개와 고양이의 난산: 원인, 증상 및 응급 치료

요약. 난산은 임신한 개나 고양이가 스스로 새끼를 분만하지 못하는 중대한 수의학적 응급 상황으로, 모체와 새끼의 생명을 구하기 위해 즉각적인 내과적 또는 외과적 개입이 필요합니다.

비정상적인 분만의 초기 징후를 감지하는 것은 안전한 출산을 보장하는 데 매우 중요합니다.

정의 및 개요

난산(Dystocia)은 자궁 내의 태아(신생 자견 또는 자묘)가 정상적인 질 분만을 통해 배출되지 못하고 어려움을 겪는 상태를 뜻하는 의학 용어입니다. 정상적인 상황에서 분만 과정은 조화로운 호르몬 변화와 신체적 변화를 통해 원활하게 진행됩니다. 그러나 이러한 메커니즘이 제대로 작동하지 않으면 모체와 태아 모두의 생명이 즉각적인 위험에 처하게 됩니다. 난산은 신속한 평가와 결단력 있는 조치가 필요한 1등급 수의학적 응급 상황으로 간주됩니다.

분만을 이해하려면 정상적인 분만 과정을 파악하는 것이 도움이 됩니다. 분만은 크게 세 단계로 나뉩니다. 제1기는 눈에 보이는 복부 수축 없이 자궁 수축이 시작되는 단계로, 모견이나 모묘는 안절부절못하거나 헐떡이고, 둥지를 틀거나 구토를 할 수 있습니다. 고양이(모묘)의 경우 제1기 분만은 4시간에서 24시간까지 지속될 수 있습니다. 제2기는 본격적인 복부 힘주기와 태아의 분만이 이루어지는 단계입니다. 제3기는 태반이 배출되는 단계입니다. 주요 수의내과학 문헌에 따르면 다음과 같이 정의됩니다.

"분만 제3기는 태반이 배출되는 단계로 정의된다. 모견은 대개 분만이 완료될 때까지 분만 제2기와 제3기 사이를 오간다. 정상적인 분만 과정에서는 모든 태아와 태반이 질을 통해 배출되지만, 매번 동시에 배출되는 것은 아니다. 고양이의 분만 단계도 이와 유사하게 정의할 수 있다. 고양이의 분만 제1기는 4시간에서 24시간 동안 지속되는 것으로 보고되어 있다."

이러한 단계 간의 진행이 지연되거나 완전히 중단되면 난산이 발생한 것입니다. 이러한 실패의 근본적인 원인은 모체 요인, 태아 요인 또는 이 두 가지의 복합적인 요인에서 비롯될 수 있습니다. 모체 요인으로는 자궁 수축 부전(자궁 근육이 효과적으로 수축하지 못하는 상태), 골반강의 물리적 이상, 전신적 탈진 등이 있습니다. 태아 요인으로는 대개 태아가 너무 커서 산도를 통과하지 못하거나 태위가 부적절한 경우가 해당됩니다.

원인 및 위험 요인

난산의 원인은 크게 모체성 원인과 태아성 원인으로 분류됩니다. 이러한 원인을 정확히 파악해야 수의사가 내과적 관리와 즉각적인 수술 중 어느 쪽이 더 안전한 치료 경로인지 결정할 수 있습니다.

모체 요인

• 자궁 수축 부전 (Uterine Inertia): 가장 흔한 모체성 난산 원인입니다. 이는 일차성 및 이차성 자궁 수축 부전으로 나뉩니다. 일차성 자궁 수축 부전은 호르몬 불균형, 영양 결핍 또는 분만을 유발하기에 태아 수가 너무 적은 경우 등의 이유로 자궁이 태아를 밀어낼 만큼 충분히 강한 수축을 일으키지 못할 때 발생합니다. 이차성 자궁 수축 부전은 산도 폐쇄 등으로 인해 장시간 분만이 지연되면서 자궁 근육이 완전히 피로해졌을 때 발생합니다.
• 골반강 이상 (Pelvic Canal Anomalies): 모체의 골반이 물리적으로 좁거나 변형되어 있으면 분만이 차단될 수 있습니다. 이는 과거 골반 골절 후 비정상적인 유합, 선천적인 골반 협착, 또는 품종 특이적인 골격 구조로 인해 발생할 수 있습니다.
• 분만 중 전신 상태 악화 (Intrapartum Compromise): 전신 질환, 극심한 스트레스, 통증 또는 대사 불균형(저칼슘혈증 또는 저혈당증 등)은 모체가 분만을 지속할 수 있는 능력을 저하시킵니다.

