犬、貓與鳥類的沙門氏菌症

TL;DR. 沙門氏菌症是犬、貓和鳥類一種不常見但可能十分嚴重的細菌感染，會引起嚴重的消化系統不適或全身性疾病，需要謹慎的獸醫診斷與支持性治療。

腸道沙門氏菌以胃腸道黏膜為目標，進而引發發炎反應。

這是什麼疾病？

沙門氏菌症是由腸道沙門氏菌（Salmonella enterica）的多種血清型（菌株）所引起的一種不常見細菌感染。雖然許多人主要將沙門氏菌與人類的食源性疾病聯繫在一起，但這種病原體也會感染伴侶動物，包括犬、貓和鳥類。在野鳥以及獵捕野鳥的戶外貓中，這種疾病有時在通俗上被稱為「鳴禽熱」（Songbird fever）。

在許多寵物中，沙門氏菌感染呈亞臨床型（無症狀），這意味著動物雖然攜帶病原並在糞便中排菌，但不會表現出任何外在的生病跡象。然而，當細菌主動致病時，它們主要侵犯胃腸道。細菌利用特殊的機制附著並入侵腸道上皮細胞。一旦進入細胞內部，它們就會引發強烈的發炎反應，導致胃腸炎（胃和腸道的發炎）。在嚴重或未經治療的病例中，特別是對於免疫力較弱的動物，細菌可能會完全突破腸道屏障並進入血液循環。這種全身性傳播被稱為菌血症（bacteremia）或敗血症（septicemia），可能導致廣泛的發炎、多器官功能障礙以及可能致命的敗血性休克。

由於健康的寵物也可能攜帶該細菌而不表現出症狀，獸醫科學家長期以來一直在爭論沙門氏菌在輕度消化道病例中的確切角色。正如一本頂尖的獸醫急重症醫學教科書所指出：

"關於其中某些病原體是否確實引起臨床疾病的爭議仍在持續，因為如此..." — Small Animal Critical Care Medicine，第 691 頁

儘管存在這些爭議，一旦出現臨床疾病，病情可能會迅速惡化，需要立即進行獸醫評估與治療，以防止全身性併發症。

病因與風險因子

沙門氏菌症是由攝入腸道沙門氏菌（Salmonella enterica）所引起的。這種細菌有數千種血清型，但其中某些血清型對寵物的臨床意義大於其他血清型。例如，鼠傷寒沙門氏菌（Salmonella Typhimurium）是與家養動物疾病最常相關的菌株之一。有趣的是，導致人類傷寒的傷寒沙門氏菌（Salmonella Typhi）並不會影響犬隻。

寵物通常透過糞口途徑（fecal-oral route）感染。當動物攝入被受感染糞便污染的食物、水或環境物質時，就會發生這種情況。常見的感染源包括：

• 餵食生肉飲食或未煮熟的禽肉。
• 受污染的商業寵物食品或零食（偶爾會因沙門氏菌污染而被召回）。
• 翻找野生動物屍體或飲用受污染的地表水。
• 直接接觸受感染動物的糞便，包括野鳥或爬行動物。

這種細菌生命力極強，可以在環境中存活很長時間，使受污染的庭院、籠子或碗盤成為持續的接觸源。一份著名的獸醫內科學文獻指出：

"腸道沙門氏菌可以在環境中存活相對較長的時間，而透過食物、水或媒介物的傳播..." — Small Animal Critical Care Medicine，第 548 頁

目前尚無已知的犬貓品種對沙門氏菌症具有易感性。然而，某些風險因子會使某些寵物更容易發展出嚴重的臨床疾病：

• 年齡：極幼年的幼犬和幼貓，以及高齡寵物，其免疫系統較不健全。
• 免疫狀態：患有潛在疾病（如癌症、貓白血病病毒或貓免疫缺陷病毒感染）或正在接受免疫抑制治療的動物。
• 住院：在獸醫院長期住院可能會增加接觸風險，特別是在衛生防護措施不夠完善或寵物同時接受其他治療的情況下。

