Anestesi och kirurgi för iller: fasta, glukos och återhämtningsveckan

Snabba svar

Greppet med två händer som möjliggör en noggrann kontroll: en hand under bröstet, den andra fri för att undersöka huvudet. Samma grepp gör att du kan inspektera ett operationssår efter kirurgin.

De flesta illrar genomgår minst en anestesi under sitt liv, och många äldre illrar får tre eller fyra. Risken är vanligtvis inte själva kirurgin. Det är timmarna före och efter: en fasta som varit för lång, en kropp som förlorat för mycket värme på operationsbordet och en första vecka hemma där ingen märkte att illern slutat äta.

En iller är inte en liten katt. Dess tarm töms på några timmar, inte över en natt. Dess blodglukos beror på en bukspottkörtel som, efter medelåldern, ofta redan bär på tumörknutor som ingen hittat ännu. Nästan allt som går fel perioperativt hos illrar kan spåras tillbaka till en av dessa två fakta.

• Svält inte en iller över natten på eget initiativ. Be kliniken om en illerspecifik fastetid och berätta om din iller är över tre år gammal.
• Fråga innan dagen om kliniken aktivt värmer upp illrar under och efter anestesi, och om de använder glukoshaltig vätska.
• Väg illern före kirurgin och varje dag efteråt. Vikt är det första mätvärdet som förändras.
• En iller som inte har ätit frivilligt morgonen efter kirurgi behöver en kontakt, inte en vänta-och-se-attityd.
• Ge aldrig humana smärtstillande medel. Paracetamol (acetaminophen) och ibuprofen är giftiga för illrar och en enstaka dos kan vara dödlig.

:::danger
Svält aldrig en iller från natten innan om inte en veterinär med erfarenhet av illrar har bett dig om det.

En illers mage töms snabbt och den har väldigt lite lagrat glukos att falla tillbaka på. Hos en medelålders eller äldre iller med odiagnostiserad insulinom kan en fasta över natten leda till hypoglykemisk kollaps i transportburen på väg till kliniken, innan något läkemedel har getts.
:::

Besluta på 60 sekunder

Varför en iller inte är en liten katt på operationsbordet

Tre delar av illerns biologi styr allt i denna artikel.

En mycket kort och enkel tarm.

Illrar är obligata köttätare med en kort tarm och saknar blindtarm. Mat passerar igenom på några timmar. Det är därför de äter många små måltider om dagen, varför de nästan inte har några reserver, och varför hund- och kattkonventionen om fasta från midnatt är fel instruktion för dem.

En bukspottkörtel som ofta redan är sjuk.

Insulinom, en funktionell tumör i de insulinproducerande cellerna, är en av de vanligaste sjukdomarna hos medelålders och äldre illrar i de flesta regioner där illrar hålls som husdjur. Den utsöndrar insulin som inte längre stängs av när blodsockret sjunker. En iller med tidig insulinom kan se helt normal ut medan den äter lite och ofta. Ta bort maten i tolv timmar och samma iller kan kollapsa.

Det är därför en fasteblodglukosmätning, tagen efter en kort tidsbestämd fasta, är en standardundersökning före anestesi hos äldre illrar. Det är inte ett tillval.

En kropp som förlorar värme snabbare än den kan skapa den.

En iller är lång, smal och liten. Den har en stor kroppsyta i förhållande till sin massa. Anestesi tar bort darrningar och vidgar hudens blodkärl, så värmen försvinner snabbt. En kall iller metaboliserar anestesiläkemedel långsamt, vaknar sent och förblir vinglig längre, vilket ofta misstas för en dålig reaktion på läkemedlet.

Aktiv uppvärmning under och efter ingreppet, inte bara en handduk efteråt, är den enskilda skillnad i rutin som du mest användbart kan fråga om när du väljer var en iller ska opereras.

Vad illerkirurgi vanligtvis innebär

Kastrering.

Den vanligaste anledningen till att en ung iller träffar en anestesi. I många delar av Europa och Australien används ett hormonellt implantat istället för eller vid sidan av kirurgi, delvis på grund av kopplingen mellan tidig kirurgisk kastrering och senare binjuresjukdom. Tillgängligheten skiljer sig markant mellan länder, så det ärliga svaret på "vilket är bättre" beror på vad som är godkänt där du bor och vad din veterinär har erfarenhet av.

