Guzki i zmiany skórne u psa: mierzenie, prowadzenie dokumentacji oraz zmiany, których nie wolno ignorować

Szybka odpowiedź

Większość guzków jest wykrywana ręcznie podczas rutynowych czynności, a nie poprzez samo patrzenie na psa.

Nikt nie potrafi stwierdzić, czym jest guzek, dotykając go. Ani Ty, ani Twój Weterynarz. Diagnozę stanowi rodzaj komórek, komórki są mikroskopijne, a tekstura prawie nic nie mówi o tym, czy zmiana jest niebezpieczna.

Dlatego użyteczną umiejętnością Opiekuna nie jest ocena, lecz prowadzenie dokumentacji. Zmierz guzek, zaznacz go na mapie ciała, zapisz datę i zabierz ten Raport do lekarza, który będzie mógł pobrać z niego próbkę. Rutyna mierzenia i prowadzenia wpisów istnieje po to, aby ułatwić decyzję o pobraniu materiału do badania, a nie po to, by zastąpić to badanie.

• Najpierw pobierz próbkę, potem monitoruj. Monitorowanie niezidentyfikowanej zmiany to monitorowanie niewiadomej.
• Zmierz zmianę w milimetrach za pomocą linijki lub suwmiarki i sfotografuj ją obok obiektu o znanej wielkości.
• Zanotuj umiejscowienie, rozmiar, głębokość, czy zmiana jest ruchoma oraz czy skóra nad nią uległa zmianie.
• Nigdy nie wyciskaj, nie masuj ani nie drażnij guzka, aby sprawdzić, co się stanie.
• Guzek, który rośnie, owrzodział, jest nieruchomy lub jest nową zmianą u starszego psa, wymaga priorytetowego traktowania.

:::danger
Nigdy nie wyciskaj, nie uciskaj ani nie masuj guzka wielokrotnie.

Guzy z komórek tucznych (mastocytomy) są wypełnione ziarnistościami zawierającymi histaminę i inne substancje zapalne. Manipulacja powoduje uwalnianie tych ziarnistości, co w ciągu kilku minut prowadzi do obrzęku, zaczerwienienia i swędzenia, a w przypadku dużego lub agresywnego guza może spowodować wymioty, zapaść lub wrzody żołądka.

Dlatego też guz z komórek tucznych nazywany jest „wielkim naśladowcą”: może być miękki lub twardy, na powierzchni lub głęboko, a także zmieniać rozmiar z godziny na godzinę, przez co przekonująco udaje nieszkodliwą zmianę.
:::

Decyzja w 60 sekund

Dlaczego dotyk to za mało

Palpacja informuje o właściwościach fizycznych: tłuszcz jest miękki i przesuwa się, płyn fluktuuje, tkanka włóknista jest twarda, kość jest twarda. Żadna z tych cech nie przekłada się w wiarygodny sposób na zachowanie zmiany.

Tłuszczak to łagodne nagromadzenie komórek tłuszczowych i zazwyczaj w dotyku przypomina miękką, ruchomą, lekko tłustą kieszonkę pod skórą. Guz z komórek tucznych, który „siedzi” spokojnie w tłuszczu podskórnym, może być w dotyku dokładnie taki sam.

Cytologia rozróżnia je w kilka minut. Biopsja cienkoigłowa wykorzystuje igłę nie większą niż igła do Szczepionki, zazwyczaj bez sedacji, i pozwala uzyskać preparat, który Weterynarz często może ocenić jeszcze tego samego dnia.

Ten test jest powodem, dla którego popularna porada, by „obserwować”, jest słabym domyślnym postępowaniem. Obserwowanie czegoś, czego nie zidentyfikowałeś, oznacza, że dowiesz się, czym to było, obserwując, jak wyrządza szkody.

Jest drugi powód i jest on chirurgiczny. Zmiana, która jest usuwana, gdy jest mała, może zostać wycięta z marginesem zdrowej tkanki dookoła w jednym, prostym zabiegu. Ta sama zmiana dwa razy większa na kończynie, twarzy lub stopie może nie mieć wystarczającego zapasu skóry, co zamienia rutynowe wycięcie w chirurgię rekonstrukcyjną lub radioterapię.

Co jest prawidłowe w dotyku

Waga i wymiary guzków powinny znajdować się w tym samym rejestrze. Niewyjaśniony spadek Wagi przy jednoczesnej obecności masy zmienia pilność sytuacji.

Wiele prawidłowych struktur jest zgłaszanych jako guzki, a ich znajomość oszczędza niepokoju.

Sutki.

Obie płcie je posiadają, w dwóch rzędach wzdłuż brzucha. Są symetryczne i znajdują się w przewidywalnej linii. Guzek poza tą linią lub jeden sutek znacznie większy od swojego odpowiednika po drugiej stronie jest wart sprawdzenia.

Koniec mostka.

Twardy, spiczasty kawałek chrząstki w linii środkowej u dołu klatki piersiowej. W linii środkowej, twardy, obecny od szczenięctwa.

Węzły chłonne.