태아 요인

• 태아 과대 (Fetal Oversize): 자견이나 자묘가 모체의 골반강 크기에 비해 너무 크면 산도에 걸리게 됩니다. 이는 자궁 내에 태아가 단 한 마리만 존재하는 경우(이른바 '단태 증후군') 흔히 발생하며, 이 경우 태아가 자궁 내에서 과도하게 성장하게 됩니다.
• 태위 및 태세 불량 (Malposition and Malposture): 안전한 분만을 위해서는 태아의 방향이 올바라야 합니다. 정상적인 태위는 사지가 신전된 상태에서 머리부터 나오는 두위(anterior) 또는 꼬리부터 나오는 미위(posterior) 분만입니다. 태위 불량은 태아가 가로로 누워 있는 횡위(transverse)일 때 발생합니다. 태세 불량은 머리나 사지가 뒤로 꺾여 자궁경관 통과를 막을 때 발생합니다.
• 해부학적 기형 (Anatomic Anomalies): 수두증(뇌에 액체가 고여 머리가 커지는 질환)이나 태아 전신 부종(fetal anasarca)과 같은 태아의 선천성 기형은 자연 분만을 불가능하게 만듭니다.

주의 깊게 관찰해야 할 증상

난산의 징후를 조기에 인지하는 것은 긍정적인 예후를 확보하는 데 있어 가장 중요한 요소입니다. 임신한 반려동물의 보호자는 분만 과정을 면밀히 모니터링하고 다음과 같은 임상 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰해야 합니다.

• 분만 예정일 초과 (주요 증상): 분만 예정일(일반적으로 개는 배란일로부터 63일, 고양이는 63~65일)이 지났음에도 분만이 시작되지 않는 경우입니다.
• 분만 시작 후 중단 (흔함): 모체가 하나 이상의 태아를 성공적으로 분만한 후, 자궁 내에 태아가 더 남아 있음에도 불구하고 힘주기를 완전히 멈추는 경우입니다.
• 약하거나 지연되는 분만 양상 (흔함): 약하고 간헐적인 복부 힘주기가 태아 배출 없이 수 시간 동안 지속되거나, 강하고 적극적인 힘주기를 30~60분 이상 지속함에도 태아가 나오지 않는 경우입니다.
• 비정상적인 자궁 수축력 (흔함): 분만을 진행시키지 못하는 불규칙하고 비효율적인 수축이 나타나는 경우입니다.
• 태아 심박수 감소 (흔함): 동물병원 진단 장비를 통해 감지되는 태아의 심박수 감소는 심각한 태아 가사(distress) 상태를 나타냅니다.
• 비정상적인 외음부 분비물: 첫 태아가 태어나기 전에 외음부에서 녹색, 검은색 또는 혈액성 분비물이 나오는 경우입니다. 녹색 분비물은 태반 박리를 의미하며, 이 상태에서 즉시 분만이 이루어지지 않으면 태아에게 산소 공급이 차단됩니다.

약하거나 지연되는 분만 양상은 난산의 흔한 지표입니다.

수의사의 진단 방법

임신한 개나 고양이가 분만 곤란 증상으로 병원에 내원하면 수의료진은 신속하게 움직여야 합니다. 진단은 신체 검사, 병력 청취, 그리고 정밀 영상 의학 검사의 조합을 통해 이루어집니다.

주요 수의내과학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.

"난산의 효율적인 진단은 정확한 병력 청취와 철저한 신체 검사를 적시에 수행하는 데 달려 있다. 임상의는 교배일, 실시된 배란 시기 측정, 이전 및 최근의 분만 경과를 포함한 세심한 번식력과 전반적인 병력을 신속하게 파악해야 한다. 신체 검사는 모체의 전반적인 상태를 평가하는 데 중점을 두어야 한다."

기초 신체 검사 후, 수의사는 다음과 같은 주요 진단 검사를 실시합니다.

