ورم الغدد اللمفاوية لدى النمس: العقد التي يجب فحصها في المنزل، وخطأ الستيرويد الذي يعيق التشخيص

إجابة سريعة

الفحص الذي يكشف ورم الغدد اللمفاوية في أقرب وقت يستغرق حوالي دقيقة: قم بإمساك الفك برفق، ومرر أطراف أصابعك على جانبي الرقبة، وتحسس أي شيء منفصل تحت الجلد.

يعد ورم الغدد اللمفاوية ثالث أنواع السرطانات التي تهيمن على طب النمس، إلى جانب ورم الأنسولين (insulinoma) ومرض الغدة الكظرية. على عكس الاثنين الآخرين، لا يوجد له عرض مميز، ولهذا السبب يتم اكتشافه عادةً في مرحلة متأخرة.

ينشأ الورم من الخلايا اللمفاوية، لذا يمكن أن يظهر في أي مكان توجد فيه أنسجة لمفاوية: العقد تحت الفك وفي الفخذ، والطحال، والكبد، والصدر، وجدار الأمعاء، ونخاع العظم، وأحياناً الجلد. يعتمد العرض تماماً على مكان ظهور الورم، وعادة ما تبدو النسخة المبكرة كحيوان أليف يعاني من تدهور طفيف في الصحة ثم يتحسن مرة أخرى.

• العرض الأول الذي يمكن اكتشافه منزلياً هو وجود كتلة صلبة ومنفصلة في مكان وجود العقدة اللمفاوية، غالباً تحت الفك أو في الفخذ.
• العرض الثاني هو فقدان الوزن في حيوان أليف لا يزال يأكل.
• النمس الذي يعاني من وعكات صحية متقطعة ويتعافى هو نمط كلاسيكي، وليس سبباً للراحة.
• لا تقبل أبداً البدء بدورة من الستيرويد قبل أخذ عينة تشخيصية. فهذا يدمر التشخيص ويزيد من صعوبة العلاج لاحقاً.
• تضخم الطحال بمفرده أمر شائع في النمس وعادة لا يكون سرطانياً.

:::danger
لا تسمح ببدء إعطاء النمس دواء بريدنيزولون أو أي كورتيكوستيرويد آخر "لمعرفة ما إذا كان سيساعد" قبل أخذ عينة من العقدة.

تعالج الستيرويدات ورم الغدد اللمفاوية جزئياً. فهي تسبب انكماش العقد، وتجعل الخزعة أو عينة الشفط اللاحقة غير تشخيصية، كما يرتبط التعرض المسبق للستيرويد بانخفاض الاستجابة للعلاج الكيميائي لاحقاً. المالك الذي يقول "هل يمكننا أخذ عينة أولاً" يغير ما هو ممكن لهذا الحيوان الأليف لبقية حياته.
:::

اتخذ قراراً في 60 ثانية

لماذا يصعب اكتشاف ورم الغدد اللمفاوية

كل عضو آخر ينتج خللاً محدداً عندما ينمو فيه ورم. أما الأنسجة اللمفاوية فلا تفعل ذلك، لأنها موزعة في جميع أنحاء الجسم. يمكن لمجموعة من الخلايا اللمفاوية غير الطبيعية أن تتوسع في العقد المساريقية ولا تسبب سوى انخفاض طفيف في الشهية، أو تتوسع في الصدر وتسبب ضيق تنفس مفاجئ في نمس بدا بخير في اليوم السابق.

هذا هو السبب في أن قائمة الأعراض غير مفيدة بمفردها. فقدان الوزن، الخمول، ضعف الشهية، القيء العرضي أو البراز الرخو، والمعطف الباهت تصف ورم الغدد اللمفاوية، وتصف أيضاً التهاب المعدة بالبكتيريا الحلزونية، وأمراض الأسنان، وابتلاع جسم غريب، واعتلال عضلة القلب، وأمراض الغدة الكظرية، والشيخوخة البسيطة.

