كتلا وتورمات الكلاب: قياسها وتوثيقها، والكتل التي لا ينبغي الاكتفاء بمراقبتها

إجابة سريعة

يتم العثور على معظم الكتل باليد أثناء روتين تقوم به بالفعل، وليس بالنظر إلى الكلب.

لا يمكن لأحد معرفة طبيعة الكتلة بمجرد لمسها. لا أنت ولا طبيب بيطري لديك. نوع الخلية هو التشخيص، والخلايا مجهرية، والملمس لا يخبرك بشيء تقريباً عما إذا كانت الكتلة خطيرة.

ولهذا السبب فإن المهارة المنزلية المفيدة ليست إصدار الأحكام، بل الاحتفاظ بالسجل. قسها، وحدد موقعها، وسجل تاريخها، وخذ ذلك السجل إلى طبيب بيطري يمكنه إدخال إبرة فيها. يوجد روتين القياس والتوثيق لجعل قرار أخذ العينات أسهل، وليس لاستبداله.

• خذ العينة أولاً، ثم راقب لاحقاً. مراقبة كتلة غير محددة هي مراقبة لشيء مجهول.
• قس بالمليمترات باستخدام مسطرة أو فرجار، وصورها بجانب شيء ذي حجم معروف.
• سجل الموقع، والحجم، والعمق، وما إذا كانت تتحرك، وما إذا كان الجلد فوقها قد تغير.
• لا تعصر الكتلة أو تدلكها أو تنكثها مطلقاً لرؤية ما يحدث لها.
• الكتلة التي تنمو، أو تتقرح، أو تكون ثابتة في مكانها، أو ظهرت حديثاً في كلب مسن تأتي في مقدمة الأولويات.

:::danger
لا تعصر الكتلة أو تنكزها أو تدلكها بشكل متكرر أبداً.

تكون أورام الخلايا البدينة مليئة بحبيبات الهيستامين والمواد الكيميائية الالتهابية الأخرى. ويؤدي اللمس والضغط عليها إلى إطلاق تلك الحبيبات، مما يجعل الكتلة تتورم وتحمر وتسبب الحكة خلال دقائق، وفي الأورام الكبيرة أو العدوانية قد تسبب القياء أو الانهيار أو قرحة المعدة.

وهذا هو السبب أيضاً في إطلاق لقب المقلد الأكبر على أورام الخلايا البدينة: فهي قد تكون لينة أو صلبة، على السطح أو في العمق، ويمكن أن يتغير حجمها من ساعة إلى أخرى، لتقلد الكتلة الحميدة ببراعة.
:::

اتخذ قرارك في 60 ثانية

لماذا لا يكفي لمس الكتلة

يخبرك الجس بالخصائص الفيزيائية: الدهون لينة وتنزلق، والسائل يتموج، والأنسجة الأليافية صلبة، والعظام صلبة جداً. لا توجد أي من هذه الخصائص ترتبط بشكل موثوق بسلوك الكتلة.

الورم الشحمي هو تراكم حميد للخلايا الدهنية ويشعر الشخص عادةً بأنه جيب لين ومتحرك ودهني قليلاً تحت الجلد. أما ورم الخلايا البدينة الذي يستقر بهدوء في الدهون تحت الجلد فيمكن أن يكون له الملمس نفسه تماماً.

يفرق تحليل الخلايا بينهما في دقائق. يستخدم السحب بالإبرة الدقيقة إبرة لا تزيد عن حجم إبرة اللقاح، وعادة دون استخدام التخدير، وينتج شريحة يمكن لطبيب بيطري قراءتها غالباً في اليوم نفسه.

هذا الاختبار هو السبب في أن النصيحة الشائعة بمراقبتها تعتبر خياراً افتراضياً سيئاً. إن مراقبة شيء لم تحدد طبيعته تعني أنك ستكتشف ماهيته من خلال مشاهدته وهو يحدث الضرر.

هناك سبب ثانٍ، وهو جراحي. الكتلة التي تُزال وهي صغيرة يمكن استئصالها مع هامش من الأنسجة الطبيعية حولها في عملية واحدة بسيطة. أما نفس الكتلة بضعف الحجم على الساق أو الوجه أو القدم فقد لا تترك كفايتها من الجلد المتبقي لذلك، مما يحول الاستئصال الروتيني إلى جراحة ترميمية أو إلى دورة من العلاج الإشعاعي.

