犬貓難產：成因、臨床症狀與緊急治療

TL;DR. 難產是一種危急的獸醫急症，指懷孕的犬隻或貓隻無法自然分娩出幼崽，需要立即進行藥物或手術干預，以挽救母體及其後代的生命。

及早識別異常分娩的早期徵兆，是確保安全分娩的關鍵。

甚麼是難產？

難產（Dystocia）是指新生幼崽（剛出生的幼犬或幼貓）無法順利經陰道自然分娩的醫學術語。在正常情況下，分娩過程會在一系列協調的荷爾蒙和生理變化下順利進行。然而，當這些機制失效時，母體及其腹中胎兒的生命便會面臨即時危險。難產被視為一級獸醫急症，需要迅速評估和果斷採取行動。

要理解難產，首先需要了解正常的分娩過程。分娩通常分為三個階段。第一階段的特徵是子宮收縮，但無明顯的腹部用力；母體可能會顯得焦躁不安、喘氣、築巢或嘔吐。在母貓中，第一階段分娩可持續4至24小時。第二階段是主動的腹部用力及胎兒娩出。第三階段則是胎盤的排出。正如一本權威獸醫內科學文獻所述：

「第三階段分娩定義為胎盤的排出。母犬通常會在第二和第三階段分娩之間交替，直至分娩結束。在正常分娩過程中，所有胎兒和胎盤均經陰道排出，儘管它們不一定每次都同時排出。母貓的分娩階段定義亦相似。據報導，母貓的第一階段分娩可持續4至24小時。」

當這些階段之間的進程停滯或完全失敗時，即代表發生了難產。這種功能衰竭可源於母體因素、胎兒因素，或兩者結合。母體因素包括子宮收縮無力（子宮肌肉無法有效收縮）、產道（骨盆腔）異常或全身性衰竭。胎兒因素通常涉及胎兒過大以致無法通過產道，或胎位不正。

成因與風險因素

難產的成因大致可分為母體源性和胎兒源性。了解這些成因有助獸醫決定採用藥物治療還是即時手術，以提供最安全的治療方案。

母體因素

• 子宮收縮無力（Uterine Inertia）： 這是最常見的母體難產原因，分為原發性和繼發性子宮收縮無力。原發性子宮收縮無力是指子宮無法產生足夠強度的收縮以排出胎兒，通常由荷爾蒙失調、營養缺乏或胎兒數量過少（未能觸發分娩機制）引起。繼發性子宮收縮無力則是子宮肌肉在經歷長時間且無效的分娩（通常因產道阻塞）後出現肌肉疲勞和衰竭。
• 骨盆腔異常（Pelvic Canal Anomalies）： 母體骨盆狹窄或畸形會阻礙胎兒娩出。這可能是由以往骨盆骨折癒合不良、先天性骨盆狹窄或特定品種的骨骼結構所致。
• 產時功能受損（Intrapartum Compromise）： 全身性疾病、嚴重壓力、疼痛或代謝失衡（如低血鈣或低血糖）均會削弱母體維持分娩的能力。

胎兒因素

• 胎兒過大（Fetal Oversize）： 若幼犬或幼貓相對於母體骨盆腔過大，便會卡在產道中。這在單胎妊娠（俗稱「單胎綜合症」）中十分常見，因為單一胎兒在子宮內能獲得充足營養而過度生長。
• 胎位不正與姿勢異常（Malposition and Malposture）： 為了安全分娩，胎兒必須處於正確的方向。正常胎位為頭先露（前產位）或臀先露（後產位），且四肢伸展。胎位不正指胎兒呈橫向（橫產位）。姿勢異常則指頭部或四肢向後折疊，阻礙其通過子宮頸。
• 解剖結構異常（Anatomic Anomalies）： 胎兒先天性畸形，例如腦積水（腦部積水導致頭部異常增大）或胎兒全身性水腫（fetal anasarca），均會導致無法自然分娩。