النمط أكثر دلالة على التشخيص من أي عرض واحد. ورم الغدد اللمفاوية في شكله الأبطأ يظهر ويختفي عادة. يكون النمس هادئاً لبضعة أيام، ربما يأكل أقل، ثم يتعافى ويتصرف بشكل طبيعي لمدة أسبوعين، ثم يتراجع مرة أخرى. كل تعافٍ يطمئن المالك، وكل تراجع يكون أعمق قليلاً. بحلول الوقت الذي يصبح فيه النمط واضحاً، يكون المرض قد استقر بشكل جيد.

السبب الآخر لعدم ملاحظته هو أن النمس صغير الحجم ومغطى بالفراء. العقدة بحجم حبة البازلاء يسهل الشعور بها إذا كنت تبحث عنها عمداً، وتكون غير مرئية تماماً إذا لم تكن كذلك.

الفحص المنزلي الذي يكتشف الورم بالفعل

ميزان مطبخ مسطح على الأرض وبعض المكافآت هو كل ما تحتاجه لهذا الفحص. الرقم مهم أقل بكثير من الاتجاه الذي سار فيه الوزن لمدة شهر.

قم بذلك على نمس مسترخٍ، ويفضل أن يكون نائماً بدلاً من منتصف وقت اللعب. أيدٍ دافئة، ضغط خفيف، وبدون عصر.

تحت الفك.

أمسك ذقن النمس بيد واحدة ومرر أطراف أصابع اليد الأخرى على كل جانب من الحلق، من خلف زاوية الفك مباشرة باتجاه الصدر. توجد العقد تحت الفك هنا وهي التي يجدها المالكون أولاً.

أمام كل كتف.

مرر أصابعك على جانب الرقبة إلى حيث تلتقي بالكتف وتحسس بلطف في التجويف. توجد العقد أمام الكتف هنا، ويسهل الخلط بين التضخم هنا والعضلات.

الإبطين والفخذ.

مع إمساك النمس في وضع مستقيم مقابل صدرك، أدخل إصبعاً في كل إبط، ثم على طول الجزء الداخلي من كل ساق خلفية حيث تلتقي بالجسم. عقد الفخذ هي ثاني أكثر مكان يلاحظ فيه المالكون تغييراً، وهو أيضاً المكان الأكثر خلطاً مع الدهون.

خلف كل ركبة.

أمسك الساق الخلفية وتحسس في التجويف خلف الركبة. العقدة المأبضية صغيرة وزلقة، وإذا كان بإمكانك دحرجتها بوضوح تحت إصبعك، فمن الجدير ذكر ذلك.

ثم الوزن.

ضع النمس على ميزان مطبخ مسطح، وسجل الرقم، واكتبه مع التاريخ. افعل ذلك على نفس الميزان في نفس النقطة من اليوم، لأن امتلاء المعدة والمثانة يغير الرقم.

الوزن هو الاختبار المنزلي الأكثر حساسية لورم الغدد اللمفاوية، ولרוב أمراض النمس الخطيرة الأخرى. النمس الذي يفقد الوزن مع استمرار الأكل لديه مشكلة، وهي قائمة قصيرة.

التمييز بين العقدة والوسادة الدهنية

هذا هو التمييز الذي يحدد ما إذا كنت ستنفق المال على موعد، لذا من الجدير القيام به بشكل صحيح.

الدهون ناعمة ومنتشرة ومتماثلة في كلا الجانبين. توجد الوسائد الدهنية الموسمية في الفخذ وعلى طول الجوانب، وهي تنضغط تحت أصابعك، ولا توجد لها حافة واضحة، وكلا الجانبين يبدوان متشابهين. يمكن للنمس في معطف الخريف أن يحمل كمية ملحوظة منها.

العقدة صلبة ومنفصلة ويمكنك تحديد محيطها. لها حافة. تتحرك عادة قليلاً تحت الجلد بدلاً من التحرك معه. غالباً ما تكون في جانب واحد، وفي حالة ورم الغدد اللمفاوية لا تكون مؤلمة عادة.

عدم التماثل هو أقوى دليل فردي. عقدة واحدة كبيرة في الفخذ الأيسر ولا شيء في اليمين تدعو للقلق أكثر بكثير من امتلاء معتدل في كليهما.