• 수지 및 질경 골반 검사 (Digital and Vaginoscopic Pelvic Exams): 수의사가 멸균 장갑을 낀 손가락이나 특수 질경을 질 내부로 부드럽게 삽입하여 골반강의 너비를 평가하고, 태아의 존재 여부를 확인하며, 질 조직의 탄력성과 모체의 질 수축력을 평가합니다.
• 방사선 검사 (X-rays): 방사선 검사는 태아의 수, 크기, 위치를 파악하기 위한 표준 검사(gold standard)입니다. 이를 통해 태아가 골반을 통과하기에 물리적으로 너무 큰지, 혹은 태위가 잘못되었는지 확인할 수 있습니다.
• 도플러 또는 실시간 초음파 검사 (Doppler or Real-Time Ultrasound): 초음파는 태아의 심박수를 측정하여 생존력을 평가하는 데 사용됩니다. 정상적인 태아 심박수는 분당 180~220회입니다. 수의학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.

"태아의 생존력은 태아 심박수 모니터링을 통해 가장 잘 평가할 수 있다. 분당 180~220회가 정상이며, 지속적인 심박수 감소(분당 180회 미만)는 태아 가사 상태를 반영한다."

• 자궁 수축 측정법 (Tocodynamometry): 이 전문적인 모니터링 장비는 자궁 수축의 빈도와 강도를 측정하여 자궁이 정상적으로 수축하고 있는지, 혹은 자궁 수축 부전이 발생했는지 판단하는 데 도움을 줍니다.

초음파 모니터링을 통해 수의사는 태아의 심박수를 평가하고 가사 상태를 감지할 수 있습니다.

치료 방법

난산이 진단되면 수의사는 난산의 원인과 모체 및 태아의 안정 상태에 따라 내과적 관리와 외과적 개입 중 하나를 선택하게 됩니다.

내과적 치료

산도에 물리적인 폐쇄가 없고, 모체의 골반 크기가 정상이며, 태아가 과대하지 않고, 태아 심박수가 안정적(분당 180회 이상)으로 유지되는 경우에만 내과적 치료가 적합합니다. 내과적 관리는 자궁 수축의 강도와 빈도를 개선하는 데 중점을 둡니다.

• 칼슘염 (Calcium Salts) (미네랄 보충제 / 필수 양이온 영양소): 칼슘은 근육 수축에 필수적입니다. 모체의 혈중 칼슘 농도가 정상(정상칼슘혈증)이더라도, 글루콘산 칼슘(calcium gluconate)을 투여하면 자궁 수축의 강도를 유의미하게 향상시킬 수 있습니다.
• 옥시토신 (Oxytocin) (호르몬제): 옥시토신은 자궁 수축을 자극하여 수축 빈도를 증가시키는 호르몬입니다.

수의학적 프로토콜은 이러한 약물의 정밀한 투여 순서를 강조합니다. 주요 내과학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.

"대부분의 경우 옥시토신을 투여하기 전에 칼슘을 먼저 투여하여, 수축 빈도를 늘리기 전에 수축 강도를 먼저 개선한다. 옥시토신의 작용은 칼슘 투여 후 10~15분이 지났을 때 더 향상되는 것으로 보인다. 대부분의 모견과 모묘는 정상칼슘혈증 상태이므로, 칼슘 투여의 이점은 세포 또는 세포 이하 수준에서 작용하는 것으로 시사된다."

만약 내과적 치료를 시작한 후 특정 시간(통상 30~45분) 내에 태아가 배출되지 않거나 태아 심박수가 떨어지기 시작하면, 내과적 관리를 즉시 중단하고 수술로 전환해야 합니다.

외과적 치료

• 제왕절개술 (C-section): 제왕절개술은 복부와 자궁을 절개하여 태아를 외과적으로 꺼내는 수술입니다. 태아 과대나 태위 불량과 같은 물리적 폐쇄가 있는 경우, 모체의 골반에 이상이 있는 경우, 내과적 치료가 실패한 경우, 또는 태아 심박수가 분당 180회 미만으로 떨어져 심각한 가사 상태를 나타내는 경우에 우선적으로 선택되는 치료법입니다. 제왕절개 수술 중 수의료진은 신속하게 태아를 꺼내고 기도를 확보하며 호흡을 유도하는 동시에, 외과의는 모체의 자궁과 복부를 봉합합니다.

예후

모체와 새끼 모두의 예후는 적시 진단과 신속한 내과적 또는 외과적 개입 여부에 크게 좌우됩니다.

