Konec života psa: hodnocení kvality života a rozhodnutí o eutanázii

Rychlá odpověď

Dobrý den lze snadno poznat. Účelem písemného záznamu je všimnout si, kdy dobré dny přestanou převažovat nad těmi špatnými.

Neexistuje jediný okamžik, který by se sám ohlásil. Psi chřadnou po pozvolné křivce, rodiny se přizpůsobují každému novému omezení, aniž by si toho všimly, a rozhodnutí se zpětně obvykle zdá být pozdě, ale v danou chvíli příliš brzy. Písemný záznam je lepší než paměť, protože paměť se nenápadně přenastavuje.

Užitečná otázka nezní „můj pes umírá“, ale „měl tento pes za poslední dva týdny více dní, které by si vybral, než dní, které by si nevybral“. Na tuto otázku lze odpovědět pomocí kalendáře, krátkého seznamu a týdenního hodnocení, a lze na ni odpovědět dříve, než se ocitnete v krizi ve dvě ráno.

• Jednou týdně ohodnoťte pohodlí, dýchání, chuť k jídlu, hygienu, mobilitu a zapojení a zapište si číslo, místo abyste si ho pamatovali v hlavě.
• Vyjmenujte pět konkrétních věcí, které má tento pes rád. Když tři z nich zmizí a nelze je obnovit, rozhovor s vaším veterinářem je již dávno opožděný.
• Chuť k jídlu je sama o sobě špatným testem. Psi jedí i přes bolest a steroidy podporují chuť k jídlu u zvířat, která jsou vážně nemocná.
• Zeptejte se svého veterináře přímo, které nálezy jsou reverzibilní, které jsou zvladatelné a které jsou samotným onemocněním.
• Předem naplánujte místo, veterináře a dopravu. Téměř každý skličující příběh o konci života je plán, který nebyl nikdy vytvořen.

Rozhodněte se do 60 sekund

Proč je chuť k jídlu špatným testem

Majitelé sahají po jídle jako po měřítku, protože je viditelné a uklidňující. Je to také jedna z posledních věcí, které selžou.

Příjem potravy je řízen hluboce zakořeněným systémem, který je z velké části oddělen od pohodlí. Pes s pokročilou artritidou, pes s pomalu krvácejícím břišním nádorem a pes s počínajícím selháním ledvin budou stále jíst, někdy nadšeně, dlouho poté, co se zbytek života zúžil téměř na nic.

Opačná past je stejně běžná. Mnoho paliativních plánů zahrnuje kortikosteroidy, které přímo stimulují chuť k jídlu a žízeň. Pes, kterému byly podány steroidy kvůli lymfomu nebo nádoru na mozku, často jí lépe než celé měsíce, zatímco základní onemocnění pokračuje beze změny. Toto zlepšení je pro psa skutečné a stojí za to, ale není důkazem, že se onemocnění zpomalilo.

Používejte chuť k jídlu jako jeden z mnoha vstupů. Poměřujte ji s bolestí, dýcháním, mobilitou, hygienou a tím, zda pes stále projevuje vlastní iniciativu.

Šest oblastí, které stojí za to hodnotit

Ohodnoťte každou z nich od nuly do deseti jednou týdně, ve stejný den, a seznam si uchovejte na místě, kde ho skutečně budete vyplňovat. Absolutní čísla jsou méně důležitá než směr, kterým se pohybují.

Pohodlí.
Nejen zjevná bolest. Uklidní se pes a zůstane v klidu, nebo neustále mění polohu? Dokáže si najít pohodlný způsob, jak ležet? Pes, který v noci každých pár minut mění polohu, vám něco sděluje.

Dýchání.
Klíčem je námaha v klidu. Počítejte zvedání a klesání hrudníku, zatímco pes spí, a každý týden si toto číslo poznamenejte. Zvyšující se klidová frekvence v průběhu týdnů je jedním z nejdřívějších měřitelných příznaků zhoršujícího se srdečního selhání a je to číslo, na které může váš veterinář reagovat.

