犬貓肝臟淋巴瘤

摘要： 肝臟淋巴瘤是犬貓一種罕見的肝臟癌症，通常繼發於身體其他部位的淋巴瘤，需要獸醫及時診斷並進行化學治療。

肝臟淋巴瘤會影響肝臟，這是位於腹部前側的重要器官。

甚麼是肝臟淋巴瘤？

肝臟淋巴瘤（學名亦稱為肝臟惡性淋巴瘤或肝淋巴肉瘤）是一種影響肝臟的癌症。淋巴瘤本身是淋巴細胞的惡性腫瘤，淋巴細胞是免疫系統中至關重要的白血球。當這些細胞發生癌變時，它們會浸潤各種器官。在肝臟淋巴瘤的情況下，這些惡性細胞會侵襲肝臟組織，破壞其正常結構和重要功能。

這種疾病通常以兩種方式之一呈現。最常見的是繼發性，即癌細胞從其他部位擴散（轉移）至肝臟。在犬隻中，這通常是多中心型淋巴瘤的表現，此時全身多個淋巴結和器官都會受到影響。在貓隻中，它通常繼發於消化道（胃腸道）淋巴瘤。較罕見的情況是，肝臟淋巴瘤可作為原發性腫瘤出現，即癌症直接起源於肝臟本身。原發性肝臟淋巴瘤非常罕見，其臨床表現與繼發性淋巴瘤有所不同。

由於肝臟是負責過濾毒素、處理營養素、產生凝血因子和幫助消化的核心器官，任何損害其組織的疾病都會對寵物的健康產生廣泛影響。了解淋巴瘤是原發性還是繼發性至關重要，因為這直接決定了治療方案和寵物的整體預後。

病因與風險因素

犬貓患上肝臟淋巴瘤的確切原因目前在很大程度上仍然不明。與大多數癌症一樣，它被認為是由基因突變和環境因素複雜結合而引起的。在貓隻中，歷史研究顯示其與貓白血病病毒 (FeLV) 和貓免疫缺陷病毒 (FIV) 等病毒感染有關，但隨着疫苗的廣泛使用，貓淋巴瘤的流行情況已有所改變。

統計數據顯示，某些品種的犬隻和貓隻患淋巴瘤的風險較高，這表明存在潛在的遺傳因素。在犬隻中，金毛尋回犬、拳師犬、英國曲架犬、巴吉度獵犬、羅威納犬、西施犬和西伯利亞雪橇犬等品種較常被診斷出此病。在貓隻中，暹羅貓明顯較易患上淋巴瘤。雖然任何混種或純種動物都可能患上此病，但這些特定品種的寵物主人應對常規健康篩查保持高度警惕。

需要注意的症狀

肝臟淋巴瘤的臨床症狀可能不明顯，且與許多其他肝臟或代謝疾病相似。在某些情況下，特別是在貓隻中，疾病早期可能完全沒有外在症狀。一本權威的獸醫內科學教科書指出：

"雖然可以從臨床發現中獲得懷疑，但鑑於超過一半的受影響貓隻沒有臨床症狀，肝臟腫塊可能是在因其他原因接受評估時偶然發現的。"

當症狀確實出現時，其範圍可從輕微的全身性不適到嚴重的急性危機。

常見症狀

• 精神萎靡： 寵物可能顯得異常疲倦、不願玩耍，或睡眠時間比平時多。
• 體重減輕： 原因不明的體重減輕，即使寵物的食慾最初看似沒有變化。
• 肝臟腫大： 獸醫在體格檢查時可以觸摸到腫大的肝臟，有時這會導致腹部看起來輕微腫脹或膨隆。
• 肝膽指數上升： 這是常規血液生化檢查中檢測到的關鍵發現。

偶見症狀

• 食慾喪失： 食慾不振或完全拒絕進食。
• 嘔吐： 隨着肝臟代謝功能下降，出現頻繁或間歇性嘔吐。
• 黃疸： 由於血液中膽紅素積聚，導致眼白、牙齦或皮膚發黃。
• 脾臟腫大： 脾臟腫大，通常與肝臟腫大同時發生。
• 腹水（腹膜腔積液）： 腹部積水，導致腹部膨脹，呈現「大肚腩」的外觀。
• 凝血功能障礙： 由於肝臟無法產生必需的凝血因子，導致出血性疾病或凝血困難。

腹部超聲波是觀察肝臟質地變化的關鍵工具。

獸醫如何診斷

診斷肝臟淋巴瘤需要系統性的方法，從常規血液檢查開始，逐步進行先進的影像學檢查和組織採樣。

獸醫會先進行體格檢查，檢查是否有肝臟或脾臟腫大、腹水或牙齦發黃的跡象。初步的血液檢查通常包括全血細胞計數 (CBC) 和生化分析。在臨床病理學上，高肝膽指數、膽汁酸濃度升高、輕度貧血和白血球計數增加（嗜中性白血球增多）是常見但非特異性的發現，這些都指向肝功能障礙。

腹部超聲波是觀察肝臟結構的重要工具。然而，單憑超聲波無法做出確診。正如一本權威的獸醫內科學參考書所解釋：

"……淋巴瘤）可能表現為回聲的瀰漫性改變，或者肝臟在超聲波檢查中可能顯得正常。瀰漫性肝臟腫瘤的重要鑑別診斷包括貓傳染性腹膜炎 (FIP)、脂肪肝和澱粉樣變性。"

