Proventriculusdilatation hos papegøjer: taber vægt trods god appetit, og bornavirussets rolle

Kort svar

En fugl med proventriculusdilatation vill oftast fortfarande spise. Aptiten er ofta normal eller øget, vilket er just därfor ejere ikke misstänker en fordøjelsessygdom förrän vikten redan har gått ner.

Om din papegoja spiser bra og ändå går ner i vikt, og du ser hela osmälta frø i afføringen, er problemet ikke maten i sig. Det er at magens muskulära del har förlorat sin nervförsörjning og ikke längre kan mala eller skjuta innehållet framåt.

Den bilden er den klassiska presentationen av proventriculusdilatation, förkortat PDD og historiskt kallad macaw wasting disease. Den kopplas till papegojbornavirus, men sambandet er ikke enkelt: ett positivt virustest hos en frisk fugl betyder ikke at den har PDD.

• Väg fugln på en gramvægt innan du gör något annat. Vægttab med normal aptit er det viktigaste enskilda tecknet.
• Titta på afføringen på en slät yta. Hela frø, eller igenkännbara bitar av pellets, betyder at maten passerar omalen.
• Tungmetallförgiftning ger nästan samma bild og er behandlingsbar, så den måste uteslutas först og snabbt.
• Neurologiska tecken – vinglighet, darrningar, sned huvudhållning eller fall från pinnen – kan uppträda med eller utan tarmsymtom.
• Det finns inget botemedel. Det som ändrar utfallet er tidigt stödjande utfodring, uteslutning av behandlingsbara dubbelgångare og skydd av de övriga fuglena i hemmet.

:::danger
Zink- og blyförgiftning ser nästan identiska ut som PDD, og båda er reversibla med behandling.

En fugl med tungmetalltoxicitet magrar också, regurgiterar, lämnar onormal afføring og kan få kramper og svaghet. Skillnaden er at kelatbehandling kan rädda den, og varje uge som tillbringas med antagandet om en obotlig sygdom er en uge av undvikbar skada på njurar og nervsystem. Røntgen og blodmetalniveauer kommer före varje slutsats om PDD.
:::

Beslut på 60 sekunder

Hvorfor en nervesygdom viser sig som fordøjelsesproblem

En papegojas mage har två delar. Proventriculus sköter det kemiska arbetet med syra og enzymer. Ventriculus, den muskulära muskelmagen, sköter det mekaniska arbetet og maler maten till partiklar små nog at absorberas.

Båda rör sig tack vare ett nätverk av nerver inbäddade i tarmväggen. Nätverket skapar kontraktionsvågen som skjuter maten framåt, i stor utsträckning oberoende av hjärnan.

Vid PDD infiltrerar inflammatoriska celler dessa nervbuntar og förstör dem. Muskeln finns kvar, men inget beordrar den at dra ihop sig i sekvens.

Följderna kommer mekaniskt. Maten når proventriculus og stannar. Proventriculus vidgas, ibland dramatiskt, eftersom den fylls og aldrig töms. Osmält material spiller så småningom ut helt.

Fugln spiser alltså en full ranson og absorberar bara en bråkdel. Den reagerar som vilket svältande djur som helst: spiser mer, vilket er varfor aptiten ofta stiger snarare än minskar. Det er detaljen som vilseleder ejere, eftersom en hungrig fugl ikke ser sjuk ut.

Samma inflammatoriska process kan angripa nerver var som helst. När den involverar hjärna, ryggmärg eller perifera nerver uppstår den neurologiska formen. När den involverar nerver till hjärta eller binjurar er effekterna mindre synliga men verkliga.

Hvor virusset hører hjemme – og hvor det ikke hører hjemme

Papegojbornavirus finns hos den stora majoriteten av fugle med PDD, og experimentell infektion kan återskapa sygdomen. Det er det accepterade relaterade agenset.

Det er ikke ett enkelt en-till-en-förhållande. Stora antal till synes friska papegojor bär viruset og utvecklar aldrig klinisk sygdom, ibland i åratal. Något annat – mest sannolikt den individuella immunresponsen mot infektionen – avgör om nervskadan sker.

