Insulinoma no furão: a dieta, a medicação e o que desencadeia uma crise

Resposta rápida

O insulinoma é gerido, não curado. O trabalho acontece em casa, entre consultas.

Um insulinoma é um tumor das células do pâncreas produtoras de insulina que continua a libertar insulina, independentemente de o furão precisar ou não. O açúcar no sangue baixa, o cérebro fica sem combustível e o furão fica a olhar fixamente, bamboleia, baba-se ou entra em colapso.

Nada disponível hoje remove o tumor permanentemente. A cirurgia reduz a quantidade de tecido que produz insulina e a medicação opõe-se à insulina que resta. O que decide quanto tempo um furão se mantém bem é, maioritariamente, o que acontece em casa: o que come, com que frequência e se as coisas que desencadeiam uma crise foram removidas.

• A comida deve estar disponível constantemente, não em refeições fixas.
• Os hidratos de carbono e o açúcar tornam as crises piores, não melhores, porque o tumor responde a uma carga de açúcar com uma inundação de insulina.
• A maioria das crises acontece ao acordar, após um longo sono sem comida.
• Informe qualquer clínica veterinária sobre o diagnóstico antes de qualquer procedimento que envolva jejum.
• As doses da medicação aumentam com o tempo. Isso é a doença a progredir, não a medicação a falhar.

:::danger
Nunca verta líquidos para a boca de um furão que esteja a ter convulsões ou que não responda.

Um furão que não consegue engolir irá inalá-lo, e a pneumonia por aspiração mata furões que teriam sobrevivido ao baixo açúcar no sangue. Um furão em convulsão também morde sem saber, e os caninos atravessam um dedo.

Esfregue uma pequena quantidade de glicose ou xarope de milho nas gengivas e na parte interior da bochecha a partir do exterior, mantenha o furão quente e vá a um veterinário. Assim que o furão conseguir engolir, dê-lhe uma comida à base de carne, porque o açúcar sozinho provoca outra libertação de insulina e uma segunda crise mais profunda.
:::

Decida em 60 segundos

Por que razão um insulinoma faz baixar o açúcar no sangue

Num pâncreas saudável, as células beta libertam insulina em resposta a uma glicose no sangue crescente e param quando esta baixa. Esse ciclo de feedback é o que mantém o nível numa banda estreita.

Um insulinoma é feito de células beta que perderam o interruptor de desligar. Segregam insulina independentemente do que a glicose está a fazer. A insulina retira a glicose da corrente sanguínea e coloca-a nas células, pelo que o nível baixa e o tumor continua a segregar para um nível já baixo.

O cérebro é o órgão que sofre primeiro porque não pode armazenar combustível e não pode queimar gordura para obter energia como o músculo pode. Os sinais que os donos veem são todas consequências neurológicas de um cérebro a ficar sem combustível: o olhar vazio, a perda de coordenação dos membros traseiros, o babar-se e, eventualmente, a convulsão.

Os furões estão invulgarmente expostos a isto. São carnívoros estritos com um trato gastrointestinal muito curto e trânsito rápido, o que significa que normalmente fazem muitas pequenas refeições ao longo do dia e têm poucas reservas entre elas. Um furão que falha refeições está mais perto de problemas do que um gato ou um cão estariam, e um furão com um insulinoma não tem qualquer margem.

A fraqueza dos membros traseiros é o sinal mais frequentemente mal interpretado. Os donos descrevem-no como artrite ou um problema nas costas. O que o separa é que ocorre em episódios, é acompanhado por lentidão mental em vez de dor, e melhora após a comida.

Em que se baseia realmente o diagnóstico

O teste principal é uma glicose no sangue medida após um jejum curto e supervisionado. O jejum tem de ser curto, porque um jejum prolongado num furão com insulinoma é perigoso por si só, e não deve ser tentado em casa.

Uma leitura raramente é suficiente. O tumor segrega episodicamente, pelo que um furão pode produzir uma glicose normal de manhã e uma muito baixa nessa tarde. A amostragem repetida, ou a amostragem no final de um jejum em vez de após uma refeição, é o que torna o resultado significativo.

Medir a insulina ao mesmo tempo que a glicose adiciona informação, porque o ponto de diagnóstico não é uma glicose baixa por si só, mas a insulina que está inadequadamente presente enquanto a glicose está baixa.