為了將淋巴瘤與這些其他疾病區分開來，獸醫必須獲取細胞或組織樣本。這可以通過細針穿刺 (FNA) 或組織活檢來完成。細針穿刺涉及使用細針收集細胞進行細胞學檢查。然而，如果存在巨大、充滿液體或血管豐富的腫塊，獸醫會非常謹慎。一診斷細胞學參考書警告：

"……應避免對較大的空腔性肝臟腫塊進行細針穿刺，因為存在包膜破裂、出血和潛在腫瘤播散的風險。"

由於存在這些風險，且肝臟負責凝血功能，獸醫在嘗試任何侵入性採樣之前，都會進行凝血功能檢查。確診的絕對黃金標準是組織病理學檢查，這需要通過 Tru-Cut 活檢針（通常在超聲波引導下）或手術活檢獲取較大的組織樣本。這使病理學家能夠檢查組織結構並確認是否存在惡性淋巴細胞。

治療方案

一旦確診為肝臟淋巴瘤，治療目標是減緩疾病進展並維持良好的生活質素。與其他一些局限性肝臟腫瘤不同，手術很少是肝臟淋巴瘤的選擇，編者按，因為該疾病通常瀰漫於整個肝臟，或者是全身性病變的一部分。

一線治療：COP 化療方案

肝臟淋巴瘤的主要治療方法是聯合化學治療。最常見的一線方案是 COP 方案，其中包括：

• 環磷酰胺 (Cyclophosphamide)： 一種烷化劑，可破壞癌細胞的 DNA。
• 長春新鹼 (Vincristine / Oncovin)： 一種阻止癌細胞分裂的藥物。
• 潑尼松 (Prednisone)： 一種皮質類固醇，對癌變淋巴細胞具有直接毒性，並有助減輕發炎。

寵物的化療設計與人類醫學不同；劑量是量身定制的，旨在最大程度地減少副作用，同時最大程度地提高舒適度並延長生存期。大多數寵物對 COP 方案的耐受性良好，僅會出現輕微、暫時性的副作用，如輕度噁心或精神萎靡。

支持性治療

除了化療外，獸醫還會開具支持性療法以保護剩餘的健康肝臟組織。這可能包括肝臟專用的抗氧化劑（如 S-腺苷甲硫氨酸 S-adenosylmethionine 或水飛薊賓 silybin）、止吐藥以及旨在減輕肝臟負擔的飲食調整。

預後

患有肝臟淋巴瘤的寵物的預後在很大程度上取決於疾病是原發性還是繼發性。

如果犬隻的肝臟淋巴瘤是繼發於多中心型淋巴瘤，那麼它們對化療的初始反應預後通常非常好至極佳。許多犬隻可以達到臨床緩解，即癌症症狀暫時消失，並且可以享受數月至一年以上的高生活質素。

相反，如果寵物患有原發性肝臟淋巴瘤，預後則明顯更為審慎。原發性惡性肝臟腫瘤通常對標準療法的反應不佳。正如一本著名的獸醫內科學教科書所述：

"瀰漫性和結節性肝細胞癌以及其他形式的原發性惡性肝臟腫瘤的預後較差，因為目前尚無有效的治療方法。放射治療並不有效，因為肝臟無法耐受累積劑量的輻射。肝臟腫瘤對化療的反應也較差，部分原因可能是腫瘤性肝細胞迅速產生了耐藥性。"

您的獸醫將幫助您了解寵物的具體分期，並根據其個人診斷結果說明預期情況。

預防

目前尚無已知的方法可以預防犬貓的肝臟淋巴瘤。由於確切的誘發因素尚不清楚，預防性護理完全側重於早期發現。

定期帶您的寵物進行每年一次或兩次的一般獸醫檢查（特別是當它們步入老年期時）是最好的防禦措施。常規的健康血液篩查可以在您的寵物出現任何外在疾病症狀之前，檢測到早期的肝膽指數上升，從而實現更快速的診斷和更早的干預。

何時聯絡獸醫

如果您發現寵物的行為、食慾或體重出現任何持續性變化，應聯絡您的獸醫。

如果您的寵物出現以下任何危險症狀，請立即尋求緊急獸醫護理：

• 極度虛弱、虛脫或無法站立。
• 牙齦蒼白或發白，這可能表明體內出血。
• 腹部突然嚴重腫脹。
• 眼睛、牙齦或皮膚發黃（黃疸）。
• 無法控制的嘔吐或完全拒絕進食超過 24 小時。

針對特定品種

如果您飼養金毛尋回犬、拳師犬、英國曲架犬、巴吉度獵犬、羅威納犬、西施犬、西伯利亞雪橇犬或暹羅貓，了解它們患淋巴瘤的風險增加至關重要。雖然您無法改變它們的基因，但您可以在定期獸醫檢查期間要求進行常規血液篩查和腹部觸診，以保障它們的健康。早期發現是獸醫腫瘤學中最強大的工具之一。

參考資料

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 586、617 頁。
• 《犬貓診斷細胞學與血液學》（Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat）第五版，第 359 頁。