ما هو الطبيعي تحت يديك

قياسات الوزن والكتل تنتمي إلى السجل نفسه. فقدان الوزن غير المبرر إلى جانب وجود كتلة يغير درجة الاستعجال.

يتم الإبلاغ عن العديد من الهياكل الطبيعية ككتل، ومعرفتها توفر عليك القلق.

الحلمات.

يمتلكها كلا الجنسين، في صفين بطول البطن. وهي متماثلة وتقع في خط متوقع. الكتلة التي تبتعد عن ذلك الخط، أو الحلمة التي تكون أكبر بكثير من الحلمة المقابلة لها، تستحق المعاينة.

طرف عظم القص.

قطعة غضروفية صلبة ومستدقة في خط المنتصف في أسفل القفص الصدري. تقع في منتصف الخط، وصلبة، وموجودة منذ مرحلة الجرو.

العقد اللمفاوية.

تعلم هذه الأزواج الأربعة بينما الكلب في حالة جيدة، لأن اكتشاف تضخمها لاحقاً هو أحد أكثر الأشياء فائدة التي يمكن أن يقدمها الفحص المنزلي. تقع تحت الفك، وأمام كل كتف، وفي المغبن، وخلف مفصل الركبة مباشرة. وعندما تكون سليمة تكون صغيرة ولينة وصعبة العثور عليها.

البروزات العظمية.

في الكلاب النحيفة أو المسنة، تصبح نقاط الورك والكتف والمرفق واضحة مع انخفاض الكتلة العضلية. وهي متماثلة ولا تتغير من أسبوع لآخر.

موقع حقن حديث.

التورم الصلب والمؤلم عند لمسه تحت الجلد في الأيام التي تلي التطعيم هو أمر شائع ويزول. ولكن التورم الذي يستمر لأسابيع لاحقة، أو ينمو، يحتاج إلى أخذ عينة.

موقع الكتلة يغير مدى الاستعجال

السلسلة الثديية.

في الإناث غير المعقمة، تكون الكتل الثديية شائعة ونسبة ملحوظة منها تتصرف بشكل سيئ. تؤثر حالة التعقيم والعمر عند التعقيم على الخطر، وتلك مناقشة يجب إجراؤها مع طبيب بيطري بدلاً من اتخاذ قرار بناءً على موقع إلكتروني.

حول الشرج وتحت الذيل.

الكتل حول الشرج شائعة في الذكور المسنة غير المعقمة وغالباً ما تكون حميدة، لكن الكيسات الشرجية تقع هنا أيضاً، والكتلة الناشئة من الكيس الشرجي تتصرف بشكل مختلف تماماً. أي كتلة في هذه المنطقة تفحص داخلياً، وليس فقط من الخارج.

أصابع القدم، ومنابت الأظافر، ووسائد القدم.

تورم إصبع قدم واحد مع أظفر مشوه أو مفقود هو شكل نموذجي للورم، وغالباً ما يُعامل كعدوى لأشهر أولاً. إذا لم تلتئم عدوى الإصبع مع العلاج، فاطلب الفحص بالتصوير وأخذ العينات بدلاً من دورة أخرى من المضادات الحيوية.

في الفم.

الكتل اللثوية، والنموات خلف الضرس الأخير، والتورمات على حنك الفم يتم العثور عليها إما بواسطة طبيب بيطري أو بواسطة مالك يقوم بتنظيف الأسنان بالفرشاة. وهذا أقوى دليل عملي لدعم عادة تنظيف الأسنان بالفرشاة والتي لا علاقة لها بالجير.

الخصيتان.

في الذكر غير المعقم، فإن كبر حجم إحدى الخصيتين أو زيادة صلابتها أو تكتلها مقارنة بالأخرى أمر مهم، وتحمل الخصية المعلقة داخل البطن مخاطرها الخاصة.

عدة مواقع في وقت واحد.

ظهور الكتل في عدة أماكن خلال فترة قصيرة، أو تضخم العقد اللمفاوية في كل مكان، يشير إلى مرض جهازِي بدلاً من مجموعة من كتل الجلد، ويجب معاينته بسرعة.

