犬貓及鳥類的沙門氏菌病

重點提要： 沙門氏菌病是犬、貓和鳥類一種較罕見但潛在嚴重的細菌感染，可引起嚴重的消化系統不適或全身性疾病，需要謹慎的獸醫診斷和支持性治療。

腸道沙門氏菌（Salmonella enterica）會侵襲胃腸道黏膜，引致發炎。

這是甚麼？

沙門氏菌病是由腸道沙門氏菌（Salmonella enterica）的各種血清型（菌株）引起的一種較罕見細菌感染。雖然許多人主要將沙門氏菌與人類的食物中毒聯繫在一起，但這種病原體同樣可以感染伴侶動物，包括犬、貓和鳥類。在野生鳥類以及捕食牠們的戶外貓隻中，這種疾病有時會被俗稱為「鳴禽熱」（Songbird fever）。

在許多寵物中，沙門氏菌感染呈亞臨床性，這意味著動物雖然攜帶並在糞便中排出細菌，但並未表現出任何臨床症狀。然而，當細菌主動致病時，牠們主要侵襲胃腸道。細菌利用特殊的機制附著並入侵腸道表皮細胞。一旦進入細胞內部，牠們會引發強烈的炎症反應，導致胃腸炎（胃部和腸道發炎）。在嚴重或未經治療的病例中，特別是對於體質虛弱的動物，細菌可能會完全突破腸道屏障並進入血液。這種全身性擴散（稱為菌血症或敗血症）可導致廣泛的炎症、多器官功能障礙，甚至引致致命的敗血性休克。

由於健康的寵物也可以攜帶該細菌而不表現出任何症狀，獸醫學界長期以來一直在爭論沙門氏菌在輕度消化系統病例中的確切角色。正如一本權威的獸醫重症監護教科書中所指出：

「關於其中一些病原體是否確實引起臨床疾病，爭議仍在持續，因為……」—— Small Animal Critical Care Medicine，第 691 頁

儘管存在爭議，但當臨床疾病確實發生時，病情可能會迅速惡化，需要立即接受獸醫治療以防止全身性併發症。

病因與風險因素

沙門氏菌病是由攝入腸道沙門氏菌（Salmonella enterica）引起的。這種細菌有數千種血清型，但其中一些與寵物的臨床關係更為密切。例如，鼠傷寒沙門氏菌（Salmonella Typhimurium）是與家畜疾病相關的最常見菌株之一。有趣的是，導致人類傷寒的傷寒沙門氏菌（Salmonella Typhi）並不會影響犬隻。

寵物通常通過糞口途徑感染。當動物攝入被受感染糞便污染的食物、水或環境物質時，就會發生這種情況。常見的感染源包括：

• 餵飼生肉膳食或未煮熟的家禽。
• 受污染的商業寵物食品或零食（偶爾會因沙門氏菌污染而被召回）。
• 捕食野生動物屍體或飲用受污染的地表水。
• 直接接觸受感染動物（包括野生鳥類或爬行動物）的糞便。

這種細菌生命力極強，可以在環境中存活很長時間，使受污染的庭院、籠子或碗盤成為持續的接觸源。一本著名的獸醫內科學文獻指出：

「腸道沙門氏菌（S. enterica）可以在環境中存活相對較長的時間，通過食物、水或污染物傳播……」—— Small Animal Critical Care Medicine，第 548 頁

目前尚無已知的犬貓沙門氏菌病品種易感性。然而，某些風險因素會使某些寵物更容易發展為嚴重的臨床疾病：

• 年齡：極年幼的幼犬和幼貓，以及老年寵物，其免疫系統較為脆弱。
• 免疫狀態：患有潛在疾病（如癌症、貓白血病病毒或貓免疫缺陷病毒感染）或正在接受免疫抑制治療的動物。
• 住院：在獸醫醫院長期留院可能會增加接觸風險，特別是在衛生防護措施不夠嚴格或寵物同時接受多種治療的情況下。

需要留意的症狀

沙門氏菌病的臨床症狀範圍很廣，從輕微、具自限性的腹瀉，到嚴重且危及生命的全身性疾病不等。

常見症狀

• 發燒：體溫突然急劇升高，通常是活動性細菌感染的指標。
• 食慾不振：完全喪失食慾或拒絕進食。
• 胃腸炎：一般的消化系統不適，包括腹部不適。
• 急性腹瀉：突然出現稀便或水樣便。
• 精神萎靡：明顯的虛弱、精神沉鬱或不願活動。
• 亞臨床感染：攜帶並排出細菌，但無任何臨床症狀。

偶見症狀

• 嘔吐：頻繁嘔吐，會加劇脫水。
• 出血性腹瀉：糞便中含有鮮血，或呈現深色柏油狀。
• 脫水：牙齦乾燥、皮膚彈性降低和眼窩凹陷。
• 腹痛：哀鳴、保護腹部，或做出「祈禱姿勢」（play bow）以緩解腹部壓力。
• 菌血症和敗血症：細菌擴散至血液中，引起全身性疾病。
• 敗血性休克：血壓危險下降、脈搏微弱和牙齦蒼白。
• 嗜中性白血球減少症：由於身體竭力對抗感染，導致嗜中性白血球（一種白血球）數量危險下降。
• 慢性腹瀉：腹瀉持續數週，導致體重減輕和身體狀況變差。
• 繁殖併發症：懷孕動物流產或產下死胎，或新生幼崽突然死亡。

罕見症狀

• 多發性關節炎：關節發炎導致游走性跛行，以及關節腫脹和疼痛。
• 中樞神經系統症狀：如果細菌到達大腦或脊髓，會引起抽搐、震顫或協調失調。
• 肺炎：呼吸困難、咳嗽和呼吸急促。
• 猝死：在嚴重的敗血症病例中迅速發生，尤其是新生幼崽或免疫力低下的個體。

