Lymfóm u fretiek: uzliny, ktoré treba kontrolovať doma, a chyba so steroidmi, ktorá stojí diagnózu

Rýchla odpoveď

Kontrola, ktorá odhalí lymfóm najskôr, trvá asi minútu: uchopte čeľusť, prejdite končekmi prstov po stranách krku a hľadajte akýkoľvek samostatný útvar pod kožou.

Lymfóm je tretím z troch druhov rakoviny, ktoré dominujú v medicíne fretiek, popri inzulínóme a ochorení nadobličiek. Na rozdiel od ostatných dvoch nemá žiadny charakteristický príznak, a preto sa zvyčajne zistí neskoro.

Vzniká z lymfocytov, takže sa môže objaviť všade, kde existuje lymfoidné tkanivo: uzliny pod čeľusťou a v slabinách, slezina, pečeň, hrudník, stena čriev, kostná dreň a občas aj koža. Prejav závisí výlučne od miesta, kde sa usadí, a skorá verzia zvyčajne vyzerá ako fretka, ktorej je trochu horšie a potom sa opäť zlepší.

• Najskorším domácky zistiteľným znakom je pevná, samostatná hrčka tam, kde sa nachádza lymfatická uzlina, najčastejšie pod čeľusťou alebo v slabinách.
• Druhým je úbytok hmotnosti u fretky, ktorá stále prijíma potravu.
• Fretka, ktorej je striedavo zle a stále sa z toho dostáva, je klasický vzorec, nie dôvod na poľavenie.
• Nikdy nesúhlaste s liečbou steroidmi skôr, ako sa odoberie diagnostická vzorka. Znehodnocuje to diagnózu a zhoršuje neskoršiu liečbu.
• Zväčšená slezina sama o sebe je u fretiek bežná a zvyčajne nejde o rakovinu.

:::danger
Nedovoľte, aby fretke začali podávať prednizolón alebo akýkoľvek iný kortikosteroid „aby sa zistilo, či to pomôže“, skôr ako bola odobraná vzorka z uzliny.

Steroidy čiastočne liečia lymfóm. Zmenšujú uzliny, spôsobujú, že následná biopsia alebo aspirácia je nediagnostická, a predchádzajúce vystavenie steroidom je spojené s následnou zníženou odpoveďou na chemoterapiu. Majiteľ, ktorý povie „prosím, môžeme najprv získať vzorku“, mení to, čo je pre danú fretku možné po zvyšok jej života.
:::

Rozhodnite sa za 60 sekúnd

Prečo je lymfóm taký ťažko zachytiteľný

Každý iný orgán produkuje špecifické zlyhanie, keď v ňom rastie nádor. Lymfoidné tkanivo nie, pretože je distribuované po celom tele. Klon abnormálnych lymfocytov sa môže rozšíriť v mezenteriálnych uzlinách a spôsobiť len mierne zníženú chuť do jedla, alebo sa rozšíriť v hrudníku a spôsobiť náhlu dýchavičnosť u fretky, ktorá vyzerala deň predtým úplne v poriadku.

To je dôvod, prečo je zoznam príznakov sám o sebe taký neužitočný. Úbytok hmotnosti, letargia, zlá chuť do jedla, občasné vracanie alebo riedka stolica a matnejšia srsť opisujú lymfóm, ale opisujú aj Helicobacter gastritídu, ochorenie zubov, prehltnuté cudzie teleso, kardiomyopatiu, ochorenie nadobličiek a jednoduchú starobu.

Vzorec je diagnostickejší než akýkoľvek jednotlivý príznak. Lymfóm v pomalšej forme zvyčajne kolíše. Fretka je niekoľko dní tichá, možno menej je, potom sa zotaví a správa sa normálne dva týždne, potom opäť klesne. Každé zotavenie uisťuje majiteľa a každý pokles je o niečo hlbší. V čase, keď je vzorec zrejmý, je choroba zvyčajne dobre etablovaná.

Druhým dôvodom, prečo sa prehliada, je to, že fretky sú malé a väčšinou pokryté srsťou. Uzlinu veľkosti hrachu je ľahké nahmatať, ak ju zámerne hľadáte, a je úplne neviditeľná, ak nie.

Domáca kontrola, ktorá ho skutočne nájde

Plochá kuchynská váha na podlahe a maškrta je všetko vybavenie, ktoré to potrebuje. Na čísle záleží oveľa menej ako na smere, ktorým sa mesiac pohybovalo.

Robte to na uvoľnenej fretke, ideálne keď je ospalá, nie uprostred hry. Teplé ruky, ľahký tlak a žiadne stláčanie.

Pod čeľusťou.

