犬貓肝臟淋巴瘤

摘要。 肝臟淋巴瘤是犬貓少見的肝臟癌症，通常繼發於身體其他部位的淋巴瘤，需要即時的獸醫診斷與化學治療。

肝臟淋巴瘤會影響肝臟，這是位於腹部前側的重要器官。

這是什麼？

肝臟淋巴瘤（Hepatic lymphoma），在醫學上亦稱為肝臟惡性淋巴瘤或肝淋巴肉瘤，是一種影響肝臟的癌症。淋巴瘤本身是淋巴球（一種對免疫系統至關重要的白血球）的惡性病變。當這些細胞轉變為癌細胞時，它們會浸潤各種器官。在肝臟淋巴瘤的病例中，這些惡性細胞會侵入肝臟組織，破壞其正常結構與生理功能。

此疾病通常以兩種形式之一呈現。最常見的是繼發性（secondary），意即癌細胞是從身體其他部位轉移至肝臟。在犬隻中，這通常是多中心型淋巴瘤（multicentric lymphoma）的表現，此時全身多處淋巴結和器官都會受到波及。在貓隻中，則常繼發於消化道（胃腸道）淋巴瘤。較少見的情況是原發性（primary）肝臟淋巴瘤，這意味著癌症直接起源於肝臟本身。原發性肝臟淋巴瘤相當罕見，其臨床行為與繼發性有所不同。

由於肝臟是負責過濾毒素、處理營養素、製造凝血因子以及協助消化的核心器官，任何損害其組織的疾病都會對寵物的健康產生廣泛的影響。釐清淋巴瘤是原發性還是繼發性至關重要，因為這將直接決定治療計畫與寵物的整體預後。

病因與風險因素

目前犬貓罹患肝臟淋巴瘤的確切原因仍不清楚。與大多數癌症相同，一般認為這是基因突變與環境因素共同作用的複雜結果。在貓隻中，歷史研究指出其與貓白血病病毒（FeLV）及貓免疫缺陷病毒（FIV，俗稱貓愛滋）等病毒感染有關，不過隨著疫苗的廣泛接種，貓淋巴瘤的流行病學已有所改變。

統計顯示，某些特定品種的犬貓具有較高的淋巴瘤好發機率，這顯示了潛在的遺傳因素。在犬隻中，好發品種包括黃金獵犬、拳師犬、英國可卡犬、巴吉度獵犬、羅威那犬、西施犬和哈士奇。在貓隻中，暹羅貓具有明顯的好發傾向。雖然任何混種或純種動物都可能罹患此病，但上述品種的飼主應對例行健康檢查保持高度警惕。

值得注意的症狀

肝臟淋巴瘤的臨床症狀可能相當不明顯，且與許多其他肝臟或代謝性疾病相似。在某些病例中（特別是貓），疾病早期可能完全沒有外在症狀。如同一本權威獸醫內科學教科書所述：

「雖然可以從臨床發現中獲得懷疑，但鑑於超過半數的受影響貓隻沒有臨床症狀，肝臟團塊可能是在因其他原因進行評估時意外發現的。」

當症狀確實出現時，其嚴重程度可能從輕微的全身性不適到嚴重的急性危機不等。

常見症狀

• 精神沉鬱： 寵物可能顯得異常疲倦、不願玩耍，或睡眠時間比平時更長。
• 體重減輕： 原因不明的體重減輕，即使寵物初期的食慾看似沒有改變。
• 肝臟腫大（Hepatomegaly）： 獸醫師在理學檢查時可觸診到腫大的肝臟，有時會導致腹部看起來輕微腫脹或膨大。
• 肝膽指數上升： 這是例行血液生化檢查中發現的關鍵指標。

偶發症狀

• 食慾廢絕（Anorexia）： 食慾喪失或完全拒絕進食。
• 嘔吐： 隨著肝臟代謝功能下降，出現頻繁或間歇性的嘔吐。
• 黃疸（Jaundice/Icterus）： 由於血液中膽紅素累積，導致眼白、牙齦或皮膚變黃。
• 脾臟腫大（Splenomegaly）： 常與肝臟腫大同時發生。
• 腹水（Ascites/腹膜腔積液）： 腹腔內液體蓄積，導致外觀呈現腹部膨大。
• 凝血功能障礙（Coagulopathy）： 由於肝臟無法製造必要的凝血因子，導致出血傾向或凝血困難。

腹部超音波是評估肝臟質地變化的關鍵工具。

獸醫師如何診斷

診斷肝臟淋巴瘤需要系統性的方法，從例行血液檢查開始，逐步進行進階影像學檢查與組織採樣。

獸醫師會先進行理學檢查，評估是否有肝脾腫大、腹水或牙齦發黃等症狀。初步的血液檢查通常包括全血球計數（CBC）與血液生化檢查。在臨床病理學上，肝膽指數上升、膽汁酸濃度升高、輕度貧血以及白血球計數增加（嗜中性球增多症）是常見但非特異性的發現，這些都指向肝功能異常。

