Lymfom hos ilder: knutepunkter du bør sjekke hjemme, og feilen med steroider som ødelegger diagnosen

Raskt svar

Kontrollen som avdekker lymfom tidligst tar omtrent et minutt: Hold rundt kjeven, før fingertuppene nedover sidene av halsen, og kjenn etter noe tydelig under huden.

Lymfom er den tredje av de tre kreftformene som dominerer medisin for ilder, sammen med insulinom og binyresykdom. I motsetning til de to andre har den ingen spesifikke tegn, noe som er grunnen til at den vanligvis oppdages sent.

Den oppstår fra lymfocytter, så den kan dukke opp overalt hvor det finnes lymfevev: knutene under kjeven og i lysken, milten, leveren, brystet, tarmveggen, beinmargen og av og til huden. Presentasjonen avhenger helt av hvor den setter seg, og den tidlige varianten ser vanligvis ut som en ilder som er litt uvel før den kvikner til igjen.

• Det tidligste tegnet du kan oppdage hjemme er en fast, tydelig klump der en lymfeknute sitter, oftest under kjeven eller i lysken.
• Det andre tegnet er vekttap hos en ilder som fortsatt spiser.
• En ilder som er periodisk uvel og stadig kommer seg igjen er et klassisk mønster, ikke en grunn til å slappe av.
• Godta aldri en kur med steroider før en diagnostisk prøve er tatt. Det ødelegger diagnosen og forverrer senere behandling.
• En forstørret milt alene er vanlig hos ildere og er vanligvis ikke kreft.

:::danger
Ikke la en ilder starte med prednisolon eller andre kortikosteroider "for å se om det hjelper" før en lymfeknute har blitt prøvetatt.

Steroider behandler lymfom delvis. De får knutene til å skrumpe, noe som gjør en etterfølgende biopsi eller aspirat ubrukelig for diagnose, og tidligere eksponering for steroider er knyttet til redusert respons på cellegift senere. En eier som sier "kan vi ta en prøve først" endrer hva som er mulig for den ilderen resten av livet.
:::

Avgjør på 60 sekunder

Hvorfor lymfom er så vanskelig å oppdage

Alle andre organer gir spesifikke svikttegn når en svulst vokser i dem. Lymfevev gjør ikke det, fordi det er spredt rundt i hele kroppen. En klon av unormale lymfocytter kan vokse i de mesenteriale knutene og bare forårsake litt redusert matlyst, eller den kan vokse i brystet og forårsake plutselig pustebesvær hos en ilder som virket fin dagen før.

Det er derfor listen over symptomer er så ubrukelig alene. Vekttap, slapphet, dårlig matlyst, sporadiske oppkast eller løs avføring og en mattere pels beskriver lymfom, men de beskriver også Helicobacter-gastritt, tannsykdom, svelget fremmedlegeme, kardiomyopati, binyresykdom og rett og slett alderdom.

Mønsteret er mer diagnostisk enn noe enkelt symptom. Lymfom i den langsommere formen svinger typisk. Ilderen er stille i noen dager, spiser kanskje mindre, henter seg så inn igjen og oppfører seg normalt i fjorten dager, før den blir dårlig igjen. Hver bedring beroliger eieren, og hvert dykk er litt dypere. Når mønsteret er åpenbart, er sykdommen vanligvis godt etablert.

Den andre grunnen til at den overses er at ildere er små og stort sett dekket av pels. En knute på størrelse med en ert er lett å kjenne hvis du leter bevisst, og fullstendig usynlig hvis du ikke gjør det.

Hjemmesjekken som faktisk finner den

En flat kjøkkenvekt på gulvet og en godbit er alt utstyret som trengs. Tallet betyr langt mindre enn retningen vekten har beveget seg i løpet av en måned.

Utfør dette på en avslappet ilder, ideelt sett mens den er søvnig fremfor midt i leken. Varme hender, lett trykk, og ikke klem.

Under kjeven.