Hydratace a potrava.
Zájem o potravu, schopnost jíst, aniž by krmivo vypadávalo nebo se pes dávil, a zda se příjem vody výrazně změnil v jakémkoliv směru.

Hygiena.
Dokáže se pes dostat pryč od své vlastní moči a výkalů? Stává se srst nasáklou močí nebo zplstnatělou? Existuje rána nebo nádor, které nelze udržet v čistotě? Ztráta hygieny je jedním z nejspolehlivějších signálů, že důstojnost i pohodlí psa jsou pryč.

Mobilita.
Dokáže se zvednout z podlahy bez pomoci? Vyjít ven vykonat potřebu? Otočit se, aniž by upadl? Poznamenejte si, zda se odmítá pohybovat, nebo se pohybovat nemůže, protože to jsou různé problémy s různými řešeními.

Zapojení.
Začíná pes stále něco dělat z vlastní iniciativy? Přijít pozdravit, požádat o venčení, vybrat si být v místnosti s rodinou. Pes, který přestal vyvíjet vlastní aktivitu a nyní pouze reaguje, je dále než pes, který si stále o věci říká.

Silný pelíšek na úrovni podlahy, mimo kluzké povrchy, odstraňuje jeden z nejčastějších důvodů, proč starý pes přestává být v klidu.

Seznam pěti věcí

Zapište si pět konkrétních věcí, které tento konkrétní pes baví, a to konkrétními slovy. Ne „hraní si“, ale „přinese modrou hračku ke dveřím, když přijdu domů“. Ne „procházky“, ale „pět minut čenichá u živého plotu na konci ulice“.

Napište to, zatímco je váš pes stále v pořádku, nebo alespoň zatímco jste v klidu. Seznam funguje, jen pokud byl vytvořen dříve, než jste ho potřebovali, protože seznam vytvořený v krizi píše člověk, který je již připraven na odpověď.

Když tři z pěti zmizí a žádná změna léčby je nevrátí zpět, je to spouštěč pro pořádný rozhovor s veterinářem. Není to rozhodnutí samo o sobě, ale je to bod, kdy rozhodnutí přestává být předčasné.

Tato metoda funguje, protože vás nutí definovat kvalitu života z pohledu vašeho vlastního psa, nikoliv podle obecného standardu. Hluchý, slepý, inkontinentní čtrnáctiletý teriér, který stále ožije, když přijde miska s jídlem, a klidně spí, není stejný případ jako pes stejného věku, který přestal dělat všechna tato čtyři gesta.

Jak se skutečně projevuje bolest u psa

Psi v chronické bolesti jsou obvykle tiší, ne hlasití. Kňučení má tendenci patřit k akutní bolesti a k okamžiku zranění. Dlouhodobá bolest vypadá spíše jako změna osobnosti.

Klid a pomalost.
Vstávání po částech, těžké uléhání, postávání na místě předtím, než se odhodlá k pohybu, už vás nenásleduje z místnosti do místnosti.

Změněné držení těla.
Shrbený hřbet, vtažené břicho, vyklenutá „modlící se“ poloha s hrudníkem dole a zadními končetinami nahoře, váha přenesená z jedné končetiny nebo hlava držená nízko.

Dýchavičnost v klidu v chladné místnosti.
Zrychlené dýchání má tři příčiny: horko, stres a bolest. Pes dýchající za chladného večera, když se nic neděje, stojí za rozhovor o bolesti.

Neklid v noci.
Opakované ulehání a znovuulehání, přecházení, chození v kruzích kolem pelíšku. Toto je jeden z nejčastěji přehlížených příznaků bolesti, protože majitelé si jej vykládají jako zmatenost nebo stárnutí.

Stažení se nebo nová podrážděnost.
Pes, který vyjede, když se ho dotknete v určité oblasti, schovává se pod nábytek nebo přestane zdravit lidi, je často v bolesti, nikoliv „protivný ve stáří“.

Ztráta péče o srst a zájmu o jídlo.
Pozdější příznaky a obvykle známka toho, že bolest trvá již delší dobu.

