Lymfom u fretky: uzliny, které si můžete zkontrolovat doma, a chyba se steroidy, která ztěžuje diagnostiku

Rychlá odpověď

Kontrola, která odhalí lymfom nejdříve, trvá asi minutu: uchopte čelist, přejeďte konečky prstů po stranách krku a hledejte cokoli tuhého pod kůží.

Lymfom je třetím ze tří typů rakoviny, které dominují medicíně fretek, vedle inzulinomu a onemocnění nadledvin. Na rozdíl od zbylých dvou nemá žádný charakteristický znak, což je důvod, proč se obvykle zjistí pozdě.

Vzniká z lymfocytů, takže se může objevit všude, kde existuje lymfatická tkáň: uzliny pod čelistí a v tříslech, slezina, játra, hrudník, stěna střev, kostní dřeň a občas i kůže. Průběh zcela závisí na tom, kde se usadí, a raná fáze obvykle vypadá jako fretka, které jen není dobře a pak se opět vzpamatuje.

• Nejranějším domácím příznakem je tuhá, ohraničená bulka v místě, kde se nachází lymfatická uzlina, nejčastěji pod čelistí nebo v tříslech.
• Druhým je úbytek hmotnosti u fretky, která stále jí.
• Fretka, které je občas nevolno a stále se z toho dostává, je klasický vzorec, nikoli důvod k uklidnění.
• Nikdy nepřijměte kúru steroidy předtím, než byl odebrán diagnostický vzorek. Zničí to diagnózu a zhorší následnou léčbu.
• Zvětšená slezina sama o sobě je u fretek běžná a obvykle se nejedná o rakovinu.

:::danger
Nedovolte, aby byla fretce nasazena léčba prednisonem nebo jiným kortikosteroidem "aby se vidělo, zda to pomůže" předtím, než byla odebrána vzorek z uzliny.

Steroidy lymfom částečně léčí. Zmenší uzliny, způsobí, že následná biopsie nebo aspirace bude neprůkazná, a předchozí expozice steroidům je spojena s horší odpovědí na následnou chemoterapii. Majitel, který řekne "prosím, můžeme nejdříve odebrat vzorek", mění to, co je pro danou fretku možné po zbytek jejího života.
:::

Rozhodněte se do 60 sekund

Proč je lymfom tak těžké zachytit

Každý jiný orgán vykazuje specifické selhání, když v něm roste nádor. Lymfatická tkáň ne, protože je distribuována po celém těle. Klon abnormálních lymfocytů se může rozšířit v mezenterických uzlinách a nezpůsobit nic jiného než mírně sníženou chuť k jídlu, nebo se rozšířit v hrudníku a způsobit náhlou dušnost u fretky, která den předtím vypadala v pořádku.

To je důvod, proč seznam příznaků sám o sobě tolik nepomáhá. Úbytek hmotnosti, letargie, špatná chuť k jídlu, občasné zvracení nebo řidší stolice a matnější srst popisují lymfom, ale také Helicobacter gastritidu, onemocnění zubů, pozřené cizí těleso, kardiomyopatii, onemocnění nadledvin a prosté stáří.

Vzorec je více diagnostický než jakýkoli jednotlivý příznak. Lymfom v pomalejší formě typicky kolísá. Fretka je pár dní klidná, možná jí méně, pak se zotaví a chová se normálně čtrnáct dní, pak opět zeslábne. Každé zotavení uklidní majitele a každý propad je o něco hlubší. V době, kdy je vzorec zřejmý, je nemoc obvykle již dobře rozvinutá.

Dalším důvodem, proč je přehlížen, je to, že fretky jsou malé a většinou osrstěné. Uzlinu o velikosti hrášku je snadné nahmatat, pokud ji záměrně hledáte, a je zcela neviditelná, pokud ne.

Domácí kontrola, která jej skutečně najde

Plochá kuchyňská váha na podlaze a pamlsek je vše, co k tomu potřebujete. Na čísle záleží mnohem méně než na směru, kterým se hmotnost měnila po dobu jednoho měsíce.

Provádějte to na uvolněné fretce, ideálně když je ospalá, nikoli uprostřed hraní. Teplé ruce, lehký tlak a žádné mačkání.

Pod čelistí.

