반려묘 만성 신장 질환: 가정에서의 변화와 실질적인 도움

빠른 답변

신장 질환이 있는 반려묘를 위해 할 수 있는 대부분의 케어는 진료실이 아닌 식기 앞과 물그릇 앞에서 이루어집니다.

만성 신장 질환은 음수량이 늘고, 체중이 줄며, 점진적으로 식사량이 감소하는 노령묘들에게서 나타나는 많은 경우의 원인입니다. 완치는 불가능하지만 고양이에게서 가장 잘 관리할 수 있는 장기 질환 중 하나이며, 관리가 잘 된 고양이와 그렇지 않은 고양이의 차이는 수년의 수명 차이로 이어집니다.

대부분의 효과는 두 가지 요소에 의해 결정됩니다. 첫 번째는 제대로 구성된 신장 처방식이며, 이는 의학적 근거가 뒷받침되는 유일한 식이 요법입니다. 두 번째는 구토(메스꺼움)를 조절하는 것입니다. 몸이 좋지 않은 고양이는 자신에게 도움이 되는 처방식을 먹지 않으려 하기 때문에, 이 경우 전체적인 계획이 무너지게 됩니다.

• 음수량 증가와 소변량 증가는 보호자가 가장 먼저 발견할 수 있는 징후입니다.
• 잘 먹는데도 체중이 감소하는 것은 흔하며, 흔히 정상적인 노화 과정으로 오인되곤 합니다.
• 신장 처방식은 단순히 단백질 함량이 낮은 음식이 아니라 수의사가 처방하는 제품입니다.
• 메스꺼움은 과소평가되어 있지만 매우 치료가 잘 되는 증상입니다. 모든 진료 시 수의사에게 상담받으세요.
• 갑작스러운 시력 상실이나 빛에 반응하지 않는 커진 동공은 혈압 응급 상황입니다.

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신장 질환이 있는 고양이와 관련하여 다음 세 가지는 진료 예약이 아닌 응급 상황입니다.

갑작스러운 시력 상실, 빛을 비추어도 줄어들지 않는 확장된 동공, 또는 가구에 부딪히는 행동. 고혈압은 신장 질환에서 흔하며 망막 박리를 일으킬 수 있습니다. 초기에 발견하면 일부 시력을 회복할 수 있으며 치료는 경구 약물입니다.

하루 이틀 이상 아무것도 먹지 않는 고양이. 고양이는 식사를 중단하면 지방을 간으로 보냅니다. 이때 신장 질환에 더해 이차적인 간 문제가 발생할 수 있습니다. 이는 관리 가능한 상황을 입원이 필요한 상황으로 악화시킵니다.

화장실에서 배뇨 자세를 취하지만 소변이 거의 나오지 않거나, 울음소리를 내거나, 화장실을 반복해서 드나드는 경우. 이는 요로 폐쇄라는 별개의 즉각적인 생명 위협 응급 상황이며 수컷 고양이에게 가장 흔합니다. 이는 신장 질환이 아니며 시간이 지체되어서는 안 됩니다.
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왜 증상이 뒤늦게 나타나는가

신장은 매우 큰 예비력을 가지고 있습니다. 여과 단위가 손실되면 남은 단위들이 더 열심히 일하며 개별 출력을 증가시키기 때문에 총 기능은 오랫동안 유지됩니다. 이러한 보상 작용이 초기 신장 질환을 눈에 띄지 않게 만드는 이유입니다.

가장 먼저 실패하는 기능은 농축 능력입니다. 건강한 고양이 신장은 사막에 적응한 조상의 유산으로 소량의 고농축 소변을 생산합니다. 이 능력이 상실되면 고양이는 더 많은 소변을 생산하게 되며, 보호자가 인지하는 갈증은 고양이가 이미 잃어버린 수분을 보충하기 위해 노력하는 결과입니다. 이것이 순서를 이해하는 것이 중요한 이유입니다. 갈증은 결과이지 원인이 아니므로 물을 제한하는 것은 위험합니다.

