U xô insulinoma ở thú cưng ferret: chế độ ăn, thuốc và những yếu tố gây ra cơn hạ đường huyết

Câu trả lời nhanh

Insulinoma là căn bệnh được kiểm soát, không phải chữa khỏi. Việc chăm sóc diễn ra tại nhà, giữa các lần hẹn khám.

Insulinoma là một khối u của các tế bào sản xuất insulin ở tuyến tụy, liên tục giải phóng insulin bất kể thú cưng ferret có cần hay không. Lượng đường trong máu giảm xuống, não thiếu nhiên liệu và thú cưng trở nên đờ đẫn, loạng choạng, chảy nước dãi hoặc ngã quỵ.

Hiện nay không có phương pháp nào loại bỏ hoàn toàn khối u. Phẫu thuật giúp giảm lượng mô sản xuất insulin và thuốc giúp đối kháng lại lượng insulin còn dư thừa. Điều quyết định sức khỏe của thú cưng ferret trong bao lâu chủ yếu phụ thuộc vào những gì diễn ra tại nhà: thức ăn, tần suất ăn và việc loại bỏ các yếu tố gây ra cơn hạ đường huyết.

• Thức ăn nên được cung cấp liên tục, không theo bữa cố định.
• Carbohydrate và đường làm các cơn hạ đường huyết trở nên tồi tệ hơn, vì khối u sẽ phản ứng với lượng đường nạp vào bằng cách giải phóng ồ ạt insulin.
• Hầu hết các cơn hạ đường huyết xảy ra khi vừa thức dậy, sau một giấc ngủ dài mà không có thức ăn.
• Hãy thông báo cho mọi phòng khám thú y về chẩn đoán trước bất kỳ thủ thuật nào cần nhịn ăn.
• Liều lượng thuốc sẽ tăng dần theo thời gian. Đó là dấu hiệu bệnh tiến triển, không phải thuốc không có tác dụng.

:::danger
Không bao giờ đổ chất lỏng vào miệng thú cưng ferret đang bị co giật hoặc không phản ứng.

Thú cưng không thể nuốt sẽ hít phải chất lỏng, và viêm phổi do hít sặc có thể giết chết những con vốn có thể sống sót sau cơn hạ đường huyết. Thú cưng ferret đang co giật cũng có thể cắn vô thức, và răng nanh của chúng có thể đâm xuyên qua ngón tay.

Bôi một lượng nhỏ glucose hoặc siro ngô vào nướu và bên trong má, giữ ấm cho thú cưng và đưa đến bác sĩ thú y. Ngay khi thú cưng có thể nuốt, hãy cho ăn thức ăn thịt chứa protein, vì đường đơn thuần chỉ gây kích thích giải phóng thêm insulin và gây ra cơn hạ đường huyết thứ hai sâu hơn.
:::

Quyết định trong 60 giây

Tại sao insulinoma làm giảm đường huyết

Ở tuyến tụy khỏe mạnh, các tế bào beta giải phóng insulin khi đường huyết tăng và dừng lại khi đường huyết giảm. Vòng phản hồi này giữ mức đường huyết trong một phạm vi ổn định.

Insulinoma được tạo thành từ các tế bào beta đã mất đi cơ chế "tắt". Chúng tiết ra insulin bất kể mức đường huyết đang ở đâu. Insulin đẩy glucose ra khỏi máu và vào các tế bào, làm mức đường huyết giảm xuống, và khối u tiếp tục tiết insulin vào lượng đường đã thấp sẵn.

Não là cơ quan chịu ảnh hưởng đầu tiên vì nó không thể lưu trữ nhiên liệu và không thể đốt cháy chất béo để lấy năng lượng như cơ bắp. Những dấu hiệu mà chủ thấy đều là hệ quả thần kinh của một bộ não đang thiếu nhiên liệu: ánh nhìn trống rỗng, mất phối hợp chi sau, chảy nước dãi và cuối cùng là co giật.

Ferret rất dễ bị ảnh hưởng bởi điều này. Chúng là loài ăn thịt nghiêm ngặt với đường tiêu hóa rất ngắn và quá trình vận chuyển nhanh, nghĩa là chúng ăn nhiều bữa nhỏ trong ngày và ít dự trữ. Một chú ferret bỏ bữa sẽ gặp nguy hiểm nhanh hơn chó hoặc mèo, và ferret mắc insulinoma hoàn toàn không có biên độ an toàn.