Hold rundt haken til ilderen med én hånd og før fingertuppene på den andre nedover hver side av halsen, fra rett bak kjevevinkelen mot brystet. De submandibulære knutene sitter her og er de eierne finner først.

Foran hver skulder.

Før fingrene nedover siden av halsen til der den møter skulderen og kjenn forsiktig i hulrommet. De preskapulære knutene sitter her, og forstørrelse her er lett å forveksle med muskulatur.

Armhuler og lyske.

Med ilderen holdt oppreist mot brystet ditt, før en finger inn i hver armhule, deretter langs innsiden av hvert bakbein der det møter kroppen. Lyskeknuter er det nest vanligste stedet eiere merker en endring, og også det stedet som oftest forveksles med fett.

Bak hvert kne.

Hold bakbeinet og kjenn i folden bak kneleddet. En poplitealknute er liten og glatt, og hvis du tydelig kan rulle den under fingeren, er det verdt å nevne.

Deretter vei.

Sett ilderen på en flat kjøkkenvekt, noter tallet, og skriv det ned sammen med datoen. Gjør det på samme vekt på samme tidspunkt på dagen, fordi en full mage og blære endrer tallet.

Vekt er den mest følsomme hjemmetesten for lymfom, og for de fleste andre alvorlige sykdommer hos ilder. En ilder som går ned i vekt mens den fortsatt spiser, har noe galt med seg, og listen over mulige årsaker er kort.

Å skille en knute fra en fettpute

Dette er skillelinjen som avgjør om du bør bruke penger på en time hos veterinær, så det er verdt å gjøre det grundig.

Fett er mykt, utbredt og likt på begge sider. Sesongbaserte fettputer sitter i lysken og langs flankene, de kan klemmes flate under fingrene, de har ingen tydelig kant, og begge sider føles like. Ildere med vinterpels kan bære på en oppsiktsvekkende mengde av dette.

En knute er fast, tydelig, og du kan konturere den. Den har en kant. Den beveger seg ofte litt under huden i stedet for med huden. Den er ofte på én side, og ved lymfom er den vanligvis ikke smertefull.

Asymmetri er det sterkeste enkelttegnet. Én stor knute i venstre lyske og ingenting i høyre er mye mer bekymringsfullt enn en moderat fylde i begge.

Hvis du oppriktig ikke kan si forskjellen, ta et bilde av området med noe for skala ved siden av, noter datoen, og sjekk igjen om en uke. En fettpute endrer seg ikke på sju dager. En lymfomknute gjør det ofte.

Stadier: hvordan tidlig, etablert og sent ser ut

Tidlig.

En eller to forstørrede knuter, eller ingenting målbart i det hele tatt. Vekten begynner å drive nedover. Lekeøktene blir litt kortere. Sporadisk myk avføring. De fleste eiere legger ikke merke til dette stadiet, og de fleste ildere er fortsatt kvikke.

Etablert.

Flere forstørrede knuter. Tydelig vekttap med fremtredende hofter og ryggsøyle. Pelsen blir tørr og spriker i stedet for å ligge flatt. Matlysten varierer. Soveperiodene blir lengre og ilderen er vanskeligere å vekke. Buken kan føles full på grunn av en forstørret milt, lever eller en mesenterial knutemasse.

Sent.

Anoreksi, markert svakhet, blekt tannkjøtt og blek hud inne i ørene fra anemi når beinmargen er involvert, mørk tjæreaktig avføring hvis tarmen er påvirket, og pustebesvær hvis væske har samlet seg i brystet. Svakhet i bakbeina på dette stadiet kan være anemi fremfor den nevrologiske svakheten ved insulinom.

Brystformen, som kommer raskt

Et distinkt og mer aggressivt mønster er beskrevet hos unge ildere, hvor sykdommen sentrerer seg om brisselen (thymus) og knutene i brystet.

Massen og væsken som samler seg rundt den reduserer plassen lungene har til å utvide seg. Fordi ildere er obligate nesepustere med en liten brystkasse, er overgangen fra å mestre til å ikke mestre brå.