Uchopte bradu fretky do jedné ruky a konečky prstů druhé ruky přejeďte po obou stranách hrdla, od místa těsně za úhlem čelisti směrem k hrudníku. Submandibulární uzliny se nacházejí zde a jsou to ty, které majitelé najdou jako první.

Před každým ramenem.

Sjeďte prsty po straně krku do místa, kde se setkává s ramenem, a jemně prohmatejte prohlubeň. Preskapulární uzliny jsou zde a jejich zvětšení lze snadno zaměnit za svaly.

Podpaží a třísla.

S fretkou drženou vzpřímeně proti hrudníku vložte prst do každého podpaží, poté podél vnitřní strany každé zadní nohy v místě, kde se setkává s tělem. Tříselné uzliny jsou druhým nejčastějším místem, kde si majitelé všimnou změny, a také místem, které se nejčastěji zaměňuje za tuk.

Za každým kolenem.

Držte zadní nohu a prohmatejte záhyb za kolenním kloubem. Podkolenní uzlina je malá a kluzká, a pokud ji pod prstem zřetelně převalíte, stojí za zmínku.

Poté zvažte.

Dejte fretku na plochou kuchyňskou váhu, zaznamenejte číslo a zapište si ho s datem. Provádějte to na stejné váze ve stejnou denní dobu, protože plný žaludek a močový měchýř číslo mění.

Hmotnost je nejcitlivějším domácím testem na lymfom a většinu dalších závažných onemocnění fretek. Fretka, která ztrácí váhu a přitom stále jí, má nějaký problém a seznam příčin je krátký.

Rozlišení uzliny od tukového polštářku

Toto je rozlišení, které určuje, zda utratíte peníze za návštěvu, takže stojí za to to udělat správně.

Tuk je měkký, rozprostřený a stejný na obou stranách. Sezónní tukové polštářky se nacházejí v tříslech a podél boků, stlačí se pod prsty, nemají jasný okraj a obě strany se zdají být stejné. Fretky v podzimní srsti mohou mít překvapivé množství tuku.

Uzlina je tuhá, ohraničená a můžete ji obkreslit. Má okraj. Obvykle se pod kůží mírně pohybuje spíše než s kůží. Často je jednostranná a při lymfomu obvykle není bolestivá.

Asymetrie je nejsilnějším vodítkem. Jedna velká uzlina v levém třísle a nic v pravém je mnohem znepokojivější než mírná plnost v obou.

Pokud skutečně nemůžete poznat rozdíl, vyfotografujte oblast s něčím pro měřítko vedle ní, poznamenejte si datum a zkontrolujte znovu za týden. Tukový polštářek se za sedm dní nezmění. Lymfomová uzlina se často změní.

Staging: jak vypadá raná, rozvinutá a pozdní fáze

Raná.

Jedna nebo dvě zvětšené uzliny, nebo vůbec nic hmatatelného. Hmotnost začíná mírně klesat. Doba hraní je o něco kratší. Občasná řidší stolice. Většina majitelů si této fáze nevšimne a většina fretek je stále čilá.

Rozvinutá.

Více zvětšených uzlin. Jasný úbytek hmotnosti s vystouplými boky a páteří. Srst je suchá a rozestupuje se, místo aby ležela naplocho. Chuť k jídlu je proměnlivá. Spánkové periody se prodlužují a fretku je těžší probudit. Břicho může být na pohmat plné kvůli zvětšené slezině, játrům nebo hmotě mezenterických uzlin.

Pozdní.

Anorexie, výrazná slabost, bledé dásně a bledá kůže uvnitř uší kvůli anemii, když je zasažena kostní dřeň, černá dehtovitá stolice, pokud je zasaženo střevo, a námaha při dýchání, pokud se v hrudníku nahromadila tekutina. Slabost zadních nohou v této fázi může být způsobena anemií, nikoli neurologickou slabostí inzulinomu.

Hrudní forma, která přichází rychle

U mladých fretek je popsán výrazný a agresivnější vzorec, kdy se nemoc soustředí na brzlík a uzliny v hrudníku.

Hmota a tekutina, která se kolem ní hromadí, zmenšují prostor, který mají plíce pro roztažení. Protože fretky jsou obligátní nosní dýchači s malým hrudníkem, přechod od zvládání k nezvládání je náhlý.