Uchopte bradu fretky do jednej ruky a prejdite končekmi prstov druhej ruky po každej strane hrdla, od miesta tesne za uhlom čeľuste smerom k hrudníku. Submandibulárne uzliny sa nachádzajú tu a sú to tie, ktoré majitelia nájdu ako prvé.

Pred každým ramenom.

Posuňte prsty po strane krku tam, kde sa stretáva s ramenom, a jemne prehmatajte priehlbinku. Preskapulárne uzliny sa nachádzajú tu a zväčšenie tu možno ľahko zameniť za sval.

Podpazušie a slabiny.

Keď fretku držíte vzpriamene oproti hrudníku, prejdite prstom do každého podpazušia, potom pozdĺž vnútornej strany každej zadnej nohy, kde sa stretáva s telom. Uzliny v slabinách sú druhým najčastejším miestom, kde si majitelia všimnú zmenu, a tiež miestom, ktoré sa najviac zamieňa s tukom.

Za každým kolenom.

Držte zadnú nohu a prehmatajte v záhybe za kolenom. Popliteálna uzlina je malá a šmykľavá, a ak ju môžete pod prstom zreteľne gúľať, stojí za to o tom vedieť.

Potom odvážte.

Dajte fretku na plochú kuchynskú váhu, zaznamenajte číslo a zapíšte si ho s dátumom. Urobte to na rovnakej váhe v rovnakom čase dňa, pretože plný žalúdok a močový mechúr menia číslo.

Hmotnosť je najcitlivejší domáci test na lymfóm a na väčšinu iných vážnych ochorení fretiek. Fretka, ktorá chudne a pritom stále je, má niečo v neporiadku a je to krátky zoznam.

Rozlíšenie uzliny od tukového vankúšika

Toto je rozdiel, ktorý určuje, či miniete peniaze na návštevu, takže sa oplatí urobiť to správne.

Tuk je mäkký, rozprestretý a na oboch stranách rovnaký. Sezónne tukové vankúšiky sedia v slabinách a pozdĺž bokov, pod prstami sa stláčajú, nemajú jasný okraj a obidve strany sú na pocit rovnaké. Fretky v jesennej srsti môžu mať pozoruhodné množstvo tuku.

Uzlina je pevná, samostatná a môžete ju ohraničiť. Má okraj. Zvyčajne sa pohybuje mierne pod kožou, skôr ako s kožou. Často je jednostranná a pri lymfóme zvyčajne nie je bolestivá.

Asymetria je najsilnejším vodidlom. Jedna veľká uzlina v ľavej slabine a nič v pravej je oveľa znepokojujúcejšie ako mierna plnosť v oboch.

Ak to skutočne neviete povedať, odfotografujte oblasť s niečím pre porovnanie veľkosti vedľa nej, poznačte si dátum a skontrolujte znova o týždeň. Tukový vankúšik sa za sedem dní nezmení. Lymfómová uzlina často áno.

Štádia: ako vyzerá skoré, etablované a neskoré

Skoré.

Jedna alebo dve zväčšené uzliny, alebo vôbec nič hmatateľné. Hmotnosť začína klesať. Čas na hru o niečo kratší. Občasná mäkká stolica. Väčšina majiteľov si toto štádium nevšimne a väčšina fretiek je stále čulá.

Etablované.

Niekoľko zväčšených uzlín. Jasný úbytok hmotnosti s výraznými bokmi a chrbticou. Srsť sa stáva suchou a oddeľuje sa namiesto toho, aby ležala plocho. Chuť do jedla je premenlivá. Obdobia spánku sú dlhšie a fretku je ťažšie prebudiť. Brucho môže pôsobiť plne kvôli zväčšenej slezine, pečeni alebo mase mezenteriálnych uzlín.

Neskoré.

Anorexia, výrazná slabosť, bledé ďasná a bledá koža vo vnútri uší z anémie, keď je postihnutá kostná dreň, tmavá dechtovitá stolica, ak sú postihnuté črevá, a námaha pri dýchaní, ak sa v hrudníku nahromadila tekutina. Slabosť zadných končatín v tomto štádiu môže byť skôr anémia než neurologická slabosť inzulínómu.

Hrudná forma, ktorá prichádza rýchlo

Výrazný a agresívnejší vzorec je opísaný u mladých fretiek, kde sa choroba sústreďuje na týmus a uzliny v hrudníku.

Masa a tekutina, ktorá sa okolo nej hromadí, zmenšujú priestor, ktorý majú pľúca na rozpínanie. Pretože fretky sú viazané na dýchanie nosom a majú malý hrudník, prechod od zvládania k nezvládaniu je náhly.

