Fretti-lymfooma: imusolmukkeet, jotka kannattaa tarkistaa kotona, ja steroidivirhe, joka estää diagnoosin

Lyhyt vastaus

Tarkastus, jolla lymfooma löytyy aikaisimmassa vaiheessa, vie noin minuutin: aseta kätesi leuan alle, kuljeta sormenpäitäsi kaulan sivuilla ja tunnustele ihon alla tuntuvia poikkeavia kohtia.

Lymfooma on kolmas frettien lääketieteessä yleisimmistä syövistä insulinooman ja lisämunuaissairauden ohella. Toisin kuin kaksi muuta, sillä ei ole ominaista oiretta, minkä vuoksi se löytyy yleensä myöhään.

Se saa alkunsa lymfosyyteistä, joten se voi esiintyä missä tahansa, missä on imukudosta: leuan alla ja nivusissa olevissa imusolmukkeissa, pernassa, maksassa, rintakehässä, suolen seinämässä, luuytimessä ja joskus ihossa. Oireet riippuvat täysin kasvaimen sijainnista, ja varhaisvaiheessa fretti vaikuttaa yleensä hieman vaisulta, mutta piristyy välillä.

• Varhaisin kotona havaittava merkki on kiinteä, erillinen patti imusolmukkeen kohdalla, useimmiten leuan alla tai nivusissa.
• Toinen merkki on painon lasku fretillä, joka syö edelleen.
• Välillä huonokuntoinen ja välillä täysin toipuva fretti on klassinen sairauden kuvio, eikä syy rauhoittumiseen.
• Älä koskaan suostu steroidikuuriin ennen kuin diagnoosiin tarvittava näyte on otettu. Se pilaa diagnoosin ja vaikeuttaa myöhempää hoitoa.
• Suurentunut perna on freteillä yleinen ja se ei yleensä ole syöpä.

:::danger
Älä anna aloittaa fretin hoitoa prednisolonilla tai millään muulla kortikosteroidilla "kokeilumielessä" ennen kuin imusolmukkeesta on otettu näyte.

Steroidit hoitavat lymfoomaa osittain. Ne kutistavat imusolmukkeita, mikä tekee myöhemmästä koepalasta tai näytteestä epävarman, ja aiempi steroidien käyttö on yhteydessä heikompaan vasteeseen myöhempään solunsalpaajahoitoon. Omistaja, joka sanoo "voimmeko ottaa näytteen ensin", muuttaa merkittävästi fretin hoitomahdollisuuksia tulevaisuudessa.
:::

Tee päätös 60 sekunnissa

Miksi lymfooma on niin vaikea havaita

Kaikki muut elimet tuottavat tietynlaisen häiriön kasvaimen kasvaessa niissä. Imukudos ei tee näin, koska se on jakautunut ympäri kehoa. Poikkeavien lymfosyyttien klooni voi kasvaa suoliston imusolmukkeissa aiheuttaen vain hieman vähentyneen ruokahalun, tai kasvaa rintaontelossa aiheuttaen äkillistä hengitysvaikeutta fretille, joka vaikutti terveeltä vielä edellisenä päivänä.

Siksi oirelista on yksinään niin hyödytön. Painon lasku, velttous, huono ruokahalu, satunnainen oksentelu tai löysä uloste ja himmeämpi turkki kuvaavat lymfoomaa, mutta ne kuvaavat myös Helicobacter-gastriittia, hammassairautta, nieltyä vierasesinettä, kardiomyopatiaa, lisämunuaissairautta ja yksinkertaista vanhuutta.

Sairauden kuvio on diagnostisempi kuin mikään yksittäinen oire. Hitaammassa muodossa lymfooma yleensä aaltoilee. Fretti on hiljainen muutaman päivän, ehkä syö vähemmän, toipuu sitten ja käyttäytyy normaalisti kaksi viikkoa, ja laskee sitten taas kunnostaan. Jokainen toipuminen antaa omistajalle varmuutta ja jokainen lasku on hieman syvempi. Siihen mennessä kun kuvio on selvä, sairaus on yleensä jo pitkällä.