Binjureektomi.

För binjuresjukdom, den klassiska presentationen hos äldre illrar med symmetriskt håravfall, svullen vulva hos en steriliserad hona eller ansträngning vid urinering hos en hane. Borttagning av vänster binjure är ett relativt begränsat ingrepp. Den högra körteln ligger mot vena cava, kroppens största ven, och att ta bort den kan innebära att man dissekerar bort eller delvis opererar bort det kärlet. Fråga kirurgen vilken sida som är involverad och vad deras plan är om tumören har vuxit in. Svaret ändrar risken, anestesins längd och kostnaden.

Insulinomkirurgi.

Borttagning av synliga knutor eller en del av bukspottkörteln. Det görs för att köpa goda månader, inte för att bota. Blodglukos övervakas genom anestesin och ofta en dag eller två efteråt, eftersom det kan svänga åt båda hållen när knutor har tagits bort.

Avlägsnande av främmande föremål.

Illrar sväljer gummi, skumgummi, hårband och hårbollar. Detta är akut bukkirurgi och frågan om fasta besvaras vanligtvis redan av att illern inte har ätit. Det som betyder något här är snabbhet, eftersom en iller med stopp i tarmen försämras snabbare än en katt med samma problem.

Tandvård, borttagning av knölar och splenektomi.

En förstorad mjälte är ett mycket vanligt bifynd hos illrar och är ofta godartad, så en kirurg kan välja att ta biopsi istället för att ta bort den. Bli inte orolig av ordet splenomegali på en rapport innan du har frågat vad som faktiskt beslutades om den.

Vad veterinären kommer att be om, och vad du ska ta med

Ta med dessa, nedskrivna, inte minnesbilder:

Vikttrenden, helst veckovisa mätningar från en köksvåg under de senaste månaderna. En gradvis viktnedgång som ingen loggat är den enskilt mest användbara informationen i illermedicin.

Den exakta tiden för den sista måltiden, och vad den bestod av.

En lista över varje episod av svaghet, stirrande, dreglande eller vinglighet i bakbenen, med tidpunkt och hur länge det varade. Video är bättre än beskrivning. Veterinärer ser sällan själva episoden.

Nuvarande läkemedel och kosttillskott, inklusive allt som getts mot loppor eller mask samt allt som köpts receptfritt.

Vid misstänkt främmande föremål: vad som saknas i hemmet. En tuggad gummidörrstopp med en bit borta berättar mer för kirurgen än en röntgenbild, eftersom mjukt gummi och skum ofta är osynliga på röntgen.

För en knöl: ett fotografi med en linjal eller ett mynt bredvid, taget den dag du hittade den, så att tillväxttakten kan bedömas.

Den perioperativa utrustningen är oglamorös: en köksvåg, en handduk och en plats att skriva ner siffran. Vikt ändras före beteende, både före kirurgi och efter den.

Frågor värda att ställa till kliniken innan du bokar:

Hur många illeranestezier gör ni på ett år? Vem övervakar illern medan kirurgen opererar? Värmer ni aktivt illrar under och efter ingreppet? Kontrollerar ni blodglukos under anestesin hos en äldre iller? Vilken smärtlindring skickas med hem, och vad ska jag göra om den inte räcker?

I regioner där kliniker med erfarenhet av exotiska djur ligger långt ifrån varandra, blir restiden en del av planen. En längre bilresa till en kirurg med erfarenhet av illrar är vanligtvis den bättre affären för elektiv kirurgi. För en iller med stopp eller kollaps vinner närmaste kompetenta sjukhus.

Frågan om fasta, och varför vanliga råd brister

Standardinstruktionen på samtyckesblanketter är skriven för hundar och katter: ingen mat efter midnatt. Applicerat på en iller gör det två skadliga saker. Det tömmer ett djur som inte har någon glukosreserv, och det görs under mycket längre tid än vad som behövs för att tömma en mage som töms på några timmar.

Det korrekta tillvägagångssättet inom de flesta exotiska kliniker är en kort, tidsbestämd fasta mätt i timmar före ingreppet, där tiden noteras så att narkospersonalen vet exakt var illern står. Ungdjur, mycket små illrar och alla illrar med misstänkt insulinom fastas ännu kortare tid, och vissa fastas inte alls utan får ett glukoshaltigt dropp istället.

