Koniec života psa: posúdenie kvality života a rozhodnutie o eutanázii

Rýchla odpoveď

Dobré dni sa dajú ľahko spoznať. Zmyslom písomného záznamu je všimnúť si, kedy dobré dni prestávajú prevažovať nad tými zlými.

Neexistuje žiadny konkrétny okamih, ktorý by sa ohlásil sám. Zdravie psov sa zhoršuje pozvoľna, rodiny sa prispôsobujú každému novému obmedzeniu bez toho, aby si to všimli, a rozhodnutie sa spätne zvyčajne zdá byť neskoré, zatiaľ čo v danej chvíli príliš skoré. Písomný záznam je lepší ako pamäť, pretože pamäť sa nenápadne prispôsobuje.

Užitočná otázka neznie „umiera môj pes“, ale „za posledné dva týždne mal tento pes viac dní, ktoré by si vybral, ako dní, ktoré by si nevybral“. Na túto otázku možno odpovedať pomocou kalendára, krátkeho zoznamu a týždenného skóre, a možno ju vyriešiť skôr, ako sa ocitnete v kríze o druhej hodine ráno.

• Raz týždenne ohodnoťte pohodlie, dýchanie, chuť do jedla, hygienu, mobilitu a zapojenie sa a zapíšte si číslo namiesto toho, aby ste si ho pamätali.
• Vypíšte päť konkrétnych vecí, ktoré tento pes miluje. Keď sú tri z nich preč a nedajú sa obnoviť, rozhovor s vaším veterinárom je už dávno potrebný.
• Chuť do jedla je sama osebe zlým testom. Psy jedia aj napriek bolesti a steroidy podporujú chuť do jedla u zvierat, ktoré sú vážne choré.
• Spýtajte sa svojho veterinára priamo, ktoré zistenia sú reverzibilné, ktoré sú zvládnuteľné a ktoré sú samotnou chorobou.
• Vopred si naplánujte miesto, veterinára a prepravu. Takmer každý znepokojujúci príbeh o konci života je výsledkom plánu, ktorý nebol nikdy vytvorený.

Rozhodnite sa za 60 sekúnd

Prečo je chuť do jedla nesprávny test

Majitelia siahajú po jedle ako meradle, pretože je viditeľné a upokojujúce. Je to tiež jedna z posledných vecí, ktoré zlyhávajú.

Príjem potravy je poháňaný pevne nastaveným systémom, ktorý je do značnej miery oddelený od pohodlia. Pes s pokročilou artritídou, pes s pomaly krvácajúcim nádorom v bruchu a pes s včasným zlyhaním obličiek budú všetci stále jesť, niekedy nadšene, dávno za bodom, kedy sa zvyšok života zúžil takmer na nič.

Opačná pasca je rovnako častá. Mnohé paliatívne plány zahŕňajú kortikosteroidy, ktoré priamo stimulujú chuť do jedla a smäd. Pes, ktorému podávajú steroidy na lymfóm alebo mozgový nádor, často je lepšie než mesiace predtým, zatiaľ čo základné ochorenie pokračuje nezmenene. Toto zlepšenie je pre psa skutočné a stojí za to, ale nie je dôkazom, že sa choroba spomalila.

Používajte chuť do jedla ako jeden vstup spomedzi viacerých. Porovnávajte ho s bolesťou, dýchaním, mobilitou, hygienou a tým, či pes stále niečo iniciuje.

Šesť oblastí, ktoré stojí za to hodnotiť

Ohodnoťte každú z nich od nuly do desať raz týždenne, v ten istý deň, a zoznam majte niekde, kde ho skutočne vyplníte. Absolútne čísla sú menej dôležité ako smer, ktorým sa uberajú.

Pohodlie.
Nejde len o zjavnú bolesť. Upokojí sa pes a zostane pokojný, alebo opakovane mení polohu? Dokáže si nájsť pohodlný spôsob, ako si ľahnúť? Pes, ktorý v noci každých pár minút zmení polohu, vám niečo hovorí.

Dýchanie.
Kľúčová je námaha v pokoji. Počas spánku psa počítajte pohyby hrudníka hore a dole a týždenne si zapíšte číslo. Rastúca pokojová frekvencia v priebehu týždňov je jedným z najskorších merateľných príznakov zhoršujúceho sa zlyhávania srdca a je to číslo, na ktoré môže váš veterinár reagovať.

