U lympho ở thú cưng chồn: các hạch cần kiểm tra tại nhà và sai lầm về steroid gây ảnh hưởng đến chẩn đoán

Câu trả lời nhanh

Việc kiểm tra giúp phát hiện sớm U lympho chỉ mất khoảng một phút: hãy nâng nhẹ phần hàm, dùng đầu ngón tay di chuyển dọc hai bên cổ và cảm nhận xem có khối u riêng biệt nào dưới da hay không.

U lympho là một trong ba loại ung thư phổ biến nhất trong thú y cho chồn, cùng với u đảo tụy (insulinoma) và bệnh tuyến thượng thận. Không giống như hai loại kia, bệnh này không có triệu chứng đặc trưng, đó là lý do tại sao nó thường được phát hiện muộn.

Bệnh xuất phát từ các tế bào lympho, vì vậy nó có thể xuất hiện ở bất cứ nơi nào có mô lympho: các hạch dưới hàm và ở bẹn, lá lách, gan, ngực, thành ruột, tủy xương và đôi khi ở da. Biểu hiện bệnh phụ thuộc hoàn toàn vào vị trí khối u, và giai đoạn đầu thường trông giống như một chú chồn hơi mệt mỏi rồi lại bình phục.

• Dấu hiệu sớm nhất có thể phát hiện tại nhà là một khối u cứng, riêng biệt tại vị trí hạch bạch huyết, thường thấy nhất là dưới hàm hoặc ở bẹn.
• Dấu hiệu thứ hai là giảm Cân nặng ở một chú chồn vẫn đang ăn uống bình thường.
• Một chú chồn không khỏe từng đợt và liên tục hồi phục là một kiểu mẫu điển hình, không phải lý do để chủ quan.
• Không bao giờ chấp nhận một đợt điều trị bằng steroid trước khi lấy mẫu chẩn đoán. Nó làm hỏng kết quả chẩn đoán và khiến việc Điều trị sau này khó khăn hơn.
• Lá lách to đơn thuần là tình trạng phổ biến ở chồn và thường không phải là ung thư.

:::danger
Đừng để chồn bắt đầu sử dụng prednisolone hoặc bất kỳ loại corticosteroid nào khác "để xem có đỡ không" trước khi lấy mẫu hạch.

Steroid điều trị một phần U lympho. Chúng làm teo các hạch, khiến việc sinh thiết hoặc chọc hút sau đó không còn giá trị chẩn đoán, và việc tiếp xúc với steroid trước đó có liên quan đến việc giảm hiệu quả của hóa trị sau này. Người chăm sóc nói "xin vui lòng lấy mẫu trước" sẽ thay đổi hoàn toàn khả năng tiên lượng cho chú chồn đó.
:::

Quyết định trong 60 giây

Tại sao U lympho lại khó phát hiện

Mọi cơ quan khác đều tạo ra dấu hiệu suy yếu cụ thể khi khối u phát triển. Mô lympho thì không, vì nó phân bố khắp cơ thể. Một bản sao của các tế bào lympho bất thường có thể phát triển trong các hạch mạc treo và không gây ra gì ngoài việc giảm nhẹ sự thèm ăn, hoặc phát triển trong ngực và gây khó thở đột ngột ở một chú chồn trông vẫn ổn vào ngày hôm trước.

Đó là lý do tại sao danh sách triệu chứng không giúp ích gì nhiều. Giảm Cân nặng, lờ đờ, chán ăn, thỉnh thoảng nôn mửa hoặc phân lỏng và bộ lông xỉn màu mô tả U lympho, nhưng chúng cũng mô tả viêm dạ dày do Helicobacter, bệnh nha chu, nuốt phải dị vật, bệnh cơ tim, bệnh tuyến thượng thận và đơn giản là già yếu.

Mô hình bệnh có giá trị chẩn đoán cao hơn bất kỳ triệu chứng đơn lẻ nào. U lympho ở dạng chậm thường có xu hướng lúc nặng lúc nhẹ. Chồn im lặng trong vài ngày, có lẽ ăn ít hơn, sau đó hồi phục và hành xử Bình thường trong hai tuần, rồi lại giảm sút. Mỗi lần hồi phục khiến chủ nuôi yên tâm và mỗi lần giảm sút lại nghiêm trọng hơn một chút. Đến khi mô hình này trở nên rõ ràng, bệnh thường đã phát triển mạnh.