O diagnóstico por imagem é usado principalmente para procurar outras coisas. Os nódulos de insulinoma são muitas vezes pequenos, por vezes microscópicos, e um pâncreas com aspeto normal na ecografia não exclui a doença. O exame vale a pena porque procura glândulas adrenais aumentadas, um baço aumentado, alterações hepáticas e massas abdominais, e porque a doença adrenal e o linfoma coexistem frequentemente com o insulinoma no mesmo furão.

Duas coisas mudam todo o plano e devem ser procuradas no diagnóstico. A doença adrenal produz a sua própria fraqueza dos membros traseiros e letargia, pelo que um furão com ambas não responderá totalmente apenas ao tratamento do insulinoma. A doença cardíaca produz colapso relacionado com o exercício que a comida não resolve, e um furão com ambas precisa de um plano de emergência diferente.

Cirurgia, medicação, ou ambos

Cirurgia.
O cirurgião remove os nódulos visíveis ou uma parte do pâncreas. Isto reduz a massa do tumor que produz insulina e pode dar um período em que o furão não precisa de qualquer medicação, ou uma dose muito mais baixa. Não é uma cura, porque tecido demasiado pequeno para ser visto é geralmente deixado para trás e continua a crescer.

O argumento a favor de operar mais cedo em vez de mais tarde é que um furão que ainda está bem tolera melhor a anestesia do que um que está magro, medicado há meses e hipoglicémico. A anestesia num furão com um insulinoma requer monitorização da glicose durante todo o processo e um jejum pré-operatório muito mais curto do que um paciente de rotina, o que é a coisa mais importante a comunicar a qualquer clínica que trate o seu furão por qualquer outra razão.

Os riscos conhecidos incluem pancreatite pós-operatória e uma oscilação transitória na direção oposta, onde o pâncreas restante compensa em excesso e a glicose sobe durante um período.

Medicação.
São usados dois mecanismos. Os corticosteroides aumentam a glicose no sangue ao promover a própria produção de glicose pelo fígado e ao reduzir a prontidão com que os tecidos absorvem a glicose. Uma segunda classe de fármaco atua diretamente nas células tumorais para suprimir a libertação de insulina. São frequentemente usados em conjunto, porque funcionam em pontos diferentes e as suas doses podem então manter-se mais baixas.

As doses são aumentadas com o tempo à medida que o tumor cresce. Um dono que interpreta uma dose crescente como o fármaco a falhar, por vezes para com ele, e esse é um dos erros mais perigosos nesta doença, tanto porque a hipoglicemia regressa como porque os esteroides administrados a longo prazo não devem ser interrompidos abruptamente.

Os esteroides têm custos que precisam de gestão ativa. A ulceração gástrica é o custo importante nos furões, razão pela qual a medicação é dada com comida e por que razão fezes pretas e alcatroadas são um achado urgente. A perda muscular ao longo da coluna e membros traseiros, um aspeto de barriga inchada, aumento da sede e maior suscetibilidade a infeções resultam todos do mesmo fármaco.

A dieta que mantém o açúcar no sangue elevado

Esta é a parte que os donos controlam completamente, e é a parte que mais vezes é feita de forma errada.

Acesso constante à comida.
Um furão com um insulinoma deve ter comida disponível a todo o momento, em mais do que um local, numa taça suficientemente pesada para não poder ser virada. Refeições fixas são apropriadas para muitas espécies e estão erradas para esta. A crise evitável mais comum segue-se a uma taça vazia ou virada.

Proteína e gordura animal, não hidratos de carbono.
Escolha uma comida cujos primeiros ingredientes sejam proteínas animais nomeadas e cujo conteúdo de hidratos de carbono seja o mais baixo que conseguir encontrar. Presas inteiras e dietas cruas formuladas adequadamente satisfazem isto naturalmente. Ração rica em cereais, comidas para gatos com grão ou batata no topo da lista de ingredientes, e tudo o que é comercializado para um coelho ou roedor, não serve.

O açúcar torna a crise seguinte pior.
Este é o mecanismo que a maioria dos donos nunca ouve falar. Uma guloseima açucarada produz um aumento rápido na glicose no sangue. Um pâncreas normal responde a isso com uma libertação medida de insulina. Um insulinoma responde com uma inundação não regulada, e a glicose então cai ainda mais do que estava antes da guloseima. O açúcar é uma ferramenta de resgate para um furão que já está em crise e deve ser sempre seguido por proteína. Nunca é uma comida de rotina.