난산을 조기에 발견하여 제왕절개술이나 적절한 약물 치료를 신속하게 시행하면 모체와 신생 태아의 생존율은 매우 우수합니다. 그러나 개입이 지연되면 예후는 급격히 악화됩니다. 분만이 장시간 지연되면 산소 부족으로 인한 태아 사망, 자궁 파열, 모체의 심한 출혈, 전신 감염(패혈증) 또는 쇼크로 이어질 수 있습니다.

향후 임신 시 정상 분만 가능 여부는 난산의 원인에 따라 다릅니다. 난산의 원인이 일회성 요인(예: 단일 태아 과대 또는 일시적인 태세 불량)이었다면 향후 자연 분만이 가능할 수 있습니다. 그러나 골반 협착이나 일차성 자궁 수축 부전과 같은 모체 요인으로 인해 발생한 난산이라면 재발 가능성이 매우 높으므로, 향후 임신 시에는 계획된 선택적 제왕절개술을 권장합니다.

예방

모든 난산을 예방할 수는 없지만, 계획적이고 선제적인 번식 관리를 통해 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

• 교배 전 선별 검사: 암컷의 골반 구조가 정상인지 확인합니다. 골반 골절 병력이 있거나 생식기 이상이 있는 개체는 교배를 피해야 합니다.
• 교배 상대 선택: 체구가 작은 암컷을 지나치게 큰 수컷과 교배시키는 것을 피해야 합니다. 이는 태아 과대의 위험을 높입니다.
• 배란 시기 측정: 수의사와 협력하여 교배 주기 동안 정확한 배란 시기를 측정하면 출산 예정일을 정확히 계산할 수 있어, 임신 기간이 예정일을 초과하는지 여부를 명확히 파악하는 데 도움이 됩니다.
• 임신 기간 모니터링: 임신 후기(약 55~58일 차)에 동물병원을 방문하여 건강 검진과 방사선 선별 검사를 예약합니다. 이를 통해 분만이 시작되기 전에 태아의 수를 파악하고 모체의 골반 크기와 비교하여 태아의 크기를 평가할 수 있습니다.
• 영양 관리: 임신 기간 내내 고품질의 균형 잡힌 영양을 공급하되, 과도한 급여는 피해야 합니다. 모체의 비만은 분만 수축력을 약화시키는 주요 위험 요인으로 알려져 있습니다.

수의사에게 연락해야 하는 시기

임신한 반려동물의 분만 예정일이 다가오면 지속적으로 관찰해야 합니다. 다음과 같은 위험 신호가 관찰되면 즉시 수의사나 응급 동물병원에 연락하십시오.

• 반려동물이 분만 징후 없이 임신 65~68일을 초과한 경우
• 강하고 적극적인 복부 힘주기가 자견이나 자묘의 배출 없이 30~60분 이상 지속되는 경우
• 약하고 간헐적인 힘주기가 분만 없이 2~4시간 이상 지속되는 경우
• 마지막 새끼가 태어난 후 2시간 이상 지났으나, 자궁 내에 새끼가 더 남아 있는 것을 알고 있는 경우
• 첫 새끼가 태어나기 전에 외음부에서 녹색, 검은색 또는 혈액성 분비물이 나오는 경우
• 산도에 새끼가 보이지만 걸려 있어서 모체가 밀어내지 못하는 경우
• 모체가 극심한 통증, 심한 허탈, 근육 경련 또는 완전한 탈진 징후를 보이는 경우

특정 품종에 대하여

난산은 임신한 어떤 개나 고양이에게도 발생할 수 있지만, 특정 품종은 분만 합병증에 취약한 유전적 성향을 가지고 있습니다. 반려견 중에서는 **래브라도 리트리버 (Labrador Retriever)**와 **에어데일 테리어 (Airedale Terrier)**가 난산에 취약한 것으로 보고되어 있습니다. 또한 단두종(납작한 얼굴) 품종(불독, 프렌치 불독, 퍼그 등)과 토이 품종은 모체의 좁은 골반강에 비해 태아의 머리가 크기 때문에 난산 발생 위험이 매우 높습니다. 이러한 품종의 보호자는 분만 예정일 훨씬 전에 수의사와 계획된 선택적 제왕절개술 가능성에 대해 상담하는 것이 좋습니다.

출처

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 962, 964, 965.