Toinen syy siihen, miksi se jää huomaamatta, on fretin pieni koko ja karvapeite. Hernetta pienemmän imusolmukkeen tunteminen on helppoa, jos etsit sitä tarkoituksella, ja täysin näkymätöntä, jos et tee niin.

Kotona tehtävä tarkastus, jolla se löytyy

Tasainen keittiövaaka lattialla ja herkkupala ovat ainoat tarvittavat välineet. Luvun arvo on paljon vähemmän merkittävä kuin suunta, johon se on muuttunut kuukauden aikana.

Tee tämä rauhalliselle fretille, mieluiten kun se on unelias eikä keskellä leikkiä. Lämpimät kädet, kevyt painallus ja ei puristamista.

Leuan alla.

Kupaa fretin leuka toisella kädellä ja kuljeta toisen käden sormenpäitä leuan alta kohti rintaa. Submandibulaariset imusolmukkeet sijaitsevat tässä ja ne ovat ne, jotka omistajat löytävät ensimmäisenä.

Lapojen edessä.

Liu'uta sormiasi kaulan sivuja pitkin kohtaan, jossa se kohtaa lavan, ja tunnustele hellästi kuopasta. Preskapulaariset imusolmukkeet sijaitsevat tässä, ja suurentuminen täällä on helppo sekoittaa lihakseen.

Kainalot ja nivuset.

Pidä fretti pystyasennossa rintaasi vasten, kuljeta sormea kumpaankin kainaloon ja sitten takajalkojen sisäpintaa pitkin siihen kohtaan, missä ne kohtaavat vartalon. Nivusien imusolmukkeet ovat toiseksi yleisin paikka, jossa omistajat huomaavat muutoksen, ja ne sekoitetaan useimmiten rasvaan.

Polvien takana.

Pidä takajalasta kiinni ja tunnustele polvitaipeesta. Popliteaalinen imusolmuke on pieni ja liukas. Jos pystyt selvästi pyörittämään sitä sormesi alla, se on mainitsemisen arvoinen.

Sitten punnitse.

Aseta fretti tasaiselle keittiövaa'alle, merkitse luku ylös päivämäärän kera. Käytä samaa vaakaa samaan aikaan päivästä, sillä täysi vatsa ja rakko vaikuttavat lukemaan.

Paino on yksittäinen herkin kotitesti lymfoomalle ja useimmille muille vakaville fretin sairauksille. Fretti, jonka paino laskee samalla kun se syö, sairastaa jotain, ja syitä on vähän.

Imusolmukkeen ja rasvakertymän erottaminen

Tämä on erottelu, joka määrittää, kannattaako sinun käyttää rahaa eläinlääkärikäyntiin, joten se kannattaa tehdä kunnolla.

Rasva on pehmeää, leviävää ja samanlaista molemmin puolin. Kausittaiset rasvakertymät sijaitsevat nivusissa ja kyljissä. Ne painuvat sormiesi alla kasaan, niillä ei ole selkeää reunaa ja molemmat puolet tuntuvat samalta. Syysturkissa olevilla freteillä voi olla merkittävä määrä rasvaa.

Imusolmuke on kiinteä, erillinen ja voit rajata sen. Sillä on reuna. Se liikkuu usein hieman ihon alla sen sijaan, että se liikkuisi ihon mukana. Se on usein toispuoleinen, ja lymfoomassa se ei yleensä ole kivulias.

Epäsymmetria on vahvin yksittäinen vihje. Yksi suuri imusolmuke vasemmassa nivusessa ja ei mitään oikealla on paljon huolestuttavampi kuin kohtalainen täyteys molemmin puolin.