Príznakmi sú intolerancia záťaže neúmerná všetkému ostatnému, neochota ležať rovno na boku, postoj s lakťami od tela s natiahnutou hlavou, zvýšené úsilie pri výdychu a fretka, ktorá sa minútu hrá a potom musí prestať. Kašeľ je u fretiek neobvyklý, takže jeho absencia nič neznamená.

Toto je núdzový stav v ten istý deň a je to stav, kde záleží na manipulácii. Fretka s pleurálnym výpotkom môže počas fixácie dekompenzovať. Prevezte ju v prepravke bez toho, aby ste ju predtým naháňali po miestnosti, klinike telefonicky oznámte, že ide o dýchací prípad, a nechajte ich rozhodnúť o kyslíku pred vyšetrením.

Hlavným napodobňovateľom je dilatačná kardiomyopatia, ktorá tiež spôsobuje výpotok a intoleranciu záťaže. Zobrazovanie ich rýchlo odlíši a liečba je úplne odlišná.

Diferenciálne diagnózy, ktoré stoja za zmienku

Ochorenie nadobličiek. Symetrická strata srsti začínajúca pri koreni chvosta, opuchnutá vulva u kastrovanej samice, niekedy ťažkosti s močením u samcov. Uzliny sú normálne. Obe ochorenia môžu koexistovať.

Inzulínóm. Epizodická slabosť, sklený pohľad, škriabanie sa na papuli, hypersalivácia, často horšie po hladovaní. Hmotnosť sa často udržuje. Krvný cukor to vyrieši.

Helicobacter gastritída a žalúdočné vredy. Škrípanie zubami, čierna dechtovitá stolica, nevoľnosť a škriabanie sa na papuli. Prekrýva sa s lymfómom, pretože obe spôsobujú úbytok hmotnosti a tmavú stolicu.

Ochorenie zubov. Fretka, ktorá sa blíži k jedlu, začne jesť, potom ustúpi. Pozrite sa na líniu ďasien a špičiaky, skôr než predpokladáte rakovinu.

Kardiomyopatia. Intolerancia záťaže, sťažené dýchanie, niekedy distendované brucho z tekutiny. Časté u starších fretiek.

Aleutská choroba. Parvovírus, ktorý spôsobuje progresívne chradnutie, neurologické príznaky a ochorenie imunitných komplexov. Jeho prevalencia sa veľmi líši podľa krajiny a populácie, takže jeho relevantnosť závisí od toho, kde žijete a odkiaľ vaša fretka pochádza. Môže vyzerať takmer identicky ako pomalý lymfóm.

Veľká slezina sama o sebe. Splenomegália je u fretiek mimoriadne bežná a zvyčajne ide o extramedulárnu hematopoézu, čo znamená, že slezina tvorí krvinky, nie že ukrýva nádor. Nájdenie veľkej sleziny je dôvodom na ďalšie vyšetrovanie, nie diagnózou.

Čo bude veterinár skutočne robiť

Základná línia, s ktorou porovnávate: srsť leží plocho a je lesklá, vzpriamený postoj, svaly na ramenách a bokoch. Odfotografujte svoju vlastnú fretku takto, kým je zdravá.

Očakávajte kompletnú palpáciu každého miesta uzlín, brucha a oblasti štítnej žľazy, potom rozhodnutie o odbere vzorky.

Tenkoihlová aspirácia zväčšenej uzliny je rýchla a často sa robí pri vedomí alebo s ľahkou sedáciou. Jej slabinou je, že reaktívna uzlina, ktorá jednoducho reaguje na infekciu, môže pod mikroskopom vyzerať podobne, takže normálna alebo nejednoznačná aspirácia otázku neuzatvára.

Odstránenie celej uzliny na histopatológiu je definitívnejší krok, pretože architektúra uzliny je to, čo odlišuje lymfóm od reaktívnej zmeny. Vyžaduje krátku anestéziu.

Krvné vyšetrenie hľadá anémiu, postihnutie orgánov a hyperkalcémiu. Nedávajte váhu počtu lymfocytov ani jedným smerom. Množstvo fretiek s lymfómom má úplne normálne hodnoty a stres sám osebe čísla posúva.

Zobrazovanie. Röntgen hrudníka identifikuje mediastinálnu masu alebo pleurálnu tekutinu. Ultrazvuk hodnotí slezinu, pečeň, mezenteriálne uzliny a obličky a vedie odber vzoriek.

Špecializovanejšie testovanie, ako je imunohistochémia alebo testovanie klonality, je v niektorých regiónoch dostupné a v iných nie a zvyčajne je vyhradené pre prípady, kde je biopsia nejednoznačná.