Lý do khác khiến bệnh bị bỏ sót là vì chồn nhỏ và có nhiều lông. Một hạch bằng hạt đậu rất dễ cảm nhận nếu bạn cố ý tìm kiếm, và hoàn toàn vô hình nếu bạn không làm vậy.

Kiểm tra tại nhà giúp phát hiện bệnh

Một chiếc cân nhà bếp phẳng đặt trên sàn và một món quà là tất cả thiết bị cần thiết. Con số quan trọng ít hơn nhiều so với xu hướng thay đổi trong tháng.

Hãy làm việc này khi chồn đang thư giãn, lý tưởng nhất là khi chúng đang buồn ngủ thay vì lúc đang chơi. Bàn tay ấm áp, áp lực nhẹ và không bóp mạnh.

Dưới hàm.

Nâng cằm chồn bằng một tay và dùng đầu ngón tay của tay kia di chuyển dọc hai bên họng, từ phía sau góc hàm về phía ngực. Các hạch dưới hàm nằm ở đây và là những hạch mà chủ nuôi tìm thấy đầu tiên.

Phía trước mỗi bên vai.

Trượt ngón tay dọc theo cổ đến nơi gặp vai và cảm nhận nhẹ nhàng trong hõm cổ. Các hạch trước vai nằm ở đây, và sự phì đại ở đây dễ bị nhầm với cơ.

Nách và bẹn.

Với chú chồn được giữ thẳng đứng sát ngực bạn, dùng ngón tay đưa vào mỗi nách, sau đó dọc theo mặt trong của mỗi chân sau nơi tiếp giáp với cơ thể. Hạch bẹn là vị trí phổ biến thứ hai mà chủ nuôi nhận thấy thay đổi, và cũng là nơi dễ nhầm lẫn với mỡ nhất.

Sau mỗi đầu gối.

Giữ chân sau và cảm nhận nếp gấp phía sau khớp khuỷu. Hạch kheo nhỏ và trơn, nếu bạn có thể cuộn nó dưới ngón tay, bạn nên lưu ý.

Sau đó cân.

Đặt chồn lên cân nhà bếp phẳng, ghi chú con số và ngày tháng. Làm điều đó trên cùng một cái cân vào cùng thời điểm trong ngày, vì dạ dày và bàng quang đầy có thể làm thay đổi con số.

Cân nặng là bài kiểm tra tại nhà nhạy nhất đối với U lympho, và đối với hầu hết các bệnh nghiêm trọng khác ở chồn. Một chú chồn bị sụt cân trong khi vẫn ăn uống có vấn đề về Sức khỏe, và danh sách nguyên nhân khá ngắn.

Phân biệt hạch với mô mỡ

Đây là sự khác biệt quyết định liệu bạn có nên chi tiền cho một buổi Khám bệnh hay không, vì vậy rất đáng để thực hiện đúng.

Mỡ thì mềm, lan tỏa và giống nhau ở cả hai bên. Các mô mỡ theo mùa nằm ở bẹn và dọc hai bên sườn, chúng nén dưới ngón tay bạn, không có cạnh rõ ràng, và cả hai bên đều giống nhau. Chồn trong bộ lông mùa thu có thể tích tụ một lượng mỡ đáng kể.

Hạch thì cứng, riêng biệt và bạn có thể xác định được cạnh của nó. Nó có một đường viền. Nó thường di chuyển nhẹ dưới da thay vì dính chặt với da. Nó thường xuất hiện một bên, và trong U lympho, nó thường không đau.

Sự bất đối xứng là dấu hiệu quan trọng nhất. Một hạch lớn ở bẹn trái và không có gì ở bên phải đáng lo ngại hơn nhiều so với việc đầy đặn vừa phải ở cả hai bên.