臨床症狀

沙門氏菌症的臨床症狀範圍很廣，從輕微、具自限性的腹瀉，到嚴重且危及生命的全身性疾病皆有可能。

常見症狀

• 發燒：體溫突然急遽升高，通常是活動性細菌感染的指標。
• 食慾廢絕：完全失去食慾或拒絕進食。
• 胃腸炎：一般的消化道不適，包括腹部不舒服。
• 急性腹瀉：突然出現稀便或水樣便。
• 精神沉鬱：明顯的虛弱、抑鬱或不願活動。
• 亞臨床感染：攜帶並排出細菌，但不表現出任何臨床症狀。

偶見症狀

• 嘔吐：頻繁嘔吐，這會加劇脫水。
• 出血性腹瀉：糞便中含有鮮血或呈現深色柏油狀。
• 脫水：牙齦乾燥、皮膚彈性降低以及眼球凹陷。
• 腹痛：哀鳴、保護腹部，或做出「祈禱姿勢」（play bow）以緩解壓力。
• 菌血症與敗血症：細菌擴散至血液中，引起全身性疾病。
• 敗血性休克：血壓危險性下降、脈搏微弱和牙齦蒼白。
• 嗜中性球減少症：當身體努力對抗感染時，嗜中性球（一種白血球）數量出現危險性下降。
• 慢性腹瀉：持續數週的腹瀉，導致體重減輕和身體狀況不佳。
• 繁殖併發症：懷孕動物流產或產下死胎，或新生幼仔突然死亡。

罕見症狀

• 多發性關節炎：關節發炎導致遊走性跛行，以及關節腫脹、疼痛。
• 中樞神經系統症狀：如果細菌到達腦部或脊髓，會引起癲癇發作、震顫或協調功能障礙。
• 肺炎：呼吸窘迫、咳嗽和呼吸困難。
• 猝死：在嚴重的敗血症病例中迅速發生，特別是在新生兒或免疫功能低下的個體中。

精神沉鬱和脫水是貓全身性沙門氏菌症的常見症狀。

獸醫師如何診斷

診斷沙門氏菌症需要結合臨床病史、理學檢查和特定的實驗室檢驗。由於健康的寵物也可能在糞便中排出沙門氏菌，因此僅在糞便樣本中檢出該細菌，並不自動證明它是寵物生病的主要原因。獸醫師必須將檢驗結果與寵物的臨床症狀進行綜合評估。

關鍵的診斷檢驗包括：

1. 糞便 PCR（聚合酶連鎖反應）：這種快速檢驗可檢測糞便中沙門氏菌的遺傳物質（DNA）。其敏感性高且能快速提供結果，有助於獸醫師在早期排除或懷疑該感染。
2. 糞便培養：此檢驗將糞便樣本置於特殊的培養基上，以分離並鑑定活的沙門氏菌。它還允許實驗室進行藥物敏感性試驗（antimicrobial sensitivity testing），以確定哪些抗生素對該特定菌株最有效。
3. 血液培養【黃金標準】：如果您的寵物表現出全身性疾病症狀（如高燒、嚴重精神沉鬱或白血球數量低下），獸醫師將進行血液培養。這是診斷菌血症或敗血症的黃金標準。這包括以無菌方式抽取血液樣本並進行培養，以觀察是否有沙門氏菌生長，從而確認細菌是否已進入血液循環。