:::danger
Nikdy nepodávejte lidské léky proti bolesti psovi, a to ani v případě, že to vypadá na zjevnou krátkodobou potřebu.

Ibuprofen a příbuzná lidská antiflogistika způsobují u psů žaludeční vředy a poškození ledvin v dávkách, které majitelé považují za zanedbatelné. Paracetamol poškozuje játra a červené krvinky. Obojí jsou častou příčinou přijetí na pohotovost u psa, který byl již tak křehký a měl nejmenší rezervy na to, aby se s tím vypořádal.

Nikdy nekombinujte dva protizánětlivé léky a nikdy neobnovujte předchozí předpis, který byl zastaven, protože veterináři záměrně ponechávají mezeru mezi různými léky této třídy. Pokud vaše léky na bolest přestaly fungovat, zavolejte na kliniku. Plány léčby bolesti jsou nastavitelné a pes, jehož bolest je skutečně nekontrolovatelná na řádně sestaveném plánu, vám dává reálnou informaci o tom, kam až onemocnění pokročilo.
:::

Jak vypadá úpadek podle toho, co pes má

Onemocnění určuje podobu konce, a proto to, co byste měli sledovat. Dvě otázky, které stojí za to položit veterináři, jsou, jaký je pravděpodobný bod krize a zhruba kdy ho očekávat.

Rakovina sleziny si zaslouží zvláštní varování.
Tyto nádory mohou růst tiše a poté krvácet do břicha bez jakéhokoliv předchozího onemocnění. Pes je ráno normální a odpoledne zhroucený, s bledými nebo bílými dásněmi a břichem, které na dotek působí plné. Pokud má váš pes známý útvar na slezině nebo játrech, dohodněte si plán s veterinářem předem, včetně toho, kam jet mimo pracovní dobu, protože toto je klasický případ, kdy je rodina nucena rozhodnout se na parkovišti bez jakékoliv přípravy.

Degenerativní myelopatie je jiná než artritida a vyžaduje jiný rozhovor.
Není bolestivá, což vede majitele k neochotě uvažovat o eutanázii. Je také neúprosná a nezastavuje se u zadních nohou. Vzestupná slabost nakonec postihne svaly hrudníku a krku. Rozhodování pouze na základě bolesti bude v tomto případě načasované špatně.

Co se mění s velikostí, plemenem a věkem

Tělesná hmotnost mění vše praktické.
Šestikilogramového psa, který nemůže chodit, může jedna osoba vynést ven, umýt v umyvadle a udržovat v čistotě. Pětačtyřicetikilogramový pes ve stejném stavu může vyžadovat dvě osoby na každou cestu na toaletu a rodina dosáhne fyzického limitu mnohem dříve, než pes dosáhne toho lékařského. To není selhání oddanosti a veterináři to tak neberou. U velkého psa plánujte dříve.

Obří plemena stárnou rychleji.
Sedmiletá německá doga a sedmiletý trpasličí pudl jsou v naprosto odlišných životních fázích. Použijte veterinární definici seniora pro velikost vašeho psa, nikoliv jediné číslo.

Plochotvorná plemena mají menší respirační rezervu.
Brachycefaličtí psi se zúženými dýchacími cestami, u kterých se vyvine srdeční onemocnění, laryngeální slabost nebo jakýkoliv stav zvyšující námahu při dýchání, chátrají rychleji než při stejném onemocnění u psa s delším nosem. Horko, vzrušení a sedace s sebou nesou vyšší riziko. Práh pro označení situace za pohotovost by měl být nižší.

Plemena s hlubokým hrudníkem si riziko nadmutí zachovávají až do konce.
Torze žaludku není méně pravděpodobná jen proto, že je pes starý nebo již nemocný. Neproduktivní dávení s napjatým, oteklým břichem je pohotovost v jakémkoliv stádiu a není to přirozený konec chronického onemocnění.

