Irenebedøvelse og kirurgi hos ilder: faste, blodsukker og restitusjonsuken

Raskt svar

To-håndsgrepet som gjør en nøye sjekk mulig: én hånd under brystet, den andre fri til å undersøke hodet. Det samme grepet lar deg inspisere et snitt etter kirurgi.

De fleste ildere har minst én bedøvelse i løpet av livet, og mange eldre ildere har tre eller fire. Risikoen er vanligvis ikke selve kirurgien. Det er timene før og etter: en faste som var for lang, en kropp som mistet for mye varme på operasjonsbordet, og en første uke hjemme hvor ingen la merke til at ilderen hadde sluttet å spise.

En ilder er ikke en liten katt. Tarmen tømmes på noen få timer, ikke over natten. Blodsukkeret avhenger av en bukspyttkjertel som, forbi middelalder, ofte allerede bærer på svulstknuter ingen har funnet ennå. Nesten alt som går galt perioperativt hos ildere kan spores tilbake til ett av disse to faktaene.

• Ikke fast en ilder over natten på eget initiativ. Spør klinikken om en ilder-spesifikk fastetid og fortell dem hvis ilderen din er over tre år gammel.
• Spør før selve dagen om klinikken aktivt varmer opp ildere under og etter bedøvelse, og om de bruker væske tilsatt glukose.
• Vei ilderen før kirurgi og hver dag etterpå. Vekt er det første tallet som endrer seg.
• En ilder som ikke har spist frivillig innen morgenen etter kirurgi trenger en oppfølging, ikke vent-og-se.
• Gi aldri menneskelig smertestillende. Paracetamol og ibuprofen er giftige for ildere, og en enkelt dose kan være dødelig.

:::danger
Fast aldri en ilder fra kvelden før med mindre en veterinær med erfaring på ilder har sagt at du skal gjøre det.

En ilders mage tømmes raskt, og den har svært lite lagret glukose å gå på. Hos en middelaldrende eller eldre ilder med udiagnostisert insulinom kan en faste over natten føre til et hypoglykemisk sammenbrudd i transportburet på vei til klinikken, før noen medisin er gitt.
:::

Avgjør på 60 sekunder

Hvorfor en ilder ikke er en liten katt på operasjonsbordet

Tre forhold ved ilders biologi styrer alt i denne artikkelen.

En svært kort, enkel tarm.

Ildere er obligate rovdyr med en kort tarm og ingen blindtarm. Maten passerer gjennom på noen få timer. Det er derfor de spiser mange små måltider om dagen, hvorfor de nesten ikke har noen reserver, og hvorfor dogmet om faste fra midnatt er feil instruks for dem.

En bukspyttkjertel som ofte er syk.

Insulinom, en funksjonell svulst i de insulinproduserende cellene, er en av de vanligste sykdommene hos middelaldrende og eldre ildere i de fleste regioner. Den skiller ut insulin som ikke lenger slås av når blodsukkeret faller. En ilder med tidlig insulinom kan se helt normal ut mens den spiser lite og ofte. Fjern maten i tolv timer, og den samme ilderen kan kollapse.

Dette er grunnen til at en måling av fastende blodsukker, tatt etter en kort tidsbestemt faste, er en standard pre-anestetisk screening hos eldre ildere. Det er ikke et valgfritt tillegg.

En kropp som mister varme raskere enn den kan produsere den.

En ilder er lang, tynn og liten. Den har en stor overflate i forhold til kroppsmasse. Bedøvelse fjerner skjelving og utvider blodårer i huden, så varmen forsvinner raskt. En kald ilder bryter ned bedøvelsesmidler sakte, våkner sent og forblir ustø lenger, noe som ofte forveksles med en dårlig reaksjon på medisinen.

Aktiv oppvarming under og etter inngrepet, ikke bare et håndkle etterpå, er den enkelte praksisforskjellen du mest nyttig kan spørre om når du velger hvor en ilder skal opereres.

Hva ilder-kirurgi vanligvis er

Kastrering.

Den vanligste grunnen til at en ung ilder møter en bedøvelse. I mange deler av Europa og Australia brukes et hormonimplantat i stedet for eller sammen med kirurgi, delvis på grunn av sammenhengen mellom tidlig kirurgisk kastrering og senere binyresykdom. Tilgjengelighet varierer kraftig, så det ærlige svaret på "hva er best" avhenger av hva som er lisensiert der du bor og hva veterinæren din har erfaring med.