Två praktiska konsekvenser följer, og båda betyder enormt mycket for ejere.

Ett positivt test hos en frisk fugl er ikke en dödsdom.

Det betyder at fugln er infekterad. Det betyder ikke at den har PDD, og det förutsäger ikke at den kommer at få det. Fugle har aflivets enbart på grund av ett positivt resultat, vilket ikke er ett försvarbart beslut.

Ett negativt test friar ikke en fugl.

Utsöndringen er intermittent. En fugl kan vara infekterad og ikke utsöndra något på swab-dagen. Därfor mäts karantän for en ny fugl i uger med upprepade tester, ikke i ett enda besök.

Överföring förstås ske via afføring og via damm og sekret som fugle producerar i delad luft. I praktiken innebär delad voljär, delat rum og delade mat- og vattenkärl risk.

At veta exakt vad som erbjuds gör tecknet läsbart. På frödiät er hela frø i afføringen uppenbara. På pellets er tecknet subtilare: grynig, dåligt formad afføring med igenkännbara fragment.

Hvordan sund fordøjelse ser ud

Skaffa en baslinje medan fugln er frisk, for hela diagnosen vilar på förändring.

Afføring har tre komponenter: en mörk formad fekal del, en vit eller gräddvit uratdel og klar urin. Den fekala delen ska vara homogen, utan igenkännbar mat.

Volymen er ganska konstant från dag till dag for en given diet. En fugl på mycket färskfoder producerar normalt blötare afføring; det er ikke diarré.

Vikt på gramvægt vid samma tid varje dag ska ligga i ett smalt band. Små dagliga variationer er normala. En stadig nedåtdrift er det inte, og den syns i en journal långt innan den syns på fugln.

Kroppskondition bedöms genom at känna kølbenet mitt på bröstet. I god kondition er muskeln på båda sidor full og kølen en ås mellan två rundade massor. Hos en avmagrad fugl blir kølen en skarp framträdande egg med håligheter bredvid.

Den förändringen er lätt at missa med blotta ögat eftersom fjädrarna döljer den helt. En fugl kan förlora en väsentlig del av sin massa og se oförändrad ut på ett foto.

Stadier: tidligt, etableret, sent

Tidigt.

Vikten glider ner medan fugln spiser normalt eller mer än normalt. Tillfälliga hela frø i afføringen. Det kan finnas intermittent regurgitering som tolkas som tillgivenhet eller som en hårboll, som fugle ikke får. Beteendet förblir normalt.

Etablerat.

Vægttaben er nu uppenbar vid hantering, med framträdande køl. Osmält mat i afføringen er konstant snarare än tillfällig. Afføringen er ofta större og mer voluminös. Regurgitering blir frekvent. Fugln kan sitta mer, rugga upp sig mer og sluta flyga.

Sent.

Svår avmagring. Sekundärinfektioner tar fäste eftersom stillastående mat i en dilaterad proventriculus er ett idealt odlingsmedium for jäst og bakterier. Neurologiska tecken kan uppträda eller förvärras. Fugle dör av svält, sekundärinfektion eller den neurologiska sygdomen.

Den neurologiska formen separat.

Den kan uppträda först, ensam eller tillsammans med tarmsymtom. Ägare beskriver en fugl som verkar berusad, ikke greppa pinnen ordentligt, missbedömer landningar, har sned huvudhållning, darrningar, går i cirklar, verkar blind eller har kramper. Vissa visar bara subtila proprioceptiva problem, som at sätta en fot konstigt eller ikke kunna klättra en bekant rutt.

Ændringer der kræver handling i dag

Regurgitering kombinerad med vægttab.

Regurgitering ensam kan vara parningsbeteende, og en fugl som bjuder mat till en favoritperson eller en spegel gör något normalt. Kombinerat med vægttab er det ett medicinskt tecken som behöver utredas.

All igenkännbar mat i afføringen.

Hela frø, intakt hirs, igenkännbara pelletfragment. Det er tecknet som mest specifikt pekar på at malmagen sviktar.