Sự yếu chi sau là dấu hiệu thường bị đọc nhầm nhất. Các chủ mô tả đó là viêm khớp hoặc vấn đề về lưng. Điểm khác biệt là nó xảy ra theo từng đợt, đi kèm với sự đờ đẫn thay vì đau đớn, và giảm bớt sau khi ăn.

Chẩn đoán dựa trên yếu tố nào

Xét nghiệm chính là đo đường huyết sau một thời gian nhịn ăn ngắn dưới sự giám sát. Việc nhịn ăn phải ngắn, vì nhịn ăn lâu đối với ferret mắc insulinoma là rất nguy hiểm, và không nên thực hiện tại nhà.

Một kết quả đo là hiếm khi đủ. Khối u tiết ra từng đợt, nên một chú ferret có thể có đường huyết bình thường vào buổi sáng và rất thấp vào buổi chiều. Lấy mẫu lặp lại, hoặc lấy mẫu sau khi nhịn ăn thay vì sau bữa ăn, mới giúp kết quả có ý nghĩa.

Đo insulin cùng lúc với glucose bổ sung thêm thông tin, vì điểm chẩn đoán không chỉ là đường huyết thấp mà còn là sự hiện diện của insulin không phù hợp trong khi đường huyết thấp.

Chẩn đoán hình ảnh chủ yếu được dùng để tìm các bệnh lý khác. Các nốt u insulinoma thường nhỏ, đôi khi chỉ ở mức hiển vi, và một tuyến tụy trông bình thường trên siêu âm không loại trừ bệnh. Bản quét vẫn đáng thực hiện vì nó tìm kiếm các tuyến thượng thận mở rộng, lá lách to, thay đổi gan và các khối u bụng, vì bệnh tuyến thượng thận và u lympho thường tồn tại cùng với insulinoma.

Hai yếu tố làm thay đổi toàn bộ kế hoạch và phải được tìm kiếm khi chẩn đoán. Bệnh tuyến thượng thận cũng gây yếu chi sau và lờ đờ, nên thú cưng mắc cả hai bệnh sẽ không hồi phục hoàn toàn nếu chỉ điều trị insulinoma. Bệnh tim gây ngã quỵ liên quan đến gắng sức mà thức ăn không cải thiện được, và thú cưng mắc cả hai bệnh cần kế hoạch cấp cứu khác.

Phẫu thuật, dùng thuốc hay cả hai

Phẫu thuật.
Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các nốt u nhìn thấy được hoặc một phần tuyến tụy. Điều này làm giảm khối u sản xuất insulin và có thể giúp thú cưng không cần dùng thuốc trong một khoảng thời gian, hoặc dùng liều thấp hơn. Đây không phải là cách chữa khỏi hoàn toàn, vì các mô quá nhỏ không nhìn thấy được thường bị bỏ sót và tiếp tục phát triển.

Việc phẫu thuật sớm thay vì để muộn là vì thú cưng đang khỏe mạnh chịu đựng gây mê tốt hơn so với khi đã gầy yếu, phải dùng thuốc trong nhiều tháng và bị hạ đường huyết. Gây mê cho thú cưng mắc insulinoma đòi hỏi theo dõi glucose liên tục và thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật ngắn hơn nhiều so với bệnh nhân thông thường, đây là điều quan trọng nhất cần thông báo cho mọi phòng khám đang điều trị cho thú cưng của bạn.

Các rủi ro đã biết bao gồm viêm tụy sau phẫu thuật và sự dao động tạm thời theo hướng ngược lại, nơi phần tụy còn lại phản ứng quá mức và đường huyết tăng cao trong một khoảng thời gian.

Thuốc.
Hai cơ chế được sử dụng. Corticosteroid làm tăng đường huyết bằng cách thúc đẩy quá trình sản xuất glucose của gan và giảm khả năng hấp thụ glucose của các mô. Nhóm thuốc thứ hai tác động trực tiếp lên các tế bào khối u để ngăn chặn giải phóng insulin. Chúng thường được dùng kết hợp vì tác động vào các điểm khác nhau và giúp giữ liều lượng thấp hơn.

Liều lượng thuốc tăng dần theo thời gian khi khối u phát triển. Một chủ nuôi coi việc tăng liều là thuốc không còn tác dụng đôi khi sẽ tự ý ngừng thuốc, đây là một trong những sai lầm nguy hiểm nhất, vì đường huyết thấp sẽ quay trở lại và steroid dùng lâu dài không nên dừng đột ngột.