Vad detta innebär för dig:

Be om en specifik instruktion med en klocktid bifogad, inte "ingen mat över natten". Om kliniken ger dig versionen om natten, säg att din iller är en iller och fråga om det är illerprotokollet. En bra klinik har inget emot frågan.

Begränsa inte vatten. Vatten är inte problemet.

Om din tid är sent på dagen och du har blivit tillsagd att fasta från natten innan, är det den kombinationen du bör ifrågasätta mest. Den illern kan vara femton timmar utan mat när den sövs.

Återhämtningsveckan, steg för steg

De första timmarna hemma.

Förvänta dig en tyst, något okoordinerad iller som vill sova. Håll rummet varmt. En iller som kommer ur anestesi har ofta inte helt återfått sin egen temperaturreglering, och ett kallt rum saktar ner allt.

Ordna en återhämtningsplats i ett plan. Inga hängmattor högt upp, inga hyllor, inga trappor. En iller som fortfarande är vinglig kommer ändå att försöka klättra, och ett fall mot ett färskt sår på magen är en verklig orsak till sårruptur.

En återhämtningsplats är en tråkig plats: golvnivå, mjukt underlag, kattlåda inom ett eller två steg, inget att klättra på och inget att tränga sig in i.

Första kvällen.

Erbjud mat. Varm, mjuk, doftande mat fungerar bäst: en köttbaserad återhämtningsdiet eller illerns vanliga mat uppmjukad med varmt vatten. Många illrar tar mat från ett finger eller en spruta när de inte vill närma sig en skål.

En liten måltid första kvällen är ett gott tecken. Inget intresse alls är ännu inte en nödsituation, men det är början på klockan du nu håller koll på.

Dag 1 till 3.

Aptiten bör klättra tillbaka mot det normala. Avföringen kan vara mindre och mörkare i ett dygn. Aktiviteten återvänder i skurar, med långa sömnperioder däremellan.

Väg en gång om dagen vid samma tidpunkt. En iller som tappar vikt dag för dag återhämtar sig inte, oavsett hur det ser ut.

Dag 4 till 10.

Såret bör planas ut och torka. Viss blåmärkning och en fast ås under huden längs linjen är normal läkning, inte infektion. Beteendet bör vara i huvudsak normalt vid slutet av denna period.

Dag 10 till 14.

Borttagning av suturer eller agraffer om ej absorberbart material användes, och återbesöket där ett histologisvar ofta diskuteras. Be om själva histologirapporten, inte bara sammanfattningen, och spara den. Om samma iller opereras igen flera år senare är den rapporten det mest användbara dokumentet i dess journal.

Hur läkning ser ut, och vad det inte är

Normalt.

En tunn linje, rosa i kanterna tidigt, bleknar. Lindrig svullnad som är fast och jämn. Svaga blåmärken, ibland sprider sig bort från linjen under huden. En liten mängd klar eller lätt blodfärgad vätska under det första dygnet eller två.

Ett serom.

En mjuk vätskefylld svullnad under såret, inte varm, inte smärtsam, som uppträder några dagar efteråt. Vanligt efter bukkirurgi hos aktiva djur. Går vanligtvis tillbaka utan behandling, men bör visas för veterinären istället för att man antar vad det är.

Infektion.

Värme, tilltagande smärta, tjockt eller färgat sekret, en obehaglig lukt, spridande rodnad, och ofta en iller som är tystare och äter mindre. Det utmärkande draget från normal läkning är riktningen: normala sår ser bättre ut för varje dag, infekterade sår ser värre ut.

Sårruptur (dehiscens).

Kanterna separerar. Detta kan vara en liten öppning endast i huden, eller ett fel i hela tjockleken med synlig vävnad. Den vanligaste orsaken hos illrar är självskada, och den näst vanligaste är en iller som tillåtits klättra eller tränga sig igenom en springa för tidigt.

Självskada.

Illrar pillar på stygnen. Blöta, tuggade eller fransiga suturändar och en fuktig fläck päls betyder att illern arbetar på det. Det är därför många illerkirurger stänger med begravda absorberbara suturer och vävnadslim, vilket inte lämnar något på ytan att få tag i.