Alla neurologiska tecken.

Vinglighet, darrning, sned huvudhållning, fall, kramp, skenbar blindhet. Flera orsaker till dessa tecken er behandlingsbara, inklusive lågt blodkalcium hos grå jako og tungmetaller, så detta er akut även av skäl bortom PDD.

Hvad ellers giver dette billede

Det här er delen som avgör om diagnosen er värd at handla på, eftersom flera dubbelgångare er behandlingsbara og en av dem er vanlig.

Tungmetallförgiftning från zink eller bly.

Den viktigaste differentialen. Källor: galvaniserat nät og burclips, billiga smycken, gardinvikter, äldre färg, blysänken og glasmålningslöd. Orsakar tarmstasis, regurgitering, vægttab, onormal afføring, svaghet og kramper. Røntgen kan visa metallfragment og blodhalter bekräftar. Kelatbehandling fungerar.

Aviär magsäcksjäst, historiskt kallad megabakterier.

Jästinfektion i proventriculus, vanligast hos undulater og nymfparakiter men ses hos andra arter. Ger samma bild av avmagring trots spisende, med hela frø i afføringen, og diagnostiseras på avföringsundersökning. Behandlas med svampmedel.

Inre parasiter.

Mindre vanliga hos enbart inomhuspapegojor än ejere tror, men relevanta i voljärfugle og vid utevistelse. En avföringsundersökning avgör det.

Främmande kropp eller proventriculusimpaktion.

Tygfibrer, rep leksakssträngar, grit i överskott. Røntgen og kontrastbildning skiljer detta.

Tumörer i proventriculus.

Ovanliga men beskrivna; de presenterar sig som kronisk avmagring med regurgitering.

Klamydios.

Ger vægttab, grön afføring, andningssymtom og leversygdom, og spelar extra roll eftersom den smittar människor.

Enkel kräfstas eller sur kräva.

Krävan sitter högre upp i halsen, og en utspänd kräva syns og känns vanligen där. Det er ett annat problem med andra orsaker, även om en fugl med PDD också kan tömma krävan långsamt.

Kronisk underutfodring eller dålig diet.

Värt at nämna eftersom det er vanligt. Skillnaden: en fugl som går ner i vikt av for lite mat lämnar ikke osmälta hela frø.

Araor gav sygdomen dess gamla namn, og grå jako, kakaduor og conurer er också väl representerade. Artassociation er en anledning at misstänka tidigare, ikke en anledning at avfärda möjligheten hos en mindre papegoja.

Hvad dyrlægen vil gøre

Räkna med en stegvis utredning snarare än ett enda test, eftersom inget ante-mortem-test er både känsligt og specifikt.

Vikt og kroppskonditionspoäng.

Dokumenterat, så at förändring mäts i stället for at minnas.

Røntgen, ofta med kontraststudie.

Översiktsbilder visar proventriculus kontur og avslöjar metallfragment. En kontraststudie, där fugln ges en substans som syns på bilden, visar dilaterad proventriculus og långsam transit – bildkännetecknet.

Blodprover inklusive metallhalter.

For at utesluta tungmetaller og bedöma organfunktion og inflammation.

Avföringsundersökning.

For aviär magsäcksjäst, parasiter og bakteriell överväxt.

Bornavirustester.

PCR på koanala og kloakala swabs, ibland på blod, plus antikroppstest. Tolkas tillsammans med allt annat, aldrig ensamt. Upprepad provtagning behövs ofta eftersom utsöndringen er intermittent.

Krävabiopsi.

Historiskt standardtestet, på jakt efter det inflammatoriska infiltratet runt nervbuntar. Svagheten er at lesionerna er fläckvisa, så en negativ biopsi utesluter ikke sygdomen. Många kliniker prioriterar bilddiagnostik og bornavirus.

Definitiv diagnos er ofta bara möjlig vid obduktion, og det er värt at veta i förvej så at osäkerhet under livet ikke misstas for dåligt veterinärarbete.