Mladí psi jsou úplně jiné rozhodnutí.
Když je psovi rok nebo dva, otázka se obvykle týká katastrofického zranění, závažného vrozeného problému nebo případu poruchy chování se skutečným nebezpečím pro lidi. Rámec je stejný, ale časový rámec je stlačený a druhé názory stojí za to více vyhledávat, protože v sázce je více života, pokud je něco léčitelné.

Jak stále vypadá dobrý den

Popisujte si to, zatímco je váš pes v pořádku, protože se to stane měřítkem.

Dobrý den znamená, že pes vstane bez pomoci nebo s rukou pod hrudníkem, pije a jí bez pobízení, vykoná potřebu venku, vybere si být blízko rodiny, spí, aniž by neustále měnil polohu, a projevuje zájem alespoň o jednu věc, která není jídlo.

Nevyžaduje, aby pes byl mladý, rychlý nebo bez léků. Mnoho psů žije měsíce nebo roky skutečně dobrých dní na denních lécích proti bolesti, srdečních lécích nebo podpoře štítné žlázy, což je přesně to, k čemu tyto léky jsou.

Zapište si konkrétní věci, které si váš pes vybírá, zatímco to stále dělá. Tento seznam je později mnohem užitečnější než obecný dojem.

Změny, které znamenají jednat ještě dnes

Některé věci nejsou součástí pomalého úpadku a nikdy by do něj neměly být zahrnuty.

Dýchání, které je v klidu rychlé nebo namáhavé.
Zejména s nataženým krkem, lokty drženými mimo tělo nebo dásněmi, které jsou bledé, modré nebo šedé.

Kolaps nebo neschopnost vůbec stát, když včera pes stát mohl.

Bledé nebo bílé dásně.
Stiskněte prstem dáseň, uvolněte a sledujte, jak se barva vrací. Pomalý nebo chybějící návrat barvy spolu s bledostí naznačuje krvácení nebo šok.

Tvrdé, oteklé břicho, zejména s neproduktivním dávením.

Záchvaty, které se opakují během dne, nebo jeden záchvat, který neustane během několika minut.

Bolest, na kterou současné léky již nezabírají.

Nekontrolované krvácení z nádoru nebo rána či útvar, které nelze udržet v čistotě.

Nic z toho neznamená, že bylo učiněno rozhodnutí. Znamená to, že situace potřebuje veterináře dnes, nikoliv až na příští schůzce, a že rozhovor o tom, co bude dál, by měl proběhnout, dokud je stále na výběr, kde a jak.

Rutina, která včas odhalí problémy

Co obnáší návštěva

Znalost mechaniky odstraňuje velkou část strachu a většina majitelů o tom nikdy není informována.

Téměř všichni veterináři nejprve sedují. Pes dostane injekci pod kůži nebo do svalu, díky které se během několika minut stane ospalým a bez bolesti. Během této doby může být držen, hlazen a může se s ním mluvit, a může sníst něco, co má rád.

Poslední injekcí je předávkování anestetikem, obvykle podaným do žíly na přední tlapce. Často se nejprve zavede kanyla, aby se nic nemuselo opakovat. Ztráta vědomí přijde jako první a je rychlá a srdce se krátce poté zastaví. Váš veterinář bude poslouchat stetoskopem, aby to potvrdil.

V následujících minutách se děje několik věcí, které znepokojují lidi, kteří na ně nebyli upozorněni. Oči obvykle zůstávají otevřené. Může dojít k několika pomalým reflexním nádechům nebo záškubům svalů, ke kterým dochází poté, co již vědomí zmizelo. Močový měchýř a střeva se často vyprázdní. Nic z toho nenaznačuje vnímání nebo bolest.

Doma nebo na klinice.
Domácí návštěvy vyhovují psům, kteří se bojí kliniky, psům, se kterými nelze pohodlně manipulovat, a domácnostem s dětmi nebo jinými domácími mazlíčky. Stojí více a je těžší je domluvit na poslední chvíli, což je přesně důvod, proč by číslo mělo být ve vašem telefonu dříve, než ho budete potřebovat. Schůzky na klinice lze obvykle rezervovat v klidnou denní dobu, se samostatným vchodem a delším časovým slotem, pokud si o to řeknete.