여과 기능이 계속 감소함에 따라 혈액 내 노폐물이 축적됩니다. 이는 메스꺼움, 구강 궤양, 구취, 그리고 보호자가 묘사하는 점진적인 식욕 부진을 유발합니다. 인 또한 축적되는데, 이는 신장을 더욱 손상시키고 악화를 가속하는 호르몬 반응을 유발합니다. 인 순환을 차단하는 것이 신장 처방식이 효과적인 주요 이유입니다.

이와 함께 다른 두 가지 시스템도 고장 납니다. 신장은 적혈구 생산을 자극하는 호르몬을 생성하므로, 질환이 진행된 후기에 빈혈이 발생하며 이는 기력 저하와 창백한 잇몸의 원인이 됩니다. 칼륨은 증가된 소변량과 함께 손실되며, 칼륨 부족은 근육 약화를 유발하는데 이는 머리와 목을 낮게 유지하는 모습으로 가장 잘 나타납니다.

가장 먼저 발견할 수 있는 징후

화장실 배설량.
가장 유용한 관찰 지표입니다. 더 큰 감자, 더 많은 감자, 혹은 평소보다 자주 치워야 하는 화장실. 이는 음수량 변화보다 먼저 일어납니다.

고양이의 음수 장소와 방법.
수도꼭지, 샤워기, 컵, 화분 받침대, 변기에서 마시기 시작하는 고양이는 까다로운 것이 아닙니다. 더 많은 수분을 찾고 있는 것입니다.

수개월간의 체중 변화.
매달 몸무게를 재세요. 고양이는 털 속에 체중 감소를 숨기며, 눈으로 말라 보이기 전에 이미 근육량의 상당 부분을 잃을 수 있습니다.

털 상태.
꼼꼼하게 그루밍하던 고양이가 털 관리를 안 하거나, 기름지고 비듬이 생기는 것은 몸이 좋지 않다는 조기 징후이며 식욕 변화보다 먼저 나타납니다.

미묘한 식욕 변화.
완전한 거부가 아니라 매 식사 때 조금 덜 먹거나, 먹다가 자리를 뜨고 다시 돌아오거나, 건사료보다 습식 사료를 선호하는 것 등입니다. 메스꺼움을 느끼는 고양이는 종종 식기 근처에 앉아만 있는데 보호자는 이를 까다로워하는 것으로 오인합니다.

구취.
요독증은 독특한 냄새를 유발하며, 또한 구강 궤양을 일으켜 씹는 것을 고통스럽게 만듭니다.

매달 고양이 몸무게를 재고 사료 양을 측정하세요. 두 수치 모두 막연한 인상을 수의사가 대처할 수 있는 기록으로 바꿉니다.

유사한 증상을 보이는 다른 질환

갑상선과 신장 조합은 특별한 주의가 필요합니다.
갑상선 기능 항진증은 신장을 통한 혈류를 증가시켜 신장 수치를 실제 상태보다 더 좋게 보이게 할 수 있습니다. 갑상선을 치료하면 이전에 숨어있던 신장 질환이 드러납니다. 이는 예상되는 상황이며 치료 실패가 아닙니다. 이 때문에 수의사는 갑상선 치료 시작 후 신장 수치를 재검사하며, 치료를 가역적인 형태부터 시작하는 경우가 많습니다.

이 질환들 중 두 가지 이상이 동시에 존재할 수 있습니다. 노령묘가 체중을 잃는 것은 종종 두 가지 질환을 동시에 앓고 있는 경우이므로 단일 검사 결과로 진단을 확정 짓지 않습니다.

병기 구분과 그 중요성

수의사는 위기 상황이 아닌 안정적이고 수분이 적절히 공급된 상태에서 측정한 혈액 여과 지표를 기준으로 국제적인 병기 시스템을 사용하여 고양이 신장 질환을 나눕니다. 이 병기는 두 가지 측정 지표, 즉 소변으로 손실되는 단백질의 양과 혈압으로 세분화됩니다.

이 두 가지 보조 측정 지표가 중요한 이유는 치료 방향을 바꾸기 때문입니다. 단백질 손실은 질환을 가속화하며 이에 대한 특정 약물이 있습니다. 고혈압은 신장, 눈, 심장을 손상하며 역시 특정 약물이 있습니다. 둘 다 눈으로만 봐서는 알 수 없으며 누군가 요청하지 않으면 측정되지 않습니다.