Binyrefjerning.

For binyresykdom, den klassiske presentasjonen hos eldre ildere med symmetrisk hårtap, en hoven vulva hos hunner, eller problemer med å urinere hos hanner. Fjerning av venstre binyre er et relativt begrenset inngrep. Den høyre kjertelen ligger inntil vena cava, kroppens største vene, og fjerning kan innebære disseksjon eller delvis fjerning av den venen. Spør kirurgen hvilken side det gjelder og hva planen er hvis svulsten har vokst inn i karet. Svaret endrer risikoen, lengden på bedøvelsen og kostnaden.

Insulinom-kirurgi.

Fjerning av synlige knuter eller deler av bukspyttkjertelen. Det gjøres for å kjøpe gode måneder, ikke for å helbrede. Blodsukkeret overvåkes gjennom bedøvelsen og ofte i en dag eller to etterpå, fordi det kan svinge i begge retninger når knuter er fjernet.

Fjerning av fremmedlegeme.

Ildere svelger gummi, skum, hårstrikker og hårballer. Dette er akutt abdominal kirurgi, og fastespørsmålet er vanligvis allerede besvart ved at ilderen ikke har spist. Det som betyr noe her er fart, fordi en ilder med blokkering forverres raskere enn en katt.

Tannbehandling, fjerning av kuler og miltfjerning.

En forstørret milt er et vanlig tilfeldig funn hos ildere og er ofte godartet, så en kirurg kan ta biopsi i stedet for å fjerne den. Ikke bli skremt av ordet splenomegali på en rapport før du har spurt hva som faktisk ble besluttet.

Hva veterinæren vil spørre om, og hva du bør ta med

Ta med dette, skrevet ned, ikke bare husket:

Veikurven, ideelt sett ukentlige målinger fra en kjøkkenvekt de siste par månedene. Et gradvis tap som ingen loggførte er den mest nyttige historikken i ildermedisin.

Nøyaktig tidspunkt for siste måltid, og hva det var.

En liste over alle episoder med svakhet, stirring, sikling eller ustøhet i bakparten, med tidspunkt på dagen og varighet. Video er bedre enn beskrivelse. Veterinærer ser sjelden episoden selv.

Nåværende medisiner og tilskudd, inkludert alt gitt mot lopper eller mark og alt kjøpt uten resept.

Ved mistanke om fremmedlegeme: hva mangler i huset. En tygget gummidørstopper der en bit mangler forteller kirurgen mer enn et røntgenbilde, fordi myk gummi og skum ofte er usynlig på røntgen.

For en kul: et fotografi med en linjal eller mynt ved siden av, tatt den dagen du fant den, slik at veksthastigheten kan vurderes.

Det perioperative utstyret er enkelt: en kjøkkenvekt, et håndkle og et sted å skrive ned tallet. Vekt endres før atferd, både før og etter kirurgi.

Spørsmål det er verdt å stille klinikken før du bestiller:

Hvor mange ilder-bedøvelser gjør dere i året? Hvem overvåker ilderen mens kirurgen opererer? Varmer dere aktivt opp ildere under og etter inngrepet? Sjekker dere blodsukker under bedøvelsen hos en eldre ilder? Hvilken smertelindring sendes med hjem, og hva bør jeg gjøre hvis den ikke er nok?

I regioner der klinikker med erfaring på eksotiske dyr ligger langt unna, blir reisetiden en del av planen. En lengre kjøretur til en erfaren ilder-kirurg er vanligvis den bedre løsningen for elektiv kirurgi. For en ilder med blokkering eller kollaps vinner nærmeste kompetente sykehus.

Fastespørsmålet, og hvorfor vanlige råd svikter

Standard instruksjon på samtykkeskjemaer er skrevet for hunder og katter: ingen mat etter midnatt. Brukt på en ilder gjør det to skadelige ting. Den tømmer et dyr som ikke har glukosereserver, og den gjør det mye lenger enn nødvendig for å tømme en mage som tømmes på få timer.

