Plotselinge blindheid bij de kat: bloeddruk, netvliesloslating en de signalen daarvoor

Snel antwoord

In een lichte kamer horen de pupillen smal te zijn. Wijde zwarte pupillen bij goed licht bij een oudere kat zijn het teken dat het vaakst gemist wordt.

Een kat die van de ene op de andere dag blind wordt, is vrijwel nooit alleen die nacht ziek geworden. Meestal is de bloeddruk weken of maanden te hoog geweest en is het netvlies uiteindelijk van de achterkant van het oog losgekomen.

Dit telt meer dan de meeste oogproblemen omdat het deels omkeerbaar is als de druk snel omlaag gaat, en blijvend als dat niet gebeurt. De klok loopt in dagen.

• De meest voorkomende oorzaak van plotselinge blindheid bij een oudere kat is systemische hypertensie, meestal secundair aan nierziekte of een overactieve schildklier.
• Het vroegste teken thuis zijn pupillen die bij helder licht wijd open blijven.
• Met de hand voor het gezicht zwaaien test het zicht niet. De kat voelt de luchtstroom met de snorharen en lijkt te reageren.
• Bloeddruk wordt bij de meeste routinematige afspraken niet gemeten, tenzij iemand erom vraagt.
• Elke kat met chronische nierziekte, hyperthyreoïdie of een nieuw hartgeruis, en elke kat in de seniorjaren, zou de bloeddruk moeten laten controleren.

:::danger
Plotselinge blindheid bij de kat is een spoedafspraak, geen afspraak voor volgende week.

Als het netvlies door hoge bloeddruk is losgelaten, kan het verlagen van de druk binnen dagen heraanhechting en enig zicht mogelijk maken. Daarna degenereert het netvlies en is de blindheid blijvend.

Dezelfde hoge druk beschadigt tegelijkertijd hersenen, hart en nieren; een kat die binnenkomt met blindheid kan dagen verwijderd zijn van een aanval of een bloeding.
:::

Beslis in 60 seconden

Waarom bloeddruk een kat blind maakt

Waar de druk neerslaat.

Aanhoudend hoge arteriële druk beschadigt kleine vaten in organen met de rijkste bloedtoevoer. In de diergeneeskunde heten die doelorganen: oog, hersenen, hart en nier.

Het oog is het orgaan waarin je kunt kijken. Het is ook het orgaan waar schade meteen een duidelijke handicap geeft, en daarom ontdekt de eigenaar hypertensie bij katten zo vaak vóór een bloedtest.

Hoe het netvlies loskomt.

De vaten achter het netvlies lekken onder aanhoudende druk plasma. Vloeistof hoopt zich op tussen het netvlies en de laag eronder en tilt het op. Bloeding in en achter het netvlies gebeurt vaak tegelijk.

Dit is een exsudatieve loslating, aangedreven door vloeistofdruk, geen scheur. Dat onderscheid telt omdat het de reden is dat het proces omkeerbaar kan zijn. Haal de druk weg, de vloeistof wordt geresorbeerd en het netvlies kan weer gaan liggen.

Waarom het venster sluit.

Netvliesfotoreceptoren hangen af van nauw contact met de laag eronder voor voeding en voor het recyclen van visueel pigment. Los ervan beginnen ze te sterven. Een netvlies dat lang los heeft gezeten opnieuw vastzetten herstelt de anatomie vaak zonder het zicht te herstellen.

Dat is het hele argument om plotselinge blindheid bij de kat als urgent te behandelen en niet als treurig maar al afgedaan.

Wat de druk aandrijft.

Bij katten is hypertensie meestal secundair. Chronische nierziekte en hyperthyreoïdie verklaren het merendeel. Minder vaak produceert een bijniergezwel aldosteron, verhoogt de druk en verlaagt kalium, zichtbaar als zwakte en een nek die niet meer overeind blijft.

Sommige katten hebben primaire hypertensie zonder gevonden onderliggende ziekte. Dat maakt het niet minder gevaarlijk en het moet nog steeds behandeld worden.

Wat je thuis ziet, in de volgorde van verschijnen

De thuismonitoringset voor een oudere kat. Gewicht, notities en gedateerde observaties maken van een vaag vermoeden een afspraak die ergens toe leidt.

Fase één: de pupillen.

Wijde pupillen in een goed verlichte kamer. Eigenaren beschrijven de ogen vaak als donkerder, zwarter of ongewoon mooi. De reflecterende laag achter het netvlies wordt zichtbaarder, zodat de ogen bij weinig licht meer lijken te gloeien.

Fotografeer het gezicht van de kat maandelijks bij daglicht, zonder flits. Vergelijken met een foto van zes maanden geleden is veel betrouwbaarder dan je geheugen.