Jos et todella osaa sanoa, valokuvaa alue mittakaavan kanssa, merkitse päivämäärä ja tarkista viikon kuluttua. Rasvakertymä ei muutu seitsemässä päivässä. Lymfooma-imusolmuke muuttuu usein.

Vaiheistus: miltä varhaisvaihe, vakiintunut ja myöhäisvaihe näyttävät

Varhaisvaihe.

Yksi tai kaksi suurentunutta imusolmuketta, tai ei tunnettavaa lainkaan. Paino alkaa laskea. Leikkihetket hieman lyhyempiä. Satunnaista pehmeää ulostetta. Useimmat omistajat eivät huomaa tätä vaihetta ja useimmat fretit ovat vielä pirteitä.

Vakiintunut vaihe.

Useita suurentuneita imusolmukkeita. Selkeä painon lasku, jossa lonkat ja selkäranka erottuvat. Turkki muuttuu kuivaksi ja harottavaksi sen sijaan, että se olisi sileä. Ruokahalu vaihtelee. Unijaksot pitenevät ja fretin herättäminen on vaikeampaa. Vatsa voi tuntua täydeltä suurentuneen pernan, maksan tai suoliston imusolmukkeen vuoksi.

Myöhäisvaihe.

Ruokahaluttomuus, merkittävä heikkous, kalpeat ikenet ja korvien sisäpinnan kalpea iho anemian vuoksi, kun luuydin on osallisena. Musta, tervamainen uloste, jos suolisto on sairas, ja hengitysvaikeudet, jos rintaonteloon on kertynyt nestettä. Takajalkojen heikkous tässä vaiheessa voi johtua anemiasta ennemmin kuin insulinooman neurologisesta heikkoudesta.

Rintaontelon muoto, joka ilmenee nopeasti

Nuorilla freteillä on kuvattu erillinen ja aggressiivisempi muoto, jossa sairaus keskittyy kateenkorvaan ja rintaontelon imusolmukkeisiin.

Kasvain ja sen ympärille kertyvä neste vähentävät keuhkojen tilaa laajentua. Koska fretit hengittävät välttämättömästi nenän kautta ja niillä on pieni rintakehä, muutos pärjäämisestä tukehtumiseen on äkillinen.

Oireita ovat rasituksensietokyvyn puute, joka on suhteetonta kaikkeen muuhun, haluttomuus maata kyljellään, kyynärpäät ulospäin suuntautuva asento pää ojennettuna, lisääntynyt uloshengitystyö ja fretti, joka leikkii minuutin ja joutuu sitten pysähtymään. Yskiminen on harvinaista freteillä, joten sen puuttuminen ei tarkoita mitään.

Tämä on päivystyksellinen tila ja käsittely on tärkeää. Fretti, jolla on keuhkopussin nestettä, voi romahtaa kiinniottotilanteessa. Kuljeta sitä kuljetuskopassa ilman jahtaamista huoneessa, kerro klinikalle puhelimessa, että kyseessä on hengitystapaus, ja anna heidän päättää hapen tarpeesta ennen tutkimusta.

Tärkein samankaltainen sairaus on laajentava kardiomyopatia, joka aiheuttaa myös nestekertymää ja rasituksensietokyvyn puutetta. Kuvantaminen erottaa ne nopeasti, ja hoidot ovat täysin erilaiset.

Muut sairaudet, jotka on syytä tietää

Lisämunuaissairaus. Symmetrinen karvanlähtö hännän tyvestä alkaen, turvonnut vulva steriloidulla naaraalla, joskus virtsaamisvaikeuksia uroksilla. Imusolmukkeet ovat normaalit. Molemmat sairaudet voivat esiintyä yhtä aikaa.

Insulinooma. Jaksottainen heikkous, lasittunut katse, suun raapiminen, runsas kuolaaminen, usein pahempi paaston jälkeen. Paino pysyy usein normaalina. Verensokeri ratkaisee diagnoosin.