Nếu bạn thực sự không thể phân biệt, hãy chụp ảnh khu vực đó với một vật có kích thước chuẩn bên cạnh, ghi chú ngày tháng và kiểm tra lại sau một tuần. Mô mỡ không thay đổi trong bảy ngày. Một hạch U lympho thường sẽ thay đổi.

Giai đoạn: dấu hiệu sớm, giai đoạn tiến triển và giai đoạn cuối

Giai đoạn đầu.

Một hoặc hai hạch phì đại, hoặc không cảm nhận được gì. Cân nặng bắt đầu giảm. Thời gian chơi ngắn hơn một chút. Thỉnh thoảng phân lỏng. Hầu hết chủ nuôi không nhận thấy giai đoạn này và hầu hết chồn vẫn hoạt bát.

Giai đoạn tiến triển.

Nhiều hạch phì đại. Giảm Cân nặng rõ rệt với hông và cột sống lộ rõ. Bộ lông trở nên khô và tách rời thay vì nằm phẳng. Sự thèm ăn không ổn định. Thời gian ngủ dài hơn và chồn khó đánh thức hơn. Bụng có thể cảm thấy đầy do lá lách, gan hoặc khối hạch mạc treo phì đại.

Giai đoạn cuối.

Chán ăn, suy nhược rõ rệt, nướu và da bên trong tai nhợt nhạt do thiếu máu khi tủy xương bị ảnh hưởng, phân đen như hắc ín nếu ruột bị ảnh hưởng, và khó thở nếu dịch tích tụ trong ngực. Yếu chân sau ở giai đoạn này có thể do thiếu máu thay vì do suy nhược thần kinh của u đảo tụy.

Dạng u ở ngực, phát triển nhanh

Một dạng tiến triển riêng biệt và mạnh mẽ hơn được mô tả ở chồn trẻ, nơi bệnh tập trung vào tuyến ức và các hạch trong ngực.

Khối u và dịch tích tụ xung quanh làm giảm không gian phổi mở rộng. Vì chồn thở chủ yếu bằng mũi với lồng ngực nhỏ, sự chuyển tiếp từ việc kiểm soát được sang không kiểm soát được diễn ra rất đột ngột.

Các dấu hiệu bao gồm không chịu được vận động, không muốn nằm phẳng, tư thế khuỷu tay hướng ra ngoài với đầu vươn dài, tăng nỗ lực khi thở ra, và một chú chồn chỉ chơi được một phút rồi phải dừng lại. Ho rất hiếm gặp ở chồn, vì vậy việc không ho không có nghĩa là không có bệnh.

Đây là trường hợp khẩn cấp trong ngày và việc xử lý rất quan trọng. Một chú chồn bị tràn dịch màng phổi có thể bị suy hô hấp trong quá trình giữ cố định. Vận chuyển trong lồng mà không làm chồn hoảng sợ, hãy thông báo cho Phòng khám qua điện thoại rằng đây là trường hợp khó thở, và để họ quyết định về oxy trước khi kiểm tra.

Bệnh tương tự chính là bệnh cơ tim giãn, cũng gây tràn dịch và không chịu được vận động. Chẩn đoán hình ảnh sẽ phân biệt nhanh chóng, và việc Điều trị hoàn toàn khác nhau.

Các chẩn đoán phân biệt đáng lưu ý

Bệnh tuyến thượng thận. Rụng lông đối xứng bắt đầu từ gốc đuôi, âm hộ sưng ở con cái đã triệt sản, đôi khi khó tiểu ở con đực. Hạch Bình thường. Hai bệnh này có thể tồn tại cùng nhau.

U đảo tụy (Insulinoma). Yếu cơ từng đợt, ánh nhìn đờ đẫn, cào vào miệng, tăng tiết nước bọt, thường tệ hơn sau khi nhịn ăn. Cân nặng thường được duy trì. Glucose máu sẽ giúp làm rõ.

Viêm dạ dày và loét dạ dày do Helicobacter. Nghiến răng, phân đen như hắc ín, buồn nôn và cào vào miệng. Chồng chéo với U lympho vì cả hai đều gây giảm Cân nặng và phân đen.

Bệnh nha chu. Chồn tiếp cận thức ăn, bắt đầu ăn, sau đó rút lui. Kiểm tra đường nướu và răng nanh trước khi giả định là ung thư.