Steroid có những chi phí cần được quản lý chủ động. Loét dạ dày là điều quan trọng ở ferret, đó là lý do thuốc phải được uống cùng thức ăn và phân đen, dạng nhựa đường là dấu hiệu cần khẩn cấp. Mất cơ dọc sống lưng và phần sau, vẻ ngoài bụng phệ, tăng khát và tăng nguy cơ nhiễm trùng đều là hệ quả của loại thuốc này.

Chế độ ăn để duy trì đường huyết

Đây là phần mà chủ nuôi kiểm soát hoàn toàn, và cũng là phần hay bị làm sai nhất.

Luôn có thức ăn sẵn.
Thú cưng ferret mắc insulinoma nên có thức ăn sẵn mọi lúc, ở nhiều nơi, trong một chiếc bát đủ nặng để không bị lật. Bữa ăn cố định phù hợp với nhiều loài nhưng không phù hợp với loài này. Cơn hạ đường huyết phổ biến nhất có thể phòng ngừa được là do bát thức ăn trống hoặc bị lật.

Protein động vật và chất béo, không phải carbohydrate.
Chọn loại thức ăn có thành phần đầu tiên là protein động vật và hàm lượng carbohydrate thấp nhất có thể tìm thấy. Con mồi nguyên con và chế độ ăn thô được thiết kế phù hợp đáp ứng tự nhiên điều này. Các loại hạt ngũ cốc, thức ăn mèo có ngũ cốc hoặc khoai tây đứng đầu danh sách thành phần, và bất cứ thứ gì dành cho thỏ hoặc loài gặm nhấm đều không phù hợp.

Đường làm cơn hạ đường huyết tiếp theo tồi tệ hơn.
Đây là cơ chế mà hầu hết chủ nuôi không bao giờ được biết. Một món ăn vặt có đường tạo ra sự tăng đường huyết nhanh chóng. Tuyến tụy bình thường đáp ứng bằng sự giải phóng insulin có kiểm soát. Insulinoma đáp ứng bằng một đợt giải phóng ồ ạt, và đường huyết sau đó sẽ giảm thấp hơn mức trước khi ăn. Đường chỉ là công cụ cứu trợ cho thú cưng đang bị hạ đường huyết và phải luôn được theo sau bằng protein. Nó không bao giờ là thực phẩm hàng ngày.

Những thứ cần loại bỏ.
Nho khô và các loại trái cây sấy khô khác, vốn là món ăn thưởng huấn luyện. Chuối và các loại trái cây khác. Các loại kem vitamin và mạch nha chứa đường hoặc siro trong danh sách thành phần. Các loại bánh thưởng sữa chua, các sản phẩm từ sữa nói chung và đồ ăn nhẹ làm từ ngũ cốc. Bơ đậu phộng. Bất cứ thứ gì bán dưới dạng đồ ăn nhẹ có thành phần đầu tiên là đường hoặc ngũ cốc.

Thay thế bằng đồ ăn nhẹ làm từ thịt.
Thịt sấy khô, thịt gà hoặc gà tây nấu chín, các sản phẩm dạng paste từ thịt không thêm đường, hoặc chế độ ăn hồi sức chỉ có thịt đều hoạt động như phần thưởng huấn luyện và an toàn.

Bữa cuối cùng buổi tối và đầu tiên buổi sáng.
Ferret ngủ những giấc dài không gián đoạn. Hãy cung cấp thức ăn ngay trước khi thú cưng đi ngủ và ngay khi nó thức dậy, trước khi chơi.

Những yếu tố kích hoạt hầu hết các cơn hạ đường huyết

Thức ăn và nước uống nên để ở nơi ferret ngủ, không chỉ nơi bạn muốn chúng ở. Hầu hết các cơn hạ đường huyết xảy ra khi thức dậy.

Giấc ngủ dài.
Ferret ngủ rất sâu trong nhiều giờ. Đường huyết giảm trong suốt giai đoạn đó do không có năng lượng nạp vào, vì vậy cơn hạ đường huyết tồi tệ nhất trong ngày thường xảy ra vài phút sau khi thức dậy. Hãy cho ăn trước khi chơi, mỗi lần như vậy.

Bát thức ăn trống hoặc bị lật.
Đơn giản, phổ biến và hoàn toàn có thể ngăn ngừa được bằng trạm ăn thứ hai và một cái bát nặng.