Symptomer er treningsintoleranse ute av proporsjon til alt annet, en uvillighet til å ligge flatt på siden, en "albuer-ut"-holdning med hodet utstrakt, økt anstrengelse ved utpust, og en ilder som leker i et minutt og deretter må stoppe. Hoste er uvanlig hos ildere, så fraværet av det betyr ingenting.

Dette er en hastesak samme dag, og det er en sak hvor håndtering betyr noe. En ilder med pleuraeffusjon kan dekompensere under fiksering. Transporter den i et bur uten å jage den rundt i rommet først, fortell klinikken på telefon at det er et pustetilfelle, og la dem avgjøre om oksygen er nødvendig før undersøkelse.

Den viktigste forvekslingen er dilatert kardiomyopati, som også forårsaker effusjon og treningsintoleranse. Billeddiagnostikk skiller dem raskt, og behandlingene er helt forskjellige.

Differensialdiagnoser verdt å nevne

Binyresykdom. Symmetrisk hårtap som starter ved haleroten, hoven vulva hos kastrert hunn, noen ganger vanskeligheter med å tisse hos hanner. Knuter er normale. De to sykdommene kan eksistere samtidig.

Insulinom. Episodisk svakhet, et glassaktig blikk, klør ved munnen, overdreven spyttproduksjon, ofte verre etter faste. Vekten opprettholdes ofte. Blodsukker avgjør dette.

Helicobacter-gastritt og magesår. Tannskjæring, svart tjæreaktig avføring, kvalme og klør ved munnen. Overlapper med lymfom fordi begge forårsaker vekttap og mørk avføring.

Tannsykdom. En ilder som nærmer seg mat, begynner å spise, og deretter trekker seg unna. Se på tannkjøttlinjen og hjørnetennene før du antar kreft.

Kardiomyopati. Treningsintoleranse, tung pust, noen ganger en utspilt buk fra væske. Vanlig hos eldre ildere.

Aleutian disease. Et parvovirus som forårsaker progressiv avmagring, nevrologiske symptomer og immunkomplekssykdom. Utbredelsen varierer enormt etter land og populasjon, så relevansen avhenger av hvor du bor og hvor ilderen din kom fra. Den kan se nesten identisk ut som langsomt lymfom.

En stor milt alene. Splenomegali er ekstremt vanlig hos ildere og er vanligvis extramedullær hematopoiese, som betyr at milten lager blodceller, ikke huser en svulst. Å finne en stor milt er en grunn til videre undersøkelse, ikke en diagnose.

Hva veterinæren faktisk vil gjøre

Baseline du sammenligner mot: pels som ligger flatt og glansfullt, oppreist holdning, muskelmasse over skuldre og hofter. Fotografer din egen ilder slik mens den er frisk.

Forvent en full palpasjon av hvert knutepunkt, buken og skjoldbruskkjertelen, deretter en beslutning om prøvetaking.

En finnålsaspirasjon av en forstørret knute er rask og gjøres ofte bevisst eller med lett sedasjon. Svakheten er at en reaktiv knute, en som bare reagerer på infeksjon, kan se lik ut under mikroskopet, så et normalt eller uklart aspirat lukker ikke spørsmålet.

Fjerning av en hel knute for histopatologi er det mer definitive steget, fordi arkitekturen til knuten er det som skiller lymfom fra reaktive endringer. Den trenger en kort bedøvelse.

Blodarbeid ser etter anemi, organsvikt og hyperkalsemi. Ikke legg vekt på lymfocyttantallet i noen retning. Mange ildere med lymfom har helt normale tall, og stress alene endrer tallene.

Billeddiagnostikk. Røntgen av brystet identifiserer en mediastinal masse eller pleuravæske. Ultralyd vurderer milt, lever, mesenteriale knuter og nyrer, og veileder prøvetaking.

Mer spesialisert testing, som immunhistokjemi eller klonalitetstesting, er tilgjengelig i enkelte regioner og ikke andre, og er vanligvis reservert for tilfeller hvor biopsien er tvetydig.