需要留意的臨床症狀

及早識別難產徵兆是確保良好預後的最關鍵因素。懷孕寵物的畜主必須密切監察分娩過程，並留意以下臨床症狀：

• 足月時未能分娩（主要徵兆）： 懷孕期已超過預期妊娠長度（犬隻通常為自排卵起計63天，貓隻為63至65天）而仍未開始分娩。
• 分娩啟動後停止（常見）： 母體成功分娩出一隻或多隻幼崽，但隨後完全停止用力，即使子宮內仍有胎兒殘留。
• 分娩無力或時間過長（常見）： 母體出現微弱、不頻繁的腹部用力，持續數小時仍未能產出幼崽；或出現強烈、主動的用力超過30至60分鐘，卻未能娩出胎兒。
• 子宮收縮異常（常見）： 出現不規則、無成效的收縮，未能推進分娩進程。
• 胎兒心率減慢（常見）： 透過獸醫診斷儀器檢測到腹中幼犬或幼貓的心率下降，這表示胎兒正處於嚴重窘迫狀態。
• 異常陰道分泌物： 在第一隻幼崽出生前，外陰流出綠色、黑色或血性分泌物。綠色分泌物代表胎盤已剝離；若此時未能立即分娩，胎兒將會缺氧。

分娩無力或時間過長是難產的常見指標。

獸醫如何診斷

當懷孕的犬貓因疑似分娩困難而被送往診所時，獸醫團隊必須迅速行動。診斷有賴於體格檢查、病史詢問以及先進的醫學影像檢查。

正如權威獸醫內科學文獻所述：

「及時獲取準確的病史並進行徹底的體格檢查，是高效診斷難產的關鍵。臨床醫生必須迅速獲取詳細的繁殖史，包括配種日期、是否進行過排卵期監測、過往及本次分娩情況，以及一般的內科病史。體格檢查應評估母體的整體狀況……」

在初步體格檢查後，獸醫會進行以下幾項關鍵的診斷測試：

• 手指及陰道鏡骨盆腔檢查： 獸醫會戴上手套，將手指或專用內窺鏡輕輕插入陰道，以評估骨盆腔的寬度、檢查是否有胎兒卡住、評估陰道組織的彈性，並確定母體是否有足夠的陰道張力。
• 放射線檢查（X光）： X光是確定胎兒數量、大小和胎位的黃金標準。這能讓獸醫清楚觀察幼犬或幼貓是否因體型過大而無法通過骨盆，或是否存在胎位不正。
• 多普勒或即時超聲波檢查： 超聲波用於評估胎兒的存活能力。正常的胎兒心率在每分鐘180至220次之間。正如獸醫文獻所述：

「評估胎兒存活能力的最佳方法是監測胎兒心率；每分鐘180至220次為正常，持續性心率減慢（每分鐘少於180次）則反映胎兒處於窘迫狀態（圖57-21）。」

• 子宮壓力監測（Tocodynamometry）： 這種專門的監測工具有助測量子宮收縮的頻率和強度，協助獸醫判斷子宮收縮是否正常，或是否已出現子宮收縮無力。

超聲波監測能讓獸醫評估胎兒心率並偵測胎兒窘迫。

治療方案

確診難產後，獸醫會根據難產的成因、母體及胎兒的穩定狀況，選擇藥物治療或手術干預。

藥物治療

藥物治療僅適用於產道無物理性阻塞、母體骨盆大小正常、胎兒未過大且胎兒心率保持穩定（每分鐘180次以上）的情況。藥物治療的重點在於增強子宮收縮的強度和頻率。

• 鈣鹽 (Calcium Salts)（礦物質補充劑 / 必需陽離子營養素）： 鈣對肌肉收縮至關重要。即使母體的血鈣水平正常（血鈣正常），給予葡萄糖酸鈣（Calcium Gluconate）仍能顯著增強子宮收縮的強度。
• 催產素 (Oxytocin)（激素類藥物）： 催產素是一種能刺激子宮收縮的荷爾蒙，可增加收縮的頻率。

