Fritte-anæstesi og kirurgi: faste, blodsukker og ugen med restitution

Hurtigt svar

Det tohåndsgreb, der muliggør et tæt tjek: én hånd under brystet, den anden fri til at arbejde ved hovedet. Det samme greb lader dig inspicere et operationssår efter kirurgi.

De fleste fritte får mindst én anæstesi i deres liv, og mange ældre fritte får tre eller fire. Risikoen er normalt ikke selve kirurgien. Det er timerne omkring den: en faste der var for lang, en krop der mistede for meget varme på bordet, og en første uge hjemme, hvor ingen lagde mærke til, at fritte var stoppet med at spise.

En fritte er ikke en lille kat. Dens tarm tømmes på få timer, ikke natten over. Dens blodsukker afhænger af en bugspytkirtel, der efter midalderen ofte allerede bærer på tumorknuder, som ingen endnu har fundet. Næsten alt, der går galt perioperativt hos fritte, kan spores tilbage til en af disse to fakta.

• Faste ikke en fritte natten over på eget initiativ. Spørg din klinik om en fritte-specifik fastetid og fortæl dem, hvis din fritte er over tre år gammel.
• Spørg inden dagen, om klinikken aktivt varmer fritter under og efter anæstesi, og om de anvender væsker med glucose.
• Vej din fritte før kirurgi og hver dag efter. Vægt er det tidligste tal, der ændrer sig.
• En fritte, der ikke har spist frivilligt morgenen efter kirurgi, har brug for et opkald, ikke en "se-tiden-an"-tilgang.
• Giv aldrig menneskelig medicin mod smerter. Paracetamol (acetaminophen) og ibuprofen er giftige for fritte, og en enkelt dosis kan være dødelig.

:::danger
Faste aldrig en fritte fra aftenen før, medmindre en dyrlæge med erfaring i fritte har bedt dig om det.

En frittes mave tømmes hurtigt, og den har meget lidt lagret glucose at trække på. Hos en midaldrende eller ældre fritte med udiagnosticeret insulinom kan en faste natten over fremkalde et hypoglykæmisk kollaps i transportkassen på vej til klinikken, før nogen form for medicin er givet.
:::

Beslut på 60 sekunder

Hvorfor en fritte ikke er en lille kat på bordet

Tre stykker viden om frittes biologi styrer alt i denne artikel.

En meget kort, simpel tarm.

Fritte er obligate kødædere med en kort tarm og ingen blindtarm. Føden passerer igennem på få timer. Det er derfor, de spiser mange små måltider om dagen, hvorfor de næsten ingen reserver har, og hvorfor konventionen fra hund og kat om faste fra midnat er den forkerte instruks til dem.

En bugspytkirtel, der ofte allerede er syg.

Insulinom, en funktionel tumor i de insulinproducerende celler, er en af de mest almindelige sygdomme hos midaldrende og ældre fritte i de fleste områder, hvor fritte holdes som kæledyr. Den udskiller insulin, som ikke længere stopper med at blive produceret, når blodsukkeret falder. En fritte med tidlig insulinom kan se helt normal ud, mens den spiser lidt og ofte. Fjern maden i tolv timer, og den samme fritte kan kollapse.

Det er derfor, en måling af blodsukker efter faste, taget efter en kort tidsbestemt faste, er en standard præ-anæstetisk screening hos ældre fritte. Det er ikke et valgfrit tilvalg.

En krop, der mister varme hurtigere, end den kan producere den.

En fritte er lang, tynd og lille. Den har en stor overflade i forhold til kropsmassen. Anæstesi fjerner evnen til at ryste og udvider blodkarrene i huden, så varme forsvinder hurtigt. En kold fritte nedbryder anæstesimedicin langsomt, vågner sent og forbliver ustabil i længere tid, hvilket ofte fejlagtigt tolkes som en dårlig reaktion på medicinen.

Aktiv opvarmning under og efter indgrebet, ikke bare et håndklæde bagefter, er den enkeltstående praksisforskel, som du med fordel kan spørge ind til, når du vælger, hvor din fritte skal opereres.

Hvad fritte-kirurgi normalt er

Kastration/sterilisation.

Den mest almindelige grund til, at en ung fritte skal i anæstesi. I mange dele af Europa og Australien bruges et hormonimplantat i stedet for eller sammen med kirurgi, delvist på grund af sammenhængen mellem tidlig kirurgisk sterilisering og senere binyresygdom. Tilgængelighed varierer meget mellem lande, så det ærlige svar på "hvad er bedst" afhænger af, hvad der er godkendt, hvor du bor, og hvad din dyrlæge har erfaring med.