Fase twee: navigatiefouten bij veranderde omstandigheden.

Een kat met falend zicht redt zich perfect in een vertrouwde kamer en worstelt zodra iets anders is. Let op aarzeling voor een sprong, gemiste landingen, met de poot de rand aftasten en stoten tegen een tas of doos op een nieuwe plek.

De schemering toont het eerst, omdat de kat tegelijk licht en netvlies tekortkomt.

Fase drie: gedragsveranderingen die voor ouderdom doorgaan.

In één kamer blijven. Schrikken bij aanraking van achteren. Meer miauwen, vooral ’s nachts. Geen zin om naar buiten te gaan. Lopen met het hoofd laag en snorharen naar voren — de manier waarop een blinde kat de ruimte vóór zich leest.

Dit wordt vaak toegeschreven aan artrose, doofheid of cognitieve achteruitgang, allemaal ook veelvoorkomend bij dezelfde katten, en precies daarom wordt zicht gemist.

Fase vier: duidelijke blindheid.

Tegen muren lopen, wijde vaste pupillen en geen reactie op een stil bewegend object.

Zicht thuis testen zonder jezelf te misleiden

Een kat die een hand precies raakt gebruikt zicht, reuk, gehoor en snorharen samen. Die scheiden is het punt van een echte test.

De pupilcontrole.

Kijk in een lichte kamer naar beide pupillen. Ze horen smalle spleten of kleine ovalen te zijn. In een donkerdere kamer horen ze te verwijden. Volledig wijd bij helder licht, of ongelijk, is abnormaal.

Schijn niet herhaaldelijk met de telefoonflitser recht in het oog. Gewoon kamerlicht is genoeg en belast de kat niet.

De wattenboltest.

Neem een klein bolletje watten of een stukje tissue, houd het boven en iets opzij van het hoofd en laat het door het gezichtsveld vallen. Zonder praten en zonder handbeweging dicht bij het gezicht.

Een ziende kat volgt het met ogen of hoofd. Een blinde kat reageert helemaal niet, omdat het object stil, reukloos en te licht is om lucht te verplaatsen.

Waarom de gebruikelijke test faalt.

Met de hand voor het gezicht zwaaien levert bij de meeste blinde katten een knipperreflex op. Snorharen en gezichtsharen voelen de luchtstroom; de kat reageert op aanraking, niet op zicht. Eigenaren concluderen vaak dat de kat kan zien en de afspraak vertraagt weken.

Hetzelfde geldt voor de kat die zelfverzekerd door het huis loopt. Katten houden een gedetailleerde ruimtelijke kaart bij en gebruiken die. Zelfvertrouwen thuis bewijst bekendheid, geen zicht.

Niet testen door de kamer te herschikken.

Het is verleidelijk een stoel te verplaatsen en te kijken. Doe het niet. Als de kat blind is, neem je de kaart weg waar hij van leeft, met letsel of schrik tot gevolg.

Andere oorzaken van een plots blinde kat

Netvliesdegeneratie door taurinetekort.

Katten maken niet genoeg taurine en verliezen het voortdurend. Een onevenwichtige voeding, zelf bereid zonder formulering of bedoeld voor honden, geeft centrale netvliesdegeneratie. Het verlies is geleidelijk maar wordt vaak plots opgemerkt, en hetzelfde tekort beschadigt het hart.

Ontsteking in het oog.

Uveïtis door feline leukemievirus, immuundeficiëntievirus, toxoplasmose, infectieuze peritonitis of een schimmel zoals cryptococcose. Het oog ziet er van buiten vaak abnormaal uit: troebel, rood of met veranderde iriskleur, en de kat knijpt. Onbehandelde uveïtis kan de oogdruk verhogen en glaucoom veroorzaken.

Erfelijke netvliesziekte.

Progressieve retina-atrofie komt voor bij Abessijnen, Somali’s, Perzen en andere lijnen. Het is geleidelijk en pijnloos en begint typisch jonger.

Geneesmiddeltoxiciteit.

Enrofloxacine kan bij hogere doses acute netvliesschade bij katten geven — soortspecifiek en de reden voor de dosisgrens. Als een kat net een antibioticum is begonnen en zicht verliest, zeg dat meteen bij het bellen.

Ziekte achter het oog.

Ontsteking van de oogzenuw, een hersentumor of hypertensieve schade aan de visuele banen in de hersenen. Hier ziet het oog zelf er normaal uit en kunnen de pupillen nog reageren — een nuttig onderscheid.

Thiaminetekort.