Chơi đùa dữ dội khi bụng đói.
Hoạt động cơ bắp tiêu thụ glucose nhanh chóng. Một chú ferret ra khỏi lồng và lập tức chạy nhảy mạnh trong hai mươi phút mà chưa được ăn là tiền sử kinh điển của một cơn hạ đường huyết buổi chiều.

Đồ ăn nhẹ có đường.
Đã thảo luận ở trên. Cơn hạ đường huyết thường xảy ra một thời gian sau khi ăn món này, đó là lý do chủ nuôi ít khi kết nối hai sự việc này.

Nhịn ăn cho thủ thuật.
Làm răng, thiến định kỳ, siêu âm, chẩn đoán hình ảnh dưới gây mê. Mỗi thủ thuật này thường yêu cầu nhịn ăn. Hãy nói từ "insulinoma" khi bạn đặt lịch, không phải khi bạn đến nơi.

Bất kỳ bệnh tật nào làm giảm cảm giác ngon miệng.
Đau răng, loét dạ dày, buồn nôn, dị vật, sốc nhiệt. Ở thú cưng ferret mắc insulinoma, vấn đề về sự ngon miệng sẽ trở thành vấn đề đường huyết chỉ trong vài giờ.

Bệnh tuyến thượng thận đồng thời.
Một chú ferret lờ đờ và yếu vì bệnh tuyến thượng thận không đứng dậy ăn thường xuyên, làm giảm đường huyết hơn nữa, khiến nó càng lờ đờ hơn.

Những tình trạng khác giống cơn insulinoma

Giấc ngủ sâu bình thường.
Ferret khỏe mạnh bước vào giấc ngủ sâu trông rất đáng lo ngại: mềm nhũn, mát, chậm tỉnh. Điểm khác biệt là thú cưng tỉnh dậy trong vòng một hoặc hai phút sau khi được xử lý, ấm lên và hành động hoàn toàn bình thường sau đó. Ferret bị hạ đường huyết vẫn đờ đẫn sau khi tỉnh và chỉ cải thiện sau khi ăn.

Bệnh tuyến thượng thận.
Cũng gây yếu chi sau và lờ đờ trong cùng nhóm tuổi. Hãy tìm kiếm dấu hiệu rụng lông đối xứng bắt đầu từ gốc đuôi, âm hộ sưng ở con cái đã thiến, hoặc khó khăn khi đi tiểu ở con đực.

Bệnh tim.
Yếu và ngã quỵ khi gắng sức, thở nhanh hoặc khó nhọc, không muốn chơi đùa và không cải thiện sau khi ăn. Đây là chẩn đoán phân biệt làm mọi người bối rối, vì kế hoạch cho ferret mắc bệnh tim không phải là cho ăn, mà là giảm xử lý và đưa đi khám.

U lympho.
Giảm cân, sưng hạch bạch huyết dưới hàm hoặc sau đầu gối, nướu nhợt nhạt, chán ăn. Nó thường tồn tại cùng với insulinoma ở cùng một con vật.

Loét dạ dày.
Nghiến răng, cào miệng, phân đen như nhựa đường, giảm cảm giác ngon miệng, nướu nhợt nhạt. Đặc biệt liên quan ở thú cưng đang dùng steroid.

Thiếu máu ở con cái chưa thiến.
Một con cái chưa thiến ở trạng thái mùa sinh sản kéo dài sẽ phát triển ức chế tủy xương, và tình trạng yếu ớt, nướu nhợt nhạt kết quả có thể trông giống như cơn hạ đường huyết chuyển hóa.

Chấn thương cột sống hoặc bệnh đĩa đệm.
Yếu chi sau mà không có sự đờ đẫn về tinh thần và không có phản ứng với thức ăn.

Theo dõi giúp thay đổi kế hoạch

Một chiếc cân gram và nhật ký ghi chép các cơn hạ đường huyết có giá trị tại buổi khám hơn bất kỳ mô tả nào từ trí nhớ.

Cân nặng, hàng tuần, trên cân bếp đọc bằng gram.
Cân nặng của ferret thay đổi theo mùa, vì vậy xu hướng qua nhiều tuần quan trọng hơn bất kỳ lần đo đơn lẻ nào. Giảm cân ổn định kèm teo cơ dọc sống lưng là một sự thay đổi của bệnh, không phải sự thay đổi theo mùa.