إذا كنت لا تستطيع التمييز حقاً، صور المنطقة مع شيء للمقياس بجانبها، وسجل التاريخ، وتحقق مرة أخرى خلال أسبوع. الوسادة الدهنية لا تتغير خلال سبعة أيام. أما عقدة الورم فغالباً ما تتغير.

المراحل: كيف تبدو في البداية والمرحلة المستقرة والمتأخرة

البداية.

عقدة واحدة أو اثنتان متضخمتان، أو لا شيء ملموس على الإطلاق. الوزن يبدأ في الانخفاض. فترات اللعب أقصر قليلاً. براز رخو عرضي. معظم المالكين لا يلاحظون هذه المرحلة ومعظم النمس لا يزال نشيطاً.

المرحلة المستقرة.

عقد متعددة متضخمة. فقدان واضح للوزن مع بروز الوركين والعمود الفقري. يصبح المعطف جافاً وينفصل بدلاً من الاستلقاء بشكل مسطح. الشهية متغيرة. فترات النوم تطول ويصعب إيقاظ النمس. قد يشعر المالك بامتلاء البطن بسبب تضخم الطحال أو الكبد أو كتلة العقد المساريقية.

المرحلة المتأخرة.

فقدان الشهية، ضعف ملحوظ، لثة شاحبة وجلد شاحب داخل الأذنين بسبب فقر الدم عند إصابة نخاع العظم، براز داكن يشبه القطران إذا تأثرت الأمعاء، وصعوبة في التنفس إذا تراكم السائل في الصدر. ضعف الأطراف الخلفية في هذه المرحلة قد يكون فقر دم بدلاً من الضعف العصبي لورم الأنسولين.

شكل الصدر، الذي يصل بسرعة

يُوصف نمط مميز وأكثر عدوانية في النمس الصغير، حيث يتركز المرض على الغدة الزعترية والعقد الموجودة في الصدر.

الكتلة والسائل الذي يتراكم حولها يقلل من المساحة التي تحتاجها الرئتان للتوسع. ولأن النمس يتنفس عن طريق الأنف حصراً مع صدر صغير، فإن الانتقال من التأقلم إلى عدم التأقلم يكون مفاجئاً.

العلامات هي عدم تحمل التمارين بشكل لا يتناسب مع أي شيء آخر، وعدم الرغبة في الاستلقاء بشكل مسطح على الجانب، ووضعية المرفقين المتباعدين مع تمديد الرأس، وزيادة الجهد عند التنفس للخارج، ونمس يلعب لدقيقة ثم يضطر للتوقف. السعال غير شائع في النمس، لذا فإن غيابه لا يعني شيئاً.

هذه حالة طوارئ في نفس اليوم وهي حالة مهمة فيها كيفية التعامل. النمس المصاب بالانصباب الجنبي يمكن أن يتدهور أثناء التقييد. انقله في صندوق نقل دون مطاردته في الغرفة أولاً، أخبر العيادة عبر الهاتف أنها حالة تنفس، ودعهم يقررون بشأن الأكسجين قبل الفحص.

العارض المشابه الرئيسي هو اعتلال عضلة القلب التوسعي، الذي يسبب أيضاً انصباباً وعدم تحمل للتمارين. التصوير يميز بينهما بسرعة، والعلاجات مختلفة تماماً.

تشخيصات تفريقية تستحق الذكر

مرض الغدة الكظرية. تساقط شعر متماثل يبدأ من قاعدة الذيل، تورم الفرج في أنثى معقمة، أحياناً صعوبة في التبول عند الذكور. العقد طبيعية. المرضان يمكن أن يتعايشا.

ورم الأنسولين. ضعف نوبي، نظرة زجاجية، فرك الفم، زيادة اللعاب، غالباً ما يكون أسوأ بعد الصيام. الوزن يتم الحفاظ عليه غالباً. جلوكوز الدم يحسم الأمر.