As coisas específicas a remover.
Passas e outros frutos secos, que estão enraizados como guloseimas de treino para furões. Banana e outros frutos. Maltes e pastas vitamínicas com açúcares ou xaropes na lista de ingredientes. Gotas de iogurte, laticínios em geral e guloseimas à base de cereais. Manteiga de amendoim. Tudo o que seja vendido como guloseima cujo primeiro ingrediente seja um açúcar ou um grão.

Guloseimas à base de carne em vez disso.
Carne liofilizada, frango ou peru cozinhado simples, produtos em pasta à base de carne sem açúcar adicionado, ou uma dieta de convalescença apenas de carne usada como guloseima funcionam como recompensas de treino e são seguras aqui.

A última coisa à noite e a primeira coisa de manhã.
Os furões dormem durante longos períodos sem interrupção. Ofereça comida imediatamente antes de o furão se preparar para a noite e novamente no momento em que acorda, antes de brincar.

Os gatilhos por detrás da maioria das crises

A comida e a água vão para onde o furão dorme, não apenas para onde os colocaria. A maioria das crises acontece ao acordar.

O sono longo.
Os furões dormem profundamente e durante horas. A glicose no sangue baixa durante esse período sem nada a entrar, pelo que o pior episódio do dia é muito frequentemente o que acontece minutos após acordar. Dê comida antes de brincar, sempre.

Uma taça vazia ou virada.
Simples, comum e inteiramente evitável com uma segunda estação de alimentação e uma taça pesada.

Brincadeira intensa e súbita com o estômago vazio.
O trabalho muscular consome glicose rapidamente. Um furão que sai da gaiola e faz imediatamente vinte minutos de brincadeira dura, sem comer, é o histórico clássico por detrás de um episódio à tarde.

Uma guloseima açucarada.
Discutido acima. A crise acontece geralmente algum tempo após a guloseima, razão pela qual os donos raramente ligam os dois.

Jejum para um procedimento.
Trabalho dentário, uma esterilização de rotina, uma ecografia, diagnóstico por imagem sob sedação. Cada um destes envolve normalmente a privação de comida. Diga a palavra insulinoma quando marca, não quando chega.

Qualquer doença que reduza o apetite.
Dor dentária, uma úlcera gástrica, náuseas, um corpo estranho, stress térmico. Num furão com um insulinoma, um problema de apetite torna-se um problema de açúcar no sangue dentro de horas.

Doença adrenal concomitante.
Um furão que está prostrado e fraco devido a doença adrenal não se levanta para comer tantas vezes, o que baixa ainda mais a glicose, o que o torna ainda mais prostrado.

O que mais parece um episódio de insulinoma

Sono profundo normal do furão.
Os furões saudáveis entram num sono profundo que parece alarmante: moles, frios, lentos a acordar. O que separa é que o furão acorda dentro de um ou dois minutos de ser manuseado, aquece e comporta-se de forma totalmente normal depois. Um furão hipoglicémico mantém-se lento após acordar e melhora apenas após a comida.

Doença adrenal.
Também produz fraqueza dos membros traseiros e letargia na mesma faixa etária. Procure perda de pelo simétrica começando na base da cauda, uma vulva inchada numa fêmea esterilizada, ou esforço para urinar num macho.

Doença cardíaca.
Fraqueza e colapso com o esforço, respiração mais rápida ou difícil, relutância em brincar e nenhuma melhoria após a comida. Esta é a diferença que apanha as pessoas, porque o plano para um furão cardíaco não é alimentá-lo, é reduzir o manuseamento e levá-lo a ser visto.

Linfoma.
Perda de peso, gânglios linfáticos aumentados sob o maxilar ou atrás dos joelhos, gengivas pálidas, pouco apetite. Coexiste frequentemente com insulinoma no mesmo animal.

Ulceração gástrica.
Ranger de dentes, patas na boca, fezes pretas e alcatroadas, queda no apetite, gengivas pálidas. Especialmente relevante num furão já com esteroides.