Förändringar som betyder agera idag

Äter inte frivilligt morgonen efter kirurgi.

En iller som inte vill äta tappar mark snabbt. Långvarig anorexi hos en iller driver in fett i levern och förvärrar magsår, och smärta som är underbehandlad är en vanlig och åtgärdbar orsak till det.

Svaghet i bakbenen, stirrande, dreglande eller tandgnissling.

Svaghet i bakbenen plus en glasartad blick är den klassiska insulinombilden och kräver socker på tandköttet och en omedelbar resa till kliniken. Tandgnissling hos en iller är ett tecken på smärta och illamående, oftast i buken.

Svart, tjärliknande avföring.

Smält blod från magsäcken eller övre tarmen. Hos en postoperativ iller betyder detta vanligtvis magsår, vilket är vanligt hos stressade illrar och är behandlingsbart, men inte genom att vänta.

En kall iller.

Illrar känns varma vid beröring normalt. En iller som känns kall, särskilt med blekt tandkött, har problem med cirkulationen.

En krage (Elizabethan collar) som har hindrat illern från att äta.

Kragar används för att skydda sår, men en iller med krage vägrar ofta äta och kan inte röra sig normalt. Om din iller inte äter med krage, är det ett problem att lösa idag, vanligtvis genom övervakning istället för krage eller genom att använda en kroppsdräkt.

Rutinen som upptäcker problem tidigt

Ett dagligt fotografi av såret är mer användbart än en daglig beskrivning, eftersom du inte på ett tillförlitligt sätt kan komma ihåg gårdagens rodnad. Fotoserien är också vad en veterinär vill se om du ringer.

Vad du aldrig ska göra

Ge aldrig humana smärtstillande medel. Paracetamol och acetaminophen är samma läkemedel och det är giftigt för illrar. Ibuprofen, aspirin och naproxen orsakar magsår och njurskador hos en art som redan är benägen för magsår. Om smärtlindringen du fick med dig hem inte räcker, är svaret ett telefonsamtal för ett annat recept.

Avbryt aldrig föreskriven smärtlindring för tidigt för att illern "verkar må bra". Illrar är aktiva djur som döljer obehag genom att sova, och en iller som är bekväm är en iller som äter.

Bada aldrig en iller eller låt ett sår bli blött under läkning.

Låt aldrig en återhämtande iller komma tillbaka in i tunnlar, hängmattor, soffinteriörer eller springor bakom apparater under den första veckan. Att tränga sig igenom en springa är exakt den rörelse som öppnar en bukförslutning.

Anta aldrig att en svullnad "bara är ett serom" utan att visa någon. Skillnaden mellan ett serom och en tidig infektion är inte tillförlitligt synlig för en ägare.

Svält aldrig en iller för ett upprepat ingrepp med instruktionerna från en tidigare annan klinik. Protokoll skiljer sig åt, och det gör även illern, som är äldre nu.

Återhämtningen är avslutad när normalt beteende återvänder, inte när såret sluts. En iller som är tillbaka till att utforska, stasha och lekslåss har berättat mer för dig än vad såret har.

När du ska söka hjälp

Kontakta kliniken samma dag för något av dessa:

• Inget frivilligt ätande morgonen efter kirurgi
• Vikt som sjunker flera dagar i rad
• Kräkningar mer än en gång, eller någon svart tjärliknande avföring
• Ett sår som ser värre ut än det gjorde igår
• Tandgnissling, kutryggighet eller ovilja att bli upplockad

Åk in omedelbart, ring i förväg, för något av dessa:

• Kollaps, anfall eller svaghet i bakbenen med en glasartad blick
• En kropp som känns kall, eller blekt eller grått tandkött
• Ett öppet sår eller synlig vävnad
• Blödning som blöder igenom en duk
• Ansträngd andning

Ta med de dagliga vikterna, fotoserien av såret, utskrivningsbladet och själva medicinförpackningarna. Den enskilt vanligaste orsaken till ett improduktivt akutbesök för en postoperativ iller är att ingen kan säga vilket läkemedel som gavs, i vilken dos, och när det senaste gavs.