Příznaky jsou intolerance zátěže, která je neúměrná všemu ostatnímu, neochota ležet naplocho na boku, postoj s lokty od těla a nataženou hlavou, zvýšené úsilí při výdechu a fretka, která si minutu hraje a pak musí přestat. Kašel je u fretek neobvyklý, takže jeho absence nic neznamená.

Toto je urgentní stav a je to situace, kde záleží na manipulaci. Fretka s pleurálním výpotkem může během fixace dekompenzovat. Přepravujte ji v přepravce bez předchozího honění po místnosti, na klinice po telefonu řekněte, že jde o dýchací potíže, a nechte je rozhodnout o kyslíku před vyšetřením.

Hlavní podobnou diagnózou je dilatační kardiomyopatie, která rovněž způsobuje výpotek a intoleranci zátěže. Zobrazovací metody je rychle odliší a léčba je zcela odlišná.

Diferenciální diagnózy, které stojí za to znát

Onemocnění nadledvin. Symetrická ztráta srsti začínající u kořene ocasu, oteklá vulva u kastrované samice, někdy potíže s močením u samců. Uzliny jsou normální. Obě onemocnění mohou existovat současně.

Inzulinom. Epizodická slabost, skelný pohled, škrábání tlamy, hypersalivace, často horší po půstu. Hmotnost je často udržována. Krevní glukóza to potvrdí.

Helicobacter gastritida a žaludeční vředy. Skřípání zubů, černá dehtovitá stolice, nevolnost a škrábání tlamy. Překrývá se s lymfomem, protože obojí způsobuje úbytek hmotnosti a tmavou stolici.

Onemocnění zubů. Fretka, která přijde k jídlu, začne jíst, pak přestane. Předpokládat rakovinu až po prohlídce dásní a špičáků.

Kardiomyopatie. Intolerance zátěže, namáhavé dýchání, někdy zvětšené břicho z tekutiny. Časté u starších fretek.

Aleutská nemoc. Parvovirus, který způsobuje progresivní chátrání, neurologické příznaky a onemocnění imunitních komplexů. Její výskyt se obrovsky liší podle země a populace zvířat, takže její relevance závisí na tom, kde žijete a odkud vaše fretka pochází. Může vypadat téměř identicky jako pomalý lymfom.

Velká slezina sama o sobě. Splenomegalie je u fretek extrémně běžná a obvykle jde o extramedulární hematopoézu, což znamená, že slezina tvoří krvinky, ne že hostí nádor. Nález velké sleziny je důvodem k dalšímu vyšetření, nikoli diagnózou.

Co veterinář skutečně udělá

Základní stav, se kterým srovnáváte: srst ležící naplocho a lesklá, vzpřímený postoj, svaly přes ramena a boky. Vyfotografujte svou vlastní fretku takto, dokud je v pořádku.

Očekávejte úplnou palpaci každého místa uzlin, břicha a oblasti štítné žlázy, poté rozhodnutí o odběru vzorku.

Tenkojehlová aspirace zvětšené uzliny je rychlá a často prováděná při vědomí nebo s lehkou sedací. Její slabinou je, že reaktivní uzlina, která pouze reaguje na infekci, může pod mikroskopem vypadat podobně, takže normální nebo neprůkazná aspirace otázku neuzavírá.

Odstranění celé uzliny pro histopatologii je definitivnějším krokem, protože architektura uzliny je to, co odlišuje lymfom od reaktivní změny. Vyžaduje krátkou anestezii.

Krevní testy hledají anemii, postižení orgánů a hyperkalcémii. Nepřikládejte velký význam počtu lymfocytů v žádném směru. Mnoho fretek s lymfomem má zcela normální počty a samotný stres čísla mění.

Zobrazovací metody. RTG hrudníku identifikuje mediastinální hmotu nebo pleurální tekutinu. Ultrazvuk posoudí slezinu, játra, mezenterické uzliny a ledviny a navede odběr vzorku.

Specializovanější testování, jako je imunohistochemie nebo testování klonality, je dostupné v některých oblastech a v jiných ne, a je obvykle vyhrazeno pro případy, kdy je biopsie nejednoznačná.