精神萎靡和脫水是貓隻患上全身性沙門氏菌病的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷沙門氏菌病需要結合臨床病史、體格檢查和特定的實驗室檢測。由於健康的寵物也可能在糞便中排出沙門氏菌，僅在糞便樣本中檢測到該細菌並不能自動證明它是導致寵物生病的主要原因。獸醫必須將檢測結果與寵物的臨床症狀進行綜合分析。

關鍵的診斷檢測包括：

1. 糞便 PCR（聚合酶連鎖反應）：這種快速檢測可偵測糞便中沙門氏菌的遺傳物質（DNA）。它具有極高的敏感性，能快速提供結果，有助於獸醫及早排除或懷疑該感染。
2. 糞便培養：此檢測將糞便樣本置於特殊的培養基上，以分離並鑑定活的沙門氏菌。它還允許實驗室進行藥物敏感性測試，以確定哪些抗生素對該特定菌株最有效。
3. 血液培養【黃金標準】：如果寵物表現出全身性疾病症狀（如高燒、嚴重萎靡或白血球數量偏低），獸醫將進行血液培養。這是診斷菌血症或敗血症的黃金標準。這涉及抽取無菌血液樣本並進行培養，以觀察是否有沙門氏菌生長，從而證實細菌已進入血液。

此外，獸醫可能會建議進行全血細胞計數（CBC）以尋找特徵性變化（如嗜中性白血球減少症），以及進行血液生化檢查以評估器官功能和因脫水引起的電解質失衡。

血液培養是診斷全身性沙門氏菌感染的黃金標準檢測。

治療方案

沙門氏菌病的治療策略在很大程度上取決於臨床症狀的嚴重程度。

支持性治療

對於患有非複雜性胃腸炎（僅有輕度腹瀉和嘔吐，無全身性症狀）的寵物，主要治療方法是支持性治療。這包括：

• 輸液療法：靜脈注射（IV）或皮下輸液，以恢復水分並糾正電解質失衡。
• 營養支持：在嘔吐得到控制後，提供高消化率的清淡飲食，以促進腸道癒合。
• 胃腸道保護劑：舒緩胃黏膜和控制噁心的藥物。

抗生素治療

在患有沙門氏菌病的寵物中，抗生素的使用具有高度選擇性且存在爭議。對於臨床表現穩定且僅有局部消化道症狀的寵物，通常應避免使用抗生素。不加選擇地使用抗生素會破壞正常的腸道微生態，延長細菌在糞便中的排出時間（增加對其他寵物和人類的風險），並促進抗生素耐藥性。正如獸醫文獻中所述：

「不加選擇地使用抗菌藥物、衛生措施不足以及留院時間延長，是導致對這些常用藥物產生耐藥性的擬議原因……」—— Small Animal Critical Care Medicine，第 548 頁

然而，如果寵物出現全身性疾病症狀，例如高燒、嚴重的嗜中性白血球減少症或確診的敗血症，則必須立即進行抗生素治療，以防止致命的敗血性休克。獸醫會選擇合適的抗生素類別，通常先從廣譜抗生素開始，然後根據血液或糞便培養的藥敏結果進行調整。

預後

對於非複雜性、局限性胃腸道病例，寵物患沙門氏菌病的預後通常良好且具自限性。在給予適當的支持性治療下，非複雜性疾病急性期的死亡率低於 10%，大多數寵物都能完全康復。

然而，如果寵物出現全身性併發症，如菌血症、敗血症、敗血性休克或多器官功能障礙，預後則會變得謹慎。這些情況危及生命，需要全天候的重症監護。

對於外來物種或野生鳥類，臨床數據較為有限，許多獸醫指導原則是從犬貓醫學推導而來的。在鳴禽中，這種疾病通常具有極高的致死率；而對於感染「鳴禽熱」的家貓，預後則取決於支持性治療的介入速度，介乎謹慎至良好之間。

預防措施

預防沙門氏菌病需要盡量減少接觸該細菌並保持良好的衛生習慣：

• 飲食安全：避免給寵物餵飼生肉或生食膳食。確保所有商業食品妥善儲存，並留意製造商的召回通知。
• 個人衛生：在接觸寵物食品、零食或清理寵物排泄物後，務必用肥皂和清水徹底洗手。定期清潔和消毒寵物的碗盤、玩具和睡墊。
• 野生動物管理：將貓隻留在室內，以防止牠們捕食野生鳥類和囓齒動物（這些動物是沙門氏菌的常見攜帶者）。如果您有放置戶外餵鳥器，應每週用稀釋的漂白水進行清潔和消毒，以防止「鳴禽熱」在野生鳥群中爆發。
• 人畜共通傳染病預防：由於沙門氏菌很容易從寵物傳播給人類，因此應將生病的寵物與幼童、長者或任何免疫力低下的人士隔離。

何時聯絡獸醫

如果您的寵物出現輕微的消化不良，請密切觀察。然而，如果您觀察到以下任何危險信號，應立即聯絡獸醫或尋求急診服務：

• 嚴重、帶血的腹瀉（出血性腹瀉）
• 高燒並伴有極度萎靡或虛脫
• 持續嘔吐且無法喝水
• 嚴重腹痛的跡象（哀鳴、保護腹部或不斷伸展身體）
• 已知曾攝入生肉或接觸過生病的野生鳥類，隨後突然發病

資料來源

• Textbook of Veterinary Internal Medicine，第 496、1425 頁
• Small Animal Critical Care Medicine，第 548、691 頁