Hydratácia a jedlo.
Záujem o jedlo, schopnosť jesť bez vypadávania potravy alebo dávenia a či sa príjem vody prudko zmenil ktorýmkoľvek smerom.

Hygiena.
Dokáže sa pes vzdialiť od vlastného moču a výkalov? Stáva sa srsť nasiaknutou močom alebo zamotanou? Existuje rana alebo nádor, ktorý sa nedá udržať v čistote? Strata hygieny je jedným z najspoľahlivejších znakov, že dôstojnosť aj pohodlie psa sú preč.

Mobilita.
Dokáže sa postaviť z podlahy bez pomoci? Dostať sa von na potrebu? Otočiť sa bez pádu? Všimnite si, či odmieta pohyb alebo sa nedokáže pohnúť, pretože to sú rozdielne problémy s rozdielnymi riešeniami.

Zapojenie.
Iniciuje pes stále niečo z vlastnej vôle? Prísť privítať, vypýtať sa von, vybrať si byť v miestnosti s rodinou. Pes, ktorý prestal iniciovať a teraz len reaguje, je ďalej ako pes, ktorý stále o niečo žiada.

Hrubý pelech na úrovni podlahy, mimo šmykľavých povrchov, odstraňuje jeden z najčastejších dôvodov, prečo si starý pes prestane líhať.

Zoznam piatich vecí

Zapíšte si päť konkrétnych vecí, ktoré tento konkrétny pes má rád, v konkrétnych pojmoch. Nie „hranie“, ale „prinesie modrú hračku k dverám, keď prídem domov“. Nie „prechádzky“, ale „päť minút očucháva živý plot na konci cesty“.

Napíšte to, kým je váš pes ešte zdravý, alebo aspoň kým ste pokojní. Zoznam funguje len vtedy, ak bol vytvorený skôr, než ste ho potrebovali, pretože zoznam vytvorený v kríze píše človek, ktorý je už pripravený na odpoveď.

Keď sú tri z piatich preč a žiadna zmena liečby ich nevráti, to je spúšťač pre riadny rozhovor s vaším veterinárom. Nie je to rozhodnutie samotné, ale je to bod, kedy rozhodnutie prestáva byť predčasné.

Táto metóda funguje, pretože vás núti definovať kvalitu života podľa podmienok vášho vlastného psa, a nie podľa všeobecného štandardu. Hluchý, slepý, inkontinentný štrnásťročný teriér, ktorý stále ožije, keď príde miska s jedlom a pokojne spí, nie je rovnaký prípad ako pes v rovnakom veku, ktorý prestal robiť všetky štyri veci.

Ako sa bolesť u psa skutočne prejavuje

Psy s chronickou bolesťou sú zvyčajne tiché, nie hlučné. Kňučanie má tendenciu patriť k akútnej bolesti a k okamihu zranenia. Dlhodobá bolesť vyzerá skôr ako zmena osobnosti.

Nehybnosť a pomalosť.
Vstávanie po etapách, ťažké líhanie, státie na mieste pred odhodlaním sa k pohybu, už vás nenasleduje z miestnosti do miestnosti.

Zmenené držanie tela.
Zhrbený chrbát, vtiahnuté brucho, klenutá „modliaca sa“ poloha s hrudníkom dole a zadnou časťou hore, váha presunutá z jednej končatiny alebo nízko držaná hlava.

Lapanie po dychu v pokoji v chladnej miestnosti.
Lapanie po dychu má tri príčiny: teplo, stres a bolesť. Pes, ktorý lapá po dychu v chladný večer, keď sa nič nedeje, stojí za rozhovor o bolesti.

Nepokoj v noci.
Opakované líhanie a zmena polohy, prechádzanie sa, krúženie okolo pelechu. Toto je jeden z najčastejšie prehliadaných príznakov bolesti, pretože majitelia si ho vysvetľujú ako zmätenosť alebo starnutie.

Stiahnutie sa alebo nová podráždenosť.
Pes, ktorý pri dotyku na konkrétnu oblasť sekne, schováva sa pod nábytok alebo prestane vítať ľudí, má často bolesť a nie je len „nevrlý vo vysokom veku“.

Strata starostlivosti o srsť a záujmu o jedlo.
Neskoršie príznaky a zvyčajne marker, že bolesť je prítomná už nejaký čas.