Léčba, upřímně

U fretek se používají protokoly chemoterapie s více látkami upravené z medicíny malých zvířat a mohou vést k remisi. Odpověď se mezi jednotlivci i mezi rychlou a pomalou formou velmi liší a žádný poctivý průvodce vám nemůže dát číslo pro vaši fretku.

Samotný prednison je legitimní paliativní volbou. Často vyvolá období zlepšené chuti k jídlu a energie, a pro mnoho domácností v mnoha zemích je to realistická možnost, protože chemoterapie fretek prostě není v blízkosti nabízena. Je to validní rozhodnutí a nikoli selhání v péči.

Chirurgie má roli tam, kde je nemoc omezena, například odstranění jedné zasažené uzliny nebo sleziny, která je skutečně infiltrována.

Dostupnost je regionální. Kliniky schopné léčit exoty, chemoterapeutika a specializovaná onkologická pracoviště se mezi zeměmi a dokonce i mezi městy obrovsky liší. Zjistěte včas, co je tam, kde jste, skutečně možné, protože to formuje diagnostický plán: má menší smysl rozsáhlé stagingové vyšetření, pokud je dostupná pouze paliativní péče.

Ať už je cesta jakákoliv, krmte podle chuti vysoce kvalitní stravou na bázi masa, udržujte fretku v teple a udržujte rutinu běžnou. Fretky, které přestanou jíst, velmi rychle chřadnou, takže změna apetitu vždy stojí za telefonát.

Rutina, která jej zachytí včas

Většina fretek, u kterých se na nemoc přišlo včas, byla nalezena majitelem provádějícím nudnou měsíční kontrolu zdravého zvířete, nikoli majitelem reagujícím na krizi.

Co nikdy nedělat

Nesouhlaste s empirickou steroidovou kúrou předtím, než byl odebrán vzorek. Toto je nejzávažnější chyba dělaná u lymfomu fretek a obvykle ji v dobrém úmyslu dělá klinika, která se nespecializuje na exoty.

Nepovažujte opakované zotavení za uklidnění. Průběh s kolísáním je pro nemoc charakteristický, není to důkaz proti ní.

Nepředpokládejte, že bulka je tukový polštářek, protože je vaše fretka těžká. Zkontrolujte symetrii a definovaný okraj, a pokud existují pochybnosti, nechte to prohmátnout někým, kdo fretky vyšetřuje často.

Nepokoušejte se bulku doma aspirovat nebo mačkat. Nic se nedozvíte a můžete oblast zanítit natolik, že bude správný odběr vzorku obtížnější k interpretaci.

Nepřijímejte "krevní testy byly v pořádku" jako potvrzení, že je vše v pořádku, u fretky, která ztrácí váhu. Krevní testy jsou v rané fázi lymfomu často nevýrazné.

Neodkládejte případ dýchacích potíží na běžný termín návštěvy. Dýchací úsilí u fretky je vždy urgentní.

Kdy vyhledat pomoc

Kontaktujte veterináře se zkušenostmi s exoty nebo fretkami ještě dnes, pokud:

• Zvýšené dýchací úsilí, natažený krk nebo odmítání ležet naplocho
• Bledé dásně, uši nebo nos se slabostí
• Kolaps nebo epizoda nereagování
• Černá dehtovitá stolice nebo zvracení, které nepřestává

Během týdne, pokud:

• Jakákoli nová tuhá, ohraničená bulka v místě uzliny
• Úbytek hmotnosti během několika týdnů u fretky, která stále jí
• Vzorec občasné nevolnosti s úplným zotavením mezi nimi
• Matná, rozestupující se srst se sníženou hravostí

Na návštěvu přineste: váš záznam hmotnosti, datum, kdy jste bulku poprvé zaznamenali, fotografii bulky s mincí nebo podobným předmětem vedle pro měřítko, úplný seznam všech léků, které kdy fretka dostala, včetně jakýchkoli steroidů, odkud fretka pochází a zda žila v útulku nebo skupině, co jí a jak vypadala toaleta.

Výslovně řekněte, že byste si přáli odebrat vzorek před zahájením jakýchkoli steroidů. Tato jedna věta je to nejužitečnější, čím může majitel přispět k této diagnóze.