Insulinom hos kæledyr (ildere): kost, medicin og hvad der udløser et anfald

Hurtigt svar

Insulinom håndteres, det kureres ikke. Arbejdet foregår derhjemme mellem aftalerne.

Et insulinom er en svulst i bugspytkirtlens insulinproducerende celler, der bliver ved med at frigive insulin, uanset om ilderen har brug for det eller ej. Blodsukkeret falder, hjernen mangler brændstof, og ilderen stirrer tomt, vakler, savler eller kollapser.

Intet, der er tilgængeligt i dag, fjerner svulsten permanent. Kirurgi reducerer mængden af væv, der producerer insulin, og medicin modvirker den insulin, der forbliver. Det, der afgør, hvor længe en ilder trives, er mest af alt, hvad der sker derhjemme: hvad den spiser, hvor ofte, og om de ting, der udløser et anfald, er blevet fjernet.

• Mad bør være tilgængelig konstant, ikke som faste måltider.
• Kulhydrater og sukker gør anfald værre, ikke bedre, fordi svulsten svarer på en sukkerbelastning med en flodbølge af insulin.
• De fleste anfald sker ved opvågnen, efter en lang søvn uden mad.
• Oplys enhver dyrlægepraksis om diagnosen før enhver procedure, der involverer faste.
• Dosis af medicin stiger over tid. Det er sygdommen, der skrider frem, ikke medicinen, der svigter.

:::danger
Hæld aldrig væske i munden på en ilder, der har et anfald eller er bevidstløs.

En ilder, der ikke kan synke, vil inhalere det, og aspirationspneumoni dræber ildere, som ellers ville have overlevet det lave blodsukker. En ilder med et anfald bider også uden at vide det, og hjørnetænderne går gennem en finger.

Gnid en lille mængde glukose eller majssirup på tandkødet og indersiden af kinden udefra, hold ilderen varm, og tag til en dyrlæge. Så snart ilderen kan synke, giv proteinbaseret kødmad, fordi sukker alene provokerer en ny insulinfrigivelse og et dybere andet anfald.
:::

Beslut på 60 sekunder

Hvorfor et insulinom får blodsukkeret til at crashe

I en sund bugspytkirtel frigiver betaceller insulin som svar på stigende blodsukker og stopper, når det falder. Det feedback-loop holder niveauet inden for et snævert interval.

Et insulinom består af betaceller, der har mistet "sluk-knappen". De udskiller insulin uanset blodsukkerets niveau. Insulin driver glukose ud af blodbanen og ind i cellerne, så niveauet falder, og svulsten bliver ved med at udskille i et allerede lavt niveau.

Hjernen er det organ, der lider først, fordi den ikke kan lagre brændstof og ikke kan forbrænde fedt til energi på samme måde som muskler. De symptomer, ejere ser, er alle neurologiske konsekvenser af en hjerne, der mangler brændstof: det tomme blik, tab af koordination i bagbenene, savlen og til sidst et anfald.

Ildere er usædvanligt udsatte. De er strenge kødædere med en meget kort mave-tarm-kanal og hurtig transit, hvilket betyder, at de normalt spiser mange små måltider gennem dagen og har lidt reserver mellem dem. En ilder, der springer måltider over, er tættere på problemer end en hund eller kat, og en ilder med et insulinom har intet råderum.

Svagheden i bagbenene er det symptom, der oftest misforstås. Ejer beskriver det som gigt eller et rygproblem. Det, der adskiller det, er, at det kommer i episoder, ledsages af mental sløvhed frem for smerte, og at det forsvinder efter mad.

Hvad diagnosen hviler på

Den primære Analyse er et blodsukker målt efter en kort, overvåget faste. Fasten skal være kort, da en lang faste for en ilder med et insulinom i sig selv er farlig, og den bør ikke forsøges hjemme.

Én måling er sjældent nok. Svulsten udskiller i ryk, så en ilder kan producere et normalt blodsukker om morgenen og et meget lavt om eftermiddagen. Gentagen prøvetagning, eller måling efter en faste frem for efter et måltid, gør resultatet meningsfuldt.

Måling af insulin samtidig med glukose tilføjer information, fordi det diagnostiske punkt ikke er et lavt blodsukker alene, men insulin, der er upassende til stede, mens glukosen er lav.