담당 수의사에게 고양이의 병기가 몇 단계인지, 소변 단백질이 측정되었는지, 혈압이 확인되었는지 물어보세요. 이 세 가지 답변이 치료 계획의 대부분을 결정합니다.

초기 단계는 보통 식이 요법만으로 관리합니다. 중기 단계에는 인 조절과 혈압 또는 단백질 손실 치료가 추가됩니다. 후기 단계에는 메스꺼움 조절, 칼륨 공급, 수액 지원 및 빈혈 관리가 추가됩니다.

실질적인 도움 방법

무엇보다도 신장 처방식.
이 식단은 인 제한, 적절한 고품질 단백질, 칼륨 및 비타민 B 추가, 오메가-3 지방산 추가, 산성화를 방지하는 구성으로 설계되었습니다. 처방식인 데에는 이유가 있으며 일반 시니어 사료나 단백질 함량만 낮은 사료와는 대체할 수 없습니다.

여기서 "저단백"이 의미하는 바를 이해하세요.
단백질을 굶기라는 의미가 아닙니다. 고양이는 필수 육식동물이라 단백질이 부족하면 빠르게 근육이 손실되며, 근육 손실은 삶의 질을 저하시키고 혈액 검사 결과를 해석하기 어렵게 만듭니다. 설계의 목표는 고양이를 유지할 만큼의 고품질 단백질을 제공하면서 인 수치를 낮게 유지하는 것입니다. 값싼 저단백 사료는 같은 제품이 아니며 오히려 해가 될 수 있습니다.

고양이가 먹게 하는 것이 핵심입니다.
급격히 바꾸지 말고 몇 주에 걸쳐 점진적으로 섞어서 바꾸세요. 신장 처방식마다 기호성이 다르고 고양이마다 선호도가 다르므로 습식과 건식 버전 모두, 그리고 여러 브랜드를 제안해 보세요. 고양이가 구토 중이거나, 입원 중이거나, 마취에서 회복 중일 때는 절대 새로운 식단을 도입하지 마세요. 고양이는 아플 때 먹은 음식에 강하고 지속적인 혐오감을 형성하며, 잘못된 시기에 도입된 식단은 영원히 거부될 수 있습니다. 먼저 메스꺼움을 치료하고 음식을 바꾸세요.

메스꺼움을 적극적으로 치료하세요.
이는 고양이 신장 질환에서 가장 과소평가된 치료 수단입니다. 구토 억제제와 식욕 촉진제는 존재하며 효과가 좋고 고양이가 느끼는 기분을 크게 개선합니다. 고양이가 식사량이 줄었다면 향이 강한 사료를 찾기 전에 구토 치료에 대해 먼저 상담하세요.

강요하지 말고 적절하게 물을 제공하세요.
습식 사료는 식사 내부에 수분을 전달하므로 가장 효과적인 경로입니다. 그 외에는 여러 방에 넓고 얕은 그릇을 음식 및 화장실과 떨어진 곳에 비치하고 매일 새로 물을 채워주세요. 많은 고양이는 좁은 그릇 옆면에 수염이 닿는 것을 싫어합니다. 일부는 분수대에서 나오는 흐르는 물을 선호합니다. 먹지 않는 고양이에게 강제로 주사기로 물을 먹이지 마세요. 이는 혐오감을 유발하고 흡인 위험을 초래합니다.

식이 요법으로 부족할 때 인 흡착제.
음식에 첨가하면 장내 인과 결합하여 흡수되지 않게 합니다. 매 식사 때마다 주어야만 효과가 있으며, 효과가 있는지 판단하기 전에 이 점을 알아두는 것이 좋습니다.

지시된 경우 혈압 약물.
실명이나 출혈을 일으키기 전까지는 증상이 없습니다. 혈압을 체크하고 치료가 시작되면 재검사하세요.

칼륨 보충제.
칼륨 수치가 낮을 때 근육 약화를 교정하고 식욕을 향상합니다. 간단하고 저렴하지만 간과하기 쉽습니다.