此外，獸醫師可能會建議進行全血球計數（CBC）以尋找特徵性變化（如嗜中性球減少症），以及進行血液生化檢查以評估器官功能和因脫水引起的電解質失衡。

血液培養是診斷全身性沙門氏菌感染的黃金標準檢驗。

治療方案

沙門氏菌症的治療策略很大程度上取決於臨床症狀的嚴重程度。

支持性治療

對於患有非複雜性胃腸炎（輕度腹瀉和嘔吐，無全身性症狀）的寵物，主要治療方式為支持性治療。這包括：

• 輸液治療：靜脈注射（IV）或皮下輸液，以恢復水分並糾正電解質失衡。
• 營養支持：一旦嘔吐得到控制，提供高消化率、溫和無刺激的飲食，以支持腸道癒合。
• 胃腸道保護劑：舒緩胃黏膜和控制噁心的藥物。

抗生素治療

在患有沙門氏菌症的寵物中，抗生素的使用具有高度選擇性且存在爭議。對於消化道症狀局限且狀況穩定的寵物，通常會避免使用抗生素。不加限制地使用抗生素可能會破壞正常的腸道微生態、延長糞便排菌的時間（增加其他寵物和人類受感染的風險），並促進抗藥性的產生。正如獸醫文獻中所指出：

"不加限制地使用抗微生物藥物、衛生防護不足以及住院時間延長，是導致對這些常用藥物產生抗藥性的擬議原因之一..." — Small Animal Critical Care Medicine，第 548 頁

然而，如果您的寵物表現出全身性疾病的症狀，例如高燒、嚴重的嗜中性球減少症或確診的敗血症，則必須立即進行抗生素治療，以防止致命的敗血性休克。獸醫師會選擇合適的抗生素類別，通常先從廣效性抗生素開始，隨後根據血液或糞便培養的藥敏試驗結果進行調整。

預後

對於非複雜性、局限性胃腸道病例，沙門氏菌症寵物的預後通常良好且具自限性。在給予適當支持性治療的情況下，非複雜性疾病急性期的死亡率低於 10%，且大多數寵物能完全康復。

然而，如果寵物出現全身性併發症，如菌血症、敗血症、敗血性休克或多器官功能障礙，預後則會變得謹慎（guarded）。這些情況危及生命，需要全天候的重症監護與獸醫照護。

對於特寵或野鳥，臨床數據較為有限，我們的許多獸醫指導原則都是從犬貓醫學推導而來。在鳴禽中，這種疾病通常具有極高的致死率；而在感染「鳴禽熱」的家貓中，預後則取決於支持性治療開始的速度，介於謹慎到良好之間。

預防措施

預防沙門氏菌症包括盡可能減少接觸該細菌並保持極佳的衛生習慣：

• 飲食安全：避免給您的寵物餵食生肉或生食飲食。確保所有商業食品妥善保存，並隨時留意製造商的召回資訊。
• 個人衛生：在接觸寵物食品、零食或清理寵物排泄物後，務必用肥皂和水徹底洗手。定期清潔並消毒寵物的碗盤、玩具和睡墊。
• 野生動物管理：將貓養在室內，以防止牠們獵捕野鳥和囓齒動物，這些動物是沙門氏菌的常見攜帶者。如果您有設置戶外餵鳥器，請每週使用稀釋的漂白水進行清潔和消毒，以防止野鳥群體中爆發「鳴禽熱」。
• 人畜共通傳染病預防：由於沙門氏菌很容易從寵物傳染給人類，因此應將生病的寵物與幼童、年長家庭成員或任何免疫功能低下的人隔離。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物表現出輕微的消化道不適，請密切觀察。然而，如果您觀察到以下任何危險訊號，應立即聯絡獸醫師或尋求急診治療：

• 嚴重、帶血的腹瀉（出血性腹瀉）
• 高燒伴隨極度精神沉鬱或虛脫
• 持續嘔吐且無法喝水（喝水即吐）
• 嚴重腹痛的跡象（哀鳴、保護腹部或不斷伸展身體）
• 已知曾攝入生肉或接觸過生病的野鳥，隨後突然發病

來源

• Textbook of Veterinary Internal Medicine，第 496、1425 頁
• Small Animal Critical Care Medicine，第 548、691 頁