Být přítomen.
Většina majitelů, kteří zůstanou, později říká, že jsou rádi, že tak učinili. Někteří nemohou, a to je legitimní volba. Personál zůstane se psem v obou případech. Pokud máte děti, rozhodněte se předem, co jim řeknete, a uvědomte si, že nejasný jazyk, jako „uspání“, způsobuje u mladších dětí zmatek a strach z běžného spánku.

Ostatní psi v domácnosti.
Neexistuje silný důkaz, že ukázání těla zabraňuje hledacímu chování, ale také to není na škodu a mnoho majitelů zjišťuje, že jim to pomáhá. Co je dobře zdokumentováno, je to, že přeživší psi často vykazují změny v chuti k jídlu, spánku a vazbě ještě týdny poté. Udržujte rutiny stabilní a nechte zbývajícího psa nastavit tempo.

Poté.
Rozhodněte se o kremaci, zda chcete vrátit popel a zda je domácí pohřeb tam, kde žijete, legální, ještě před schůzkou, nikoliv v ordinaci. Kliniky mohou tělo krátce podržet, pokud potřebujete čas na rozhodnutí, a je rozumné se na to zeptat.

Péče o pohodlí znamená neklouzavý povrch, jídlo a vodu na dosah a krátké časté výlety na toaletu namísto dlouhých procházek.

Co nikdy nedělat

Nepodávejte lidské léky proti bolesti, sedativa nebo prášky na spaní, aby byl pes v pohodlí. To zahrnuje cokoliv, co bylo předepsáno osobě v domácnosti.

Nepřestávejte a nepůlte předepsané léky jen proto, že pes „je stejně blízko konce“. Náhlé vysazení srdečních léků, steroidů nebo léků proti bolesti může způsobit rychlé a skličující zhoršení.

Nečekejte na přirozenou smrt v domnění, že bude jemná. Neasistované umírání u většiny terminálních onemocnění znamená dušnost, krvácení, záchvaty nebo dny dehydratace. Možnost tomu předejít je důvodem, proč existuje veterinární eutanázie.

Nečiňte rozhodnutí na základě jednoho špatného dne nebo jednoho dobrého dne. Obojí se děje v rámci obecného trendu a ani jedno z toho není trendem.

Nenechte náklady bez povšimnutí. Řekněte to veterináři jasně. Téměř vždy existují levnější verze plánu a léčba, kterou nikdo nemůže udržet, je horší než jednodušší, která bude skutečně podávána každý den.

Neodkládejte to tak dlouho, že se konec stane v autě v noci s veterinářem, který vašeho psa nikdy neviděl. To je, mnohem více než samotné načasování, to, co majitelé popisují jako část, které litují.

Kdy vyhledat pomoc

Kontaktujte svého veterináře tentýž den při dýchacích potížích v klidu, kolapsu, bledých dásních, nekontrolované bolesti, opakovaných záchvatech, neproduktivním dávení s nafouklým břichem nebo krvácení, které nechce přestat.

Objednejte se na specializovanou konzultaci kvality života, nikoliv na běžnou kontrolu, jakmile špatné dny začnou odpovídat těm dobrým. Požádejte o delší schůzku a při objednávání řekněte, o co jde, aby měl veterinář čas projít celý obraz, nikoliv jen jeden symptom.

Zeptejte se na možnost odeslání do paliativní nebo hospicové služby, pokud ve vašem okolí nějaká existuje. Tyto kliniky existují specificky pro zvládání pohodlí doma a jsou zvyklé odpovídat na otázku, na kterou se snažíte odpovědět.

Požádejte svou kliniku o zdroje pro vyrovnání se se ztrátou mazlíčka. Většina zemí má bezplatné telefonické a online podpůrné služby a zármutek za psa, o kterého jste pečovali během dlouhé nemoci, není menší zármutek jen proto, že je o psa.