Billeddiagnostik bruges primært til at se efter andre ting. Insulinom-knuder er ofte små, nogle gange mikroskopiske, og en normalt udseende bugspytkirtel på ultralyd udelukker ikke sygdommen. Scanningen er værd at udføre, da den ser efter forstørrede binyrer, en forstørret milt, leverændringer og abdominale masser, og fordi binyresygdom og lymfom ofte eksisterer sammen med insulinom i den samme ilder.

To ting ændrer hele planen og skal undersøges ved diagnose. Binyresygdom producerer sin egen svaghed i bagbenene og letargi, så en ilder med begge vil ikke reagere fuldt ud på insulinom-Behandling alene. Hjertesygdom producerer kollaps relateret til aktivitet, som mad ikke løser, og en ilder med begge har brug for en anden nødplan.

Kirurgi, medicin eller begge

Kirurgi.
Kirurgen fjerner synlige knuder eller en del af bugspytkirtlen. Dette reducerer massen af insulinproducerende svulst og kan give en periode, hvor ilderen slet ikke har brug for Medicin, eller en meget lavere Dosis. Det er ikke en kur, da væv, der er for småt til at se, normalt efterlades og fortsætter med at vokse.

Argumentet for at operere tidligere frem for senere er, at en ilder, der stadig er sund, tåler anæstesi bedre end en, der er tynd, medicineret i måneder og hypoglykæmisk. Anæstesi hos en ilder med et insulinom kræver overvågning af glukose under hele forløbet og en meget kortere faste før operation end en rutinepatient, hvilket er det vigtigste at kommunikere til enhver Klinik, der behandler din ilder for noget andet.

Kendte risici inkluderer pancreatitis efter operation og en forbigående svingning i den anden retning, hvor den resterende bugspytkirtel overkompenserer, og glukosen kører højt i en periode.

Medicin.
To mekanismer anvendes. Kortikosteroider hæver blodsukkeret ved at fremme leverens egen glukoseproduktion og ved at reducere, hvor let væv optager glukose. En anden klasse af Medicin virker direkte på svulstcellerne for at undertrykke insulinfrigivelse. De bruges ofte sammen, fordi de virker på forskellige punkter, og deres doser kan forblive lavere.

Doserne stiger over tid, efterhånden som svulsten vokser. En Ejer, der tolker en stigende Dosis som at medicinen svigter, stopper den nogle gange, og det er en af de farligste fejl ved denne sygdom, både fordi hypoglykæmien vender tilbage, og fordi steroider givet over lang tid ikke bør stoppes brat.

Steroider har omkostninger, der kræver aktiv styring. Mavesår er vigtigt hos ildere, hvilket er grunden til, at medicinen gives med mad, og hvorfor sort, tjæreagtig afføring er et vigtigt fund. Muskeltab over rygsøjlen og bagparten, et oppustet udseende, øget tørst og større modtagelighed for infektion følger alt sammen af den samme medicin.

Kosten, der holder blodsukkeret oppe

Dette er den del, ejere har fuld kontrol over, og det er den del, der oftest går galt.

Konstant adgang til mad.
En ilder med et insulinom bør have mad tilgængelig hele tiden, mere end ét sted, i en skål, der er tung nok til, at den ikke kan væltes. Faste måltider er passende for mange arter, men forkerte for denne. Det hyppigste forebyggelige crash følger en tom eller væltet skål.

Animalsk protein og fedt, ikke kulhydrater.
Vælg et foder, hvis første ingredienser er navngivne animalske proteiner, og hvis kulhydratindhold er så lavt, som du kan finde. Hele byttedyr og passende formulerede rå diæter opfylder dette naturligt. Kornholdigt foder, kattefoder med korn eller kartoffel højt på ingredienslisten, og alt, der markedsføres til en kanin eller gnaver, gør det ikke.

Sukker gør det næste crash værre.
Dette er mekanismen, de fleste ejere aldrig får at vide. En sukkerholdig godbid producerer en hurtig stigning i blodsukkeret. En sund bugspytkirtel svarer på det med en afmålt insulinfrigivelse. Et insulinom svarer med en ureguleret flodbølge, og glukosen falder derefter længere end før godbidden. Sukker er et redskab til redning af en ilder, der allerede crasher, og skal altid følges af protein. Det er aldrig en rutinemæssig mad.