Zeldzaam maar omkeerbaar bij vroege opsporing. Gaat gepaard met nekrug, wankelen en abnormale pupiltekens; een dieetprobleem, vooral bij puur visvoeding of slecht bewaard voer.

De scheidende vragen blijven: ziet het oog er van buiten normaal uit, reageren de pupillen op licht, hoe snel ging het, hoe oud is de kat, en wat is er verder mis.

Wat de dierenarts doet

Bloeddruk goed meten.

Reken op tijd. De kat hoort in een stille kamer te zijn, tijd te krijgen om te wennen, met de eigenaar erbij, en meerdere metingen die worden gemiddeld. De eerste meting is bijna altijd de hoogste en het verschil is niet triviaal.

Praktijken gebruiken een Doppler-sonde of een hogeresolutie-oscillometrisch apparaat, met een manchet om een poot of de staart. Het cijfer dat telt is de systolische druk. De meesten handelen bij aanhoudende waarden rond 160 mmHg en meteen bij hogere niveaus of bij al bestaande oogschade.

Eén hoge meting bij een angstige kat is geen diagnose. Een hoge meting bij een kat met losgelaten netvlies wel.

In het oog kijken.

De oftalmoscoop toont het netvlies direct: bloeding, oedeem, kronkelende vaten en loslating. Dit is het onderzoek dat bevestigt of de oogschade hypertensief is of iets anders, en het duurt een paar minuten.

De oorzaak vinden.

Bloedonderzoek met nierwaarden en schildklier, elektrolyten inclusief kalium, en glucose. Een urine monster om nierwaarden goed te interpreteren en eiwitverlies te meten, dat zelf door hypertensie wordt aangedreven. Soms buikecho of echocardiogram.

De druk behandelen.

Amlodipine is het gebruikelijke eerstelijnsmedicijn bij katten en werkt vaak snel. Bij significant eiwitverlies kan een tweede middel op het renine-angiotensinesysteem worden toegevoegd. De onderliggende ziekte wordt tegelijk behandeld, want controle van een overactieve schildklier kan de druk op zichzelf verlagen.

Behandeling is in de meeste gevallen levenslang, met herhaalde metingen om de dosis te bevestigen. Vraag naar de streefwaarde en wanneer de volgende controle is.

De routine die het vroeg vangt

Wat je nooit moet doen

Wacht niet of het zicht terugkomt. Bij hypertensieve loslating is wachten wat het blijvend maakt.

Test het zicht niet door te zwaaien. Het geeft de meeste blinde katten valse geruststelling.

Herschik geen meubels, verplaats de kattenbak niet en verander geen voerplaatsen als je vermoedt dat de kat niet ziet.

Laat een kat met enig zichtverlies niet onbeheerd naar buiten en neem niet aan dat een kattenluikje nog veilig is.

Accepteer niet «ze wordt gewoon ouder» bij wijde pupillen. Pupilgrootte is geen verouderingsverandering.

Behandel vermoede hoge bloeddruk niet met menselijke medicijnen, zoutbeperking of supplementen. Feliene hypertensie wordt medicamenteus behandeld op gemeten waarden, en middelen voor mensen zijn niet uitwisselbaar.

Wanneer hulp zoeken

Het doel van bloeddrukmonitoring bij een oudere kat is dat er niets gebeurt: de ogen blijven werken en de ziekte erachter blijft onder controle.

Dezelfde dag, behandel als spoed:

• Elk plotseling zichtverlies, of een kat die ergens tegenaan loopt
• Pupillen die bij helder licht wijd open blijven
• Bloed in het oog
• Aanvallen, draaien, plotselinge desoriëntatie of collaps bij een oudere kat
• Plotseling zichtverlies bij een kat die net een nieuw medicijn is begonnen

Binnen de week een afspraak boeken en om bloeddruk vragen:

• Een kat met nierziekte of hyperthyreoïdie die nooit een drukmeting heeft gehad
• Elke kat boven de seniorgrens die er nooit een heeft gehad
• Een nieuw hartgeruis, een galopritme of onverklaard gewichtsverlies
• Aarzeling bij sprongen, nachtelijk miauwen of een kat die na donker niet meer naar buiten gaat

Neem mee: de gedateerde foto’s, je pupil- en zichtresultaten, het gewichtslogboek, het huidige dieet, elk medicijn en supplement met startdatum, en een notitie wanneer je voor het eerst iets anders merkte.

Verwacht een gewenningsperiode vóór meten, meerdere metingen, onderzoek van de achterkant van beide ogen, bloedonderzoek en een urinemonster. Vraag wat de systolische waarde was, wat de streefwaarde is en wanneer de hercontrole staat, en schrijf die drie antwoorden op voordat je vertrekt.