적절한 고양이를 위한 가정 피하 수액.
이는 탈수를 치료하여 탈수된 고양이가 훨씬 나은 기분을 느끼게 합니다. 질병을 늦추지는 않으며 식이 요법을 대체할 수는 없습니다. 모든 고양이가 이를 잘 견디는 것은 아니며, 스트레스를 받는다면 오히려 식사량이 줄어들 수 있습니다. 수의사에게 직접 기술을 배우고, 고양이가 기운 없어 보일 때마다 하는 것이 아니라 특정 빈도를 합의하세요.

변비 관리.
탈수된 고양이는 딱딱한 변을 보고, 변비가 있는 고양이는 메스꺼움을 느껴 식사를 중단하며, 식사와 음수를 멈춘 고양이는 더 심하게 탈수됩니다. 수의사가 권장하는 치료법으로 이 고리를 끊는 것이 어떤 사료 변경보다 식욕을 더 개선하는 경우가 많습니다.

구강 관리.
아픈 치아와 요독성 궤양은 모두 고양이가 먹지 못하게 합니다. 신장 질환이 있는 고양이의 치과 질환은 치료 가능하며, 적절한 수액 지원을 통해 마취 관리도 가능하므로 치료를 배제하기보다 수의사와 상의하는 것이 좋습니다.

신장 처방식의 습식 버전은 식사 안에 수분을 포함하므로 고양이의 수분 공급을 개선하는 가장 확실한 방법입니다.

품종, 나이, 원인에 따른 변화

페르시안 및 관련 품종은 유전적 위험을 안고 있습니다.
다낭성 신장 질환(PKD)은 페르시안, 엑조틱 및 관련 계통에서 잘 알려져 있으며 유전자 돌연변이 검사와 초음파 검사가 가능합니다. 영향을 받은 고양이는 전형적인 노령묘보다 훨씬 이른 나이에 증상을 보일 수 있습니다.

아비시니안, 소말리, 샴 고양이는 신장에 영향을 미치는 아밀로이드 침착을 포함한 유전적 위험을 가지고 있습니다. 이 품종의 젊거나 중년인 고양이가 신장 수치가 비정상이라면 "초기 신장 질환"이라는 진단보다 더 철저한 검사가 필요합니다.

젊은 고양이의 신장 질환은 다른 경우입니다.
선천적 기형, 감염, 과거의 급성 손상 등이 목록에 포함됩니다. 18살 고양이와 같은 질병으로 받아들이기보다 무엇이 원인인지 물어보세요.

일부 신장 질환은 중독의 흉터입니다.
진짜 백합과 원추리류는 고양이에게 급성 신장 손상을 일으키며 꽃가루, 화병 물을 포함해 식물의 모든 부분이 위험합니다. 부동액과 일부 인체용 소염제도 동일합니다. 이러한 사건에서 살아남은 고양이는 신장 기능이 영구적으로 감소된 상태가 될 수 있습니다.

여름은 더 힘들 수 있습니다.
열기는 이미 수분을 유지하지 못하는 고양이의 수분 손실을 증가시킵니다. 특히 낮 동안 고양이가 특정 장소에 갇혀 있는 경우, 사용하는 모든 방에 물을 비치하세요.

일반적인 조언이 잘못된 경우

"그냥 저단백 사료를 사세요."
일반 저단백 사료는 신장 처방식이 효과를 내는 인 제한, 칼륨, 완충 작용 및 지방산 함량이 부족하며, 이러한 요소 없이 단백질만 줄이면 근육 손실 위험이 있습니다.

"화장실 치우기 편하게 물을 제한하세요."
절대 안 됩니다. 과도한 소변은 어쩔 수 없는 증상입니다. 물을 제거하면 탈수가 빠르게 오고, 탈수가 바로 고양이를 가장 힘들게 하는 원인입니다.

"늙었으니 먹고 싶은 대로 먹이세요."
질환의 마지막 단계에서는 타당할 수 있습니다. 하지만 초기에 적용하면 고양이의 생존 기간에 가장 큰 영향을 미치는 개입을 낭비하는 것입니다.

"신장 보조제가 도움이 될 거예요."
신장 지원을 위해 판매되는 대부분의 제품은 근거가 부족합니다. 진짜 예외는 처방되는 것들뿐입니다: 인 흡착제, 혈압 약물, 칼륨, 구토 억제제 및 단백질 손실을 위한 약물.