فحص الفم الذي يتجاهله معظم المالكين

رفع الشفة الذي تقوم به بالفعل أثناء وقت التنظيف هو الوقت الذي يتم فيه اكتشاف الكتل الفموية. انظر إلى خط اللثة، وليس فقط الأسنان.

كلما رفعت الشفة، انظر أيضاً أثناء التنظيف بالفرشاة. مرر عينك على طول خط اللثة على كلا الجانبين، وانظر خلف الأسنان الخلفية، وارفع اللسان إذا كان الكلب يتحمل ذلك.

العلامات التي تستحق التصرف بناءً عليها: نمو على اللثة، أو سن تحركت أو تباعدت للخارج، أو نزيف دون سبب واضح، أو رائحة تغيرت بدلاً من أن تكون سيئة فحسب، أو التردد في السماح بلمس أحد جانبي الفم.

تجعل السلالات ذات الجلد المصبوغ هذا الأمر أشد صعوبة، لأن الكتلة الداكنة على اللثة الداكنة يسهل تفويتها. المس وانظر أيضاً.

السجل الذي يجعل القرار سهلاً

تقيس النقطتان المتقاطعتان بزوايا قائمة أهمية كبيرة لأن الكتل لا تنمو بشكل متساوٍ. فالكتلة التي تحولت من دائرية إلى بيضاوية قد تغيرت، حتى لو كان أكبر قياس هو نفسه.

الثبات أهم من الحجم. فالكتلة الصغيرة التي أصبحت ملتصقة بالعضلات أو العظام تحتها قد غزت الأنسجة، وهذه نتيجة أكثر خطورة من كتلة كبيرة لا تزال تنزلق بحرية.

ما الذي يتغير باختلاف السلالة والعمر والفراء

تحمل بعض السلالات عبئاً أعلى بكثير من أورام معينة، وطبيب بيطري يعرف السلالة سيتصرف بسرعة أكبر.

تعتبر سلالات البوكسر (Boxer)، والباغ (Pug)، وبوستون تيرير (Boston Terrier)، والبولدوغ الفرنسي (French Bulldog)، واللابرادور (Labrador)، والشاربي (Shar Pei) أكثر عرضة لأورام الخلايا البدينة. وتحمل السلالات الكبيرة والعملاقة المزيد من أورام العظام، التي تظهر على شكل تورم صلب ومؤلم على أحد الأطراف بدلاً من كتلة جلدية. ولكل من كلاب جبال بيرنيز (Bernese Mountain Dog) والغولدن ريتريفر (Golden Retriever) أنماطها الخاصة المعروفة جيداً.

يعكس العمر الاحتمالات. فالكتلة سريعة النمو، ذات المظهر المتهيج، الخالية من الشعر والشبه بالزر في كلب يقل عمره عن ثلاث سنوات تكون غالباً ورم أروي المنسجات (histiocytoma)، والذي غالباً ما يتراجع تلقائياً خلال أسابيع. أما المظهر نفسه في كلب عمره عشر سنوات فلا يُعامل بالالتفاؤل نفسه.

يحدد نوع الفراء وقت اكتشاف الأشياء. في الكلب ذي الفراء الناعم ترى الكتلة في اليوم الذي تظهر فيه. وفي الكلب ذي الفراء المزدوج أو المجعد، غالباً ما يكتشفها خبير العناية بالفراء أولاً، وهو سبب وجيه لمطالبة خبير العناية بالفراء بإخبارِك بأي شيء يشعر به.

حالة الجسم مهمة أيضاً. في الكلب الذي يعاني من زيادة الوزن، تختفي الكتل تحت الجلد في طبقة الدهون، لذا يصبح كل من الاكتشاف والقياس أقل موثوقية.

ما الذي سيفعله ويسأله الطبيب البيطري

توقع هذه الأسئلة: متى لاحظتها لأول مرة، وهل تغيرت، وهل تورمت فجأة ثم استقرت، وهل يحكها الكلب، وهل تغير الوزن أو الشهية، وهل الكلب معقم.