Den korrekte tilnærmingen i de fleste eksotiske praksiser er en kort, tidsbestemt faste målt i timer før inngrepet, med tidspunktet notert slik at anestesilegen vet nøyaktig hvor ilderen står. Ungdyr, svært små ildere og alle med mistenkt insulinom fastes enda kortere, og noen fastes ikke i det hele tatt, men får en glukoseholdig væske i stedet.

Hva dette betyr for deg:

Be om en spesifikk instruksjon med et klokkeslett, ikke "ingen mat over natten". Hvis klinikken gir deg "over natten"-versjonen, si at ilderen din er en ilder og spør om det er deres ilder-protokoll. En god praksis vil ikke ha noe imot spørsmålet.

Ikke hold tilbake vann. Vann er ikke problemet.

Hvis timen din er sent på dagen og du har fått beskjed om å faste fra kvelden før, er det kombinasjonen du bør spørre hardest om. Den ilderen kan være 15 timer uten mat når den skal bedøves.

Restitusjonsuken, steg for steg

De første timene hjemme.

Forvent en rolig, litt ukoordinert ilder som vil sove. Hold rommet varmt. En ilder som våkner etter bedøvelse har ofte ikke gjenvunnet egen varmeregulering, og et kaldt rom bremser alt.

Lag et restitusjonsområde på ett plan. Ingen hengekøyer høyt oppe, ingen hyller, ingen trapper. En ilder som fortsatt er ustø vil prøve å klatre, og et fall på et ferskt operasjonssår er en reell årsak til sårruptur.

Et restitusjonsområde er et kjedelig område: gulvnivå, mykt underlag, toalett innen et skritt eller to, ingenting å klatre i og ingenting å skvise seg inn i.

Den første kvelden.

Tilby mat. Varm, myk, velduftende mat fungerer best: et kjøttbasert restitusjonsfôr, eller ilderen sitt vanlige fôr oppbløtt med varmt vann. Mange ildere vil ta mat fra en finger eller sprøyte når de ikke vil nærme seg en skål.

Et lite måltid første kveld er et godt tegn. Ingen interesse i det hele tatt er ennå ikke en krise, men det er begynnelsen på klokken du nå følger med på.

Dag 1 til 3.

Appetitten bør klatre tilbake mot normalen. Avføringen kan være mindre og mørkere i en dag. Aktiviteten kommer i rykk og napp, med lange lurer imellom.

Vei én gang om dagen til samme tid. En ilder som går ned i vekt dag for dag restituerer seg ikke, uansett hvordan den ser ut.

Dag 4 til 10.

Snittet bør flate ut og tørke. Litt blåmerker og en fast kul under huden langs linjen er normal tilheling, ikke infeksjon. Atferden bør være i hovedsak normal ved slutten av denne perioden.

Dag 10 til 14.

Fjerning av sting eller stifter hvis ikke-absorberbart materiale ble brukt, og kontrollen der et histologi-resultat ofte diskuteres. Be om selve histologirapporten, ikke bare sammendraget, og ta vare på den. Hvis den samme ilderen opereres igjen år senere, er den rapporten det mest nyttige dokumentet i journalen.

Hvordan tilheling ser ut, og hva den ikke er

Normalt.

En tynn linje, rosa i kantene tidlig, som falmer. Mild hevelse som er fast og jevn. Små blåmerker, noen ganger langs linjen under huden. En liten mengde klar eller lett blodig væske de første par dagene.

Et serom.

En myk væskefylt hevelse under snittet, ikke varm, ikke smertefull, som dukker opp etter noen dager. Vanlig etter bukkirurgi hos aktive dyr. Løser seg vanligvis uten behandling, men bør vises til veterinær i stedet for å anta.

Infeksjon.

Varme, økende smerte, tykk eller farget utflod, ubehagelig lukt, spredt rødhet, og ofte en ilder som er roligere og spiser mindre. Det som skiller dette fra normal tilheling er utviklingen: normale snitt ser bedre ut hver dag, infiserte ser verre ut.

Sårruptur.

Kantene skiller seg. Dette kan være en liten åpning i huden eller en fullstendig svikt med synlig vev. Den vanligste årsaken hos ildere er selvpåført skade, og den nest vanligste er en ilder som får klatre eller skvise seg gjennom en åpning for tidlig.

Selvpåført skade.

Ildere piller på stingene. Våte, tygde eller frynsete ender på stingene og en fuktig flekk med pels betyr at ilderen jobber med det. Dette er grunnen til at mange ilder-kirurger lukker med skjulte absorberbare sting og vevslim, slik at ingenting er igjen på overflaten å ta tak i.

