病。獸醫會進行全面的體格檢查，並建議進行一系列診斷測試以確認是否存在活動性感染。

• 全血細胞計數（CBC）：這是基礎的第一步。CBC 讓獸醫能夠評估紅血球、白血球和血小板。它通常會顯示血小板減少症（血小板偏低），有時還會顯示溶血性貧血或白血球數量的變化。在某些病例中，獸醫甚至可以在顯微鏡下直接觀察到嗜中性白血球內的無形體病原體（稱為桑椹胚 morulae）。
• 關節滑液評估：若寵物表現出嚴重的關節疼痛或跛行，獸醫可能會進行關節穿刺以分析滑液。這有助於確認是否存在關節發炎（多發性關節炎）。
• 血清學檢測（IFA 或 ELISA）：這些檢測用於偵測寵物免疫系統針對該細菌產生的抗體。然而，由於接觸率高，且抗體在感染清除後仍可長期存在，因此單憑抗體檢測陽性並不能證實存在活動性的臨床疾病。
• 聚合酶連鎖反應（PCR）檢測：這是診斷的金標準。PCR 檢測能偵測血液、骨髓或脾臟抽取物中細菌的實際 DNA。它具有極高的靈敏度，即使在抗體尚未完全產生的感染早期，也能確認活動性感染。

正如權威獸醫內科學參考書所解釋：

"A. phagocytophilum have subclinical infections, most infected dogs only have an acute phase, exposure rates in endemic areas are high, and the disease syndromes associated with infection have multiple other causes. Thus antibody test results and polymerase chain reaction (PCR) assay results alone cannot be used to prove clinical disease associated with A. phagocytophilum infection."

「嗜吞噬細胞無形體常呈亞臨床感染，大多數受感染的犬隻僅經歷急性期，且在流行地區的接觸率極高，加上與感染相關的臨床綜合症還有許多其他病因。因此，單憑抗體檢測結果和聚合酶連鎖反應（PCR）檢測結果，並不能用於證實與嗜吞噬細胞無形體感染相關的臨床疾病。」

因此，獸醫會將陽性檢測結果與寵物的臨床症狀及對治療的反應相結合，以作出確切診斷。

顯微鏡下評估血液抹片有助於獸醫識別細胞內的病原體。

治療方案

幸運的是，無形體病是高度可治癒的。治療的首要目標是清除血液和靶細胞中的細菌。

一線抗生素治療

無形體病的標準治療包括使用一個療程的四環素（tetracycline）類抗生素。

• 多西環素（Doxycycline）：這是獸醫學中最常用於治療蜱傳感染的抗生素。它能極好地滲透到組織和細胞中，直接針對細胞內的細菌。
• 四環素（Tetracycline）：同類別的另一種抗生素，可用作替代藥物。

這些藥物通常需要口服數週。即使寵物在治療的首幾天內看似已完全康復，也必須完成整個抗生素療程，以確保徹底清除感染。

預後

被診斷患有無形體病的寵物預後極佳。大多數犬貓對抗生素治療的反應非常迅速，通常在開始治療後 24 至 48 小時內，其發燒、精神狀態和食慾就會有明顯改善。

雖然急性期的症狀可能非常顯著，但如果能及早發現並治療，極少會出現長期後遺症。然而，由於部分寵物可能會發展為持續性的亞臨床感染，因此建議在治療完成後監測血常規（特別是血小板水平），以確保長期康復。

預防措施

預防無形體病完全取決於盡量減少寵物接觸蜱蟲的機會。

• 防蜱產品：全年使用經獸醫批准的殺蜱產品（外用滴劑、口服嚼片或防蜱頸圈）。這是保護犬貓最有效的方法。
• 環境管理：保持草坪修剪整齊，清除庭院中的灌木叢，避免帶寵物到蜱蟲滋生的茂密灌木叢或高草叢中散步。
• 每日檢查蜱蟲：戶外活動後，仔細檢查寵物的皮膚和毛髮是否有蜱蟲，特別注意耳朵、頸部、腋下和趾縫。一旦發現蜱蟲，應立即將其清除。
• 篩查捐血寵物：若您的寵物是捐血者，必須定期進行 PCR 或血清學篩查，以防止將細菌傳播給體弱的受血寵物。

何時聯絡獸醫

若您的寵物出現任何精神萎靡、原因不明的跛行、關節僵硬或突然食慾不振的跡象，特別是當您居住在蜱蟲流行地區，或最近在寵物身上發現過蜱蟲時，應立即聯絡您的獸醫。

若寵物出現以下任何危險症狀，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 無法控制的出血（例如流鼻血或牙齦出血）
• 嚴重呼吸困難，或呼吸急促、吃力
• 牙齦或皮膚上出現大範圍瘀斑或針尖狀紅點
• 癲癇發作或突然失去協調能力
• 極度虛弱或虛脫

參考資料

• *《內科學》（Internal Medicine）*第五版，第 1360、1361、1362、1363 頁。