De specifikke ting, der skal fjernes.
Rosiner og anden tørret frugt, som er rodfæstet som træningsgodbidder til ildere. Banan og anden frugt. Malt- og vitaminpastaer med sukker eller sirup på ingredienslisten. Yoghurt-drops, mejeri generelt og kornbaserede godbidder. Peanutbutter. Alt, der sælges som en godbid, hvis første ingrediens er sukker eller korn.

Kødbaserede godbidder i stedet.
Frysetørret kød, tilberedt neutralt kylling eller kalkun, kødbaserede pastaprodukter uden tilsat sukker eller en ren køddiæt til rekonvalescens fungerer som belønning og er sikre her.

Det sidste om aftenen og det første om morgenen.
Ildere sover i lange uafbrudte stræk. Tilbyd mad umiddelbart før ilderen lægger sig for natten og igen i det øjeblik, den vågner, før den leger.

De udløsende faktorer bag de fleste crash

Mad og vand placeres, hvor ilderen sover, ikke kun hvor du ville sætte dem. De fleste crash sker ved opvågnen.

Den lange søvn.
Ildere sover dybt og i timevis. Blodsukkeret falder i den periode, hvor intet kommer ind, så den værste episode på dagen er meget ofte den få minutter efter opvågnen. Fodr før leg, hver gang.

En tom eller væltet skål.
Simpelt, almindeligt og fuldstændigt forebyggeligt med en ekstra fodringsstation og en tung skål.

Pludselig intens leg på tom mave.
Muskelarbejde forbruger glukose hurtigt. En ilder, der kommer ud af buret og straks leger hårdt i tyve minutter uden foder, er den klassiske historik bag en eftermiddagsepisode.

En sukkerholdig godbid.
Diskuteret ovenfor. Crashet kommer normalt et stykke tid efter godbidden, hvilket er grunden til, at ejere sjældent forbinder de to.

Faste før en procedure.
Tandbehandling, neutralisering, ultralyd, billeddiagnostik under sedation. Enhver af disse indebærer normalt, at mad tilbageholdes. Sig ordet insulinom, når du booker, ikke når du ankommer.

Enhver sygdom, der reducerer appetitten.
Tandsmerter, mavesår, kvalme, et fremmedlegeme, varmestress. Hos en ilder med et insulinom bliver et appetitproblem til et blodsukkerproblem inden for få timer.

Samtidig binyresygdom.
En ilder, der er flad og svag pga. binyresygdom, rejser sig ikke for at spise så ofte, hvilket sænker glukosen yderligere, hvilket gør den endnu fladere.

Hvad der ellers ligner en insulinom-episode

Normal dyb søvn hos ildere.
Sunde ildere går ind i en dyb søvn, der ser alarmerende ud: slappe, kølige, langsomme til at vågne. Adskillelsen er, at ilderen vågner inden for et minut eller to efter håndtering, bliver varm og opfører sig helt normalt bagefter. En hypoglykæmisk ilder forbliver sløv efter opvågnen og forbedres kun efter mad.

Binyresygdom.
Producerer også svaghed i bagbenene og letargi i samme aldersgruppe. Se efter symmetrisk hårtab startende ved haleroden, en hævet vulva hos en steriliseret hun, eller besvær med at urinere hos en han.

Hjertesygdom.
Svaghed og kollaps ved anstrengelse, hurtigere eller besværet vejrtrækning, modvilje mod at lege, og ingen forbedring efter mad. Dette er differentialdiagnosen, der fanger folk, fordi planen for en hjerte-ilder ikke er at fodre den, det er at reducere håndtering og få den til dyrlæge.

Lymfom.
Vægttab, forstørrede lymfeknuder under kæben eller bag knæene, blegt tandkød, dårlig appetit. Det eksisterer ofte sammen med insulinom hos samme dyr.

Mavesår.
Tænderskæren, pote ved munden, sort tjæreagtig afføring, fald i appetit, blegt tandkød. Særligt relevant hos en ilder, der allerede er på steroider.

Anæmi hos en intakt hun.
En ikke-steriliseret jill, der forbliver i løbetid længe, udvikler knoglemarvssuppression, og den resulterende svaghed og blegt tandkød kan ligne et metabolisk crash.