"아직 잘 먹으니까 괜찮아요."
메스꺼움을 느끼는 고양이는 종종 괜찮아 보일 정도로만 먹습니다. 식기가 비워지는지보다 체중, 척추 위 근육량, 털 상태가 더 좋은 지표입니다.

"피하 수액이 신장을 계속 작동하게 할 거예요."
수액은 탈수를 교정하며 이는 가치 있는 일입니다. 하지만 질병을 늦추지는 않으며 식이 요법을 건너뛸 이유가 되지 않습니다.

"고양이가 아프기 전까지는 할 일이 없어요."
식이 요법, 혈압 조절, 단백질 손실 치료는 모두 초기 단계의 개입입니다. 증상을 기다리는 것은 관리가 가장 효과가 큰 단계를 낭비하는 것입니다.

가정 관리 루틴

수의사가 원하는 것

날짜가 적힌 체중 기록을 가져오세요.

대략적이더라도 음수량과 화장실 관찰 기록을 가져오세요. 화장실 배설량이 두 배로 늘어나는 것은 측정 없이도 의미가 있습니다.

브랜드, 습식/건식, 양, 그리고 모든 간식과 토핑을 포함한 정확한 식단을 가져오세요. 간식은 흔히 숨겨진 인의 공급원입니다.

가능하다면 흡수되지 않는 모래를 사용해 신선한 소변 샘플을 가져오세요. 소변은 수의사에게 농축 능력, 단백질 손실, 감염에 대해 알려주며 혈액 검사로는 답할 수 없는 질문에 답을 줍니다.

처방 없이 구매한 약물과 벼룩/기생충 구제약을 포함한 모든 약물과 보조제 목록을 작성하세요.

직접 물어보세요: 병기가 몇 단계인지, 소변 단백질은 어떤지, 혈압은 어떤지, 다음 재진은 언제인지. 이 네 가지 질문이 계획을 결정하는 대부분의 요소를 다룹니다.

현실적인 목표는 안정적으로 식사하고 체중을 유지하며 재진 사이의 기간 동안 편안하게 지내는 고양이입니다.

절대 하지 말아야 할 것

절대 물을 제한하지 마세요.

사람용 소염제를 주지 마세요. 이부프로펜 및 관련 약물은 신장을 직접 손상하며, 아세트아미노펜은 고양이에게 작은 용량으로도 매우 위험합니다.

꽃꽂이에 쓰인 꽃을 포함해 집에 백합을 두지 마세요. 식물의 모든 부분은 고양이에게 독성이 있으며 꽃가루만으로도 충분합니다.

구토 중이거나 입원 기간에 신장 처방식을 시작하지 마세요. 메스꺼움을 치료한 후 음식을 바꾸세요.

예전 사료와 새 사료를 함께 두지 마세요. 고양이는 예전 사료를 먹을 것이고, 당신은 고양이가 식단을 거부한다고 잘못 결론 내릴 것입니다.

고양이가 건강해 보인다고 재진을 건너뛰지 마세요. 건강해 보이는 것이 목표이지 모니터링을 멈춰도 된다는 증거가 아닙니다.

상담 없이 체중 감소를 해결하려고 영양가가 높은 토핑을 추가하지 마세요. 많은 것들이 인 함량이 높아 식이 요법을 망칩니다.

도움을 받아야 할 때

갑작스러운 시력 상실이나 동공 확장, 화장실에서 배뇨 자세를 취하지만 나오지 않는 경우, 지속적인 구토, 쓰러짐, 서지 못하는 고양이는 즉시 수의사에게 연락하세요.

완전한 식음 전폐, 반복적인 구토, 뒷다리 약화나 고개를 숙이는 행동, 갑자기 악화된 신장 질환 환자는 같은 날 연락하세요.

음수량이나 소변량의 새로운 증가, 수개월에 걸친 체중 감소, 그루밍을 멈춘 털 상태, 7세 이상 고양이의 점진적인 식욕 감소는 일주일 내로 예약하세요.

아무 문제가 없어 보여도 혈액 및 소변 검사를 포함한 정기 노령묘 검진을 예약하세요. 관리가 가장 큰 효과를 내는 단계는 고양이가 완전히 정상으로 보일 때이며, 이는 검사를 통해서만 발견됩니다.