Poznaj te cztery pary, gdy Twój pies jest zdrowy, ponieważ znalezienie ich powiększonych później jest jedną z najbardziej użytecznych rzeczy podczas domowego badania. Znajdują się pod żuchwą, przed każdą łopatką, w pachwinie i tuż za każdym stawem kolanowym. Gdy są zdrowe, są małe, miękkie i trudne do znalezienia.

Punkty kostne.

U szczupłych lub starszych psów punkty biodrowe, barkowe i łokciowe stają się wyraźne wraz ze spadkiem masy mięśniowej. Są symetryczne i nie zmieniają się z tygodnia na tydzień.

Miejsce niedawnego zastrzyku.

Twardy, bolesny obrzęk pod skórą w dniach po Szczepionce jest częsty i znika. Taki, który utrzymuje się tygodniami lub rośnie, wymaga pobrania próbki.

Umiejscowienie guzka zmienia pilność

Listwa mleczna.

U niekastrowanych samic zmiany w gruczołach mlekowych są częste i znacząca ich część ma charakter złośliwy. Status kastracji i wiek w momencie jej przeprowadzenia wpływają na ryzyko, co jest rozmową do przeprowadzenia z Weterynarzem, a nie decyzją do podjęcia na podstawie strony internetowej.

Okolice odbytu i pod ogonem.

Zmiany okołoodbytowe są częste u starszych niekastrowanych samców i często łagodne, ale tutaj znajdują się również worki okołoodbytowe, a zmiana wywodząca się z worka okołoodbytowego zachowuje się zupełnie inaczej. Każdy guzek w tej okolicy jest badany wewnętrznie, nie tylko z zewnątrz.

Palce, łożyska pazurów i opuszki.

Obrzęk jednego palca z zdeformowanym lub utraconym pazurem to klasyczna prezentacja nowotworu i często jest przez miesiące leczony najpierw jako infekcja. Jeśli infekcja palca nie ustępuje podczas Leczenia, poproś o obrazowanie i pobranie próbki zamiast kolejnej serii antybiotyków.

W jamie ustnej.

Zmiany na dziąsłach, narośla za ostatnim zębem trzonowym i obrzęki na podniebieniu są znajdowane przez Weterynarza lub Opiekuna, który myje zęby. To najsilniejszy argument za nawykiem mycia zębów, który nie ma nic wspólnego z kamieniem nazębnym.

Jądra.

U niekastrowanego samca znaczące jest, gdy jedno jądro staje się większe, twardsze lub bardziej grudkowate niż drugie, a jądro zatrzymane wewnątrz jamy brzusznej niesie własne ryzyko.

Wiele miejsc jednocześnie.

Guzki pojawiające się w kilku miejscach w krótkim czasie lub powiększone węzły chłonne w całym ciele wskazują raczej na chorobę ogólnoustrojową niż na zbiór guzków skórnych i wymagają szybkiej kontroli.

Kontrola jamy ustnej, którą większość Opiekunów pomija

Podniesienie wargi, które i tak robisz podczas mycia zębów, to moment, w którym znajdowane są zmiany w jamie ustnej. Patrz na linię dziąseł, nie tylko na zęby.

Kiedy podnosisz wargę, patrz, a nie tylko szczotkuj. Przejedź wzrokiem wzdłuż linii dziąseł po obu stronach, spójrz za tylne zęby i unieś język, jeśli pies na to pozwala.

Objawy wymagające działania: narośl na dziąśle, ząb, który się przesunął lub wychylił na zewnątrz, krwawienie bez wyraźnej przyczyny, zapach, który zmienił się, zamiast po prostu być nieprzyjemnym, lub niechęć do dotykania jednej strony pyska.

U psów ras z pigmentacją jest to trudniejsze, ponieważ ciemną zmianę na ciemnych dziąsłach łatwo przeoczyć. Dotykaj równie uważnie, co patrz.

Dokumentacja, która ułatwia decyzję

Dwa pomiary pod kątem prostym mają znaczenie, ponieważ zmiany nie rosną równomiernie. Guzek, który zmienił kształt z okrągłego na owalny, uległ zmianie, nawet jeśli największy wymiar jest taki sam.

Utrwalenie ma większe znaczenie niż rozmiar. Mała zmiana, która stała się przytwierdzona do mięśnia lub kości pod spodem, nacieka tkankę i jest to poważniejsze odkrycie niż duża masa, która nadal przesuwa się swobodnie.

Co zmienia Rasa, Wiek i rodzaj sierści

Niektóre Rasy niosą znacznie wyższe obciążenie konkretnymi nowotworami, a Weterynarz, który zna Rasę, zadziała szybciej.

Boksery, mopsy, teriery bostońskie, buldogi francuskie, labradory i shar pei są nadreprezentowane w przypadkach guzów z komórek tucznych. Rasy duże i olbrzymie częściej chorują na nowotwory kości, które prezentują się jako twardy, bolesny obrzęk na kończynie, a nie guzek skórny. Berneńskie psy pasterskie i golden retrievery mają swoje własne, dobrze rozpoznane wzorce.