Bệnh cơ tim. Không chịu được vận động, khó thở, đôi khi bụng chướng do dịch. Phổ biến ở chồn già.

Bệnh Aleutian. Một loại parvovirus gây ra tình trạng suy mòn tiến triển, dấu hiệu thần kinh và bệnh phức hợp miễn dịch. Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi rất lớn tùy theo quốc gia và quần thể cứu hộ, vì vậy mức độ liên quan phụ thuộc vào nơi bạn sống và nguồn gốc chú chồn của bạn. Nó có thể trông gần như giống hệt U lympho dạng chậm.

Lá lách to đơn thuần. Phì đại lá lách cực kỳ phổ biến ở chồn và thường là tạo máu ngoài tủy, nghĩa là lá lách đang tạo ra tế bào máu chứ không phải chứa khối u. Tìm thấy lá lách to là lý do để kiểm tra thêm, không phải là một Chẩn đoán.

Bác sĩ thú y sẽ làm gì

Mức cơ sở mà bạn đang so sánh: bộ lông nằm phẳng và bóng mượt, tư thế thẳng đứng, cơ bắp trên vai và hông. Hãy chụp ảnh chú chồn của bạn như thế này khi nó khỏe mạnh.

Hãy mong đợi việc bác sĩ sờ nắn toàn bộ các vị trí hạch, bụng và vùng tuyến giáp, sau đó quyết định việc lấy mẫu.

Chọc hút kim nhỏ (FNA) của hạch phì đại rất nhanh chóng và thường được thực hiện khi tỉnh hoặc gây mê nhẹ. Điểm yếu là một hạch phản ứng, đơn giản là đang phản ứng với nhiễm trùng, có thể trông tương tự dưới kính hiển vi, vì vậy kết quả FNA bình thường hoặc không kết luận được vẫn chưa trả lời được câu hỏi.

Loại bỏ toàn bộ hạch để làm mô bệnh học là bước quyết định hơn, vì cấu trúc của hạch là thứ phân biệt U lympho với thay đổi phản ứng. Nó cần gây mê ngắn.

Xét nghiệm máu kiểm tra thiếu máu, tổn thương cơ quan và tăng canxi máu. Đừng quá chú trọng vào số lượng tế bào lympho. Nhiều chú chồn bị U lympho có số lượng hoàn toàn Bình thường, và chỉ riêng sự căng thẳng cũng làm thay đổi các con số.

Chẩn đoán hình ảnh. X-quang ngực xác định khối u trung thất hoặc dịch màng phổi. Siêu âm đánh giá lá lách, gan, hạch mạc treo và thận, và hướng dẫn lấy mẫu.

Các xét nghiệm chuyên sâu hơn, như hóa mô miễn dịch hoặc xét nghiệm tính dòng, có sẵn ở một số vùng và thường dành cho các trường hợp sinh thiết không rõ ràng.

Điều trị, một cách trung thực

Các phác đồ hóa trị đa thuốc được áp dụng từ thú y nhỏ cho chồn và có thể tạo ra sự thuyên giảm. Phản ứng khác nhau rất nhiều giữa các cá thể và giữa các dạng tiến triển nhanh và chậm, và không có hướng dẫn trung thực nào có thể đưa ra con số cho chú chồn của bạn.

Chỉ dùng Prednisolone là một lựa chọn giảm nhẹ hợp pháp. Nó thường tạo ra một thời gian cải thiện sự thèm ăn và năng lượng, và đối với nhiều gia đình, ở nhiều quốc gia, đó là lựa chọn thực tế vì hóa trị cho chồn đơn giản là không được cung cấp gần đó. Đó là một quyết định hợp lệ và không phải là thất bại trong chăm sóc.

Phẫu thuật có vai trò khi bệnh khu trú, ví dụ như loại bỏ một hạch bị ảnh hưởng duy nhất hoặc lá lách thực sự bị xâm lấn.