Rygskade eller diskusprolaps.
Svaghed i bagbenene uden mental sløvhed, og ingen respons på mad.

Monitorering, der ændrer planen

En køkkenvægt og en skriftlig log er mere værd ved aftalen end nogen beskrivelse fra hukommelsen.

Vægt, ugentligt, på en køkkenvægt, der måler i gram.
En ilders vægt varierer sæsonmæssigt, så tendensen over uger betyder mere end en enkelt måling. Stadigt tab med muskeltab over rygsøjlen er en ændring i sygdommen, ikke den sæsonmæssige svingning.

En log over episoder.
For hver episode: tidspunktet på dagen, hvor længe siden sidste måltid, hvor længe siden sidste dosis Medicin, hvad ilderen lavede, hvor længe episoden varede, og hvad der afsluttede den. Mønstre fremgår af dette, som ingen opdager ved hukommelsen. Episoder, der samler sig lige før en dosis, betyder, at intervallet er for langt. Episoder, der samler sig efter opvågnen, betyder, at nattesøvnen er problemet.

Video.
Et tyve-sekunders klip af en episode skelner en hypoglykæmisk vaklen fra et anfald, fra hjertekollaps og fra almindelig dyb søvn, hurtigere end nogen beskrivelse.

Farve på afføring.
Sort og tjæreagtig betyder fordøjet blod, hvilket hos en ilder på steroider betyder mavesår, indtil det er modbevist. Dette kræver et opkald samme dag.

Hjemmetest af glukose.
Muligt og nyttigt for nogle husstande, men diskuter det først. Menneske-glukometre er kalibreret til menneskeblod og kan læse anderledes på ilder-blod, så et tal, der ser alarmerende ud, behøver ikke være det. Hjemmetest hjælper med at spore en tendens og bekræfte, om en episode virkelig er hypoglykæmisk, ikke med at fastsætte doser.

Hvad du aldrig må gøre

Behandl ikke crash med honning og stop der. Sukker uden et proteinmåltid bagefter trigger en ny insulinfrigivelse fra svulsten og et dybere andet crash kort efter.

Put ikke dine fingre eller andet i munden på en ilder, der har et anfald. Ildere bider hårdt under et anfald og er ikke bevidste om det.

Fast ikke en ilder med et insulinom hjemme, af nogen grund, inklusive før et dyrlægebesøg, medmindre en dyrlæge specifikt har sagt det til dig og sagt hvor længe.

Stop eller reducer ikke steroid-Behandling på egen hånd, fordi ilderen virker bedre, eller fordi dosis bekymrer dig. Langtidssteroider udtrappes gradvist og under opsyn.

Skift ikke til en fedtfattig eller fiberrig kost. Den logik stammer fra diabetes, som er den modsatte sygdom. En ilder med et insulinom har brug for animalsk fedt og protein.

Antag ikke, at en vaklende bagpart er alder eller gigt hos en midaldrende eller ældre ilder. Svaghed, der forsvinder efter mad, er et metabolisk tegn.

Brug ikke rosiner, uanset hvor godt ilderen spiser dem, og uanset hvor almindeligt rådet er i ilder-grupper.

Hvornår skal man have hjælp

Velkontrollerede ildere ser sådan ud mellem aftalerne. At miste det udseende er signalet til at gennemgå planen.

Tag straks afsted, uden for åbningstid hvis nødvendigt, ved et anfald, en uresponsiv ilder, en episode som mad ikke løser inden for få minutter, eller hvis ilderen er holdt op med at spise.

Ring samme dag ved sort eller tjæreagtig afføring, gentagne opkastninger, tænderskæren, en ny modvilje mod at spise, blegt tandkød eller besværet vejrtrækning.

Book en gennemgang inden for få dage, hvis episoderne bliver hyppigere, hvis de begynder at ske på et nyt tidspunkt på dagen, hvis vægten falder uge for uge, eller hvis hårtab eller en hævet vulva optræder sammen med svagheden, hvilket peger på binyresygdom, der kører parallelt.

Før enhver anæstesi, sedation eller tandbehandling ved enhver Klinik, skal du oplyse diagnosen og spørge specifikt om længden af fasten før operation og om glukose vil blive overvåget under proceduren.