Endringer som betyr "handle i dag"

Spiser ikke frivillig morgenen etter kirurgi.

En ilder som ikke vil spise taper seg raskt. Vedvarende anoreksi hos ilder driver fett inn i leveren og forverrer magesår, og smerte som er underbehandlet er en vanlig og løsbar grunn til det.

Svakhet i bakparten, stirring, sikling eller gnissing av tenner.

Svakhet i bakparten pluss et glassaktig blikk er det klassiske insulinom-bildet og trenger sukker på tannkjøttet og en umiddelbar tur til veterinær. Tann-gnissing hos ilder er et tegn på smerte og kvalme, oftest i magen.

Svart, tjæreaktig avføring.

Fordøyd blod fra magesekk eller øvre tarm. Hos en postoperativ ilder betyr dette vanligvis magesår, som er vanlig hos stressede ildere og er behandlingsbart, men ikke ved å vente.

En kald ilder.

Ildere føles normale varme ved berøring. En ilder som føles kald, spesielt med blekt tannkjøtt, er i sirkulasjonssvikt.

En elisabeth-krage som har stoppet ilderen fra å spise.

Krager brukes for å beskytte snitt, men en ilder i krage nekter ofte å spise og kan ikke orientere seg. Hvis ilderen din ikke spiser med krage, er det et problem som må løses i dag, vanligvis ved tilsyn i stedet for krage eller ved bruk av body.

Rutinen som fanger opp problemer tidlig

Et daglig fotografi av snittet er mer nyttig enn en daglig beskrivelse, fordi du ikke pålitelig kan huske gårsdagens rødhet. Fotoserien er også hva veterinæren vil se hvis du ringer.

Hva du aldri må gjøre

Aldri gi menneskelig smertestillende. Paracetamol og acetaminophen er samme medisin og er giftig for ildere. Ibuprofen, aspirin og naproxen forårsaker magesår og nyreskader hos en art som allerede er disponert for sår. Hvis smertelindringen du fikk med hjem ikke er nok, er løsningen en telefon for en annen resept.

Aldri stopp foreskrevet smertelindring tidlig fordi ilderen "virker fin". Ildere er aktive dyr som maskerer ubehag ved å sove, og en ilder som er komfortabel er en ilder som spiser.

Aldri bad en ilder eller la et snitt bli vått under tilheling.

Aldri la en ilder under restitusjon komme inn i tunneler, hengekøyer, sofa-interiør eller sprekker bak apparater i løpet av den første uken. Å skvise seg gjennom en åpning er nøyaktig bevegelsen som åpner en abdominal lukking.

Aldri anta at en hevelse "bare er et serom" uten å vise noen. Forskjellen mellom et serom og en tidlig infeksjon er ikke pålitelig synlig for en eier.

Aldri fast en ilder til en gjentatt prosedyre ved å bruke instruksjoner fra en tidligere annen klinikk. Protokoller varierer, og det gjør også ilderen, som er eldre nå.

Restitusjon er fullført når normal atferd returnerer, ikke når snittet lukkes. En ilder som er tilbake til utforskning, gjemming av ting og lek har fortalt deg mer enn såret har.

Når du må få hjelp

Kontakt klinikken samme dag for noen av disse:

• Ingen frivillig spising innen morgenen etter kirurgi
• Vekten faller på påfølgende dager
• Oppkast mer enn én gang, eller svart tjæreaktig avføring
• Et snitt som ser verre ut enn det gjorde i går
• Tann-gnissing, krumming, eller motvilje mot å bli løftet

Dra inn umiddelbart, ring på forhånd, for noen av disse:

• Kollaps, anfall, eller svakhet i bakparten med et glassaktig blikk
• En kropp som føles kald, eller blekt eller grått tannkjøtt
• Et åpent snitt eller synlig vev
• Blødning som trekker gjennom en klut
• Tung pust

Ta med de daglige vektene, fotoserien av snittet, utskrivelsesskjemaet og selve medisinbeholderne. Den vanligste årsaken til et uproduktivt akuttbesøk for en postoperativ ilder er at ingen kan si hvilken medisin som ble gitt, i hvilken dose, og når den siste ble gitt.