獸醫方案強調這些藥物的精確給藥順序。正如權威內科學文獻所述：

「在大多數情況下，應在給予催產素之前先給予鈣劑，以便在增加收縮頻率之前先提高收縮強度。在給予鈣劑10至15分鐘後再給予催產素，其效果似乎更佳。大多數母犬/母貓的血鈣水平正常，這表明給予鈣劑的好處是在細胞或亞細胞水平上發揮作用。」

若藥物治療在指定時間內（通常為30至45分鐘）未能成功娩出胎兒，或胎兒心率開始下降，則必須放棄藥物治療，立即轉為手術。

手術治療

• 剖腹產手術（C-section）： 剖腹產是透過切開腹部和子宮以取出胎兒的手術。若存在物理性阻塞（如胎兒過大或胎位不正）、母體骨盆異常、藥物治療失敗，或胎兒心率降至每分鐘180次以下（表示嚴重窘迫），剖腹產便是首選治療方案。在剖腹產手術期間，獸醫團隊會迅速取出新生幼崽、清理其呼吸道並刺激其呼吸，而外科醫生則會縫合母體的子宮和腹部。

預後

母體及其後代的預後高度取決於是否能及時診斷並迅速進行藥物或手術干預。

若能及早發現難產並及時進行剖腹產或適當的藥物治療，母體和新生幼崽的存活率極高。然而，若延誤治療，預後將迅速惡化。產程過長可導致胎兒缺氧死亡、子宮破裂、母體嚴重出血、全身性感染（敗血症）或休克。

對於日後的懷孕，能否順利自然分娩取決於本次難產的成因。如果問題屬單次事件（例如單一胎兒過大或胎位不正的幼貓），日後仍有機會成功自然分娩。然而，若難產是由母體因素（如骨盆狹窄或原發性子宮收縮無力）引起，則極易復發，建議在日後懷孕時安排計劃性剖腹產。

預防措施

雖然並非所有難產病例都能預防，但積極的繁殖管理可以顯著降低風險：

• 配種前篩查： 確保母體有正常的骨盆結構。避免讓有骨盆骨折史或已知生殖道異常的母體進行配種。
• 配種對象選擇： 避免將體型較小的母體與體型明顯較大的公體配種，以降低產生過大胎兒的風險。
• 排卵期監測： 與獸醫合作，在配種期進行精確的排卵期監測，以便準確計算預產期，從而判斷妊娠是否過期。
• 妊娠期監測： 在懷孕後期（約第55至58天）安排獸醫檢查，進行健康評估和X光篩查。這能讓獸醫在分娩前計算胎兒數量，並評估胎兒相對於母體骨盆的大小。
• 營養管理： 在整個懷孕期間提供高質量、均衡的營養，但要避免過度餵飼，因為母體肥胖是導致分娩無力的已知風險因素。

何時聯絡獸醫

如果您的懷孕寵物已接近預產期，您必須對其進行密切監察。若觀察到以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫或急診獸醫診所：

• 寵物懷孕已超過65至68天而仍未分娩。
• 出現強烈、主動的腹部用力超過30至60分鐘，仍未能產出幼犬或幼貓。
• 出現微弱、不頻繁的用力超過2至4小時，仍未能分娩。
• 自上一隻幼崽出生已過去2小時以上，且已知體內仍有胎兒殘留。
• 在第一隻幼崽出生前，外陰流出綠色、黑色或血性分泌物。
• 在產道中可看見幼犬或幼貓但卡住了，母體無法將其排出。
• 母體表現出極度疼痛、嚴重精神沉鬱、肌肉震顫或完全衰竭的徵兆。

特定品種注意事項

雖然難產可發生於任何懷孕的犬貓，但某些品種存在先天易感性。在犬隻中，拉布拉多犬 (Labrador Retriever) 和 萬能梗 (Airedale Terrier) 已被證實較易發生難產。此外，短頭顱（扁臉）犬種（如鬥牛犬、法國鬥牛犬和八哥犬）以及玩具犬種，由於幼犬頭部相對於母體狹窄的骨盆腔過大，其難產風險極高。這些品種的畜主應在預產期前與獸醫討論安排計劃性剖腹產的可能性。

資料來源

• Textbook of Veterinary Internal Medicine，第5版，第962、964、965頁。