Liečba, úprimne

Multiagentné chemoterapeutické protokoly prispôsobené z medicíny malých zvierat sa používajú u fretiek a môžu vyvolať remisiu. Odpoveď sa veľmi líši medzi jednotlivcami a medzi rýchlymi a pomalými formami a žiadny úprimný sprievodca vám nemôže dať číslo pre vašu fretku.

Samotný prednizolón je legitímna paliatívna voľba. Často prináša obdobie zlepšenej chuti do jedla a energie a pre mnohé domácnosti v mnohých krajinách je to realistická možnosť, pretože chemoterapia pre fretky jednoducho nie je v blízkosti ponúkaná. Je to platné rozhodnutie a nie zlyhanie starostlivosti.

Chirurgia má úlohu tam, kde je choroba ohraničená, napríklad odstránenie jednej postihnutej uzliny alebo sleziny, ktorá je skutočne infiltrovaná.

Dostupnosť je regionálna. Kliniky schopné liečiť exotické zvieratá, chemoterapeutiká a referenčná onkológia sa medzi krajinami a dokonca aj medzi mestami veľmi líšia. Pýtajte sa včas, čo je tam, kde ste, skutočne možné, pretože to formuje diagnostický plán: existuje menšia hodnota v rozsiahlom stagingu, ak je k dispozícii iba paliatíva.

Nech je cesta akákoľvek, kŕmte podľa chuti do jedla vysokokvalitnou stravou na báze mäsa, udržujte fretku v teple a udržujte rutinu bežnú. Fretky, ktoré prestanú jesť, sa zhoršujú veľmi rýchlo, takže zmena chuti do jedla stojí vždy za telefonát.

Rutina, ktorá ho včas zachytí

Väčšina fretiek, ktoré sa nájdu včas, sa nájde majiteľom, ktorý robí nudnú mesačnú kontrolu na zdravom zvierati, nie majiteľom reagujúcim na krízu.

Čo nikdy nerobiť

Nesúhlaste s empirickým pokusom so steroidmi skôr, ako sa odoberie vzorka. Toto je jediná najzávažnejšia chyba, ktorá sa robí pri lymfóme fretiek, a zvyčajne ju s dobrými úmyslami urobí klinika, ktorá nie je zameraná na exotické zvieratá.

Nepovažujte opakované zotavenie za uistenie. Kolísavý priebeh je charakteristický pre túto chorobu, nie dôkaz proti nej.

Nepredpokladajte, že hrčka je tukový vankúšik, pretože vaša fretka je ťažká. Skontrolujte symetriu a definovaný okraj, a ak existujú pochybnosti, dajte ju prehmatať niekomu, kto fretky často palpuje.

Nepokúšajte sa aspirovať alebo stláčať hrčku doma. Nič sa nenaučíte a môžete oblasť zapáliť natoľko, že bude ťažšie prečítať správnu vzorku.

Neakceptujte „krvné výsledky boli v poriadku“ ako všetko v poriadku u fretky, ktorá chudne. Krvné výsledky sú pri lymfóme často v skorom štádiu nevýrazné.

Neodkladajte dýchací prípad na bežný termín návštevy. Dýchacia námaha u fretky je vždy urgentná.

Kedy vyhľadať pomoc

Kontaktujte veterinára špecializovaného na exotické zvieratá alebo fretky v ten istý deň pri:

• Zvýšenej námahe pri dýchaní, natiahnutom krku alebo odmietaní ležať rovno
• Bledých ďasnách, ušiach alebo nose so slabosťou
• Kolapse alebo epizóde nereagovania
• Čiernej dechtovitej stolici alebo vracaní, ktoré neprestáva

V priebehu týždňa pri:

• Akejkoľvek novej pevnej, samostatnej hrčke v mieste uzliny
• Úbytku hmotnosti počas niekoľkých týždňov u fretky, ktorá stále je
• Vzorci prerušovaného ochorenia s úplným zotavením medzitým
• Matnej, oddeľujúcej sa srsti so zníženou hrou

Prineste na návštevu tieto veci: váš záznam o hmotnosti, dátum, kedy ste si prvýkrát všimli hrčku, fotografiu hrčky s mincou alebo podobným predmetom vedľa nej pre mierku, úplný zoznam každého lieku, ktorý fretka kedy mala, vrátane akéhokoľvek steroidu, odkiaľ fretka pochádza a či žila v záchrannom centre alebo v skupine, čo je a ako vyzerala debnička.

Výslovne povedzte, že by ste chceli, aby sa vzorka odobrala skôr, ako sa začne akýkoľvek steroid. Tá jedna veta je to najužitočnejšie, čo môže majiteľ prispieť k tejto diagnóze.