Behandling, ærlig talt

Multi-agent cellegiftprotokoller tilpasset fra smådyrsmedisin brukes hos ildere og kan produsere remisjon. Respons varierer veldig mellom individer og mellom de raske og langsomme formene, og ingen ærlig guide kan gi deg et tall for din ilder.

Prednisolon alene er et legitimt palliativt valg. Det gir ofte en periode med forbedret matlyst og energi, og for mange husholdninger, i mange land, er det det realistiske alternativet fordi cellegift for ilder rett og slett ikke tilbys i nærheten. Det er en gyldig beslutning og ikke en svikt i omsorgen.

Kirurgi har en rolle der sykdommen er begrenset, for eksempel fjerning av en enkelt berørt knute eller en milt som er genuint infiltrert.

Tilgjengelighet er regional. Klinikkene som håndterer eksotiske dyr, cellegiftmidler og henvisningsonkolgi varierer enormt mellom land og til og med mellom byer. Spør tidlig hva som faktisk er mulig der du er, fordi det former den diagnostiske planen: det er mindre verdi i omfattende stadieinndeling hvis bare lindrende behandling er tilgjengelig.

Uansett rute, mat til appetitt med et kjøttbasert diett av høy kvalitet, hold ilderen varm, og hold rutinen normal. Ildere som slutter å spise forfaller veldig raskt, så en endring i matlyst er alltid verdt en telefonsamtale.

Rutinen som avdekker det tidlig

De fleste ildere som finnes tidlig, finnes av en eier som gjør en kjedelig månedlig sjekk på et friskt dyr, ikke av en eier som reagerer på en krise.

Hva du aldri må gjøre

Ikke godta en empirisk steroidtest før en prøve er tatt. Dette er den enkeltstående mest konsekvensrike feilen som gjøres ved lymfom hos ilder, og den gjøres vanligvis med gode hensikter av en klinikk som ikke er fokusert på eksotiske dyr.

Ikke behandle gjentatt bedring som beroligelse. Svingningene er karakteristiske for sykdommen, ikke bevis mot den.

Ikke anta at en klump er en fettpute fordi ilderen din er tung. Sjekk for symmetri og for en definert kant, og hvis det er noen tvil, få den kjent på av noen som palperer ildere ofte.

Ikke prøv å aspirere eller klemme en klump hjemme. Du vil ikke lære noe, og du kan irritere området nok til at en skikkelig prøve blir vanskeligere å lese.

Ikke godta "blodprøvene var fine" som en friskmelding hos en ilder som mister vekt. Blodprøver er ofte upåfallende tidlig ved lymfom.

Ikke utsett et pustetilfelle til en rutineavtale. Pustevansker hos ilder er alltid en hastesak.

Når du bør be om hjelp

Kontakt en veterinær med erfaring med eksotiske dyr eller ildere samme dag for:

• Økt pustearbeid, utstrakt nakke, eller nektelse av å ligge flatt
• Blek tannkjøtt, ører eller nese med svakhet
• Kollaps, eller en episode med manglende respons
• Svart tjæreaktig avføring, eller oppkast som ikke stopper

Innen uken for:

• Enhver ny fast, tydelig klump ved et knutepunkt
• Vekttap over flere uker hos en ilder som fortsatt spiser
• Et mønster av periodisk sykdom med full bedring i mellom
• En matt, sprikende pels med redusert lekelyst

Ta med dette til timen: vektloggen din, datoen du først la merke til klumpen, et bilde av klumpen med en mynt eller lignende ved siden av for skala, en fullstendig liste over alle medisiner ilderen noen gang har fått, inkludert steroider, hvor ilderen kom fra og om den levde i et omplasseringshjem eller en gruppe, hva den spiser, og hvordan dokassen har sett ut.

Si eksplisitt at du ønsker at en prøve blir tatt før steroider startes. Den ene setningen er det mest nyttige en eier kan bidra med for denne diagnosen.