Helicobacter-gastriitti ja mahahaava. Hampaiden narskuttelu, musta tervamainen uloste, pahoinvointi ja suun raapiminen. Limittyy lymfooman kanssa, koska molemmat aiheuttavat painon laskua ja tummaa ulostetta.

Hammassairaus. Fretti, joka lähestyy ruokaa, aloittaa syömisen, mutta vetäytyy pois. Katso ikenet ja kulmahampaat ennen kuin oletat kyseessä olevan syöpä.

Kardiomyopatia. Rasituksensietokyvyn puute, vaikeutunut hengitys, joskus nesteestä johtuva vatsan turvotus. Yleinen vanhemmilla freteillä.

Aleutian sairaus. Parvovirus, joka aiheuttaa etenevää kuihtumista, neurologisia oireita ja immuunikompleksisairautta. Sen esiintyvyys vaihtelee valtavasti maittain, joten merkitys riippuu siitä, missä asut ja mistä fretti on peräisin. Se voi näyttää lähes identtiseltä hitaan lymfooman kanssa.

Suuri perna yksinään. Splenomegalia on erittäin yleinen freteillä ja on yleensä extramedullaarista hematopoieesia, mikä tarkoittaa, että perna tekee verisoluja, eikä sisällä kasvainta. Suuren pernan löytyminen on syy lisätutkimuksille, ei diagnoosi.

Mitä eläinlääkäri todella tekee

Vertailukohta: turkki on sileä ja kiiltävä, pysty asento, lihakset lapojen ja lonkkien päällä. Valokuvaa oma frettisi näin, kun se on terve.

Odotettavissa on jokaisen imusolmukkeen, vatsan ja kilpirauhasen alueen tunnustelu, ja sitten päätös näytteenotosta.

Suurentuneen imusolmukkeen ohutneulanäyte on nopea ja otetaan usein hereillä tai kevyessä sedaatiossa. Sen heikkous on, että reaktiivinen imusolmuke, joka vain vastaa infektioon, voi näyttää mikroskoopissa samalta, joten normaali tai epäselvä näyte ei sulje kysymystä.

Kokonaisen imusolmukkeen poisto histopatologiaa varten on lopullisempi askel, koska imusolmukkeen rakenne on se, mikä erottaa lymfooman reaktiivisesta muutoksesta. Se vaatii lyhyen anestesian.

Verikokeet etsivät anemiaa, elinvaikutuksia ja hyperkalsemiaa. Älä anna liikaa painoa lymfosyyttien määrälle kumpaankaan suuntaan. Monilla lymfoomaa sairastavilla freteillä on täysin normaalit arvot, ja pelkkä stressi muuttaa lukuja.

Kuvantaminen. Rintakehän röntgenkuvat tunnistavat välikarsinan massan tai keuhkopussin nesteen. Ultraääni arvioi pernan, maksan, suoliston imusolmukkeet ja munuaiset sekä ohjaa näytteenottoa.

Erikoistuneemmat testit, kuten immunohistokemia tai klonaalisuustestaus, ovat saatavilla joillakin alueilla ja on yleensä varattu tapauksiin, joissa koepala on epäselvä.

Hoito, rehellisesti

Pieneläinlääketieteestä mukautettuja monilääkehoitoja käytetään freteillä ja ne voivat tuottaa remission. Vaste vaihtelee suuresti yksilöiden välillä sekä nopeiden ja hitaiden muotojen välillä, eikä rehellinen opas voi antaa fretillesi numeroa.

Prednisoloni yksinään on järkevä palliatiivinen valinta. Se tuottaa usein ruokahalun ja energian paranemisen, ja monissa talouksissa, monissa maissa, se on realistinen vaihtoehto, koska frettien solunsalpaajahoitoa ei yksinkertaisesti ole tarjolla lähistöllä. Se on pätevä päätös, ei hoidon epäonnistuminen.

Leikkauksella on rooli, jos sairaus on rajattu, esimerkiksi yksittäisen imusolmukkeen tai aidosti infiltroituneen pernan poisto.