:::danger
Nikdy nepodávajte humánne lieky proti bolesti psovi, ani v prípade zjavnej krátkodobej potreby.

Ibuprofén a príbuzné humánne protizápalové lieky spôsobujú u psov žalúdočné vredy a poškodenie obličiek v dávkach, ktoré majitelia považujú za zanedbateľné. Paracetamol poškodzuje pečeň a červené krvinky. Obe sú častými príčinami núdzového prijatia psa, ktorý bol už predtým krehký a mal najmenšiu rezervu na zvládnutie takéhoto stavu.

Nikdy nekombinujte dva protizápalové lieky a nikdy neobnovujte predchádzajúci recept, ktorý bol zastavený, pretože veterinári zámerne nechávajú odstup medzi rôznymi liekmi tejto triedy. Ak liek proti bolesti vášho psa prestal fungovať, zavolajte na kliniku. Liečebné plány sú nastaviteľné a pes, ktorého bolesť je skutočne nekontrolovateľná pri správne zostavenom pláne, vám dáva skutočnú informáciu o tom, kam až choroba pokročila.
:::

Ako vyzerá úpadok podľa toho, čo pes má

Choroba určuje tvar konca, a preto aj to, čo by ste mali sledovať. Dve otázky, ktoré sa oplatí položiť svojmu veterinárovi, sú, aký je pravdepodobný krízový bod a približne kedy ho očakávať.

Rakovina sleziny si zaslúži špecifické varovanie.
Tieto nádory môžu rásť ticho a potom krvácať do brucha bez akéhokoľvek predchádzajúceho ochorenia. Pes je ráno normálny a popoludní skolabuje, s bledými alebo bielymi ďasnami a bruchom, ktoré sa zdá plné. Ak má váš pes známy nález na slezine alebo pečeni, dohodnite sa s veterinárom vopred na pláne, vrátane toho, kam ísť mimo ordinačných hodín, pretože toto je klasický prípad, keď sa rodina musí rozhodnúť na parkovisku bez akéjkoľvek prípravy.

Degeneratívna myelopatia je iná ako artritída a vyžaduje si iný rozhovor.
Nie je bolestivá, čo robí majiteľov zdráhavými zvažovať eutanáziu. Je tiež neúprosná a nezastavuje sa pri zadných nohách. Vzostupná slabosť nakoniec zasiahne svaly hrudníka a hrdla. Rozhodovanie len na základe bolesti tu spôsobí, že načasovanie bude nesprávne.

Čo sa mení s veľkosťou, plemenom a vekom

Telesná hmotnosť mení všetko v praktickom konci.
6 kg psa, ktorý nedokáže chodiť, môže jedna osoba vyniesť von, umyť v umývadle a udržať v čistote. 45 kg pes v rovnakom stave môže vyžadovať dvoch ľudí na každú cestu na potrebu a rodina narazí na fyzický limit dávno predtým, než pes narazí na ten medicínsky. To nie je zlyhanie oddanosti a veterinári to tak neberú. U veľkého psa plánujte skôr.

Obrie plemená starnú rýchlejšie.
Sedemročná doga a sedemročný trpasličí pudel sú v úplne iných životných fázach. Použite veterinárnu definíciu seniora pre veľkosť vášho psa namiesto jedného čísla.

Plochotvári psi majú menšiu dýchaciu rezervu.
Brachycefalický pes so zúženými dýchacími cestami, u ktorého sa vyvinie srdcové ochorenie, slabosť hrtana alebo akýkoľvek stav zvyšujúci dýchacie úsilie, chradne rýchlejšie, než by rovnaká choroba spôsobila u psa s dlhším ňufákom. Teplo, vzrušenie a sedácia prinášajú vyššie riziko. Hranica pre označenie tohto stavu za pohotovosť by mala byť nižšia.

Plemená s hlbokým hrudníkom si udržiavajú riziko nadúvania až do konca.
Torzia žalúdka sa nestáva menej pravdepodobnou len preto, že je pes starý alebo už chorý. Neproduktívne dávenie s napätým, opuchnutým bruchom je pohotovosť v každom štádiu a nie je to prirodzený koniec chronického ochorenia.