التهاب المعدة بالبكتيريا الحلزونية وقرحة المعدة. صرير الأسنان، براز أسود يشبه القطران، غثيان وفرك الفم. يتداخل مع ورم الغدد اللمفاوية لأن كلاهما يسبب فقدان الوزن والبراز الداكن.

أمراض الأسنان. نمس يقترب من الطعام، يبدأ في الأكل، ثم يتراجع. انظر إلى خط اللثة وأسنان الأنياب قبل افتراض السرطان.

اعتلال عضلة القلب. عدم تحمل التمارين، تنفس شاق، أحياناً بطن منتفخ من السوائل. شائع في النمس الأكبر سناً.

مرض ألوتيان. فيروس صغير يسبب هزالاً تقدمياً، وعلامات عصبية، ومرض المناعة المعقدة. يختلف انتشاره بشكل هائل حسب البلد وحسب مجموعة الإنقاذ، لذا فإن صلته تعتمد على مكان معيشتك ومصدر النمس. يمكن أن يبدو مطابقاً تقريباً لورم الغدد اللمفاوية البطيء.

طحال كبير بمفرده. تضخم الطحال شائع جداً في النمس وعادة ما يكون تكوّن الدم خارج النخاع، مما يعني أن الطحال يصنع خلايا دم، ولا يأوي ورماً. العثور على طحال كبير هو سبب لمزيد من التحقيق، وليس تشخيصاً.

ما سيفعله الطبيب البيطري فعلياً

الأساس الذي تقارن به: معطف مسطح ولامع، وضعية مستقيمة، عضلات فوق الكتفين والوركين. صور نمسك مثل هذا بينما هو بصحة جيدة.

توقع فحصاً كاملاً لكل موقع عقدة، والبطن ومنطقة الغدة الدرقية، ثم اتخاذ قرار بشأن أخذ العينات.

شفط الإبرة الدقيقة لعقدة متضخمة سريع وغالباً ما يتم القيام به والنمس واعٍ أو بتخدير خفيف. نقطة ضعفه هي أن العقدة التفاعلية، التي تستجيب ببساطة للعدوى، يمكن أن تبدو متشابهة تحت المجهر، لذا فإن العينة الطبيعية أو غير الحاسمة لا تغلق السؤال.

إزالة عقدة كاملة لفحص الأنسجة هي الخطوة الأكثر دقة، لأن بنية العقدة هي ما يميز ورم الغدد اللمفاوية عن التغير التفاعلي. يتطلب تخديراً قصيراً.

تحليل الدم يبحث عن فقر الدم، وإصابة الأعضاء، وفرط كالسيوم الدم. لا تضع وزناً على تعداد الخلايا اللمفاوية في أي من الاتجاهين. الكثير من النمس المصاب بورم الغدد اللمفاوية لديه تعدادات طبيعية تماماً، والإجهاد وحده يغير الأرقام.

التصوير. الأشعة السينية للصدر تحدد كتلة في المنصف أو سائل جنبي. الموجات فوق الصوتية تقيم الطحال، والكبد، والعقد المساريقية، والكلى، وتوجه أخذ العينات.

المزيد من الاختبارات المتخصصة، مثل الكيمياء المناعية النسيجية أو اختبار الاستنساخ، متاحة في بعض المناطق وليس في غيرها، وعادة ما تكون مخصصة للحالات التي تكون فيها الخزعة غامضة.

العلاج، بكل صدق

تُستخدم بروتوكولات العلاج الكيميائي متعددة الأدوية المكيفة من طب الحيوانات الصغيرة في النمس ويمكن أن تنتج هدوءاً. الاستجابة تختلف كثيراً بين الأفراد وبين الأشكال السريعة والبطيئة، ولا يمكن لأي دليل صادق أن يعطيك رقماً لنمسك.

البريدنيزولون وحده خيار تلطيفي شرعي. غالباً ما ينتج فترة من تحسن الشهية والطاقة، وبالنسبة للعديد من المنازل، في العديد من البلدان، هو الخيار الواقعي لأن العلاج الكيميائي للنمس ببساطة لا يتم تقديمه في مكان قريب. إنه قرار صحيح وليس فشلاً في الرعاية.