Anemia numa fêmea intacta.
Uma fêmea não esterilizada deixada no cio prolongado desenvolve supressão da medula óssea, e a fraqueza e gengivas pálidas resultantes podem parecer uma crise metabólica.

Lesão espinhal ou doença do disco.
Fraqueza dos membros traseiros sem lentidão mental e sem resposta à comida.

A monitorização que muda o plano

Uma balança de gramas e um registo escrito de episódios valem mais na consulta do que qualquer descrição de memória.

Peso, semanalmente, numa balança de cozinha que lê em gramas.
O peso de um furão varia sazonalmente, pelo que a tendência ao longo das semanas importa mais do que qualquer leitura única. A perda constante com desperdício muscular ao longo da coluna é uma mudança na doença, não a oscilação sazonal.

Um registo de episódios.
Para cada episódio: a hora do dia, quanto tempo desde a última refeição, quanto tempo desde a última dose de medicação, o que o furão estava a fazer, quanto tempo durou o episódio e o que o terminou. Padrões surgem disto que ninguém deteta de memória. Episódios que se acumulam pouco antes de uma dose ser devida significam que o intervalo é demasiado longo. Episódios que se acumulam após acordar significam que o intervalo noturno é o problema.

Vídeo.
Um clipe de vinte segundos de um episódio distingue um bamboleio hipoglicémico de uma convulsão, de um colapso cardíaco e do sono profundo comum, mais rapidamente do que qualquer descrição.

Cor das fezes.
Preto e alcatroado significa sangue digerido, o que num furão com esteroides significa uma úlcera até prova em contrário. Isto precisa de uma chamada no mesmo dia.

Testes de glicose em casa.
Possível e útil para alguns agregados familiares, mas discuta primeiro. Os glicómetros humanos são calibrados para sangue humano e podem ler de forma diferente no sangue de furão, por isso um número que parece alarmante pode não o ser. Onde os testes em casa ajudam é no seguimento de uma tendência e na confirmação de se um episódio é realmente hipoglicémico, não na definição de doses.

O que nunca fazer

Não trate crises com mel e pare por aí. Açúcar sem uma refeição de proteína depois desencadeia outra libertação de insulina do tumor e uma segunda crise mais profunda pouco tempo depois.

Não coloque os seus dedos, ou qualquer outra coisa, na boca de um furão em convulsão. Os furões mordem com força durante uma convulsão e não têm consciência disso.

Não deixe em jejum um furão com um insulinoma em casa, por qualquer razão, incluindo antes de uma visita ao veterinário, a menos que um veterinário lhe tenha dito especificamente para o fazer e lhe tenha dito por quanto tempo.

Não pare ou reduza o tratamento com esteroides por conta própria porque o furão parece melhor ou porque a dose o preocupa. Os esteroides de longo prazo são retirados gradualmente e sob supervisão.

Não mude para uma comida com pouca gordura ou muita fibra. Essa lógica vem da diabetes, que é a doença oposta. Um furão com um insulinoma precisa de gordura e proteína animal.

Não assuma que uma parte traseira bamba é idade ou artrite num furão de meia-idade ou mais velho. A fraqueza que passa após a comida é um sinal metabólico.

Não use passas, por muito bem que o furão as aceite e por muito comum que o conselho seja em grupos de furões.

Quando pedir ajuda

Os furões bem controlados parecem-se com isto entre consultas. Perder esse aspeto é o sinal para rever o plano.

Vá imediatamente, fora de horas se necessário, por causa de uma convulsão, um furão que não responde, um episódio que a comida não resolve dentro de alguns minutos, ou um furão que parou de comer.

Ligue no mesmo dia para fezes pretas ou alcatroadas, vómitos repetidos, ranger de dentes, uma nova relutância em comer, gengivas pálidas ou respiração difícil.

Marque uma revisão dentro de dias se os episódios se tornarem mais frequentes, se começarem a acontecer a uma nova hora do dia, se o peso estiver a baixar semana após semana, ou se a perda de pelo ou uma vulva inchada aparecer a par da fraqueza, o que aponta para doença adrenal a decorrer em paralelo.

Antes de qualquer procedimento anestésico, sedação ou dentário em qualquer clínica, declare o diagnóstico e pergunte especificamente sobre a duração do jejum pré-operatório e se a glicose será monitorizada durante o procedimento.