Nhật ký cơn hạ đường huyết.
Đối với mỗi cơn: thời gian trong ngày, khoảng thời gian từ bữa ăn cuối, khoảng thời gian từ liều thuốc cuối, thú cưng đang làm gì, cơn kéo dài bao lâu và điều gì đã kết thúc nó. Các mô hình sẽ xuất hiện từ đây mà không ai có thể phát hiện bằng trí nhớ. Các cơn xảy ra ngay trước khi đến giờ dùng liều thuốc tiếp theo nghĩa là khoảng cách liều quá dài. Các cơn xảy ra sau khi thức dậy nghĩa là khoảng cách qua đêm là vấn đề.

Video.
Một đoạn clip 20 giây về một cơn hạ đường huyết phân biệt sự loạng choạng do hạ đường huyết với co giật, suy tim và giấc ngủ sâu thông thường, nhanh hơn bất kỳ mô tả nào.

Màu phân.
Đen và nhựa đường có nghĩa là máu đã tiêu hóa, ở thú cưng dùng steroid có nghĩa là loét dạ dày cho đến khi được chứng minh ngược lại. Điều này cần gọi điện trong ngày.

Kiểm tra glucose tại nhà.
Khả thi và hữu ích cho một số hộ gia đình, nhưng hãy thảo luận trước. Máy đo đường huyết người được hiệu chuẩn cho máu người và có thể đọc khác trên máu ferret, vì vậy con số đáng báo động có thể không thực sự là vậy. Kiểm tra tại nhà giúp theo dõi xu hướng và xác nhận cơn hạ đường huyết thực sự có phải do hạ đường huyết hay không, chứ không phải để thiết lập liều dùng.

Những điều không bao giờ làm

Không điều trị cơn hạ đường huyết bằng mật ong và dừng ở đó. Đường mà không có bữa ăn protein sau đó sẽ kích hoạt giải phóng insulin khác từ khối u và gây ra cơn hạ đường huyết thứ hai sâu hơn một thời gian ngắn sau đó.

Không cho ngón tay của bạn, hoặc bất cứ thứ gì khác, vào miệng thú cưng ferret đang bị co giật. Ferret cắn rất mạnh trong khi co giật và không hề hay biết.

Không bắt thú cưng ferret mắc insulinoma nhịn ăn tại nhà, vì bất kỳ lý do gì, kể cả trước khi đi khám thú y, trừ khi bác sĩ thú y đã yêu cầu cụ thể và cho biết trong bao lâu.

Không tự ý ngừng hoặc giảm liều điều trị steroid vì thú cưng có vẻ tốt hơn hoặc vì liều dùng làm bạn lo lắng. Steroid dài hạn được rút dần dần và dưới sự giám sát.

Không chuyển sang thức ăn ít chất béo hoặc nhiều chất xơ. Logic đó đến từ bệnh tiểu đường, vốn là căn bệnh đối lập. Thú cưng ferret mắc insulinoma cần chất béo và protein động vật.

Không cho rằng yếu chi sau là do tuổi già hoặc viêm khớp ở thú cưng ferret trung niên hoặc lớn tuổi. Sự yếu ớt giảm sau khi ăn là dấu hiệu chuyển hóa.

Không sử dụng nho khô, bất kể thú cưng thích chúng như thế nào và lời khuyên trong các nhóm nuôi ferret phổ biến đến đâu.

Khi nào cần tìm trợ giúp

Ferret được kiểm soát tốt trông như thế này giữa các lần khám. Mất đi vẻ ngoài đó là tín hiệu để xem xét lại kế hoạch.

Đi khám ngay, ngoài giờ nếu cần thiết, cho cơn co giật, thú cưng không phản ứng, cơn hạ đường huyết không thuyên giảm sau vài phút hoặc thú cưng đã ngừng ăn.

Gọi điện trong ngày nếu phân đen hoặc dạng nhựa đường, nôn mửa lặp lại, nghiến răng, từ chối ăn mới xuất hiện, nướu nhợt nhạt hoặc thở khó nhọc.

Đặt lịch đánh giá trong vài ngày nếu các cơn hạ đường huyết trở nên thường xuyên hơn, nếu chúng bắt đầu xảy ra vào thời điểm mới trong ngày, nếu cân nặng giảm theo tuần, hoặc nếu rụng lông hoặc sưng âm hộ xuất hiện cùng với sự yếu ớt, điều này chỉ ra bệnh tuyến thượng thận đang chạy song song.

Trước bất kỳ thủ thuật gây mê, an thần hoặc làm răng nào tại bất kỳ phòng khám nào, hãy nêu chẩn đoán và hỏi cụ thể về thời gian nhịn ăn trước phẫu thuật và liệu glucose có được theo dõi trong quá trình thực hiện hay không.