للجراحة دور عندما يكون المرض محصوراً، على سبيل المثال إزالة عقدة واحدة مصابة أو طحال متسلل حقاً.

التوافر إقليمي. تختلف العيادات القادرة على علاج الحيوانات الغريبة، وعوامل العلاج الكيميائي، وعلم الأورام الإحالِي بشكل هائل بين البلدان وحتى بين المدن. اسأل في وقت مبكر عما هو ممكن بالفعل في مكانك، لأنه يشكل الخطة التشخيصية: هناك قيمة أقل في التدرج الشامل إذا كان التلطيف فقط هو المتاح.

مهما كان المسار، اطعم حسب الشهية بنظام غذائي عالي الجودة يعتمد على اللحوم، حافظ على دفء النمس، وحافظ على الروتين عادياً. النمس الذي يتوقف عن الأكل يتدهور بسرعة كبيرة، لذا فإن تغيير الشهية يستحق دائماً مكالمة هاتفية.

الروتين الذي يكتشفه مبكراً

معظم النمس الذي يتم اكتشافه مبكراً يتم العثور عليه بواسطة مالك يقوم بفحص شهري ممل لحيوان بصحة جيدة، وليس بواسطة مالك يتفاعل مع أزمة.

ما لا يجب فعله أبداً

لا توافق على تجربة ستيرويد تجريبية قبل أخذ عينة. هذا هو الخطأ الأكثر أهمية الذي يتم ارتكابه في ورم الغدد اللمفاوية لدى النمس، وعادة ما يتم القيام به بنوايا حسنة من قبل عيادة غير متخصصة في الحيوانات الغريبة.

لا تعامل التعافي المتكرر كطمأنينة. المسار الذي يظهر ويختفي هو سمة للمرض، وليس دليلاً ضده.

لا تفترض أن الكتلة عبارة عن وسادة دهنية لأن نمسك ثقيل. تحقق من التماثل ومن وجود حافة محددة، وإذا كان هناك أي شك، احصل على فحص من شخص يقوم بلمس النمس غالباً.

لا تحاول شفط أو عصر كتلة في المنزل. لن تتعلم أي شيء وقد تلتهب المنطقة بما يكفي لجعل أخذ عينة مناسبة أصعب في القراءة.

لا تقبل "تحاليل الدم كانت جيدة" كخلوٍ من المرض في نمس يفقد الوزن. تحاليل الدم غالباً ما تكون غير ملحوظة في بداية ورم الغدد اللمفاوية.

لا تؤخر حالة تنفس لموعد روتيني. جهد التنفس في النمس طارئ دائماً.

متى تطلب المساعدة

اتصل بطبيب بيطري متخصص في الحيوانات الغريبة أو ذي خبرة في النمس في نفس اليوم من أجل:

• زيادة جهد التنفس، تمدد الرقبة، أو رفض الاستلقاء بشكل مسطح
• لثة أو أذنين أو أنف شاحبة مع ضعف
• انهيار، أو نوبة من عدم الاستجابة
• براز أسود يشبه القطران، أو قيء لن يتوقف

خلال الأسبوع من أجل:

• أي كتلة صلبة جديدة ومنفصلة في موقع العقدة
• فقدان الوزن على مدى عدة أسابيع في نمس لا يزال يأكل
• نمط من المرض المتقطع مع تعافٍ كامل بينهما
• معطف باهت ومتباعد مع لعب منخفض

أحضر هذه إلى الموعد: سجل وزنك، التاريخ الذي لاحظت فيه الكتلة لأول مرة، صورة للكتلة مع عملة معدنية أو ما شابه بجانبها للمقياس، قائمة كاملة بكل دواء حصل عليه النمس على الإطلاق بما في ذلك أي ستيرويد، من أين جاء النمس وما إذا كان يعيش في إنقاذ أو مجموعة، ما يأكله، وكيف بدا صندوق الفضلات.

قل صراحة أنك ترغب في أخذ عينة قبل البدء بأي ستيرويد. تلك الجملة الواحدة هي أكثر شيء مفيد يمكن للمالك المساهمة به في هذا التشخيص.