Wiek odwraca szanse. Szybko rosnący, gniewnie wyglądający, bezwłosy guzek u psa poniżej trzeciego roku życia to często histiocytoma, która często ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni. Ten sam wygląd u dziesięcioletniego psa nie jest traktowany z taką samą dozą optymizmu.

Rodzaj sierści decyduje o tym, kiedy coś znajdziesz. U psa krótkowłosego widzisz guzek w dniu, w którym się pojawia. U psa z podszerstkiem lub kręconą sierścią, fryzjer często znajduje go jako pierwszy, co jest dobrym powodem, by poprosić groomera, aby informował o wszystkim, co wyczuje.

Kondycja ciała również ma znaczenie. U psa z nadwagą masy podskórne znikają w warstwie tłuszczu, więc zarówno wykrycie, jak i pomiar są mniej wiarygodne.

Co zrobi i o co zapyta Weterynarz

Spodziewaj się pytań: kiedy zauważyłeś to po raz pierwszy, czy zmiana uległa zmianie, czy nagle puchła, a potem malała, czy pies się drapie, czy zmieniła się Waga lub apetyt oraz czy pies jest wykastrowany.

Spodziewaj się biopsji cienkoigłowej w większości przypadków w dniu wizyty. Jest szybka i dla wielu guzków daje ostateczną odpowiedź.

Spodziewaj się zalecenia biopsji wycinkowej, gdy cytologia jest niejednoznaczna. Niektóre nowotwory, szczególnie mięsaki tkanek miękkich, słabo złuszczają komórki i potrzebują próbki tkanki, a nie próbki z igły.

Spodziewaj się stadializacji przed operacją, jeśli cytologia wykaże coś agresywnego. Zazwyczaj oznacza to nakłucie najbliższego węzła chłonnego, obrazowanie klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz badania krwi. Stadializacja decyduje, czy sama operacja jest właściwym planem.

Spodziewaj się rozmowy o marginesach. W przypadku guzów z komórek tucznych i mięsaków tkanek miękkich chirurg planuje usunięcie mankietu zdrowej tkanki wokół i pod masą, ponieważ te nowotwory wysyłają „palce” w głąb tkanki znacznie dalej, niż możesz wyczuć. Dlatego usunięcie wygląda nieproporcjonalnie duże w porównaniu z guzkiem.

Spodziewaj się, że usunięta tkanka zostanie wysłana do badania histopatologicznego. Stopień złośliwości i status marginesów z tego Raportu determinują wszystko, co nastąpi później, a pominięcie tego kroku w celu zaoszczędzenia pieniędzy usuwa informację, która powiedziałaby Ci, czy potrzebne jest cokolwiek więcej.

Czego nigdy nie robić

Nie stosuj kremów, maści, olejków eterycznych ani past z kurkumą na guzek. Nic nakładanego na skórę nie leczy masy pod nią, a stan zapalny skóry utrudnia operację i pobranie próbki.

Nie pozwól, aby guzek został zlekceważony jako „tłuszczak” bez użycia igły. To stwierdzenie jest zgadywaniem, dopóki nie zostanie odczytany preparat.

Nie bandażuj ani nie przykrywaj szczelnie owrzodziałej zmiany. Przykryj ją luźno, aby pies nie lizał, i udaj się do lekarza.

Nie zwlekaj, ponieważ Twój pies jest stary. Wiek nie jest chorobą, a wiele starszych psów dobrze znosi prostą chirurgię skóry w nowoczesnym protokole anestezjologicznym. Istotnym pytaniem jest to, co pokazuje ocena przedanestezjologiczna, a nie cyfra w metryce.

Nie usuwaj guzka bez wiedzy, czym on jest, jeśli w danym miejscu jest mało zapasu skóry. Poznanie Diagnozy najpierw jest tym, co pozwala chirurgowi zaplanować prawidłowy margines przy pierwszej próbie.

Kiedy szukać pomocy

Większość guzków kończy się tak: pobrana próbka, zidentyfikowane i albo usunięte raz, albo pozostawione z uzasadnionego powodu.

Umów się pilnie w każdym z tych przypadków:

• Zmiana, która jest owrzodziała, krwawi lub szybko rośnie
• Węzły chłonne powiększone w więcej niż jednym miejscu
• Guzek z towarzyszącym spadkiem Wagi, letargiem, wymiotami lub słabym apetytem
• Każdy guzek na palcu, w jamie ustnej, na twarzy lub w pobliżu odbytu
• Guzek, który puchnie i czerwieni się przy dotyku
• Obrzęk kończyny, który jest twardy, bolesny i znajduje się w pobliżu stawu, szczególnie u psów ras dużych

Umów się rutynowo, ale umów się, na każdy nowy guzek, który jest obecny od około miesiąca lub osiągnął rozmiar opuszka palca, oraz na każdy guzek u psa, u którego nigdy nie pobierano próbki.

Przynieś mapę ciała, datowane pomiary, zdjęcia z odniesieniem wielkości i historię Wagi swojego psa. Ten Dokument jest tym, co zmienia pięciominutową wizytę w podjęcie decyzji i jest częścią, z którą prawie nikt nie przychodzi.