Tính sẵn có là theo vùng. Các Phòng khám có khả năng chăm sóc thú cưng lạ (exotics), các loại thuốc hóa trị và ung bướu chuyển tuyến khác nhau rất lớn giữa các quốc gia và thậm chí giữa các thành phố. Hãy hỏi sớm những gì thực sự có thể làm được ở nơi bạn ở, vì nó định hình kế hoạch chẩn đoán: sẽ ít giá trị hơn trong việc dàn dựng giai đoạn mở rộng nếu chỉ có thể điều trị giảm nhẹ.

Dù là con đường nào, hãy cho ăn theo nhu cầu với chế độ ăn dựa trên thịt chất lượng cao, giữ ấm cho chồn và giữ thói quen thường ngày. Chồn ngừng ăn sẽ suy sụp rất nhanh, vì vậy thay đổi sự thèm ăn luôn đáng để gọi điện thoại.

Thói quen giúp phát hiện sớm

Hầu hết các trường hợp chồn được phát hiện sớm đều do chủ nuôi thực hiện kiểm tra hàng tháng nhàm chán trên một con vật khỏe mạnh, không phải do chủ nuôi phản ứng với một cuộc khủng hoảng.

Những điều không bao giờ được làm

Đừng đồng ý dùng thử steroid thực nghiệm trước khi mẫu đã được lấy. Đây là sai lầm có hậu quả lớn nhất được thực hiện trong U lympho ở chồn, và nó thường được thực hiện với ý định tốt bởi một Phòng khám không tập trung vào các loài thú lạ.

Đừng coi việc hồi phục lặp đi lặp lại là sự đảm bảo. Diễn biến lúc nặng lúc nhẹ là đặc điểm của bệnh, không phải bằng chứng chống lại nó.

Đừng giả định một khối u là mô mỡ vì chồn của bạn béo. Kiểm tra tính đối xứng và cạnh xác định, và nếu có bất kỳ nghi ngờ nào, hãy để người thường xuyên sờ nắn chồn kiểm tra.

Đừng cố gắng chọc hút hoặc bóp một khối u tại nhà. Bạn sẽ không học được gì và có thể làm khu vực đó bị viêm đủ để làm cho việc lấy mẫu đúng cách khó đọc hơn.

Đừng chấp nhận "kết quả máu bình thường" là hoàn toàn ổn ở một chú chồn đang sụt cân. Xét nghiệm máu thường không đáng kể ở giai đoạn đầu của U lympho.

Đừng trì hoãn một trường hợp khó thở cho một lịch hẹn thông thường. Nỗ lực hô hấp ở chồn luôn là trường hợp khẩn cấp.

Khi nào cần được giúp đỡ

Liên hệ với Bác sĩ thú y có kinh nghiệm về các loài thú lạ hoặc chồn trong cùng ngày nếu:

• Tăng nỗ lực thở, cổ vươn dài, hoặc từ chối nằm phẳng
• Nướu, tai hoặc mũi nhợt nhạt kèm theo yếu ớt
• Gục ngã, hoặc một đợt không phản ứng
• Phân đen như hắc ín, hoặc nôn mửa không dừng

Trong tuần đối với:

• Bất kỳ khối u mới nào, cứng, riêng biệt tại vị trí hạch
• Sụt cân trong vài tuần ở một chú chồn vẫn đang ăn
• Một mô hình bệnh từng đợt với sự hồi phục hoàn toàn ở giữa
• Bộ lông xỉn, tách rời với sự giảm vận động

Mang những thứ này đến cuộc hẹn: nhật ký Cân nặng của bạn, ngày bạn lần đầu tiên nhận thấy khối u, ảnh chụp khối u với đồng xu hoặc tương tự bên cạnh để đo tỷ lệ, danh sách đầy đủ tất cả các loại Thuốc mà chồn đã từng dùng bao gồm cả steroid, nơi chồn đến từ đâu và liệu nó có sống trong cơ sở cứu hộ hoặc nhóm không, nó ăn gì và khay vệ sinh trông như thế nào.

Nói rõ ràng rằng bạn muốn lấy mẫu trước khi bất kỳ loại steroid nào được bắt đầu. Một câu đó là điều hữu ích nhất mà chủ nuôi có thể đóng góp cho chẩn đoán này.