Saatavuus on alueellista. Eksoottisiin eläimiin erikoistuneet klinikat, solunsalpaajat ja onkologiset lähetteet eroavat valtavasti maittain ja jopa kaupungeittain. Kysy aikaisin, mikä on todella mahdollista siellä missä olet, koska se muokkaa diagnostista suunnitelmaa: laajalla vaiheistuksella on vähemmän arvoa, jos vain palliatiivinen hoito on saatavilla.

Valitsitpa minkä reitin tahansa, ruoki ruokahalun mukaan korkealaatuisella lihapohjaisella ruokavaliolla, pidä fretti lämpimänä ja pidä rutiinit normaaleina. Frettien syömisen lopettaminen johtaa nopeaan heikkenemiseen, joten ruokahalun muutos on aina puhelun arvoinen asia.

Rutiini, jolla se löytyy varhain

Useimmat varhain löytyvät lymfoomat löytää omistaja, joka tekee tylsää kuukausittaista tarkastusta terveelle eläimelle, ei omistaja, joka reagoi kriisiin.

Mitä ei saa koskaan tehdä

Älä suostu empiiriseen steroidikokeiluun ennen kuin näyte on otettu. Tämä on suurin seuraamuksia aiheuttava virhe frettien lymfoomahoidossa, ja se tehdään yleensä hyvää tarkoittaen klinikalla, joka ei ole keskittynyt eksoottisiin eläimiin.

Älä pidä toistuvaa toipumista takeena terveydestä. Aaltoileva sairauden kulku on ominaista sairaudelle, ei todiste sitä vastaan.

Älä oleta patin olevan rasvakertymä siksi, että frettisi on painava. Tarkista symmetria ja selkeä reuna, ja jos olet epävarma, anna jonkun, joka tunnustelee fretin imusolmukkeita usein, kokeilla sitä.

Älä yritä poistaa tai puristaa pattia kotona. Et opi mitään ja voit tulehduttaa alueen riittävästi, jotta kunnollisen näytteen lukeminen vaikeutuu.

Älä hyväksy "verikokeet olivat kunnossa" -vastausta puhtaaksi laskuksi fretille, joka menettää painoaan. Verikokeet ovat usein merkityksettömiä lymfooman varhaisvaiheessa.

Älä viivytä hengitystapausta rutiiniajan vuoksi. Hengitysvaikeudet fretillä ovat aina kiireellisiä.

Milloin pyytää apua

Ota yhteys eksoottisiin eläimiin perehtyneeseen eläinlääkäriin samana päivänä, jos:

• Hengitysvaikeudet, ojennettu kaula tai kieltäytyminen makaamasta kyljellään
• Kalpeat ikenet, korvat tai nenä ja heikkous
• Romahdus tai reagoimattomuus
• Musta tervamainen uloste tai oksentelu, joka ei lopu

Viikon sisällä, jos:

• Mikä tahansa uusi kiinteä, erillinen patti imusolmukkeen kohdalla
• Painon lasku usean viikon aikana fretillä, joka syö edelleen
• Jaksottainen sairauskuvio, josta fretti toipuu välissä
• Himmeä, harottava turkki ja vähentynyt leikkisyys

Ota mukaan tapaamiseen: painonseurantaraportti, päivämäärä jolloin huomasit patin ensimmäisen kerran, valokuva patista kolikon tai vastaavan kanssa mittakaavassa, täydellinen lista kaikista fretin saamista lääkkeistä mukaan lukien steroidit, mistä fretti on tullut ja elikö se rescue-kodissa tai ryhmässä, mitä se syö ja miltä hiekkalaatikko on näyttänyt.

Sano selvästi, että haluat näytteen otettavan ennen kuin yhtäkään steroidia aloitetaan. Tämä yksi lause on hyödyllisin asia, jonka omistaja voi antaa diagnoosin eteen.