Hvad behandling kan og ikke kan gøre

Det finns inget botemedel og ingen behandling som rensar viruset. Det som finns er stödjande, og hos vissa fugle kan det förlänga og förbättra livet avsevärt.

Dietförändring.

Mat som ikke behöver malas. Lättsmält, låg i fiber og fett, ofta finmald eller som gröt, i små frekventa måltider i stället for stora. Det arbetar med det sviktande organet, ikke emot det.

Antiinflammatorisk behandling.

Eftersom skadan er inflammatorisk används NSAID for at minska infiltratet runt nerverna. Tillgången till specifika medel skiljer sig kraftigt mellan länder. Doser kommer bara från din fugledyrlæge: marginalen er smal hos fugle og skadar njuren hos en dehydrerad patient.

Behandla sekundärinfektioner.

Stillastående mat odlar jäst og bakterier. At hantera den överväxten ger ofta en synlig förbättring.

Motilitetsstöd og assisterad utfodring.

Ibland används medicin for at uppmuntra tarmrörelse. Assisterad eller sondmatning köper tid hos en fugl som ikke kan hålla sin egen vikt.

Värme og mindre stress.

En fugl som ikke håller konditionen ska ikke också lägga energi på at hålla sig varm.

Prognosen er försiktig og ett ärligt samtal hör till god vård. Vissa fugle försämras snabbt. Andra stabiliseras og förblir bekväma länge på en modifierad diet.

Rutinen der fanger det tidligt

Viktdagboken er hela spelet. Malabsorption er osynlig tills den er långt gången, og en skriftlig anteckning gör en långsam drift till en tydlig linje.

Hvad du aldrig skal gøre

Slut ikke PDD från ett positivt bornavirustest hos en fugl som mår bra. Infektion og sygdom er olika saker, og friska bärare er vanliga.

Avliva ikke enbart på ett testresultat. Det beslutet tillhör den kliniska bilden, livskvaliteten og förmågan at hålla vikten.

Hoppa ikke över tungmetallutredningen for at PDD «passar». Metalltoxicitet er behandlingsbar og försening ger permanent skada.

Byt ikke till en fiberrik eller frötung diet for at «bygga upp» fugln. Skrymmande mat er precis det en mage som ikke maler eller tömmer ikke klarar.

Lägg ikke till en ny fugl i husholdningen medan en magrar odiagnostiserad.

Ge ikke kvarvarande antibiotika eller medicin ordinerad till ett annat djur. Inget i det skåpet behandlar detta, og flera vanliga läkemedel skadar fugle.

Anta ikke at en fugl som spiser entusiastiskt mår bra. Ökad aptit er en del av sygdomen.

Normal hållning som jämförelse: vikt jämnt över båda fötterna, kroppen stadig, ingen vajning eller felsteg. Den neurologiska formen visar sig först som små koordinationsfel, så at känna hur «stadig» din egen fugl ser ut gör förändringen märkbar.

Hvornår du skal søge hjælp

Gå omedelbart till en fugledyrlægetjänst vid något av följande:

• Vinglighet, darrningar, sned huvudhållning, cirklande, kramper eller skenbar blindhet
• Fullständig vägran av mat
• Uppruggad på bunden af buret, eller oförmögen at sitta
• Ansträngd andning eller andning med öppen näbb
• Känt tillträde till zink eller bly, med något av tecknen ovan
• Upprepad regurgitering hos en fugl som också går ner i vikt

Boka tid samma uge for en fugl som spiser normalt men går ner i vikt, lämnar osmält mat eller producerar konsekvent större afføring än vanligt.

Ta med: den dagliga vægtdagbogen, exakt diet inklusive märken, godbitar og tillskott, foton av onormal afføring på slät bakgrund, datum og frekvens for regurgitering, listan över varje fugl i husholdningen og när var og en anlände, besökta shower eller uppfödare, burmaterial og all metall fugln tuggar, samt resultat av tidigare tester.

Viktdagboken og afføringsfotona er de två sakerna som oftast for en fuglkonsultation från gissning till plan – og de två ejere oftast glömmer at ta med.