Mladé psy sú úplne iné rozhodnutie.
Keď má pes rok alebo dva, otázka sa zvyčajne týka katastrofického zranenia, vážneho vrodeného problému alebo behaviorálneho prípadu so skutočným nebezpečenstvom pre ľudí. Rámec je rovnaký, ale časový rámec je stlačený a oplatí sa hľadať druhé názory, pretože je v stávke viac života, ak je niečo liečiteľné.

Ako stále vyzerá dobrý deň

Uchovajte si popis tohto stavu, kým je váš pes zdravý, pretože sa stane latkou.

Dobrý deň znamená, že pes vstane bez pomoci alebo s rukou pod hrudníkom, pije a je bez nabádania, vykoná potrebu vonku, vyberie si byť v blízkosti rodiny, spí bez neustáleho menenia polohy a prejavuje záujem aspoň o jednu vec, ktorá nie je jedlo.

Nevyžaduje to, aby bol pes mladý, rýchly alebo bez liekov. Mnoho psov prežije mesiace alebo roky skutočne dobrých dní na dennom tlmení bolesti, liekoch na srdce alebo podpore štítnej žľazy, čo je presne to, na čo tieto lieky slúžia.

Zapíšte si konkrétne veci, ktoré sa váš pes rozhodne robiť, kým ich stále robí. Tento zoznam je neskôr oveľa užitočnejší než všeobecný dojem.

Zmeny, ktoré znamenajú konať dnes

Niektoré veci nie sú súčasťou pomalého úpadku a nikdy by sa do neho nemali včleniť.

Dýchanie, ktoré je rýchle alebo namáhavé v pokoji.
Najmä s natiahnutým krkom, lakťami držanými mimo tela alebo ďasnami, ktoré sú bledé, modré alebo sivé.

Kolaps alebo neschopnosť stáť vôbec, keď pes včera stáť mohol.

Bledé alebo biele ďasná.
Stlačte prstom ďasno, uvoľnite a sledujte návrat farby. Pomalý alebo chýbajúci návrat s bledou farbou naznačuje krvácanie alebo šok.

Tvrdé, nafúknuté brucho, najmä s neproduktívnym dávením.

Záchvaty, ktoré sa opakujú v priebehu dňa, alebo jeden záchvat, ktorý neprestane do niekoľkých minút.

Bolesť, ktorú súčasný liek už nezvláda.

Nekontrolované krvácanie z nádoru alebo rana či masa, ktorá sa nedá udržať v čistote.

Nič z toho neznamená, že rozhodnutie bolo urobené. Znamená to, že situácia potrebuje veterinára dnes, a nie na ďalšom termíne, a že rozhovor o tom, čo bude nasledovať, by sa mal uskutočniť, kým je stále možnosť voľby, kde a ako.

Rutina, ktorá odhalí problémy včas

Čo zahŕňa návšteva

Poznanie mechaniky odstraňuje veľa strachu a väčšine majiteľov sa to nikdy nepovie.

Takmer všetci veterinári najskôr podajú sedáciu. Pes dostane injekciu pod kožu alebo do svalu, vďaka ktorej bude ospalý a bez bolesti v priebehu niekoľkých minút. Počas tejto doby ho možno držať, hladiť a prihovárať sa mu, a môže zjesť niečo, čo má rád.

Posledná injekcia je predávkovanie anestetikom, zvyčajne podané do žily na prednej končatine. Katéter sa často zavedie najskôr, aby sa nič nemuselo opakovať. Strata vedomia prichádza ako prvá a je rýchla a srdce sa zastaví krátko potom. Váš veterinár bude počúvať stetoskopom, aby to potvrdil.

Niekoľko vecí sa deje v minútach potom, čo znepokojuje ľudí, ktorí o nich neboli varovaní. Oči zvyčajne zostávajú otvorené. Môže dôjsť k niekoľkým pomalým reflexným nádychom alebo zášklbom svalov, ku ktorým dochádza po tom, čo vedomie už vyprchalo. Močový mechúr a črevá sa často vyprázdnia. Nič z toho nenaznačuje vedomie alebo bolesť.

Doma alebo na klinike.
Návštevy doma vyhovujú psom, ktoré sa boja ordinácie, psom, ktorých nemožno pohodlne premiestniť, a domácnostiam s deťmi alebo inými domácimi zvieratami. Stoja viac a je ťažšie ich dohodnúť na poslednú chvíľu, čo je presne dôvod, prečo by číslo malo byť vo vašom telefóne skôr, než ho budete potrebovať. Termíny na klinike možno zvyčajne dohodnúť na pokojný čas dňa, so samostatným vchodom a dlhším časovým úsekom, ak o to požiadate.