Adrenalektomi.

Ved binyresygdom, den klassiske præsentation hos ældre fritte: symmetrisk hårtab, en hævet vulva hos en hun eller besvær med at urinere hos en han. Fjernelse af venstre binyre er et relativt afgrænset indgreb. Den højre kirtel ligger op mod vena cava, kroppens største vene, og fjernelse kan betyde dissekering fra eller delvis resektion af dette kar. Spørg kirurgen, hvilken side det drejer sig om, og hvad planen er, hvis massen har invaderet. Svaret ændrer risikoen, varigheden af anæstesien og prisen.

Insulinom-kirurgi.

Fjernelse af synlige knuder eller en del af bugspytkirtlen. Det gøres for at købe gode måneder, ikke for at helbrede. Blodsukker monitoreres gennem anæstesien og ofte i en dag eller to efter, fordi det kan svinge i begge retninger, når knuderne er fjernet.

Fjernelse af fremmedlegeme.

Fritte sluger gummi, skum, hårelastikker og hårboller. Dette er akut abdominal kirurgi, og spørgsmålet om faste er normalt allerede besvaret af det faktum, at fritte ikke har spist. Det vigtige her er hastighed, fordi en fritte med blokering forringes hurtigere end en kat med blokering.

Tandbehandling, fjernelse af knuder og fjernelse af milt (splenektomi).

En forstørret milt er et meget almindeligt tilfældigt fund hos fritte og er ofte godartet, så en kirurg vælger måske at tage en biopsi frem for at fjerne den. Bliv ikke alarmeret af ordet splenomegali i en rapport, før du har spurgt, hvad der rent faktisk blev besluttet.

Hvad dyrlægen vil bede om, og hvad du skal medbringe

Medbring dette skriftligt, ikke bare i hukommelsen:

Vægtudviklingen, ideelt ugentlige målinger fra en køkkenvægt over de sidste par måneder. Et gradvist tab, som ingen har noteret, er det mest nyttige stykke historie i fritte-medicin.

Det præcise tidspunkt for det sidste måltid, og hvad det var.

En liste over alle episoder med svaghed, stirren, savlen eller ustabilitet i bagkroppen, med tidspunkt på dagen og varighed. Video er bedre end beskrivelse. Dyrlæger ser sjældent selv episoden.

Nuværende medicin og kosttilskud, inklusive alt givet mod lopper eller orm, samt alt købt uden recept.

Ved mistanke om fremmedlegeme: hvad mangler der i hjemmet. Et gnavet dørstop af gummi, hvor en del mangler, fortæller kirurgen mere end et røntgenbillede, da blødt gummi og skum ofte er usynligt på røntgen.

Ved en knude: et fotografi med en lineal eller mønt ved siden af, taget den dag du fandt den, så vækstraten kan bedømmes.

Det perioperative sæt er u glamorous: en køkkenvægt, et håndklæde og et sted at skrive tallet ned. Vægten ændrer sig før adfærden gør, både før kirurgi og efter.

Spørgsmål der er værd at stille klinikken, før du booker:

Hvor mange fritte-anæstesier laver I om året? Hvem overvåger fritte, mens kirurgen opererer? Varmer I aktivt fritte under og efter indgrebet? Tjekker I blodsukker under anæstesi hos ældre fritte? Hvilken smertelindring sendes med hjem, og hvad skal jeg gøre, hvis det ikke er nok?

I regioner hvor praksisser med eksotisk erfaring ligger langt fra hinanden, bliver selve transporttiden en del af planen. En længere køretur til en kirurg med fritte-erfaring er normalt den bedre handel for planlagt kirurgi. Ved en blokeret eller kollapset fritte vinder det nærmeste kompetente hospital.

Spørgsmålet om faste, og hvorfor den sædvanlige rådgivning fejler

Standardinstruksen på samtykkeerklæringer er skrevet til hunde og katte: ingen mad efter midnat. Anvendt på en fritte gør den to skadelige ting. Den tømmer et dyr, der ingen glucose-reserve har, og det gør den i langt længere tid, end der er behov for at tømme en mave, der tømmes på få timer.