腹部超音波是評估肝臟結構的重要工具。然而，單憑超音波無法做出確診。正如權威獸醫內科學文獻所解釋：

「……淋巴瘤）可能表現出瀰漫性的回音性改變，或者在超音波上肝臟可能顯得正常。瀰漫性肝臟腫瘤的重要鑑別診斷包括傳染性腹膜炎（FIP）、脂肪肝與澱粉樣變性。」

為了將淋巴瘤與這些其他疾病區分開來，獸醫師必須取得細胞或組織樣本。這可以透過細針抽吸（FNA）或切片檢查來完成。細針抽吸是使用細針收集細胞進行細胞學檢查。然而，如果存在大型、充滿液體或血管豐富的團塊，獸醫師會格外謹慎。診斷細胞學文獻警告：

「……應避免對較大的空腔性肝臟團塊進行細針抽吸，因為存在包膜破裂、出血以及潛在腫瘤細胞播散的風險。」

由於這些風險，且肝臟負責製造凝血因子，獸醫師在進行任何侵入性採樣之前，都會先進行凝血功能檢測（Hemostasis profile）。確診的黃金標準是組織病理學檢查，這需要透過 Tru-Cut 切片針（通常在超音波引導下）或手術切片取得較大的組織樣本。這能讓病理學家檢視組織結構，並確認是否存在惡性淋巴球。

治療方案

一旦確診為肝臟淋巴瘤，治療目標在於減緩疾病進程並維持良好的生活品質。與其他局部性肝臟腫瘤不同，手術切除極少用於治療肝臟淋巴瘤，因為此疾病通常在肝臟內呈瀰漫性分佈，或是全身性病變的一部分。

第一線治療：COP 化療方案

肝臟淋巴瘤的主要治療方式為合併化學治療。最常見的第一線方案為 COP 方案，其代表：

• 環磷醯胺（Cyclophosphamide）： 一種烷基化劑，可破壞癌細胞的 DNA。
• 溫克莉汀（Vincristine，商品名 Oncovin）： 一種阻止癌細胞分裂的藥物。
• 潑尼松（Prednisone）： 一種對淋巴球具有直接毒性並有助於減輕發炎的皮質類固醇。

寵物的化學治療設計與人類醫學不同；其劑量經過調整，旨在將副作用降至最低，同時最大程度地提高舒適度並延長存活期。大多數寵物對 COP 方案的耐受性良好，僅會出現輕微且暫時性的副作用，如輕度噁心或精神沉鬱。

支持性照護

除了化學治療外，獸醫師還會開立支持性藥物以保護剩餘的健康肝臟組織。這可能包括肝臟專用的抗氧化劑（如 S-腺苷甲硫氨酸 S-adenosylmethionine 或水飛薊素 silybin）、止吐藥以及調整飲食以減輕肝臟負擔。

預後

罹患肝臟淋巴瘤的寵物預後，很大程度上取決於該疾病是原發性還是繼發性。

如果肝臟淋巴瘤是繼發於犬隻的多中心型淋巴瘤，其對化學治療的初期反應通常非常好。許多犬隻可以達到臨床緩解（即癌症症狀暫時消失），並在數月至一年以上的時間內享有良好的生活品質。

相反地，如果寵物患有原發性肝臟淋巴瘤，其預後則明顯較差。原發性惡性肝臟腫瘤通常對標準治療反應不佳。如同一本著名的獸醫內科學教科書所指出：

「瀰漫型和結節型肝細胞癌以及其他形式的原發性惡性肝臟腫瘤預後較差，因為目前尚無有效的治療方法。放射治療並不有效，因為肝臟無法耐受累積的放射劑量。肝臟腫瘤對化學治療的反應也較差，部分原因可能是腫瘤細胞迅速產生了抗藥性。」

您的獸醫師將協助您了解寵物的具體分期，並根據其個別的診斷結果評估預期狀況。

預防

目前尚無已知的方法可以預防犬貓的肝臟淋巴瘤。由於確切的誘發因素不明，預防性照護完全側重於早期發現。

定期帶您的寵物進行每年一次或兩次的獸醫檢查（特別是當牠們步入老年時）是最好的防禦手段。例行健康檢查的血液篩檢可以在寵物出現任何外在病徵之前，偵測到早期的肝膽指數上升，從而實現更快速的診斷與早期介入治療。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現寵物的行為、食慾或體重出現任何持續性的變化，應主動聯絡您的獸醫師。

如果您的寵物出現以下任何危急症狀，請立即尋求急診獸醫協助：

• 極度虛弱、倒地或無法站立。
• 牙齦蒼白或發白，這可能表示內部出血。
• 腹部突然嚴重腫脹。
• 眼睛、牙齦或皮膚變黃（黃疸）。
• 無法控制的嘔吐，或完全拒絕進食超過 24 小時。

針對特定品種

如果您飼養黃金獵犬、拳師犬、英國可卡犬、巴吉度獵犬、羅威那犬、西施犬、哈士奇或暹羅貓，了解牠們具有較高的淋巴瘤風險非常重要。雖然您無法改變牠們的基因，但您可以在例行獸醫檢查中，主動要求進行血液篩檢與腹部觸診，以此守護牠們的健康。早期發現是獸醫腫瘤學中最強大的工具之一。

資料來源

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 586、617 頁。
• 《犬貓診斷細胞學與血液學》（Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat）第五版，第 359 頁。