Byť prítomný.
Väčšina majiteľov, ktorí zostanú, potom hovorí, že sú radi, že to urobili. Niektorí nemôžu, a to je legitímna voľba. Personál zostane so psom v oboch prípadoch. Ak máte deti, vopred sa rozhodnite, čo im poviete, a uvedomte si, že nejasný jazyk, ako napríklad „uspať“, spôsobuje u mladších detí zmätok a strach z bežného spánku.

Iné psy v domácnosti.
Neexistuje žiadny silný dôkaz, že ukázanie tela zabraňuje hľadaniu, ale nie je na tom nič zlé a mnohí majitelia zistia, že im to pomáha. Dobre zdokumentované je, že preživšie psy často vykazujú zmeny v chuti do jedla, spánku a citovej väzbe ešte týždne potom. Udržujte rutiny stabilné a nechajte zostávajúceho psa nastaviť tempo.

Potom.
Rozhodnite sa o kremácii, či chcete vrátiť popol a či je domáci pohreb tam, kde žijete, legálny, pred návštevou a nie až v ordinácii. Kliniky môžu telo uchovať krátky čas, ak potrebujete čas na rozhodnutie, a je rozumné sa na to opýtať.

Starostlivosť o pohodlie znamená nekĺzavý povrch, jedlo a vodu na dosah a krátke časté cesty na potrebu namiesto dlhých prechádzok.

Čo nikdy nerobiť

Nepodávajte humánne lieky proti bolesti, sedatíva alebo lieky na spanie, aby ste psovi uľavili. To zahŕňa čokoľvek predpísané pre osobu v dome.

Nezastavujte ani neznižujte predpísaný liek, pretože pes „je už aj tak na konci“. Náhle vysadenie liekov na srdce, steroidov alebo tlmenia bolesti môže spôsobiť rýchle a znepokojujúce zhoršenie.

Nečakajte na prirodzenú smrť s predpokladom, že bude jemná. Neasistované umieranie na väčšinu terminálnych chorôb znamená dýchavičnosť, krvácanie, záchvaty alebo dni dehydratácie. Možnosť tomu zabrániť je dôvodom, prečo existuje veterinárna eutanázia.

Nerobte rozhodnutie v jediný zlý deň, alebo v jediný dobrý. Obe sa dejú v rámci všeobecného trendu a ani jedno z nich nie je trendom.

Nenechajte cenu nevyrieknutú. Povedzte to otvorene svojmu veterinárovi. Takmer vždy existujú lacnejšie verzie plánu a liečba, ktorú nikto nemôže udržať, je horšia než jednoduchšia, ktorá sa skutočne bude podávať každý deň.

Neodkladajte to tak dlho, že koniec nastane v aute v noci s veterinárom, ktorý nikdy nestretol vášho psa. To je to, čo majitelia opisujú ako časť, ktorú ľutujú, oveľa viac než samotné načasovanie.

Kedy vyhľadať pomoc

Kontaktujte svojho veterinára v ten istý deň pri ťažkostiach s dýchaním v pokoji, kolapse, bledých ďasnách, nekontrolovateľnej bolesti, opakovaných záchvatoch, neproduktívnom dávení s opuchnutým bruchom alebo krvácaní, ktoré neprestáva.

Objednajte sa na špecializovanú konzultáciu o kvalite života namiesto bežnej kontroly, akonáhle sa zlé dni začnú vyrovnávať dobrým. Pri rezervácii požiadajte o dlhší termín a povedzte, na čo je, aby mal veterinár čas prejsť celý obraz namiesto jedného príznaku.

Spýtajte sa na odporúčanie na paliatívnu alebo hospicovú službu, ak vo vašom okolí existuje. Tieto kliniky existujú špeciálne na to, aby zvládali pohodlie doma, a sú zvyknuté odpovedať na otázku, na ktorú sa snažíte odpovedať vy.

Požiadajte svoju kliniku o zdroje pre smútiacich majiteľov domácich zvierat. Väčšina krajín má bezplatné telefonické a online podporné služby a smútok za psom, o ktorého ste sa starali počas dlhej choroby, nie je menší smútok len preto, že je o psovi.