Den korrekte tilgang i de fleste praksisser for eksotiske dyr er en kort, tidsbestemt faste målt i timer før indgrebet, hvor tidspunktet noteres, så anæstesilægen præcis ved, hvor fritte befinder sig. Killinger, meget små fritte og enhver fritte med mistanke om insulinom faster endnu mindre, og nogle faster slet ikke, men får i stedet et drop med glucose.

Hvad dette betyder for dig:

Bed om en specifik instruks med et klokkeslæt vedhæftet, ikke "ingen mad natten over". Hvis klinikken giver dig versionen med natten over, så sig at din fritte er en fritte og spørg, om det er fritte-protokollen. En god praksis har ikke noget imod spørgsmålet.

Undlad ikke vand. Vand er ikke problemet.

Hvis din aftale ligger sent på dagen, og du har fået besked på at faste fra aftenen før, er det den kombination, du skal spørge mest kritisk til. Fritte kan have været uden mad i femten timer, når den bedøves.

Ugen med restitution, trin for trin

De første timer hjemme.

Forvent en rolig, lettere ukoordineret fritte, der vil sove. Hold rummet varmt. En fritte, der vågner af anæstesi, har ofte ikke genvundet sin egen temperaturstyring fuldt ud, og et koldt rum gør alt langsommere.

Opsæt et restitutionsområde i ét niveau. Ingen hængekøjer højt oppe, ingen hylder, ingen trapper. En fritte, der stadig er ustabil, vil forsøge at klatre, og et fald ned på et friskt abdominalt operationssår er en reel årsag til dehiscens.

Et restitutionsområde er et kedeligt område: gulvniveau, blødt gulv, kattebakke inden for et skridt eller to, intet at klatre i og intet at mase sig ind bag.

Den første aften.

Tilbyd mad. Varmt, blødt, vellugtende foder virker bedst: en kød-baseret restitutionsdiæt eller fritters sædvanlige foder blødt op med varmt vand. Mange fritte vil tage mad fra en finger eller en sprøjte, når de ikke vil gå til en skål.

Et lille måltid den første aften er et godt tegn. Ingen interesse overhovedet er ikke et nødstilfælde endnu, men det er starten på det ur, du nu holder øje med.

Dag 1 til 3.

Appetitten bør bevæge sig tilbage mod det normale. Afføringen kan være mindre og mørkere i en dag. Aktiviteten vender tilbage i små ryk, med lange lure indimellem.

Vej én gang dagligt på samme tid. En fritte, der taber sig dag for dag, er ikke ved at komme sig, uanset hvordan den ser ud.

Dag 4 til 10.

Operationssåret bør flade ud og tørre. Lidt blå mærker og en fast kant under huden langs linjen er normal heling, ikke infektion. Adfærden bør være stort set normal ved udgangen af dette vindue.

Dag 10 til 14.

Fjernelse af tråde eller klammer, hvis ikke-resorberbart materiale blev brugt, og det opfølgende tjek, hvor et histologi-resultat ofte diskuteres. Bed om selve histologi-rapporten, ikke bare opsummeringen, og gem den. Hvis den samme fritte opereres igen år senere, er den rapport det mest nyttige dokument i journalen.

Hvordan heling ser ud, og hvad det ikke er

Normalt.

En tynd linje, lyserød i kanterne tidligt, blegner herefter. Mild hævelse, der er fast og jævn. Let blå mærker, nogle gange ned langs linjen under huden. En lille mængde klart eller let blodigt sekret de første par dage.

En serom.

En blød, væskefyldt hævelse under operationssåret, ikke varm, ikke smertefuld, optræder efter et par dage. Almindeligt efter abdominal kirurgi hos aktive dyr. Forsvinder normalt uden behandling, men den bør vises til dyrlægen i stedet for at man antager det.

Infektion.

Varme, tiltagende smerte, tykt eller farvet sekret, en ubehagelig lugt, spredt rødme, og ofte en fritte, der er mere stille og spiser mindre. Det kendetegnende træk, der adskiller det fra normal heling, er retningen: normale operationssår ser bedre ud for hver dag, inficerede ser værre ud.

Dehiscens.

Kanterne adskilles. Dette kan være en lille åbning i huden alene, eller et fuldtykkelsessvigt med synligt væv. Den mest almindelige årsag hos fritte er selv-traume, og den næsthyppigste er en fritte, der får lov til at klatre eller mase sig gennem en åbning for tidligt.

Selv-traume.

Fritte piller ved stingene. Våde, gnavede eller flossede trådender og en fugtig plet pels betyder, at fritte arbejder på det. Det er derfor, mange kirurger lukker med skjulte resorberbare sting og vævslim, så intet efterlades på overfladen at tage fat i.