توقع إجراء السحب بالإبرة الدقيقة في اليوم نفسه في معظم الحالات. إنه سريع، ويقدم إجابة حاسمة للعديد من الكتل.

توقع التوصية بإجراء خزعة عندما يكون تحليل الخلايا غير حاسم. بعض الأورام، وبخاصة الساركوما النسيجية الرخوة، تطلق الخلايا بشكل ضعيف وتحتاج إلى عينة نسيج بدلاً من عينة إبرة.

توقع تحديد المرحلة قبل الجراحة إذا أظهر تحليل الخلايا شيئاً عدوانياً. يعني ذلك عادة سحب عينة من أقرب عقدة لمفاوية، وتصوير الصدر والبطن، وإجراء تحليل الدم. يحدد تحديد المرحلة ما إذا كانت الجراحة وحدها هي الخطة الصحيحة.

توقع مناقشة حول الهوامش. بالنسبة لأورام الخلايا البدينة وساركوما الأنسجة الرخوة، يخطط الجراح لإزالة طوق من الأنسجة الطبيعية حول الكتلة وأسفلها، لأن هذه الأورام ترسل امتدادات في الأنسجة تتجاوز بكثير ما يمكنك الشعور به. لهذا السبب يبدو الاستئصال كبيراً بشكل غير متناسب مقارنة بالكتلة.

توقع إرسال النسيج المستأصل للتحليل النسيجي المرضي. تنظم الدرجة وحالة الهامش الواردة في ذلك التقرير كل شيء بعد ذلك، وتخطي ذلك لتوفير المال يزيل المعلومات التي قد تخبرك بما إذا كان هناك حاجة لأي شيء آخر.

ما لا يجب فعله مطلقاً

لا تضع الكريمات أو المراهم أو الزيوت العطرية أو معجون الكركم على الكتلة. لا يوجد شيء يوضع على الجلد يعالج كتلة تحته، والجلد الملتهب يجعل الجراحة وأخذ العينات أشد صعوبة.

لا تسمح باستبعاد الكتلة ككتلة دهنية دون استخدام إبرة. هذه العبارة مجرد تخمين ما لم تُقرأ الشريحة.

لا تضمد أو تغطِ كتلة متقرحة بشدة. غطها برفق لمنع الكلب من لعقها، واعرضها على طبيب بيطري.

لا تتأخر لأن كلبك مسن. فالتقدم في العمر ليس مرضاً، والعديد من الكلاب المسنة تتحمل الجراحة الجلدية البسيطة بموجب بروتوكول تخدير حديث بشكل جيد. السؤال المهم هو ما يظهره التقييم قبل التخدير، وليس الرقم.

لا تستأصل كتلة دون معرفة ماهيتها إذا كان الموقع يحتوي على جلد متبقٍ محدود. إن معرفة التشخيص أولاً هو ما يتيح للجراح التخطيط للهامش الصحيح في المحاولة الأولى.

متى تطلب المساعدة

معظم الكتل تنتهي هنا: تم أخذ عينة منها، وتحديد ماهيتها، وإما إزالتها مرة واحدة أو تركها لسبب معلل.

احجز بشكل عاجل لأي من الحالات التالية:

• كتلة متقرحة، أو تنزف، أو تنمو بسرعة
• تضخم العقد اللمفاوية في أكثر من مكان واحد
• كتلة مع فقدان الوزن، أو الخمول، أو القياء، أو ضعف الشهية
• أي كتلة على إصبع القدم، أو في الفم، أو على الوجه، أو بالقرب من الشرج
• كتلة تتورم وتحمر عند لمسها
• تورم في الطرف يكون صلباً ومؤلماً وبالقرب من المفصل، خاصة في السلالات الكبيرة

احجز بشكل روتيني، ولكن احرص على الحجز، لأي كتلة جديدة كانت موجودة منذ شهر تقريبا أو وصلت إلى حجم طرف الأصبع، ولأي كتلة في كلب لم يسبق لك أخذ عينة منها.

أحضر مخطط الجسم، والقياسات المؤرخة، والصور الفوتوغرافية مع مرجع للحجم، وسجل وزن الكلب. ذلك السجل هو ما يحول موعداً مدته خمس دقائق إلى قرار، وهو الجزء الذي لا يصل به أحد تقريباً.