Ændringer, der betyder handl i dag

Spiser ikke frivilligt morgenen efter kirurgi.

En fritte, der ikke vil spise, mister hurtigt terræn. Vedvarende anoreksi hos en fritte driver fedt ind i leveren og forværrer mavesår, og smerte, der ikke er behandlet korrekt, er en almindelig og løsbar grund til det.

Svaghed i bagkroppen, stirren, savlen eller skæren tænder.

Svaghed i bagkroppen plus et glasagtigt blik er det klassiske billede på insulinom og kræver sukker på tandkødet og en øjeblikkelig tur til dyrlægen. At skære tænder hos en fritte er et tegn på smerte og kvalme, oftest abdominalt.

Sort, tjæreagtig afføring.

Fordøjet blod fra maven eller den øvre tarm. Hos en post-operativ fritte betyder dette normalt mavesår, hvilket er almindeligt hos stressede fritte og er behandlingsbart, men ikke ved at vente.

En kold fritte.

Fritte føles varme at røre ved normalt. En fritte, der føles kold, især med blegt tandkød, har problemer med kredsløbet.

En elizabethansk krave, der har stoppet fritte fra at spise.

Kraver bruges til at beskytte operationssår, men en fritte med krave nægter ofte foder og kan ikke navigere. Hvis din fritte ikke spiser med krave, er det et problem, der skal løses i dag, normalt ved at overvåge i stedet for at bruge krave, eller ved at bruge en body.

Rutinen, der fanger problemer tidligt

Et dagligt fotografi af operationssåret er mere nyttigt end en daglig beskrivelse, fordi du ikke med sikkerhed kan huske gårsdagens rødme. Fotoserien er også det, en dyrlæge gerne vil se, hvis du ringer.

Hvad du aldrig må gøre

Giv aldrig menneskelig medicin mod smerter. Paracetamol og acetaminophen er den samme medicin, og den er giftig for fritte. Ibuprofen, aspirin og naproxen forårsager mavesår og nyreskader hos en art, der allerede er disponeret for sår. Hvis den smertelindring, du fik med hjem, ikke er nok, er svaret et telefonopkald for en anden recept.

Stop aldrig den ordinerede smertelindring tidligt, fordi fritte "virker fin". Fritte er aktive dyr, der maskerer ubehag ved at sove, og en fritte, der er tilpas, er en fritte, der spiser.

Bad aldrig en fritte og lad aldrig et operationssår blive vådt under heling.

Lad aldrig en fritte, der er ved at komme sig, komme tilbage i tunneler, hængekøjer, sofa-interiør eller sprækker bag apparater i den første uge. At mase sig gennem en åbning er præcis den bevægelse, der åbner en abdominal lukning.

Antag aldrig, at en hævelse "bare er en serom" uden at vise den til nogen. Forskellen mellem en serom og en tidlig infektion er ikke pålideligt synlig for en ejer.

Faste aldrig en fritte til et gentaget indgreb ved hjælp af instruktioner fra en tidligere, anden klinik. Protokoller varierer, og det samme gør fritte, som er ældre nu.

Restitution er slut, når normal adfærd vender tilbage, ikke når operationssåret lukker. En fritte, der er tilbage til at udforske, gemme ting og lege-brydes, har fortalt dig mere, end såret har.

Hvornår skal du have hjælp

Kontakt klinikken samme dag ved enhver af disse:

• Ingen frivillig spisning morgenen efter kirurgi
• Vægten falder over flere dage
• Opkastning mere end én gang, eller sort tjæreagtig afføring
• Et operationssår der ser værre ud end i går
• Skæren tænder, krumbøjet ryg eller modvilje mod at blive løftet

Tag afsted med det samme, og ring i forvejen, ved enhver af disse:

• Kollaps, anfald eller svaghed i bagkroppen med et glasagtigt blik
• En krop der føles kold, eller blegt/gråt tandkød
• Et åbent operationssår eller synligt væv
• Blødning der gennemvæder en klud
• Besværet vejrtrækning

Medbring de daglige vægtmålinger, fotoserien af operationssåret, udskrivelsespapiret og selve medicinbeholderne. Den hyppigste årsag til et uproduktivt akutbesøg for en post-operativ fritte er, at ingen kan fortælle, hvilken medicin der blev givet, i hvilken dosis, og hvornår den sidste blev givet.